ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ & ΚΑΚΟΗΘΟΥΣ ΛΕΜΦΑ ΕΝΟΠΑΘΕΙΑΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Λ.Θάνος
ANATOMIA ιάμετρος: 2-3mm Σχήμα: ωοειδές ή ώς φασόλι
normal
ANATOMIA ΕΡΕΙΣΤΙΚΟ ΥΠΟΣΤΡΩΜΑ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑ: α) Φλοιώδης Μοίρα β) Μυελώδης Μοίρα ΛΕΜΦΟΚΟΛΠΟΙ ΑΓΓΕΙΑ - ΝΕΥΡΑ
ΠΡΟΣΘΙΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ Λέμφωμα (Η,Ν-Η) συνήθως από θύμο Μεταστάσεις Καλοήθης λεμφαδενική υπερπλασία Αγγειοβλαστική λεμφαδενοπάθεια Μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια: Σαρκοείδωση / Κοκκιωματώδης φλεγμονή
ΜΕΣΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ 90% είναι κακοήθεις Νεοπλασίες 1. Λέμφωμα (Η/Ν-Η = 2/1) 2. Λευχαιμία (25%) 3. Μεταστάσεις 4. Αγγειοβλαστική λεμφαδενοπάθεια
ΜΕΣΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ Φλεγμονώδης λεμφαδενοπάθεια 1. TBC / Ιστοπλάμωση 2. Βλαστομύκωση Κοκκιδιομύκωση 3. Σαρκοείδωση (κυρίως παρατραχειακοί) 4. Ιογενείς πνευμονίες 5. Λοιμώδης μονοπυρήνωση 6. Γιγαντιαία λεμφαδενική υπερπλασία (Castleman disease) 7. Ρευματοειδής Αρθρίτις SLE 8. Aποστήματα πνεύμονα
ΜΕΣΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ Λεμφαδενοπάθεια από νόσο εξ εισπνοής 1. Σιλίκωση 2. Πνευμονοκονίωση 3. Βυρριλίωση
ΟΠΙΣΘΙΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ Λέμφωμα
ΔΕΞ ΑΟΡΤ aberrant
Α/α CT MRI PET
AΠΛΗ ΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Λεμφαδένες >2 έκ. εξιά παρατραχειακοί Αορτοπνευμονικόι Πυλαίοι Προσπονδυλικοί Αποτιτανωμένοι
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Μέγεθος Σχήμα Κεντρική νέκρωση Ομοιογένεια θέση
ΜΕΓΕΘΟΣ >= 1έκ.
ΣΧΗΜΑ Μεπ. /ΜΕγκ. >2: Αντιδραστικώς Υπερπλαστικοί Μεπ. /ΜΕγκ. <2: Επιμήκης ή ώς Φασόλι: Μεταστατικοί Φυσιολογικοί Στρόγγυλος ή Σφαιρικός: Μεταστατικός Σφαιρικός οριακής διαμετρου: Μεταστατικός
KENTΡΙΚΗ ΝΕΚΡΩΣΗ 3χιλ. => CT + σκιαγραφικό Λιπώδης πυλαία μεταπλασία Λεμφαδενικό απόστημα Νεοπλασία
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΝΕΚΡΩΣΗ CT MRI Ευαισθησία: 83-100% 16-67% Ακρίβεια: 91-96% 86-87%
ΘΕΣΗ Μέσο μεσοθωράκιο Κακοήθεις (90%) Τριάδα Garland - Σαρκοείδωση
ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΠΥΛΑΙΑ ΛΕΜΦΑ ΕΝΟΠΑΘΕΙΑ Νεοπλασματική Φλεγμονώδης 1. Βρογχογενής καρκίνος 2. Μεταστάσεις 3. Λέμφωμα 1. TBC 2. Μύκητες 3. Λοιμώδης μονοπυρήνωση 4. Ιογενής 5. Σαρκοείδωση (1-3%)
ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΠΥΛΑΙΑ ΛΕΜΦΑ ΕΝΟΠΑΘΕΙΑ Νεοπλασματική 1. Λέμφωμα (50% σε Η) 2. Μεταστάσεις 3. Βρογχογενής καρκίνος 4. Πλασματοκύτωμα Φλεγμονώδης 1. Σαρκοείδωση (70-80%) 2. Σιλίκωση 3. Ιστιοκύτωση 4. Χρόνια Βυρριλίωση 5. Ιδιοπαθης πν.αιμοfe Λοιμώδης Ανεμοβλογιά, Ερυθρά, Ιός Echo, Μονοπυρήνωση
ΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΟΙ ΛΕΜΦΑ ΕΝΕΣ Κοκκιωματώδεις νόσοι Ρευματοειδής αρθρίτις Σκληρόδερμα Castelmans Αμυλοείδωση Πνευμοκονίωση Hodgkin s - Μετά θεραπεία Μεταστάσεις Μετά θεραπεία
ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ ΩΣ ΤΣΟΦΛΙ ΑΥΓΟΥ (eggshell) Πνευμονοκονιώσεις 1. Σιλίκωση (5%) 2. Νόσος Ανθρακορύχων (1,3-6%) Σαρκοείδωση Μύκητες & Βακτηριδιακές φλεγμονές 1. TBC 2. Ιστοπλάσμωση 3. Κοκκιδιομύκωση Λέμφωμα μετά θεραπεία
ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟΥ Φλεγμονή (αυξημένη αγγείωση) Αγγειοβριθείς μεταστάσεις Λεμφαδενικά Αποστήματα. : Castleman s Αγγειοανοσοβλαστική
ΑΣΠΕΡΓΙΛΟΣ
MRI Ι ΑΝΙΚΗ ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ T1 fat-suppressed contrast-enhanced
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑ ΕΝΩΝ MRI (ultrasmall superamagnetic iron oxide) Ευαισθησία 100% Ειδικότητα 37,5%
ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΛΕΜΦΑ ΕΝΟΠΑΘΕΙΑ CT PET Ευαισθησία: 68% 87% Eιδικότητα: 61% 91% Ακρίβεια: 63% 82%
CT 60% 83% PET 88% 93% (KIRAMS, 1998)
CT Ψευδώς θετικά Διογκωμένοι λεμφαδένες, χωρίς καρκινική διήθηση Εμμένουσα μάζα μετά την θεραπεία χωρίς καρκινικά κύτταρα Μάζες αδιευκρίνιστης αιτιολογίας
ΣΙΛΙΚΩΣΗ
CT Ψευδώς αρνητικά Φυσιολογικού μεγέθους λεμφαδένες με καρκινική διήθηση Κινητικά artifacts, φαινόμενα μερικού όγκου ή beam hardening artifacts Disease simply overlooked due to the large amount of data a CT contains
FDG-PET Ψευδώς θετικά Φλεγμονώδεις νόσοι Ιατρογενή αίτια(χειρουργικές τομές) Artifacts Φυσιολογικές παραλλαγές Βακτηριακές φλεγμονές Μυκητιάσεις-κοκκιωματώσεις Ποροθέντα κατάγματα πλευρών Πρόσληψη από τους μυς.
