Ηχωκαρδιογραφία μετά την οξεία επαναιμάτωση Διαστρωμάτωση κινδύνου Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιωαννίνων Κων/νος νος Παππάς
Υπερηχοκαρδιογράφημα Κατά την εισαγωγή ( διάγνωση ΟΕΜ) Μετά επαναιμάτωση εκτίμηση λειτουργίας αριστερής κοιλίας ύπαρξη θρόμβου Πριν και μετά την έξοδο (rest-stress stress echo)
Διαστρωμάτωση κινδύνου
Παρουσίαση ασθενούς Άνδρας 67 ετών Καπνιστής Υπερχοληστεριναιμί α χωρίς αγωγή- δίαιτα Οξύ θωρακικό άλγος Κλήση ΕΚΑΒ σε 1 ώρα ΗΚΓ ΕΚΑΒ
ΜΕΠΚ Υπερηχογράφημα δείχνει ακινησία πρόσθιο ΜΚΔ Αιμοδυναμικό κλειστό Χορηγήθηκε θρομβολυτικό φάρμακο Υποχώρηση πόνου και ανάσπασης ST σε 1 ώρα (επεισόδιο VF)
Πριν θρομβόλυση
2 ώρες μετά, υποτροπή πόνου Χορήγηση φαρμάκων χωρίς επιτυχία Κλήθηκε προσωπικό αιμοδυναμικού Σε 1 ώρα άρχισε PCI rescue Μετά από 1 ώρα ο ασθενής στην ΜΕΠΚ
LAD PCI
Μετά PCI
στηθάγχη Εξιτήριο
5 days LAD - RCA
LCX
Διαστρωμάτωση κινδύνου Χαμηλού Ενδιάμεσου Υψηλού Καρδιακή λειτουργία Ισχαιμία μυοκαρδίου Αρρυθμίες Η καρδιακή λειτουργία θα αλλάξει σε ένα μήνα; Μπορούμε να προβλέψουμε την αναδιαμόρφωση της καρδιάς ;
Αναδιαμόρφωση
Καρδιακή λειτουργία Έκταση εμφράγματος (νέκρωση-no reflow) Απόπληκτο (stunned) μυοκάρδιο Λαθροβιόν (hibernating) μυοκάρδιο ΜΕΤΑ από ΟΕΜ και επαναιμάτωση είναι δύσκολος ο διαχωρισμός με κλασσικές μεθόδους
Έκταση μυοκαρδιακής νέκρωσης Συνολική διάρκεια απόφραξης αρτηρίας Έκταση μυοκαρδίου που αρδεύεται από την αποφραγμένη αρτηρία Παράπλευρη κυκλοφορία Παράταση της ισχαιμίας συμβάλλει σε ατελή αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας παρά την διάνοιξη της αρτηρίας (low-no reflow) με επακόλουθη δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας
Έκταση εμφράγματος
Καρδιακά ένζυμα εισαγωγή 1 η μέρα 6 η μέρα TROPONIN <0.2 ng/ml 95 4,2 CPK 39 2419 59 CPK-MB 173 10
1 μήνα μετά
Παράμετροι Καρδιακής λειτουργίας Κλασσικοί μέτρηση όγκων LV κλάσμα εξώθησης ανεπάρκεια μιτροειδούς wall motion score διαστολική λειτουργία όγκος αρ κόλπου μελέτη δεξιάς κοιλίας Νεώτερες τεχνικές strain strain rate 2D speckle tracking Contrast echo Coronary artery flow 3D (EF- Volumes)
Ηχοκαρδιογραφία αντίθεσης Καθορίζει με ακρίβεια την έκταση της νέκρωσης και του μυοκαρδίου σε κίνδυνο (jeopardized) πριν την επαναιμάτωση Καθορίζει ΑΝ άνοιξε η αρτηρία μετά την επαναιμάτωση με θρομβόλυση Καθορίζει AN μετά την επαναιμάτωση με αγγειοπλαστική έχει παραμείνει διαταραχή στην μικροκυκλοφορία (no reflow)
Pre PCI next Day 1 month
Myocardial contrast echo
Interpretation of MCE studies Wall motion normal abnormal abnormal normal normal New WMA New WMA normal MCE Resting contrast studies normal abnormal normal abnormal Diagnostic confidence high high Stress contrast studies normal abnormal normal abnormal Stunning, hibernating artifact high high, perfusion defect depicts extent of ischemia artefact ischemia
