Οξεία μυοκαρδίτις Ποιά απεικόνιση χρειαζόμαστε;

Σχετικά έγγραφα
Μυοκαρδίτιδα: Διάγνωση-Παρακολούθηση. Ο ρόλος της Απεικόνισης

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ ΘΕΤΙΚΗ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ

ΑΝΑΙΜΑΚΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ & ΣΤΙΣ ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΜΑΡΙΑ Β. ΚΑΛΑΝΤΖΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Π. Κωστάκου, Ν. Κουρής, Ε. Τρύφου, Β. Κωστόπουλος, Λ. Μάρκος, Χ. Ολύμπιος Καρδιολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας ΘΡΙΑΣΙΟ

ΟΞΕΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ. ΜΕΤΑ ΤΟ ECHO, TI? ΤΙ ΑΛΛΑΖΕΙ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ? Νίκος Θ. Κουρής, MD, PhD, FESC Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Η Μαγνητική Τομογραφία της καρδιάς στην διάγνωση της αμυλοείδωσης

Μυοκαρδίτιδα και καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορώ να προλάβω την εξέλιξη; Πέγκυ Κωστάκου, MD, PhD Καρδιολόγος, Γ.Ν.Ε. Θριάσιο

Ασθενής με στεφανιαία νόσο και ηλεκτρική θυέλλα - επικαρδιακη προσπέλαση

Η κορυφή του παγόβουνου Ενδιαφέρουσα περίπτωση

Κοιλιοαρτηριακή σύζευξη στην πνευμονική υπέρταση

Αρρυθμιογόνος Δεξιά κοιλία Επεμβατική και μη επεμβατική διαστρωμάτωση κινδύνου Τσούνος Ιωάννης Συν/της Διευθυντής Καρδιολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΑΓ.

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+

Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια

Ισχαιμική - λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδος. Χαράλαμπος Ι. Καρβούνης.

Aρρυθµιογόνος δυσπλασία/ µυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας: Αρκεί η απεικόνιση και ποια;

Καρδιολογική κλινική Γ.Ν Παπανικολάου. Μιχαήλ Σιάρκος Ειδικός καρδιολόγος Υποψήφιος Διδάκτωρας Τμήματος Ιατρικής ΑΠΘ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

«Διαστρωµάτωση κινδύνου στην Καρδιακή Ανεπάρκεια µε διατηρηµένο κλάσµα εξώθησης» Αναστασία Δαµέλου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Γεν. Νοσ.

της µιτροειδούς βαλβίδος

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

Από την παθοφυσιολογία στην απεικόνιση: Βασικές αρχές στην ηχωκαρδιογραφική απεικόνιση και μελέτη. Αριστερή κοιλία. Π. Μαργέτης

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ.

ΤΣΟΥΝΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Συν/της ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ. ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ

Σ.ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ,Μ.ΜΑΡΚΕΤΟΥ,Φ.ΠΑΡΘΕΝΑΚΗΣ, Ε.ΖΑΧΑΡΗΣ,Κ.ΡΟΥΦΑΣ, Ι.ΚΟΝΤΑΡΑΚΗ, Δ.ΒΟΥΓΙΑ, Π.ΒΑΡΔΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΓΝΗ

WORKING GROUP OF ECHOCARDIOGRAPHY F.PARTHENAKIS

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών λειτουργεί ένα πρότυπο Κέντρο καρδιάς και αγγείων, το "Athens Heart Center". Mία άριστα οργανωμένη καρδιολογική κλινική με

Η ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ.

