Στέλιος Τζέης, MD, PhD, FESC

Σχετικά έγγραφα
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΩΝ - ΑΠΙΝΙΔΩΤΩΝ 28 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2014 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΓΙΑ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΩΝ ΕΙΔΩΝ

Θέμα: «Ανάρτηση προδιαγραφών προς δημόσια διαβούλευση για Βηματοδότες»

Ο ρόλος της κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες στην αντιμετώπιση των ασθενών με ηλεκτρική θύελλα και εμφυτεύσιμο απινιδωτή

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.


Ιπποκράτειες ημέρες Καρδιολογίας 16/03/2019

A «narrow QRS» tachycardia in a post-myocardial infarction patient. Άρης Μπεχλιούλης Καρδιολόγος Β Καρδιολογική Κλινική ΠΓΝ Ιωαννίνων

Οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές (ΕΑ)

Medtronic Hellas S.A. τηλ: φαξ: Κύριοι,

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ 6 η Υ.ΠΕ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Ασθενείς με κατεχολαμινεργική πολύμορφη κοιλιακή

Newsletter Μαρτίου 2018

Δημήτρης Ασβεστάς ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ. ΠΟΙΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ &ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ 2015 ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA

Ασθενής με στεφανιαία νόσο και ηλεκτρική θυέλλα - επικαρδιακη προσπέλαση

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΩΝ ΚΑΙ ΕΜΦΥΤΕΥΣΙΜΩΝ ΚΑΤΑΓΡΑΦΕΏΝ ΚΑΡΔΙΑΣ

Η σωστή εκτίμηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος μποεί να μας καθοδηγήσει στη θεραπευτική μας προσπέλαση κλινικώς και επεμβατικώς, σε: YKT

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ.

ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη.

Περιστατικό ισόχρονης ταχυκαρδίας με στενά QRS συμπλέγματα ανθεκτικής στη φαρμακευτική αγωγή

Γραφείο : Προμηθειών Ταχ. Δ/νση : Λ. Στ. Νιάρχου ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΠΡΟΣ: ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΣΤΟ ΔΙΑΔΥΚΤΙΟ

ΘΕΜΑ: Πρόσκληση εκδήλωσης ενδιαφέροντος με διαδικασία συλλογής προσφορών για την Προμήθεια «ΥΛΙΚΑ ΠΑΡΑΚΑΤΑΘΗΚΗΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟΥ, 3Π/2018».

Κοιλιακήταχυκαρδία. ταχυκαρδίασεασθενείς χωρίςδοµική. δοµικήκαρδιοπάθειακαρδιοπάθεια

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΩΝ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΩΝ

19DIAB

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ

Αριθ. Πρωτ.: η Υ.Π.Ε Ανατολικής Μακεδονίας & Θράκης ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΑΒΑΛΑΣ Υποδιεύθυνση Οικονομικού Τμήμα Προμηθειών

Κολπική μαρμαρυγή βραχείας διάρκειας (μικρότερη των 30sec). Χρειάζεται αντιπηκτική αγωγή;

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA: ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ.

Συζήτηση Ηλεκτροκαρδιογραφημάτων

ΗΜΕΡ.: ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΣΥΝΤΑΞΗΣ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ ΠΟΥ ΣΥΓΚΡΟΤΗΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΥΠ. ΑΡΙΘΜ. 1168/ ΠΡΑΞΗ ΔΙΟΙΚΗΤΗ

Σε ποιούς ασθενείς αρκεί η CRT-P; Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Ηλεκτροφυσιολόγος-Επεμβατική Καρδιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ Θεσσαλονίκη

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ 6 η Υ.ΠΕ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής

Αρρυθµίες στο οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου ΧΑΤΖΗΣΤΕΦΑΝΟΥ ΦΑΝΗ ΠΑΠΑΝΤΩΝΙΟΥ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΠΑΝΤΕΛΙΔΟΥ ΕΛΕΝΗ Β Κ.Κ. Γ.Ν.Θ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια

