Αναίμακτες Καρδιολογικές Eξετάσεις I ΗΚΓ, Δοκιμασία Κόπωσης, Καταγραφή HOLTER Σταύρος Γαβριηλίδης Ομότιμος Καθηγητής Α.Π.Θ. ΠΡΠ 18/4/2013
Per 100,000 Population 200 150 130.0 100 50 101.5 57.0 41.1 41.1 39.0 22.9 31.6 0 Coronary Heart Disease Stroke Lung Cancer Breast Cancer White Females Black Females Age-adjusted death rates for CHD, stroke, lung and breast for white and black females (United States: 2006). Source: NCHS.
Γιατί πρέπει να γνωρίζω; Κυριότερα συμπτώματα καρδιοπαθών Προκάρδιοι παλμοί Πόνος στο στήθος Δύσπνοια Λιποθυμία - συγκοπή
Ποια αναίμακτα τεστ; α/α θώρακος Ηλεκτροκαρδιογράφημα Ηχοκαρδιογράφημα Καταγραφή HOLTER, τηλεμετρία 24 ωρη μέτρηση Αρτηριακής Πίεσης Ψηφιακή απεικόνιση (CT, CAT scan, EBCT, PET, DCA, DSA, MRI and SPECT) Δοκιμασία κόπωσης
L: Lung R: Rib T: Trachea A K: Aortic knob A: Ascending aorta H: Heart V: Vertebra P: Pulmonary artery S: Spleen
Hydropneumothorax Air in pleural cavity Lung margin visible Bilateral fluid level: Any time you see a horizontal fluid level, it means that there is air and fluid in the pleural spac
ΗΚΓ: Τι πρέπει να γνωρίζω; Φυσιολογικό ΗΚΓμα Κύριες αρρυθμίες Ύπαρξη παλαιού ΕΜ ΕΜ σε εξέλιξη
Φυσιολογικό ΗΚΓ Η ανάγνωση του ΗΚΓ ακολουθεί την ακόλουθη σειρά 1) έλεγχος συχνότητας 2) έλεγχος ρυθμού 3) έλεγχος του άξονα, των διαστημάτων και των τμημάτων 4) έλεγχος λοιπών στοιχείων
LBBB RBBB
Μη εμμένουσα εμμένουσα Πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία Torsades des pointes Κοιλιακή μαρμαρυγή
Περικαρδίτις Εξέλιξη ΟΕΜ
Υπερκαλιαιμία πριν τη χορήγηση ασβεστίου Υπερκαλιαιμία αμέσως μετά τη χορήγηση ασβεστίου.
ΗΚΓ σε ΑΕΕ Συστολική υπερφόρτιση (stain) αρ κοιλίας
Καταγραφή HOLTER
Ενδείξεις καταγραφής Holter. Μετά από ΟΕΜ Διάγνωση αρυθμιών Έλεγχος νέας φαρμακευτικής αγωγής Βοηθά στη διάγνωση 1. Κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού των κόλπων 2. Πολυεστιακής κολπική ταχυκαρδίας 3. αισθήματος παλμών 4. Παροξυντικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας 5. Έλεγχος λιποθυμίας 6. Βραδυκαρδίας 7. Κοιλιακής ταχυκαρδίας
Καταγραφή ΑΠ 24ώρου
Πιθανές ενδείξεις για 24ωρη καταγραφή της ΑΠ (ABPM) (BHS guidance) 1. Ύπαρξη ασυνήθιστης διακύμανσης της ΑΠ στην κλινική 2. Ύπαρξη συμπτωμάτων υπότασης 3. Διάγνωση της υπέρτασης της «λευκής μπλούζας» 4. Λήψη αποφάσεων σχετικών με την θεραπεία 5. Αξιολόγηση της Νυκτερινής υπέρτασης 6. Αξιολόγηση της Ανθεκτικής υπέρτασης 7. Έλεγχος της 24ωρης αποτελεσματικότητας των φαρμάκων 8. Διάγνωση και θεραπεία της υπέρτασης στην εγκυμοσύνη
Δοκιμασία κόπωσης Διάγνωση Σκοπός Πρόγνωση Θεραπεία
Τεχνική ΔΚ Πρόκληση ισχαιμίας Κυλιόμενος διάδρομος Ποδήλατο Φαρμακα Αγγειοδιασταλτικά Αδενοσίνη Ινότροπα Ντομπουταμίνη Αγγειοσυαπαστικά Εργονοβίνη Ανίχνευση ισχαιμίας Ηλεκτροκαρδιογράφημα Ηχοκαρδιογράφημα Ραδιοϊσότοπα SPECT, PET
