Τα επίπεδα του FGF23 και η παραµόρφωση του αριστερού κόλπου µπορούν µε αξιοπιστία να αναγνωρίσουν τους ασθενείς µε χρονία νεφρική ανεπάρκεια και ιστορικό κολπικής µαρµαρυγής Χ. Παπαδόπουλος, Κ. Τριανταφύλλου, Κ. Μπαλτούµας, I. Κελεµάνης, Ε. Σαµπάνη, Click to Γ. Κοτσιούρος, add Text Ε. Κασιµάτης, Π. Κυριάκου, Ν. Φραγκάκης, Β. Βασιλικός Γ' Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν. Ιπποκράτειο, Θεσσαλονίκη Α' Πανεπιστηµιακή Νεφρολογική Κλινική, Γ.Ν. Ιπποκράτειο, Θεσσαλονίκη
Εισαγωγή Ασθενείς µε ΧΝΑ τελικού σταδίου εµφανίζουν αυξηµένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα, AF AF σχετίζεται µε αυξηµένα καρδιαγγειακά συµβάµατα και νοσηλείες Νέοι δείκτες πρόβλεψης της κολπικής µαρµαρυγής θα µπορούσαν να αλλάξουν την νοσηρότητα και την πορεία των ασθενών αυτών
Εισαγωγή Συµπεράσµατα HCS 2015 Η µελέτη της λειτουργίας του αριστερού κόλπου µε την µέθοδο 2D speckle-tracking φαίνεται να µπορεί να ανιχνεύσει την ίνωση στο µυοκάρδιο του κόλπου που αποτελεί βασικό υπόστρωµα στην υποτροπή της κολπικής µαρµαρυγής Μελέτη νεώτερων δεικτών LA longitudinal Strain (index of LA reservoir function) and LA longitudinal Strain Rate (index of LA pump function) εφικτή και αναπαραγώγιµη LA Strain ήταν στατιστικά σηµαντικά ελλατωµένο σε ασθενείς µε ΧΝΑ και ιστορικο AF (18,7±10 vs 30±12 %, p=0.024) LA Strain Rate ήταν στατιστικά σηµαντικά ελλατωµένο σε ασθενείς µε ΧΝΑ και ιστορικο AF (-0.37±1.4 vs -1,80±0.6 1/s, p<0.0001)
Συµπεράσµατα HCS 2015 Οι νεώτεροι δείκτες Strain του κόλπου αναγνωρίζουν καλύτερα από τους γνωστούς υπερηχογραφικούς δείκτες τους ασθενείς εκείνους µε ιστορικό PAF Μεγαλύτερες προοπτικές µελέτες απαιτούνται για να αξιολογήσουµε καλύτερα τους δείκτες αυτούς στην πρόγνωση της AF σε ασθενείς µε ΧΝΑ καθώς και σε άλλους πληθυσµούς
Μελέτες LA strain /SR Nihoyannopoulos et al. Eur J Clin Invest 2014
Μελέτη της µηχανικής του αριστερού κόλπου Reservoir function (PV) Conduit (Early diastole) Pump function (Late diastole)
Μελέτη της µηχανικής του αριστερού κόλπου LA longitudinal Strain as an index of LA reservoir function 40 % atrial contribution to LV stroke volume
Μελέτη της µηχανικής του αριστερού κόλπου LA longitudinal Strain Rate as an index of LA pump function 25% atrial contribution to LV stroke volume
Εισαγωγή - Σκοποί FGF 23 και α Klotho σχετίζονται µε τον µεταβολισµό ασβεστίου και φωσφόρου Έχουν συσχετιστεί µε την ανάπτυξη υπερτροφίας της αριστεράς κοιλίας και ανάπτυξη ίνωσης, αρτηριακή σκληρίας και γήρανσης Έχουν συσχετιστεί µε AF, συστολική και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια καθώς και µε θνητότητα σε ασθενείς µε τελικού σταδίου καρδιακή ανεπάρκεια Συσχέτιση αυτών των δεικτών µε δείκτες παραµόρφωσης LA και συσχέτιση µε AF στον πληθυσµό της µελέτης