Δρ.Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

Η διαχείριση ενός ενδιαφέροντος περιστατικού: Πού εστιάζεται η νοσηλευτική φροντίδα; Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών

Θέμα Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΑΓΝΗΤΗ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗ

BRAVA QUAD CRT-D DTBC2Q1

Ablation: Ενδείξεις και κλινικά αποτελέσματα NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ

ADVISA DR MRI SURESCAN A3DR01, ADVISA SR MRI SURESCAN A3SR01

Καρδιακές αρρυθμίες, προβλήματα στη θεραπεία

4 η Επιστημονική συνάντηση Παιδιάτρων- Καρδιολόγων Θεσσαλονίκη

BRAVA CRT-D DTBC2D1. Εγχειρίδιο συσκευής

VIVA S CRT-D DTBB2D4

Προς: Κάθε ενδιαφερόμενο. Σελίδα 1 από 40. Θεσσαλονίκη Αρ. Πρωτ: 8956/

Απάντηση πρόσκλησης υποβολής τεχνικών προδιαγραφών και προτύπων

BRAVA CRT-D DTBC2D4. Εγχειρίδιο συσκευής

Ο ρόλος της φλεκαϊνίδης στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής και των υποτροπών της

ΘΕΜΑ «Aνακαθορισµός νέων ανώτατων αποδιδόµενων τιµών για βηµατοδότες, απινιδωτές και για τα συνωδά αυτών ηλεκτρόδια».

Σταύρος Χρυσοστομάκης

Δημόσια ανοικτή διαδικασία συλλογής προσφορών για την Προμήθεια Βηματοδοτών ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΤΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ - ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Αποκατάσταση ρυθµού ή διατήρηση συχνότητας στην κολπική µαρµαρυγή; Β.Μ. Σκέµπερης. Γ Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο, Θεσσαλονίκη

«Πανελλήνια σεμινάρια ομάδων εργασίας» Θεσσαλονίκη, 9 Φεβρουαρίου 2018

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής. Από το ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο στο ΗΚΓ

Θέμα : ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗΣ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ ( 26/11/2015 Αρ. Πρωτ. : ).

Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής

Αντιαρρυθμική θεραπεία. Ο ρόλος της φλεκαϊνίδης βραδείας αποδέσμευσης

ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ

Πρακτικές οδηγίες για ανταγωνιστική και ψυχαγωγική άσκηση σε ασθενείς µε υπερκοιλιακές αρρυθµίες και βηµατοδότες.

Παροδική διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής και διπλοεστιακός βηµατοδότης

Συσχέτιση ηχωκαρδιογραφικών δεικτών και πρόκλησης κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

ΧΡΗΣΤΟΣ Α. ΓΟΥΔΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT

ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ & ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της προπαφενόνης και της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπική Μαρµαρυγή

Η προπαφαινόνη σε ασθενή με δομική καρδιοπάθεια ΚΑΤΑ: Παν. Στρέμπελας Α Καρδιολογική Κλινική Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών

Αριστερή κοιλιακή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση Π Φλεβάρη

Ενεργοποίηση ηχητικού σήματος σε συμπτωματικό ασθενή με αμφικοιλιακό σύστημα

Στρατεύσιμος με αρρυθμίεςασυμπτωματικό

ΜΟΝΟΕΣΤΙΑΚΟΣ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+

ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Π.ΓΝ.ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ

Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε μετεμφραγματικούς ασθενείς. Πότε, πώς και σε ποιους;

Στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών λειτουργεί ένα πρότυπο Κέντρο καρδιάς και αγγείων, το "Athens Heart Center". Mία άριστα οργανωμένη καρδιολογική κλινική με

16PROC

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ARVD ΥΠΕΡ. Θεμιστοκλής Μαούνης ΩΚΚ ΟΜΑΔΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΚΕ, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

AΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ

ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

Δημόσια ανοικτή διαδικασία συλλογής προσφορών υγειονομικών υλικών (ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΠΡΟΣΦΟΡΩΝ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ)

VIVA XT CRT-D DTBA2D4

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ -ΑΠΙΝΙ ΩΣΗ» ρ Θεόδωρος Κατσούλας, ρ Θεοδώρα Στρουµπούκη, Γ. Ιντας, Ε. Μωυσιάδου

Ευρήµατα στον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο

Αρρυθμιογόνος Δεξιά κοιλία Επεμβατική και μη επεμβατική διαστρωμάτωση κινδύνου Τσούνος Ιωάννης Συν/της Διευθυντής Καρδιολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΑΓ.

