Αναιμία και καρδιακή ανεπάρκεια. Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος επιμελήτρια Α Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ
Anemia Is Common in Heart Failure and Is Associated With Poor Outcomes Insights From a Cohort of 12 065 Patients With New-Onset Heart Failure Justin A. Ezekowitz, MBBCh; Finlay A. McAlister, MD, MSc; Paul W. Armstrong, MD Circulation. 2003;107:223-225.)
Η αναδιαμόρφωση πυροδοτείται από: Τοιχωματική τάση Κυτοκίνες Νευροορμονική οξειδωτική φόρτιση Αυξημένη τοιχωματική φόρτιση Υπερτροφία μυοκαρδιοκυττάρων Μεταβολές μεσοκυτταρίου ουσίας Πρόκληση έκφρασης θανατηφόρων γονιδίων Μεταβολές στην διακίνηση ασβεστίου Απόπτωση Μυοκαρδιακή αναδιαμόρφωση Συστολική δυσλειτουργία Κακοήθης κύκλος κυρίωςσυστολικής δυσλειτουργίας, κοινός σε κάθε ΚΑ, ανεξάρτητα παθοφυσιολογικού υποστρώματος, που οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Διαφορετικοί πυροδοτικοί μηχανισμοί αναδιαμόρφωσης οδηγούν σε περίπλοκες κυτταρικές μεταβολές με αποτέλεσμα την συστολική ή την διαστολική ή και τις δύο μορφές κοιλιακής δυσλειτουργίας την αυξημένη τοιχωματική τάση, προάγοντας την παθολογική αναδιαμόρφωση.
Αναιμία: Κατά WHO: Hb<13g/dl στους άνδρες, Hb<12g/dl στις γυναίκες National Kidney Foundation: Hb<12g/dl σε άνδρες και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες
Διαγνωστική προσέγγιση
Ιστική χρήση και αποθήκευση Fe και βιοδείκτες που βοηθούν στη διάγνωση και δ/δ σιδηροπενίας Ewa A. Jankowska et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs224
Πιθανές αιτίες αναιμίας σε χρόνια ΚΑ συνήθως αναιμία χρονίας νόσου Yi-Da Tang, and Stuart D. Katz Circulation. 2006;113:2454-2461
JACC 2008;52:501 11
συσχετίζεται Μεγαλύτερη ηλικία ΣΔ Χρόνια ΝΑ Σοβαρότερη ΚΑ (NYHA) Μικρότερη ικανότητα άσκησης Χειρότερη ποιότητα ζωής Περισσότερο οίδημα (κατακράτηση ύδατος, άλατος) Χαμηλότερη ΑΠ Μεγαλύτερη χρήση διουρητικών Υψηλότερα επίπεδα νευροορμονών Αυξημένο προφλεγμονώδες φορτίο, κιτοκίνες υψηλή CRP
Σημασία και επιδράσεις Fe Ewa A. Jankowska et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs224
Iron deficiency: an emerging therapeutic target in heart failurecohen-solal A, et al. Heart 2014;100:1414 1420
Παθοφυσιολογικές επιπτώσεις της έλλειψης Fe σε αιμοποιητικούς και άλλους ιστούς σε ΚΑ Iron deficiency: an emerging therapeutic target in heart failurecohen-solal A, et al. Heart 2014;100:1414 1420
Kaplan Meier curves reflecting 3-year event-free survival rates in 546 patients with systolic heart failure with vs. without iron deficiency.112. Ewa A. Jankowska et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs224
RED-HF Treatment of Anemia with Darbepoetin Alfa in Systolic Heart Failure Karl Swedberg, et al. for the RED-HF Committees and Investigators N Engl J Med 2013; 368:1210-1219 DOI: 10.1056/NEJMoa1214865
N Engl J Med 2013;368:1210-9. RED-HF) trial
Θνητότητα επανανοσηλείες
Efficacy and safety of erythropoiesis stimulating agents (ESA) in heart failure 9 randomized controlled trial (n=747 patients with heart failure) EMBASE,Medline, Cochrane Library ESA compared with controls : significant reduction in CHF related hospitalizations OR 0.41 (CI 0.24-0.69) inconclusive effect on mortality OR 0.60 (CI 0.32-1.11) improved quality of life, LV ejection fraction, lower BNP, increased exercise tolerance test performance Lawler, J.Card.Fail. (2010) 16:649
Prevalence Επίπτωση σιδηροπενίας σε ασθενείς με ΚΑ Gender p=0.007 NYHA class NYHA III-IV NTpro BNP CRP Jankowska, Eur.Heart J.,(2010) 31:1872
Επίπτωση σιδηροπενίας σε ασθενείς με ΚΑ στην επιβίωση Cumulative event free survival Patients without iron deficiency survival 66.7% p=0.0002 Patients with iron deficiency survival 53.6% Jankowska, Eur.Heart J.,(2010) 31:1872
The FAIR-HF Trial Ferric carboxymaltose Assessment in Patients with Iron Deficiency and Chronic Heart Failure Anker SD. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009;361:2436 2448. Συμπέρασμα Η χορήγηση σιδήρου (ferric carboxymaltose) για 24 βδομάδς σε ασθενείς με ΧΚΑ και έλλειψη σιδήρου με ή χωρίς αναιμία Βελτίωση συμπτωμάτων, της λειτουργικής ικανότητας και της ποιότητας ζωής. Δεν παρατηρήθηκαν πρόσθετες παρενέργειες. This treatment was Όφελος τόσο σε ασθενείς με αναιμία όσο και σε μη αναιμικούς.
Anker et al, New Engl.J.Med.(2009) 361:2436-2448 FAIR-HF
The administration of ferric carboxymaltose in patients with chronic heart failure and iron deficiency with or without anemia was beneficial. Anker et al, New Engl.J.Med.(2009) 361:2436-2448 FAIR-HF
Η σιδηροθεραπεία σε αναιμία ΚΑ με σιδηροπενία ΒΕΛΤΙΩΝΕΙ: NYHA functional class Anker et al, New Engl.J.Med.(2009) 361:2436-2448 FAIR-HF
CONFIRM-HF was a multi-centre, double-blind, placebo-controlled trial that enrolled 304 ambulatory symptomatic HF patients with left ventricular ejection fraction 45%, elevated natriuretic peptides, and iron deficiency (ferritin, 100 ng/ml or 100 300 ng/ml if transferrin saturation 20%) Aim: was to evaluate the benefits and safety of longterm i.v. iron therapy in iron-deficient patients with heart failure (HF). Conclusion: Treatment of symptomatic, iron-deficient HF patients with FCM over a 1-year period resulted in sustainable improvement in functional capacity, symptoms, and QoL and may be associated with risk reduction of hospitalization for worsening HF (ClinicalTrials.gov number NCT01453608) CONFIRM-HF Investigators Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferriccarboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Piotr Ponikowski et al EHJ2014:1-12
Βελτίωση της κατά NYHA λειτουργικής κατάστασης Piotr Ponikowski et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu385 CONFIRM-HF
6-Min Walk Test, Fatigue and Quality of Life Score over Time (full-analysis set). Piotr Ponikowski et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu385 CONFIRM-HF
Επανανοσηλεία Piotr Ponikowski et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu385 CONFIRM-HF
Συμπεράσματα Απαιτείται διερεύνηση αναιμίας σε κάθε ΚΑ Η ΕΡΟ δεν έχει θέση στη θεραπεία της αναιμίας της ΚΑ εκτός αν συνυπάρχει με μετρίου ή σοβαρού βαθμού ΧΝΑ
Ομοιόσταση Fe-σιδηροπενία JACC 2008;52:501 11