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Οξύ θωρακικό άλγος Παρουσίαση περιστατικών. Μ.Μαδεμλή Επιστημονική Συνεργάτις ΕΚΠΑ ΠΓΝ «Αττικόν»

Απεικόνιση σε Συγγενείς Καρδιοπάθειες Ενηλίκων: Σηµαντικότερες Μελέτες του 2014

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΕΩΣ ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ

Ζήσιμος Κωνσταντίνος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α

Μιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος. Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»

Συμβολή νεώτερων δεικτών στην παρακολούθηση ασθενών με βαλβιδοπάθεια

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

H θέση της ηχωκαρδιογραφίας στην εκτίµηση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας

Κ. Κεραμιδά, Ν. Κουρής, Γ. Μακαβός, Π. Κωστάκου, Β. Κωστόπουλος, Γ. Ψαρρού, Χ.Δ. Ολύμπιος Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

«Αποτελεσματικότητα του κόστους διαγνωστικών στρατηγικών για τη διερεύνηση ασθενών με υπόνοια στεφανιαίας νόσου»

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα. Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

Ηχωκαρδιογραφική διαχρονική παρακολούθηση εμφραγματία. Που εστιάζεται; Δημήτρης Ζ Μυτάς Επιμ. Α Καρδιολογίας Σισμανόγλειο ΓΝ Αττικής

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΚΑΡΑΚΩΣΤΑ ΜΑΡΙΑ ΚΕΝΤΡΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΖΑΝΕΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Η ΑΞΙΑ ΤΩΝ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΟΣΣ. Κώστας Παπαδόπουλος Επιμελητής Β Καρδιολογίας Νοσοκομείο Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ.

Εκτίµηση της στεφανιαίας µικροκυκλοφορίας µε διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογραφία Doppler στους διαβητικούς τύπου ΙΙ

ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΤΟΥ ΑΘΛΗΤΗ

Η ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ Α-Ω Διαγνωστική προσπέλαση, διαστρωμάτωση κινδύνου και παρακολούθηση

ΗΡΑΚΛΗΣ Ι. ΚΑΠΙΤΣΙΝΗΣ, Η. Θ. ΖΑΡΒΑΛΗΣ, Α. Θ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ, Ι. Γ. ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΈς ΝΌΣΟΙ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ

Αγγειΐτιδες μεγάλων αγγείων Απεικόνιση και Διάγνωση

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΜΕ ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο

ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΣΤΑ ΚΕΠΑ

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Κατερίνης Ευθύμιος Επικουρικός Καρδιολόγος ΠΕΔΥ-ΜΥ Ιωαννίνων

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

Παρουσίαση Περιστατικού

Επικαρδιακό και Περικαρδιακό λίπος: Διαφορετικές ιδιότητες και συσχετίσεις με την καρδιακή δομή και λειτουργία

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ TXHΣ (ΥΝ) ΓΟΥΛΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

Υπερηχοκαρδιογραφικά νέα Μαΐου 2019

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Δημήτριος Καρατζάς

ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη.

Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119 Διάλεξη : Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων. Α. Καλτσάτου ΤΕΦΑΑ, ΠΘ

Α. Παπασπυρόπουλος - Ε. Καψάλη «Μυοκαρδιοπάθεια»

Νέα Καρδιαγγειακής Απεικόνισης Μαρτίου 2019

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΩΤΟΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΜΕΤΑ ΤΟ ECHO, TI? Νίκος Θ. Κουρής, MD, FESC Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

Αντιπαράθεση στην Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια Διάγνωση: Υπερηχοκαρδιογραφία ή Μαγνητική τοµογραφία;

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Εκπαιδευτικό τραπέζι στην Hχωκαρδιογραφία. Βασικές αρχές απεικόνισης, εκτίμησης και ερμηνείας των: 2D/3D-STRAIN

Η ΑΟΡΤΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΠΟΧΗ ΤΗΣ TAVR

Διενέργεια συμψηφιστικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος και θεραπευτικοί στόχοι για ασθενείς με σύνδρομο Brugada Μελέτη περίπτωσης

Αξονική στεφανιογραφία σε ασθενείς μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη

Πρακτικές)οδηγίες)για)ανταγωνιστική) και)ψυχαγωγική)άσκηση...)

Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής. Επιμελητής Β ΕΣΥ

ΜΕΤΑΛΛΑΞΕΙΣ ΚΥΤΤΑΡΟΣΚΕΛΕΤΟΥ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Ε. ΠΑΝΟΥΡΓΙΑ Λέκτορας Ακτινολογίας Α. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ, ΕΚΠΑ

Διημερίδα Τζάνειου Άθληση και ποιότητα ζωής στις συγγενείς καρδιοπάθειες

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΗΚΓ- ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ

γιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Ε Α ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων

ΑΣΥΝΗΘΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ BRUGADA ΣΕ ΝΕΑΡΟ ΑΘΛΗΤΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

1 η ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ 1. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ. i) Ακτινογραφία Θώρακος

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ & ΕΠΙΠΕΔΑ BNP ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΕΠΙ ΡΑΣΗ ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΒΗΜΑΤΟ ΟΤΗΣΗΣ ΣΤΗ ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ. Πειραματική ομάδα Θεραπευτικής κλινικής Παν. Αθηνών,Νοσοκ.

Η ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΣΕ ΕΝΑ ΜΕΓΑΛΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ ΜΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

Υπερηχοκαρδιογραφική εκτίµηση της δεξιάς κοιλίας

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ «ΕΛΛΕΙΜΜΑ» ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

Transcript:

Απεικονίζοντας σοβαρές κλινικοπαθολογικές καταστάσεις Ηχωκαρδιογραφική προσέγγιση Οξεία μυοκαρδίτις Ποιά απεικόνιση χρειαζόμαστε; ; Μυοκαρδίτιδα Π. Μαργέτης Επιμελητής Α Νοσοκομείου Λιβαδειάς Επιστημονικός Συνεργάτης Κέντρου Εκπαίδευσης στη Ηχωκαρδιολογία Τζανείου Νοσοκομείου

Declaration of interest I have nothing to declare

Εισαγωγή Η μυοκαρδίτιδα αποτελεί την μεγαλύτερη διαγνωστική και θεραπευτική πρόκληση της καρδιολογίας Χαρακτηρίζεται από υψηλή ετερογένεια στην αιτιολογία, στις κλινικές εκδηλώσεις και στην πρόγνωση Η διάγνωσή της απαιτεί υψηλή κλινική υποψία Οι απεικονιστικές τεχνικές έχουν ιδιαίτερη αξία καθώς οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις έχουν χαμηλή ευαισθησία

Σημασία Η νόσος είναι συχνότερη σε νεαρούς άρρενες ενήλικες και η επίπτωση της υποεκτιμάται 8-12% των αιφνιδίων θανάτων σε νέους οφείλεται σε μυοκαρδίτιδα 30% των ασθενών με οξεία μυοκαρδίτιδα θα εκδηλώσει διατατική μυοκαρδιοπάθεια Μιμείται πολλές νόσους και οδηγεί σε λανθασμένες διαγνώσεις

Eur H Jour 2013;34

Ορολογία Μυοκαρδίτιδα Φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου διαγνωσμένη με ιστολογικά, ανοσολογικά και ανοσοϊστοχημικά κριτήρια Φλεγμονώδης μυοκαρδιοπάθεια Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία λόγω μυοκαρδίτιδας Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Διάταση και δυσλειτουργία κοιλιών Δεν οφείλεται σε στεφανιαία νόσο ή παθολογικές συνθήκες φόρτισης Είναι φλεγμονώδους αιτιολογίας

Αιτιολογία

Ιογενή αίτια- Επιδημιολογία Ο παρβοϊός 19 και ο ερπητοϊος 6 είναι τα συχνότερα αίτια. Τα χλαμύδια είναι το συχνότερο αίτιο στην Ελλάδα Schultz JC et al Mayo Clin Proc 2009;84

Επιδημιολογία- Κλινικές εκδηλώσεις Ο παρβοϊός 19 προσβάλει το στεφανιαίο ενδοθήλιο και προκαλεί εικόνα ψευδοεμφράγματος, επηρεάζοντας συχνότερα το πλάγιο τοίχωμα Ο ερητοϊός 6 προβάλει συχνότερα ως καρδιακή ανεπάρκεια, προσβάλλοντας συχνότερα το ΜΚΔ, και επιδεινώνει την πρόγνωση Shauer A et al IMAJ 2013; 15