* Οι νέοι θεραπευτικοί προσανατολισµοί στην αντιµετώπιση του Σ τύπου 2 και οι νέες αντιδιαβητικές

Κατευθυντήριες Οδηγίες για την καρδιακή βηµατοδότηση και τη θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισµού.

Δ Ι Α Κ Η Ρ Υ Ξ Η ΑΡΙΘ. 2004/2016 ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΜΕΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Πειραιάς : Αριθμ. Πρωτ.: 3578 Δ Ι Α Κ Η Ρ Υ Ξ Η ΑΡΙΘ. 2009/2017 ΣΥΝΟΠΤΙΚΟΥ ΜΕΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΤΡΑΧΑΝΑΣ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΕΥΘΕΙΑΣ ΔΙΦΑΣΙΚΗΣ ΚΥΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ Γενικές πληροφορίες

Πρέπει η κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής να γίνεται νωρίτερα;

Η θέση της διοισοφάγειας ηχωκαρδιογραφίας στην διαχείρηση ασθενών µε κολπική µαρµαρυγή

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada. Π Φλεβάρη, Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Αττικόν

Transcript:

6 ο Επιµορφωτικό Σεµινάριο Ειδικευοµένων Αθήνα 30 Νοεµβρίου 1 εκεµβρίου 2012 Βασικές αρχές προγραµµατισµού και ελέγχου εµφυτεύσιµων απινιδωτών Στέλιος Τζέης, MD, PhD, FESC Επιµελητής Καρδιολογικής Κλινικής, Νοσοκοµείο Ερρίκος Ντυνάν

Εµφυτεύσεις απινιδωτών ασθενείς/έτος

Α. Αίσθηση Β. Ανίχνευση Γ. Θεραπεία Συνεχής παρακολούθηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας Αίσθηση όλων των ηλεκτρικών σηµάτων Κάθε ηλεκτρικό σήµα καταγράφεται ωςένα ηλεκτρόγραµµα (EGM)

Ενδοκαρδιακό ηλεκτρόγραµµα Peak-to-Peak ύψος δυναµικού Κάθε κοιλιακό ηλεκτρόγραµµα αντιπροσωπεύει κοιλιακή εκπόλωση Αριθµός ηλεκτρογραµµάτων / λεπτό = συχνότητα καρδιακού ρυθµού

Κολπικό Κοιλιακό Συχνότητα εκπόλωσης κοιλιών 90 σφ././λεπτό Φλεβοκοµβικός ρυθµός Κολπικό Κοιλιακό Συχνότητα εκπόλωσης κοιλιών 170 σφ././λεπτό Κολποκοιλιακός διαχωρισµός Κοιλιακή ταχυκαρδία

Βασική αρχή: Μέτρηση µήκους κύκλου µεταξύ διαδοχικών ηλεκτρογραµµάτων (εκπολώσεων).

Επόµενο βήµα: Ταξινόµηση και προσµέτρηση διαστηµάτων σε προεπιλεχθείσες «ζώνες»

Α. Αίσθηση Β. Ανίχνευση Γ. Θεραπεία 1 η µέθοδος Consecutive counter ιαδοχικός αριθµός διαστηµάτων εντός ζώνης

Consecutive counter Συνήθως χρησιµοποιείται γα την ανίχνευση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

2 η µέθοδος - Probabilistic counter Ένα ποσοστό των διαστηµάτων θα πρέπει να βρίσκεται εντός ζώνης π.χ.. 8 απότα 10