Ηχοκαρδιογραφία αντίθεσης Μπορεί να διαχωρίσει την δυσλειτουργία αρ κοιλίας που οφείλεται σε stunning από αυτή που οφείλεται σε νέκρωση Να αναδείξει την επέκταση της νέκρωσης από το υπενδοκάρδιο στο επικαρδιακό τοίχωμα Μπορεί να προβλέψει την αποκατάσταση της συστολικής λειτουργίας και την καλή πρόγνωση του ασθενούς με ΟΕΜ
CDL, contrast defect length; RCSI, regional contrast score imaging
Doppler vs Speckle Tracking approach for Tissue Motion Analysis
Myocardial deformation (2D Strain)
Reduced Left Ventricular Torsion Early After Myocardial Infarction Is Related to Left Ventricular Remodeling 120 ασθενείς με ΟΕΜ 48 ώρες μετά από πρωτογενή PCI 2D D echo 2D speckle tracking MCE Σε 6 μήνες LV volumes 2D echo J.J Bax Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3:433-442
Prognostic importance of strain and strain rate after acute myocardial infarction J J Bax European Heart Journal (2010) 31, 1640 1647
Primary end point J J Bax European Heart Journal (2010) 31, 1640 1647
Longitudinal peak strain detects a smaller risk area than visual assessment of wall motion in acute myocardial infarction Rosendahl et al. Cardiovascular Ultrasound 2010, 8:2
Global longitudinal strain by speckle tracking for infarct size estimation 227ασθενείς με STEMI Echo day 1, 30 MCE day 30 S Poulsen, EurJ Echocardiography (2011) 12, 156 165 LGS καθορίζει πολύ καλύτερα από άλλες παραμέτρους την έκταση του εμφράγματος
AFI
φυσιολογικός
Ασθενής
Bedside Assessment of Myocardial Viability UsingTransmural Strain Profile in Patients With ST ElevationMyocardial Infarction: Comparison With Cardiac Magnetic Resonance Imaging Journal of the American Society of Echocardiography September 2009
Coronary Flow Reserve
Non-invasive coronary flow reserve after successful primary angioplasty for acute anterior myocardial infarction is an independent predictor of left ventricular adverse remodelling CFR<1.7 European Journal of Echocardiography (2010) 11, 711 718
The accuracy of deceleration time of diastolic coronary flow measured by transthoracic echocardiography in predicting long-term left ventricular infarct size and function after reperfused myocardial infarction European Journal of Echocardiography (2010) 11, 823 828
Coronary flow LAD
Diastolic function
Diastolic function as a prognostic factor of CAD
Prognostic Value of Right Ventricular Function in Patients After Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention Ηλικία Killip class>2 Παλαιό έμφραγμα Νόσος 2-3 αγγείων CPK Troponin LVESV LVEF WMSI E/A E/Ea MR (σημαντική( σημαντική) RV συστολική λειτουργία J J Bax Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3:264-271
Διαστρωμάτωση κινδύνου
Viability (βιωσιμότητα( βιωσιμότητα) CMR, SPECT, and 2DE in a Middle-Aged Man After Acute Anteroseptal Myocardial Infarction
Prognostic Value of Predischarge 2-Dimensional Echocardiogram After Acute Myocardial Infarction RICK A. NISHIMURA, MD, GUY S. REEDER, MD, FLETCHER A. MILLER, Jr., MD, DUANE M. ILSTRUP, MS, CLARENCE SHUB, MD, JAMES B. SEWARD, MD, and ABDUL J. TAJIK, MD 1984 THE AMERICAN JOURNAL OF CARDIOLOGY
25-27 27 Νοεμβρίου 2011