Kindermann I et al JACC 2012;59 Παθοφυσιολογία

Απεικονιστικές τεχνικές Ηχωκαρδιογραφία Σπινθηρογράφημα Μαγνητική τομογραφία καρδιάς Η στεφανιογραφία πρέπει να προηγηθεί για να αποκλείσει την στεφανιαία νόσο

Κλινική υποψία μυοκαρδίτιδας Oξύ θωρακικό άλγος Προσφάτου ενάρξεως (<3 μήνες) καρδιακή ανεπάρκεια Χρόνια/ υποξεία καρδιακή ανεπάρκεια (>3 μήνες) Ανεξήγητη αρρυθμία, συγκοπή, καρδιακή ανακοπή Μπορεί να έχει προηγηθεί εμπύρετη λοίμωξη του αναπνευστικού ή του πεπτικού Ανεξήγητο καρδιογενές shock Caforio A et al Eur H Jour 2013;34

Ο ρόλος του ΗΚΓ Iσχαιμικές αλλοιώσεις (η ανάσπαση του ST είναι με το κοίλο προς τα άνω, είναι διάχυτη και δεν εμφανίζει εικόνα κατόπτρου) Ανάσπαση ST σε δύο διαδοχικές απαγωγές (54%) Αρνητικά κύματα Τ (27%) Εκτεταμένη κατάσπαση ST (18%) Παθολογικά κύματα Q (18-27%) Κολποκοιλιακός αποκλεισμός σαρκοείδωση νόσο Lyme γιγαντοκυτταρική μυοκαρδίτιδα Εύρος του QRS>120msec προβλέπει καρδιακό θάνατο ή μεταμόσχευση Ukena C et al Eur J Heart Fail. 2011;13

Ο ρόλος της ηχωκαρδιογραφίας Ενίσχυση κλινικής υποψίας Διαφορική διάγνωση αιτιών καρδιακής ανεπάρκειας Εκτίμηση της συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας Ανάδειξη περικαρδιακής συλλογής Εκτίμηση αποτελεσματικότητας θεραπείας Πρόγνωση Διαχρονική παρακολούθηση

Διαστολική δυσλειτουργία με διατηρημένο ΚΕ (30%) Συστολική δυσλειτουργία (70%)

Θρόμβος (15%) Aνεύρυσμα Αυτόματη ηχωαντίθεση

Δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας (23%)

Διαφορική διάγνωση κεραυνοβόλου από οξεία μυοκαρδίτιδα Κεραυνοβόλος μυοκαρδίτιδα (10%) Φυσιολογικές διαστάσεις ΑΚ Αυξημένο πάχος τοιχωμάτων Σημαντικά μειωμένο ΚΕ Θνητότητα 7% Η κεραυνοβόλος μυοκαρδίτιδα εμφανίζει καλύτερη πρόγνωση με αποκατάσταση του ΚΕ και του πάχους των τοιχωμάτων στους έξι μήνες Οξεία μυοκαρδίτιδα Διάταση ΑΚ Φυσιολογικό ή αυξημένο πάχος τοιχωμάτων Felker et al JACC 2000;36

Ηχωκαρδιογραφία- Πρόγνωση Ι Κλάσμα εξώθησης Δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας TAPSE 1,7cm προβλέπει θνητότητα και καρδιακή μεταμόσχευση Mendes et al. Am Heart J 1994;128:301 7 Πάχος οπισθίου τοιχώματος Πάχος οπισθίου/lvedd >1,7 σχετίστηκε με καλύτερη πρόγνωση σε παιδιά με μυοκαρδίτιδα Carvalho JS et al. Eur Heart J 1996;17

Ηχωκαρδιογραφία- Πρόγνωση ΙΙ Πνευμονική υπέρταση Στεφανιαία εφεδρεία Spekle Tracking Προγνωστική αξία μειωμένου επιμήκους και κυκλοτερούς παραμόρφωσης ακόμα και με φυσιολογικό ΚΕ Hsiao et a. Int J. Cardiovasc Imaging 2013;29:275-84

