Χρόνιες Ολικές Αποφράξεις

Χρόνιες Ολικές Αποφράξεις Ενδείξεις, Περιορισμοί, Κλινικές Ηλίας Γ. Ελευθεριάδης, MD, Ph.D, F.A.C.C

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Proctor for Boston Scientific (Rotational Coronary Atherectomy - Rotablator)

Χρόνιες Ολικές Απόφραξεις (CTOs) Κλινικά) Ολική Απόφραξη > 3 μήνες (Αγγειογραφικά ή 15-30% των ολικών στεφανιογραφιών Οι περισσότερες είναι Συμπτωματικές

Χρόνιες Ολικές Απόφραξεις (CTOs) Κλινικά) Ολική Απόφραξη > 3 μήνες (Αγγειογραφικά ή 15-30% των ολικών στεφανιογραφιών Οι περισσότερες είναι Συμπτωματικές Τις ανοίγουμε??? Αξίζει τον κόπο??

Japanese Multicenter Registry Data Of Revascularization For CTOs Analysis of Procedure Outcome on the Basis of 1,573 CTO cases Each Procedural Technique Antegrade Retrograde Combined J Am Coll Cardiol. 2014;63(12_S). doi:10.1016/s0735-1097(14)61634-x

Διάνοιξη Χρόνιας Ολικής Απόφραξης Πολύπλοκη επέμβαση Χρονοβόρος Οικονομικά απαιτητική Δυνητικά επικίνδυνη Με αμφίβολο αποτέλεσμα

Πόσο Eπηρεάζει την Θεραπευτική μας Στρατηγική

Πόσο Eπηρεάζει την Θεραπευτική μας Στρατηγική Christofferson RD, et al: Am J Cardiol 2005; 95, 1088-1091.

Total RCA 10 y/o occlusion SVG to OM Collaterals to RCA

Total RCA 10 y/o occlusion SVG to OM Collaterals to RCA Στηθάγχη υπό Φαρμακευτική Αγωγή

Τι Προσφέρει η Παράπλευρη Κυκλοφορία??

Collateral Flow in CTO Modified from Werner GS et al, European Heart Journal 2006

Προσφορά Παράπλευρης Ροής στη Χρόνια Ολική Απόφραξη Σε πειραματικά μοντέλα Ισοδύναμη με 90% στένωση της αντίστοιχης επικαρδιακής αρτηρίας

Προσφορά Παράπλευρης Ροής στη Χρόνια Ολική Απόφραξη Σε πειραματικά μοντέλα Ισοδύναμη με 90% στένωση της αντίστοιχης επικαρδιακής αρτηρίας Κλινικά: Εξασφαλίζει Κανονική συσταλτικότητα σε μερικούς ασθενείς Ελάχιστες απαιτούμενες μεταβολικές ανάγκες χειμάζοντος μυοκάρδιου σε άλλους ασθενείς

Η Αλήθεια για την Παράπλευρη Ροή

Η Αλήθεια για την Παράπλευρη Ροή Αξιόπιστη αλλά Ανεπαρκής

Στηθάγχη σε Φαρμακευτική Αγωγή Total RCA 10 y/o occlusion SVG to OM Collaterals to RCA RCA final

Αιτιολογία Επαναγγείωσης Ολικών Αποφράξεων Βελτίωση Ποιότητας ζωής Μείωση συμπτωμάτων Αύξηση αντοχής κατά τη κόπωσης Απομάκρυνση της ανάγκης για CABG Βελτίωση Λειτουργικότητας Αρ. Κοιλίας Κινητικότητα

Αιτιολογία Επαναγγείωσης Ολικών Αποφράξεων Βελτίωση Ποιότητας ζωής Μείωση συμπτωμάτων Αύξηση αντοχής κατά τη κόπωσης Απομάκρυνση της ανάγκης για CABG Βελτίωση Λειτουργικότητας Αρ. Κοιλίας Κινητικότητα Αναδιαμόρφωση (Remodeling) Βελτίωση Επιβίωσης Ανοχή μελλοντικών οξέων επεισοδίων σε άλλη στεφανιαία αρτηρία Βελτίωση λειτουργικότητας Αρ. Κοιλίας Αποφυγή εμφάνισης πιθανών κοιλιακών αρρυθμιών