Δοκιμασία κόπωσης Ενδείξεις Διερεύνηση θωρακικού άλγους (άτυπου ή τυπικού στηθαγχικού) Εκτίμηση της των φαρμάκων σε αρρυθμίες, ισχαιμία μυοκαρδίου, υπέρταση Εκτίμηση διαφόρων αρρυθμιών Προληπτικός έλεγχος σε άτομα υψηλού κινδύνου Αξιολόγηση της ανοχής στην κόπωση (σε στεφανιαίους ασθενείς, βαλβιδοπάθειες κ.α.) Αντενδείξεις Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου τις πρώτες 3 ημέρες Οξείες ή σοβαρές μη καρδιακές παθήσεις (π.χ. πνευμονική εμβολή, εμπύρετος λοίμωξη κ.α.) Οξείες καρδιακές παθήσεις (π.χ. μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ρευματικός πυρετός κ.α.) Σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας ή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Επικίνδυνες αρρυθμίες, που δεν ανταποκρίνονται στην φαρμακευτική αγωγή Σοβαρή Αρτηριακή υπέρταση Βαριά καρδιακή ανεπάρκεια Αδυναμία άσκησης (π.χ. σοβαρή αναπηρία)
Ενδείξεις διακοπής της ΔΚ Απόλυτες SBP >10 mm Hg + ενδείξεις ισχαιμίας Μέτρια ή σοβαρή στηθάγχη Συμπτώματα ΚΝΣ(αταξία, ζάλη προσυγκοπή,) Σημεία κακής αιμάτωσης(κυάνωση ή ωχρότης) Τεχνικά προβλήματα καταγραφής της ΑΠ ή του ΗΚΓ Επιθυμία του αρρώστου Εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία ST ( 1.0 mm) σε απαγωγές χωρίς κύμα Q (εκτόςv1 ή avr)
Καρδιοαναπνευστική κόπωση Ενδείξεις εφαρμογής Εκτίμηση κινδύνου ασθενών που θα υποβληθούν σε εγχείρηση Διερεύνηση δύσπνοιας Σε προγράμματα άσκησης αποκατάστασης
Ανώμαλη απάντηση στη ΔΚ Αδυναμία αύξησης των σφίξεων >120 ή αδυναμία να επιτύχουν το 85% της μέγιστης συχνότητας of 85% of max Πτώση της ΣΑΠ Φυσική αδυναμία να συμπληρώσουν το τεστ Μεγάλη αύξηση της ΑΠ, >260/115 Πόνος στο στήθος ή αναξήγητη δύσπνοια
Η ΗΚΓ απάντηση
Το ΗΚΓ κατά την άσκηση 1 = Iso-electric 2 = J point 3 = J + 80 msec
Σπασμός στεφανιαίων αρτηριών ST segment elevation in leads V2 and V3 with lesser degrees of ST segment elevation in leads V1 and V4 and J point depression with upsloping ST segments in lead II, associated with angina pattern is usually associated with a fullthickness, reversible myocardial perfusion defect in the corresponding left ventricular myocardial segments and high-grade intraluminal narrowing at coronary angiography coronary vasospasm produces this result in the absence of significant intraluminal atherosclerotic narrowing
1-MET in exercise capacity, the survival improved by 12 % N Engl J Med 2002
Diagnostic value The common approach for stress testing by American College of Cardiology and American Heart Association indicates the following: [2] Treadmill test: - sensitivity 73-90%, - specificity 50-74% Nuclear test: - sensitivity 81%, - specificity 85-95%
Duke Treadmill Score Treadmill Score = Ex.tme (min) -5х (ST-seg dev in mm)- 4х ex.angina index (0-no angina, 1 angina, 2 if angina stops test) High Risk= -11, mortality - >5% annually Low Risk= +5, mortality - 0.5% annually
Normal Response to Stress Testing Heart rate increases Blood pressure increases Cardiac output increases Total peripheral resistance decreases Dysrhythmias isolated unifocal PVC s and PAC s (suppressed at increased heart rate) Oxygen consumption increases