FDG-PET Ψευδώς αρνητικά Μικρό μέγεθος όγκου Χαμηλός μεταβολικός ρυθμός Κινητικά artifacts
ΒΙΟΨΙΕΣ ΛΕΜΦΑ ΕΝΕΣ ιαδερμική FNA ιαδερμική βιοψία Ενδοβρογχική Ενδοβρογχική με Υπερήχους
ΙΑ ΕΡΜΙΚΗ ΒΙΟΨΙΑ Ευαισθησία 89% Ειδικότητα 97%
ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΗ ΒΙΟΨΙΑ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ Ευαισθησία 96% Ειδικότητα 100% Ακρίβεια 98%
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ 13% ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ <1cm ΕΊΝΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ 1/3 ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ 2-4 cm ΕΊΝΑΙ ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΟΙ McLound et al RADIOLOGY 2007
ΚΑΤΩ ΠΑΡΑΤΡΑΧΕΙΑΚΟΙ ΥΠΟΤΡΟΠΙΔΙΚΟΙ 11mm ΑΝΩ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ ΥΨΗΛΟΙ ΠΑΡΑΤΡΑΧΕΙΑΚΟΙ 7mm ΔΕΞ ΠΥΛΑΙΟΙ ΠΑΡΑΟΙΣΟΦΑΓΙΚΟΙ 10mm ΑΡ ΠΥΛΑΙΟΙ ΠΕΡΙΟΙΣΟΦΑΓΙΚΟΙ 7mm
ΠΕΡΙΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΙ 5mm ΕΣΩ ΜΑΣΤΙΚΟΙ ΟΠΙΣΘΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΙ ΕΞΩΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΟΙ χωρίς κριτήρια ΌΤΑΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΟΥΝ είναι ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΙ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΗΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΌ ΤΗΝ ΛΟΒΑΙΑ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ
Μαυρο ΔΑΛ ΜΛ Γκρι ΔΚΛ Ριγε ΑΑΛ Διασταυρουμενες ΑΚΛ Στικτο
Μαυρο ΔΑΛ ΜΛ Γκρι ΔΚΛ Ριγε ΑΑΛ Διασταυρουμενες ΑΚΛ Στικτο
Μαυρο ΔΑΛ ΜΛ Γκρι ΔΚΛ Ριγε ΑΑΛ Διασταυρουμενες ΑΚΛ Στικτο
Μαυρο ΔΑΛ ΜΛ Γκρι ΔΚΛ Ριγε ΑΑΛ Διασταυρουμενες ΑΚΛ Στικτο
CT στην εκτίμηση της μεσοθωρακικής λεμφαδενοπάθειας στον Ca του πνεύμονα (Μεταναλυση 20 μελετων) Ευαισθησία 57% Ειδικότητα 28% Θετική προγνωστική αξία 56% Αρνητική προγνωστική αξία 83% Toloza et al Chest 2003
Διαγνωστική ακρίβεια του FDG-PET (Μεταναλυση 18 μελετων) Ευαισθησία 84% Ειδικότητα 89% Θετική προγνωστική αξία 79% Αρνητική προγνωστική αξία 93% Ψευδώς θετικά σε φλεγμονώδεις και κοκκιωματώδεις νόσους Toloza et al Chest 2003
(+)CT (-) PET
Βρογχοσκόπηση: Για ενδοβρογχικές βλάβες. Υποτροπιδική βιοψία με βελόνα Wang. Kίνδυνος αιμορραγίας CT καθοδηγούμενη FNA: περιορισμένης αξίας λόγω των αγγειακών δομών. Κίνδυνος πνευμοθώρακα Μεσοθωρακοσκόπηση: Επεμβατική. Χρήζει γενικής Αναισθησίας. Οι υποτροπιδικοί και υποαορτικοί λεμφαδένες είναι μη προσβάσιμοι FNA υπο ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (FNA-EUS)
Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα δίνει πληροφορίες για την κλινική σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα είναι η διαδικασία εκλογής για FNA σε οπίσθιους μεσοθωρακικούς και υποτροπιδικούς λεμφαδένες AJCC manual 2007
Ευαισθησία Ειδικότητα PPV NPV Ακρίβεια CT 76.9% 55,3% 37% 87,5% 60,8% PET 80% 70,1% 46,5% 91,5% 72,5% EBUS- TNBA 92,3% 100% 100% 97,4% 98% Kazuhio et al. Chest 2006