Βελτίωση LVEF 3 χρόνια μετά PCI CTO before PCI 5 month after PCI 3 years after PCI Kirschbaum SW et al. Am J Cardiol 2008;101:179 185

Θνητότητα μετά από Eπιτυχή και Mη-Eπιτυχή PCI Χρόνιας Ολικής Απόφραξης Cumulative incidence of all cause mortality % Successful CTO-PCI Unsuccessful CTO-PCI Days Successful CTO-PCI Non CTO Elective PCI Unsuccessful CTO-PCI Days 5 years 5 years 6996 pts for PCI (2003 2010) 836 pts for CTO Success rate 70% Jones et al: JACC: Cardiov. Inter. 2012 (5): 389-392

Long-Term Follow-Up of Elective Coronary CTO Angioplasty Analysis From the U.K. Central Cardiac Audit Database 13,443 patients 14,439 CTO procedures (2005-2009) Success rate 70.6% Successful CTO Intervention Decreases Mortality Cumulative Mortality (%) One vessel Two vessels George S. et al: J Am Coll Cardiol. 2014;64(3):235-243.

Long-Term Follow-Up of Elective Coronary CTO Angioplasty Analysis From the U.K. Central Cardiac Audit Database Reduced Mortality was Not related to the Targeted Vess Cumulative Mortality (%) George S. et al: J Am Coll Cardiol. 2014;64(3):235-243.

Επίδραση Συνύπαρξης Ολικής Απόφραξης σε Ασθενείς με STEMI LVEF < 40% at presentation Decrease in LVEF 1 year later Further Reduction in LVEF at FUP Pts with LVEF < 40% Bimmer E. Et al: J Am Coll Cardiol Intv. 2009;2(11): 1128-1134.

Επίδραση Συνύπαρξης Ολικής Απόφραξης σε Ασθενείς με STEMI LVEF < 40% at presentation Risk of Death (%) after Primary PCI at 30 days and 5 years Pts with LVEF < 40% Decrease in LVEF 1 year later Further Reduction in LVEF at FUP Cumulative Death Rate (%) CTO MVD w/o CTO SVD Days Years CTO MVD w/o CTO SVD Bimmer E. Et al: J Am Coll Cardiol Intv. 2009;2(11): 1128-1134.

Reocclusion After Successful Drug-Eluting Stent Supported Percutaneous Coronary Intervention of CTO 1 year outcome % Patients: 802 MACE 16 131 Cardiac death 3.2 26 MI 0.9 7 CABG 0 0 Stent thrombosis 0.4 4 1035 pts (2003-2010) 77% success rate Reocclusion rate 7.5 46 1 st Gen. PES & SES 10.1 39/385 EES 3 7/231 STAR 57 16/28 Valenti et al: J Am Coll Cardiol. 2013;61(5): 545-550

Ποσοστό Επιτυχούς Διάνοιξης CTOs Σε έμπειρα χέρια με σύγχρονες τεχνικές

Ποσοστό Επιτυχούς Διάνοιξης CTOs Σε έμπειρα χέρια με σύγχρονες τεχνικές USA 90%

Ποσοστό Επιτυχούς Διάνοιξης CTOs Σε έμπειρα χέρια με σύγχρονες τεχνικές USA 90% Europe 83.4%

Ποσοστό Επιτυχούς Διάνοιξης CTOs Σε έμπειρα χέρια με σύγχρονες τεχνικές USA 90% Europe 83.4% Japan 86.6%

Ποσοστό Επιτυχούς Διάνοιξης CTOs Σε έμπειρα χέρια με σύγχρονες τεχνικές USA 90% Europe 83.4% Japan 86.6% MACE 3%

Pooled Complication Rates of CTOs PCI CABG = coronary artery bypass graft CN = contrast nephropathy MACE = major adverse cardiac events MI = myocardial infarction QWMI = Q-wave myocardial infarction. Patel et al: J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6(2): 128-136

Cumulative Angiographic Success Rates and Major Procedural Complication Rates Patel et al: J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6(2):128-136