Μετά Πριν

Μετά Πριν

Μετά Πριν

Μετά Πριν

Δείκτες παραμόρφωσης Έχουν θέση σε υποψία μυοκαρδίτιδας και διατηρημένο ΚΕ Ανιχνεύουν ήπια μυοκαρδιακή βλάβη Kasner M Int J Cardiol 2013;168

Πόρισμα Μικρή περιοχή ίνωσης στο κορυφαίο πλάγιο τοίχωμα Μαγνητική τομογραφία

Μαγνητική τομογραφία Ι Η πιο αξιόπιστη απεικονιστική τεχνική για την διάγνωση της μυοκαρδίτιδας (ευαισθησία 76%, ειδικότητα 96% σε ψευδοέμφραγμα) Παρέχει ανατομικές και λειτουργικές πληροφορίες και επιτρέπει τον χαρακτηρισμό του μυοκαρδιακού ιστού Εντοπίζει και ποσοτικοποιεί την ιστική βλάβη (οίδημα, υπεραιμία, ίνωση)

Μαγνητική τομογραφία ΙΙ Δεν είναι επεμβατική Δεν εκθέτει σε ακτινοβολία Παρακολουθεί αποτελεσματικότητα παρεμβάσεων Διαχρονική παρακολούθηση Παρέχει προγνωστικές πληροφορίες

Μαγνητική τομογραφία- τεχνικές Τ2 weighted ακολουθία Μυοκαρδιακό οίδημα Πρώιμη ενίσχυση με γαδολίνιο στην Τ1 weighted ακολουθία Υπεραιμία Όψιμη ενίσχυση με γαδολίνιο στην Τ1 weighted ακολουθία Ίνωση Friedrich M Circ Cariovasc Imaging 2013;6

Μαγνητική τομογραφία

Διαγνωστικά κριτήρια Συμβατή με μυοκαρδίτιδα αν συνυπάρχουν 2 από τα 3 κριτήρια

Μαγνητική τομογραφία- Διαφορική διάγνωση Η μυοκαρδίτιδα εμφανίζει όψιμη ενίσχυση σήματος με γαδολίνιο επικαρδιακά και μεσοκαρδιακά και δεν εμφανίζει αγγειακή κατανομή

Προβλήματα της μαγνητικής Μειωμένη ευαισθησία σε αρρυθμιολογικές μορφές μυοκαρδίτιδας καρδιακή ανεπάρκεια οριακές μορφές μυοκαρδίτιδας χρόνια μυοκαρδίτιδα (Ευαισθησία 63%, ειδικότητα 40% σε χρόνια μυοκαρδίτιδα) Ο χρόνος εκτέλεσης των μελετών (στο τέλος της πρώτης εβδομάδας από την υποψία) Biesbroek PS et al. Inter J Cardiol 2015;191

Francone M et al JACC Img 2014;7

Αίτια χαμηλής ευαισθησίας Το μέγεθος των μικρών νησιδίων νέκρωσης και οιδήματος να ξεπερνά το την διακριτική ικανότητα της μαγνητικής Τα τεχνήματα είναι συχνά στις χωρίς αναπνοή πρώιμες ακολουθίες με γαδολίνιο και στις Τ2 ακολουθίες Οι τρέχουσες τεχνικές επιτρέπουν την εκτίμηση περιοχικών διαταραχών και αδυνατούν να καταδείξουν διάχυτη μυοκαρδιακή βλάβη Η διόρθωση του σήματος ως προς το σήμα των περιφερικών μυών είναι χρήσιμη αλλά μπορεί να είναι αναξιόπιστη αν συνυπάρχει προσβολή και των περιφερικών μυών Esposito A et al Insights Imaging 2016;7

Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου Gallium-67: Aνάδειξη φλεγμονής Ιndium-111: Ανάδειξη μυοκαρδιακής νέκρωσης Μέτρια ευαισθησία και χαμηλή ειδικότητα Δεν συστήνονται για την διάγνωση μυοκαρδίτιδας Το Gallium-67 και το PET συστήνονται για την διάγνωση και την παρακολούθηση της σαρκοείδωσης Caforio A et al Eur H Jour 2013;34

Μυοκαρδιακή βιοψία Ι Παραμένει η εξέταση εκλογής αλλά Εμφανίζει χαμηλή ευαισθησία (10-22%) Δειγματοληψία (κατά τόπους κατανομή) Λήψη από μεσοκοιλιακό διάφραγμα Υψηλή interobserver variability Χρειάζεται λήψη 17 δειγμάτων για επίτευξη ευαισθησίας 80% Επιπλοκές βιοψίας (τοπικές 6%, ρήξη μυοκαρδίου 0,5%) Ένδειξη επί υποψίας γιγαντοκυτταρικής μυοκαρδίτιδας, σαρκοείδωσης ή για ερευνητικούς λόγους Scouri HN et al JACC 2006;48

Μυοκαρδιακή βιοψία ΙΙ Σύσταση για βιοψία σε εμμένουσα μυοκαρδιακή δυσλειτουργία αλλά και σε ανεξήγητη διατατική μυοκαρδιοπάθεια Caforio A et al Eur H Jour 2013;34

Διαχρονική παρακολούθηση Κεραυνοβόλος μυοκαρδίτιδα στενή παρακολούθηση με ηχωκαρδιογράφημα τις πρώτες 2-4 εβδομάδες οπότε και εμφανίζει την υψηλότερη θνητότητα Στους 6 μήνες με ηχωκαρδιογράφημα, και μαγνητική Ανά εξάμηνο μέχρι τρία χρόνια, για έλεγχο υποκλινικής υποτροπής ή εξέλιξη σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια

Συμπεράσματα Η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας απαιτεί υψηλή κλινική υποψία Η ηχωκαρδιογραφία συμβάλει καθοριστικά στην διαχείριση ασθενών με μυοκαρδίτιδα Η μαγνητική τομογραφία είναι η πλέον αξιόπιστη απεικονιστική τεχνική Η θέση της βιοψίας πρέπει να επαναπροσδιοριστεί

Τζάνειο Νοσοκομείο 1880 3) Η δεξιά κοιλία θεωρείται διατεταμένη όταν: Α) είναι μεγαλύτερη ή ίση με την αριστερή κοιλία στην κορυφαία τομή των τεσσάρων κοιλοτήτων Β) σχηματίζει μαζί με την αριστερή κοιλία την κορυφή της Γ) έχει απολέσει το τριγωνικό σχήμα της Δ) όλα τα παραπάνω Σας ευχαριστώ

Προοπτικές Νέες MRI τεχνικές επιτρέπουν την χαρτογράφηση με την ποσοτική μέτρηση μαγνητικές παραμέτρους χάλασης Τ1 και Τ2 ακολουθιών και κάνουν εφικτή την ανάδειξη ιστικών βλαβών σε μικρότερες περιοχές με υψηλότερη ευαισθησία Αντιμυοκαρδιακά αντισώματα, Μicro RNA Βιοψία περιφερικού μυός αντανακλά ιστολογία μυοκαρδίου Biesbroek S.P et al International Journal of Cardiology 2015;191

Mαγνητική τομογραφία- πρόγνωση Η πρώιμη αλλά και η όψιμη ενίσχυση με γαδολίνιο έχουν προγνωστική αξία McLellan AJ et al Heart Lung Circ. 2012;21:30 5. Grün S et al J Am Coll Cardiol. 2012;59:1604 15 Ο μόνος ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας που προσφέρει η ΜRI είναι το αρχικό LVEF Sanguineti et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2015;17 Anzini M et al Circulation. 2013;128

Κλινική Ταξινόμηση Κεραυνοβόλος Οξεία Χρόνια Ιστολογική Λεμφοκυτταρική Γιγαντοκυτταρική Κοκκιωματώδης Ηωσινοφιλική Ουδετεροφιλική