Probabilistic counter Συνήθως χρησιµοποιείται γα την ανίχνευση της κοιλιακής µαρµαρυγής

Α. Αίσθηση Β. Ανίχνευση Γ. Θεραπεία Αντιταχυκαρδική βηµατοδότηση Απινίδωση

Α. Αίσθηση Β. Ανίχνευση Γ. Θεραπεία Απινίδωση

A. Επανείσοδος σχετιζόµενη µε ουλή (scar-related reentry): Συνηθέστερος µηχανισµός κοιλιακών ταχυκαρδιών σε ασθενείς µε ICD Β. Όλες οι ταχυκαρδίες επανεισόδου είναι δυνατό να τερµατισθούν µε ταχεία βηµατοδότηση ή µε κατάλληλα χρονισµένα έκτακτα ερεθίσµατα

Αντιταχυκαρδική βηµατοδότηση κοιλιακή ταχυκαρδία

Είδη αντιταχυκαρδικής βηµατοδότησης Burst pacing Αλληλουχία βηµατοδοτικών ερεθισµάτων Ι ΙΟΥ µήκους κύκλου Π.χ. 91% - 4 pulses Ramp pacing Αλληλουχία βηµατοδοτικών ερεθισµάτων προοδευτικά ΜΙΚΡΟΤΕΡΟΥ µήκους κύκλου Π.χ. 91% - 4 pulses

Στο µυαλό ενός ICD. Ασθενής µε ταχεία ρυθµική κοιλιακή ταχυαρρυθµία συχνότητας 220 bpm: Θεραπεία µε Α. Αντιταχυκαρδική βηµατοδότηση Β. Απινίδωση?

Ταχεία κοιλιακή ταχυκαρδία Αξία αντιταχυκαρδικής βηµατοδότησης - PainFree II Rx Trial Στη µελέτη PainFREE II RX, 3 από τις 4 ταχείες κοιλιακές ταχυκαρδίες ανατάχθηκαν επιτυχώς µε αντιταχυκαρδική βηµατοδότηση Οµάδα Shock (n = 147 επεισόδια) Οµάδα - ATP (n = 284 επεισόδια) 2% ATP 64% Shock 34% Αυτόµατος Τερµατισµός (όχι shock) 28% Αποτυχία ATP 72% Επιτυχία ATP Fast VT: 188-250 bpm (320msec-240msec) ATP: 1 Burst αλληλουχία (8ώσεις - 88% CL) Circulation 2004; 110: 2591-96.

Υπόθεση: H αύξηση του ορίου ανίχνευσης των ταχυαρρυθµιών > 200bpm (high-rate therapy) ή η σηµαντική καθυστέρηση στη χορήγηση θεραπείας (60 sec) (delayed therapy) ενδέχεται να επηρεάσει A. τη συχνότητα απρόσφορων θεραπειών και B. τη θνητότητα (πληθυσµός πρωτογενούς πρόληψης)

Απρόσφορες εκφορτίσεις απινιδωτή

Συχνότητα εµφάνισης απρόσφορων εκφορτίσεων

Συµπέρασµα: Σε ασθενείς µε καρδιακή ανεπάρκεια οι οποίοι λαµβάνουν ICD για πρωτογενή πρόληψη, τόσο οι δόκιµες όσο και οι αδόκιµες εκφορτίσεις σχετίζονται µε αύξηση της θνητότητας N Engl J Med 2008;359:1009-17

Παρατεταµένης διάρκειας υψηλή κοιλιακή συχνότητα λόγω υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας?!