CTO PCI: Procedural Complications 1,014 CTOs in 943 patients Success rate 92.4% Sato et al: J Am Coll Cardiol. 2014;63(12_S). doi:10.1016/s0735-1097(14)61894-5

LM disease and CTO RCA CTO LM LAD Cx RCA Final LM, LAD Final

LM disease and CTO

EuroCTO Club Consensus Document CTOs PCI πρέπει να επιχειρείται αφού μελετηθούν προσεκτικά Ιστορικό Προκλητές δοκιμασίες ισχαιμίας Βιωσιμότητα Ανατομία στεφανιαίων Εμπειρία κέντρου /

EuroCTO Club Consensus Document CTOs PCI πρέπει να επιχειρείται αφού μελετηθούν προσεκτικά Ιστορικό Προκλητές δοκιμασίες ισχαιμίας Βιωσιμότητα Ανατομία στεφανιαίων Εμπειρία κέντρου / Συμπτωματική νόσος Ανάδειξη μεγάλης περιοχής ισχαιμίας Πιστοποίηση Βιώσιμου Μυοκαρδίου Πιθανότητα επιτυχίας > 60%

Μη Βιώσιμο Μυοκάρδιο???? Anterior hypo/dys- kinesia Anterior hypo/dys- kinesia

Μη Βιώσιμο Μυοκάρδιο???? Anterior hypo/dys- kinesia Anterior hypo/dys- kinesia Late Enhancement Late Enhancement

Μη Βιώσιμο Μυοκάρδιο???? Anterior hypo/dys- kinesia Anterior hypo/dys- kinesia Late Enhancement Είναι Ζωντανό! Late Enhancement

Suggested management algorithm for a patient with coronary chronic total occlusion (CTO) Pinak B. Shah Circulation. 2011;123:1780-1784

LV 3 Vessel CTOs and Shock Total LAD Total Cx Total RCA

3 Vessel CTOs and Shock Final RCA Final LAD

PTCA Διπλής Ολικής Απόφραξης Βαριά Ασβεστωμένου Προσθίου Κατιόντα από την Έσω Μαστική Αρτηρία

Διάνοιξη Χρόνιας Ολικής Απόφραξης Πολύπλοκη επέμβαση Χρονοβόρος Οικονομικά απαιτητική Δυνητικά επικίνδυνη Με αμφίβολο αποτέλεσμα Σχετικά ακίνδυνη Με αποδεδειγμένα πολύ καλά άμεσα και μακροχρόνια αποτελέσματα Δίνει την Μεγαλύτερη Αίσθηση Επιτυχίας και Ικανοποίησης στον Επεμβατικό

Διάνοιξη Χρόνιας Ολικής Απόφραξης Πολύπλοκη επέμβαση Χρονοβόρος Οικονομικά απαιτητική Δυνητικά επικίνδυνη Με αμφίβολο αποτέλεσμα Σχετικά ακίνδυνη Δίνει την Μεγαλύτερη Αίσθηση Επιτυχίας και Ικανοποίησης στον Επεμβατικό

Διάνοιξη Χρόνιας Ολικής Απόφραξης Πολύπλοκη επέμβαση Χρονοβόρος Οικονομικά απαιτητική Δυνητικά επικίνδυνη Με αμφίβολο αποτέλεσμα Σχετικά ακίνδυνη Με αποδεδειγμένα πολύ καλά Δίνει την Μεγαλύτερη Αίσθηση Επιτυχίας και Ικανοποίησης στον Επεμβατικό

Διάνοιξη Χρόνιας Ολικής Απόφραξης Πολύπλοκη επέμβαση Χρονοβόρος Οικονομικά απαιτητική Δυνητικά επικίνδυνη Με αμφίβολο αποτέλεσμα Σχετικά ακίνδυνη Με αποδεδειγμένα πολύ καλά άμεσα και μακροχρόνια αποτελέσματα Δίνει την Μεγαλύτερη Αίσθηση Επιτυχίας και Ικανοποίησης στον Επεμβατικό

Τι κρύβει μέσα της μιά Χρονια Ολική Απόφραξη????

Τι κρύβει μέσα της μιά Χρονια Ολική Απόφραξη???? Ποτέ Δεν θα Μάθεις αν Δεν Προσπαθήσεις