Μέθοδοι 79 ασθενείς µε ΧΝΑ υπό αιµοδιήθηση SR AF (2 υποοµάδες) Δηµογραφικά χαρακτηριστικά ΣΝ ΣΔ AY Μέσο LVEF>50%
Μέθοδοι SR, SBP<160mmHg 2D echocardiography Vivid 4S (GE) / EchoPac (GE) Strain analysis LV volumes LVEF (2C+4C) LA volume LA EF=Max-Min/Max (volumes) LA ExF=Max-Min/Min (volumes) E/e (LV filling pressures) LV mass LA strain/la strain rate (2C+4C)
LA strain 4c / 2c Ασθενής χωρίς ιστορικό AF µε φυσιολογικούς δείκτες Ασθενής µε ιστορικό PAF και επηρεασµένους δείκτες
Αποτελέσµατα no AF history (n=60) AF history (n=19) P value Age 55±15 64±14 0.022 Male (%) 28 13 NS BMI (kg/m 2 ) 25±5 28±4 0.048 Smoking (%) 16 5 NS Dialysis history 61±49 73±82 NS (months) Hypertension (%) 40 13 NS Coronary artery disease (%) 15 9 NS Diabetes Mellitus (%) 4 4 NS Dyslipidaemia (%) 19 9 NS Stroke (%) 8 2 NS CHADsVASc score 2.1±1.6 2.8±1.7 NS
Αποτελέσµατα Medications No AF (60) AF (19) p ACE/ARB (%) 9 6 NS b-blockers (%) 26 12 NS CCB (%) 20 6 NS Other antihypertensive (%) 4 2 NS Statins (%) 19 9 NS Antiplatelets (%) 30 13 NS Anticoagulants (%) 0 0 NS
Αποτελέσµατα no AF history (n=60) AF history (n=19) P value LVEF (%) 59±9 59±13 NS Mean GLS (%) 18±5 16±5 NS LV Mass index (g/m2) 85±30 94±30 NS E/e 7.3±3 9.5±6 0.05 LA volume index (ml/m2) 23±14 34±22 0.014 LAEF (%) 62±14 59±13 NS LAExF (%) 181±80 170±86 NS Mean LA Strain (%) 26±11 18±8 0.004 Mean LA Strain Rate (1/s) -1.80±0.56-1.34±0.72 0.007 FGF23 (ng/ml) 3540±2939 7305±4930 0.001 α Klotho (pg/ml) 575±144 494±114 0.028
Αποτελέσµατα Variables Multivariate P value HR 95% CI P value Age 0.022 BMI 0.037 1.085 0.946-1.245 NS LAVi 0.010 Mean LA Strain 0.003 0.925 0.861-0.995 0.036 Mean LA Strain Rate 0.007 α Klotho 0.027 FGF 23 0.001 1.000 1.000-1.000 0.005 Albumin 0.020 0.125 0.017-1.469 NS CVCS 0.008 Kauppila score 0.006
Συµπεράσµατα Τα επίπεδα FGF 23 και α Klotho, όπως και οι δείκτες παραµόρφωσης του αριστερού κόλπου µπορούν να αναγνωρίζουν ασθενείς µε ΧΝΑ και υποτροπές κολπικής µαρµαρυγής Ενδεχοµένως να αντανακλούν την εξέλιξη της ίνωσης και της γήρανσης του µυοκαρδίου που αποτελεί βασικό υπόστρωµα στην παθοφυσιολογία της νόσου
Ευχαριστώ πολύ
Back up slides
Συµπεράσµατα Η ανάλυση της λειτουργίας της µηχανικής του αριστερού κόλπου µε την µέθοδο 2D speckletracking, µπορεί να δώσει σηµαντικές πληροφορίες για την παθοφυσιολογία της δυσλειτουργίας του Η δυσλειτουργία αυτή σχετίζεται µε εµφάνιση AF και µπορεί να αποκαλύπτει την εκτεταµένη ίνωση του µυοκαρδίου που είναι συχνή στους ασθενείς µε ΧΝΑ λόγω της νόσου, της συνυπάρχουσας υπέρτασης και της γήρανσης του µυοκαρδίου.
Tips and Tricks for LA deformation imaging Nihoyannopoulos et al. Eur J Clin Invest 2014