PEDIJATRIJSKA KLINIKA KLINIČKI PUT AKUTNI POSTSTREPTOKOKNI GLOMERULONEFRITIS U DJECE Ime (ime oca) i prezime pacijenta Bolnički broj Datum rođenja: Mjesto rođenja: Tel: JMBG: Spol M Ž E-mail: Članovi porodice: Tel: Nosilac osiguranja: Datum i vrijeme prijema: Alergije Uputstvo za popunu obrasca kliničkog puta / opis kliničkog puta Svi članovi osoblja dužni su upisati ime, prezime i potpisati se na označenom mjestu, po okončanju aktivnosti za koju su zaduženi. Pored izvršene aktivnosti stavlja se kvačica kao dokaz ili zaokružuje odgovor Da ili Ne. Na nekim mjestima potrebno je upisati podatak. Vrijeme obavljanja aktivnosti se upisuje samo ukoliko se ocijeni da je od značaja da se aktivnosti obave u određeno vrijeme ili u određenim intervalima. Klinički put se u okviru mogućnosti oslanja na kliničke dokaze. Gdje oni ne postoje, on se oslanja na najbolju kliničku praksu. Unatoč tome klinički put je uputstvo i nije nepromjenljiv. Odstupanje se definiše kao skretanje sa kliničkog puta koje treba razmotriti na narednom sastanku zato što može dovesti do izmjene kliničkog puta ili se od člana tima može zahtijevati da promijeni svoj način rada. Odstupanja treba da su predmet periodične evaluacije tima. Znčajno odstupanje se obavezno upisuje u obrazac. Unosi se datum i vrijeme odstupanja i upiše napomena, zašto je došlo do odstupanja. U zavisnosti od prirode odstupanja upisuje se i završetak. Kod svakog pregleda ispunjavaju se sve kolone anamneze i fizikalnog pregleda. Univerzitetski klinicki centar Sarajevo Klinički put Akutni poststreptokokni glomerulonefritis Strana 1
Skraćenice upotrijebljene u kliničkom putu AKUTNI POSTSTREPTOKOKNI GLOMERULONEFRITIS U DJECE TT Tjelesna težina Ca Kalcijum TT/TD Tjelesna visina/tjelesna dužina Cl Hlor OG/OGK Obim glave/obim grudnog koša P Fosfor P/TA Puls/arterijski krvni pritisak Mg Magnezijum SE Sedimentacija eritrocita ASOT Antistreptolizin O test test CRP C- reaktivni protein C3 C3 komponentna komplementa Le Broj leukocita x10 9 /L C4 C4 komponentna komplementa Er Broj eritrocita GFR Glomerularna filtracija Hct Hematokrit RF Reumatoidni faktor Tr Broj trombocita x10 9 /L UZ Ultrazvučna sonografija Na Natrijum EKG Elektrokardiografija K Kalijum EHO Ehosonografija Algoritam kliničkog puta AKUTNI POSTSTREPTOKOKNI GLOMERULONEFRITIS U DJECE INICIJALNA EVALUACIJA -istorija bolesti -fizikalni pregled -lab.nalazi EDEMI HIPERTENZIJA AZOTEMIJA OLIGURIJA Redukcija soli (1-2 g/dan) i tečnosti (200-300 ml/m²/25h+diureza) TEŠKA HIPERTENZIJA BLAGA- UMJERENA HIPERTENZIJ Redukcija proteina (0.5 g/kg/dan) Redukcija tečnosti Plućni edem Hipertenzivna encefalopatija Srčana kongestija Labetalol (0.5-2 mg/kg/h IV), Diazoxide (5 mg/kg brzo IV), Nitroprusside (0.5-2 mcg/kg/min IV); kod pacijenata refrakternih na ranije agense). Furosemide 2 mg/kg. Hydralazine (0.1-0.5 mg/kg/pro dose) ili nifedipine (1-2 mg/kg/dan) može se ponavljati Furosemide (1-3 mg/kg/pro dose PO, 2-4 x dnevno) Hydralazine ili nifedipine. Angiotensin-konverting enzim (ACE) inhibitori, paziti na hiperkalemiju i obično nisu prva-linija lijkova u akutnom GN. INDIKACIJE ZA