1. Stability: ιάκριση µονόµoρφης VT από AF µε βάση τη διακύµανση των RR διαστηµάτων VT RR σταθερό Περιορισµοί Ψευδοφυσιολογικοποίησητων RRδιαστηµάτωνεπί AF µε AF RR µεταβάλλεται ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση έως 170 bpm Πολύµoρφη VT

2. Sudden onset : ιάκριση VT από φλεβοκοµβική ταχυκαρδία µε βάση την έναρξη της ταχυαρρυθµίας VT απότοµη έναρξη 850 842 850 855 852 848 848 700 350 325 325 320 350 350 350 ST/AT προοδευτική επιτάχυνση 500 490 500 490 480 470 460 455 450 400 370 360 370380 370 Περιορισµοί Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία µε απότοµη έναρξη AVNRT VT πυροδοτούµενη στη διάρκεια φλεβοκοµβικής ταχυκαρδίας

3. Morphology: ιάκριση VT από SVT µε βάση διαφορές στη µορφολογία του ηλεκτρογράµµατος επί ταχυκαρδίας σε Φλεβόκοµβος Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σύγκριση µε SR Ventricular Κοιλιακή ταχυκαρδία ιαφορετική εστία και αλληλουχία ενεργοποίησης κοιλιακού µυοκαρδίου διαφορετική µορφολογία κοιλιακού ηλεκτρογράµµατος

3. Morphology: ιάκριση VT από SVT µε βάση διαφορές στη µορφολογία του ηλεκτρογράµµατος επί ταχυκαρδίας σε σύγκριση µε SR Μεγάλη διαφορά NO MATCH VT Οµοιότητα MATCH SVT Περιορισµοί: : A.Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία µε αλλοδροµία (ψευδώς θετικό) B. VT ( )

4. Discriminators σε διπλοεστιακό απινιδωτή ΚΥΡΙΑ ΜΕΘΟ ΟΣ - Σύγκριση κοιλιακής µε κολπική συχνότητα

Strategies for decreasing the likelihood for inappropriate shocks Europace 2008;10:1256

Προγραµµατισµός βηµατοδοτικών παραµέτρων σε απινιδωτή

DAVID trial 506 ασθενείς EF 40%, χωρίς ένδειξη κλασικής βηµατοδότησης διπλοεστιακός ICD Τυχαιοποίηση σε VVI-40 ή DDR-70 + µέγιστη ανεκτή φαρµακευτική αγωγή ΟΧΙ -Υψηλή βασική καρδιακή συχνότητα ΟΧΙ κοιλιακή βηµατοδότηση

Cox-regression ανάλυση Ποσοστό βηµατοδότησης RV Ως συνεχή µεταβλητή - σηµαντική συσχέτιση µε πρωτεύον καταληκτικό σηµείο Heart Rhythm 2005;2:830 834

Βασικές αρχές ελέγχου απινιδωτών 1. Έλεγχος βηµατοδοτικών παραµέτρων Voltage µπαταρίας Αίσθηση (R wave P wave) Αντιστάσεις ηλεκτροδίων Ουδός βηµατοδότησης 2. Χορηγηθείσες θεραπείες (ATP shock) Αριθµός επεισοδίων όκιµες ή απρόσφορες θεραπείες? Τροποποίηση παραµέτρων ανίχνευσης και θεραπειών

ιπλοεστιακός απινιδωτής Ρυθµική ταχυκαρδία στη ζώνη VT - 1:1 σχέση V προςα Έναρξη µε κοιλιακό συµβάν Morphology criterion

Η θεωρητική κατάρτιση και η συστηµατική προσέγγιση αποτελούν ακρογωνιαίο λίθο για το σωστό προγραµµατισµό και παρακολούθηση της λειτουργίας των απινιδωτικών συτηµάτων ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Αντιταχυκαρδική βηµατοδότηση στη διάρκεια της φόρτισης (ATP while/during charging) Επιτυχής ανάταξη µε αντιταχυκαρδική βηµατοδότηση όχι Shock Φόρτιση πυκνωτών Ανίχνευση ATP Επιβεβαίωση Αποτυχία ανάταξης µε αντιταχυκαρδική βηµατοδότηση Shock Shock Ανίχνευση ATP Φόρτιση πυκνωτών Επιβεβαίωση τερµατισµού επεισοδίου Η αντιταχυκαρδική βηµατοδότηση εφαρµόζεται στη διάρκεια (και πριν ολοκληρωθεί) ηφόρτιση των πυκνωτών ΟΧΙ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΣΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΠΙΝΙ ΩΣΗΣ