DIJALIZU: -životno ugrožavajuća hiperkalijemija, -klinički manifestna uremija INDIKACIJE ZA BIOPSIJU BUBREGA: -neuspjeh u dokazivanju da se radi o skoroj streptokoknoj infekciji (ASO titar neg.) -normokomplementemnija -renalna insuficijencija, posebno ako je GFR manji od 30 ml/min/1.73 m 2 duže od 1 sedmice -perzistencija niskog nivoa C3 komplementa više od 6 do 8 sedmica, bez rezolucije znakova akutnog glomerulonefritisa. -povratne epizode hematurije Antibiotici (penicillin ili erythromycin) se preporučuju ako je score 4, antibiotici se ne preporučuju kada je score 0 ili 1, a antibiotic se daju, samo ako je kultura pozitivna kod score 2 ili 3. Test: Temperatura > 38 º C bez kašlja - 1 bod Prednja cervikalna adenopatija - 1 bod Otečenost tonzila ili eksudat - 1 bod Životna dob od 3 do 14 godina - 1 bod Univerzitetski klinicki centar Sarajevo Klinički put Akutni poststreptokokni glomerulonefritis Strana 2
Osoblje/Učesnici u kliničkom putu AKUTNI POSTSTREPTOKOKNI GLOMERULONEFRITIS U DJECE IME I PREZIME POZICIJA DATUM TELEFON POTPIS I INICIJALI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Univerzitetski klinicki centar Sarajevo Klinički put Akutni poststreptokokni glomerulonefritis Strana 3
Klinički put - AKUTNI POSTSTREPTOKOKNI GLOMERULONEFRITIS U DJECE ANAMNEZA DA NE ANAMNEZA DA NE Edemi oko očiju Edemi na potkoljenicama Generalizovani edemi Makrohematurija (urin tamno crvene boje) Oligurija Anurija Mučnina Povraćanje Bol u trbuhu Bol u leđima Otežano disanje Ortopneja Ubrzan rad srca Glavobolja Konvulzije Prolazne paralize FAKORI RIZIKA DA NE Infekcija gornjih dišnih puteva (sojevi β hemolitičkog strepotokoka grupe A ) Infekcija kože (sojevi β hemolitičkog strepotokoka grupe A ) FIZIKALNI PREGLED TT TV/TD OG OGK Temperatura P TA FIZIKALNI PREGLED DA NE FIZIKALNI PREGLED DA NE Bljedilo Dispneja Otoci oko očiju Izljev u pleuralnu šupljinu Otoci potkoljenica Difuzna bolna osjetljivost abdomena Otoci vanjskog genitalija Osjetljivost lumbalnih loža na sukusiju Ascites Hepatomegalija Pregled srca tiši tonovi Glavobolja Tahikardija Neurološki ispadi Univerzitetski klinicki centar Sarajevo Klinički put Akutni poststreptokokni glomerulonefritis Strana 4
LABORORATORIJSKI NALAZI PRETRAGA VRIJEDNOST PRETRAGA VRIJEDNOST SE P CRP Mg Le Acidobazni status Er Transaminaze Hb ASOT test Hct C3 MCV C4 Tr Imuni kompleksi Glukoza RF Urea Bris guše i nosa Kreatinin Urin-proteini GFR Urin-nitriti Na Urin-Le K Urin-Er Ca Urinokultura Cl 24 satna proteinurija SLIKOVNE PRETRAGE DATUM NALAZ Pregled očnog dna UZ bubrega UZ mokraćnog mjehura EKG EHO srca RTG pulmo et cor Biopsija bubrega DIJAGNOZA ŠIFRA MKB Lijekovi Doze Datum propisivanja Ime ljekara Univerzitetski klinicki centar Sarajevo Klinički put Akutni poststreptokokni glomerulonefritis Strana 5
PRAĆENJE PACIJENTA EDUKACIJA DA NE Pisana upustva Usmena upustva Putem telefona Odjeljak za navođenje odstupanja od kliničkog puta POSTIGNUTI CILJEVI KOMENTAR Potpis ljekara i medicinske sestre: Med.sestra/tehničar: Ljekar: Univerzitetski klinicki centar Sarajevo Klinički put Akutni poststreptokokni glomerulonefritis Strana 6