FAKULTET VETERINARSKE MEDICINE U BEOGRADU KATEDRA ZA HIRURGIJU,ORTOPEDIJU I OFTALMOLOGIJU PREDMET: ANESTEZIOLOGIJA LEKOVI U ANESTEZIJI PROF.DR BRANISLAV PROKIĆ proka@vet.bg.ac.rs
ODNOS ORGANIZAM - LEK! FARMAKOKINETIKA FARMAKOLOŠKA DISCIPLINA KOJA SE BAVI PROUĈAVANJEM REAGOVANJA ORGANIZMA NA UNETI LEK FARMAKODINAMIKA FARMAKOLOŠKA DISCIPLINA KOJA SE BAVI PROĈAVANJEM EFEKATA I NAĈINIMA DELOVANJA LEKA NA ORGANIZAM
ŠTA JE POTREBNO POZNAVATI? FARMAKOKINETIKU LEKA - APSORPCIJA: 1. Jednostavna difuzija 2. Nejonska difuzija 3. Jonska difuzija (transport preko prenosioca - proteina) a) Difuzija molekula kroz membranu iz sredine sa većom koncentracijom (nema utroška energije) b) Aktivni tzransport: lek ide suprotno koncentraciji (proces zahteva utrošak energije ATP-a) - DISTRIBUCIJU LEKA - ELIMINACIJA LEKA: BUBREZI, GIT, PLUĆA FARMAKODINAMIKU LEKA - DA BI SE ISPOLJIO KLINIĈKI EFEKAT LEKA, NJEGOVI MOLEKULI MORAJU DA ISPOLJE NEKE HEMIJSKE UTICAJE NA JEDNU ILI VIŠE KOMPONENTIĆELIJE! - AFINITET LEKA ZA VEZIVANJE ZA REGULATORNE PROTEINE: 1. ENZIMI 2. TRANSPORETERI ( molekuli nosaĉi) 3. PROTEINI JONSKIHN KANALA 4. RECEPTORI
DELOVANJE ANESTETIČKIH SUPSTANCI GRUPA LEKOVA DEJSTVO HIPNOTICI (ANESTETICI) ANALGETICI - PROTEINE JONSKIH KANALA, -DELOVANJE NA SINAPTIĈKE (GABA) RECEPTORE - SPECIFIĈNE RECEPTORE RELAKSANTI - SPECIFIĈNE RECEPTORE, - ENZIMSKA RAZGRADNJA
LEKOVI U PREMEDIKACIJI ANTIHOLINERGICI Atropin, Skopolamin SEDATIVI - HIPNOTICI Benzodiazepini, Ksilazin, NEUROLEPTICI (sedativi trankvilajzeri) Fenotiazin, Butirofenoni OPOIDNI ANALGETICI Morfin, Metadon, Butorfanol
ANTIHOLINERGICI Antimuskarinske holinolitici (blokiraju muskarinske M-1, M-2 i M-3 receptore - Atropin - Scopolamin Antinikotinski holinolitici (ganglijski blokatori) - Heksametonijum - Pentametonijum
PRIMENA ATROPINA : RELAKSACIJU GLATKIH MIŠIĆA (OSIM KRVNIH SUDOVA) SMANJENJE PERISTALTIKE BRONHODILATATOR * SMANJENJE SEKRECIJE *
OSETLJIVOST NA ATROPIN KONJI, GOVEDA, KOZE : DOBRO PODNOSE : PER OS PRIMENU ATROPINA OSETLJIVI : NA PARENTERALNU APLIKACIJU SVINJE : JAKO OSETLJIVE ĈESTO DOLAZI DO TROVANJA PAS : DOBRO PODNOSI MAČKE : OSETLJIVE, UTICAJ NA PERISTALTIKU, RETENCIJA URUNA, TAHIKARDIJA, POREMEĆAJ CNS-A
NEŽELJENI EFEKTI ATROPINA KOPITARI : PARENTERALNA APLIKACIJA (S/C, I/M) - SMANJENJE PERISTALTIKE CREVA I NASTANAK KOLIKA GOVEDA: GUBITAK APETITA, ATONIJA BURAGA PREKOMERNA DOZA (TROVANJE) DOVODI DO: - PRESTANAK SEKRECIJE - TAHIKARDIJA - HIPERPNOJA - MIDRIJAZA - ATAKSIJA - RETENCIJA - EKSCITACIJA CNS-A - DEPRESJA CENTRALNIH FUNKCIJA - DISANJA - VAZODILATACIJA - POVIŠENJE TEL. TEMP.
TERAPIJSKE DOZE ATROPINA ZA PREMEDIKACIJU PAS: 30-100 µg/kg/ SC, IM PREŽIVARI: 30-60 µg/kg SC, IM TERAPIJA TROVANJA ATROPNOM: APLIKACIJA FIZOSTIGMINA + DIAZEPAM (ZA SMIRENJE ŽIVOTINJE)
SEDATIVI - HIPNOTICI BENZODIAZEPINI: DIAZEPAM, MIDAZOLAM, ZOLAZEPAM FARMAKOKINETIKA: METABOLIŠU SE U JETRI, IZLUĈIVANJE URINOM I FECESOM FARMAKODINAMIKA: SVI BENZODIAZEPINI IZAZIVAJU 4 VRSTE EFEKATA: 1. ANKSIOLIZA I SEDACIJA 2. HIPNOZA 3. RELAKSACIJA 4. AMNEZIJA DEJSTVO NA CNS PREKO RECEPTORA: 1. LIMBIĈKI SISTEM, TALAMUS I HIPOTALAMUS > UMEREN SEDATIVNI EFEKAT I ANTEROGRADNA AMNEZIJA ZBOG DELOVANJA NA LIMBIĈKI SISTEM 2. SEDACIJA I ANKSIOLIZA > ZBOG DEPRESIJE TALAMUSNE REGIJE 3. DEPRIMIRAJU MOTORNU SINAPSU > RELAKSACIJA ( U KOMBINACIJI SA PROPOFOLOM ILI BARBITURATIMA DAJE JAKU RELAKSACIJU > MOGUĆE SU OPERACIJE BEZ PRIMENE RELAKSANATA 4. ANTIKONVULZIVNO DELOVANJE I MANJA DEPRSIJA KVS I RESP. SIST. OD BARBITURATA 5. BRZA APLIKACIJA > IZRAŽENA HIPOTENZIJA I BRADIKARDIJA, PARADOKSALNA EKSCITACIJA KOD MAĈAKA 6. ATAKSIJA KOD VEL.IKIH ŽIVOTINJA, DIAZEPAM: ODLIĈAN ANKSIOLITIK I SEDATIV I UMEREN RELAKSANT MIDAZOLAM: IZRAZIT HIPNOTIK, RELAKSANT I JAK AMNESTIĈKI EFEKAT. NIJE DOZNO ZAVISTAN! 7. ANTAGONIST: FLUMAZENIL U DOZI OD 0,01-0,1 mg/kg/tt
SEDATIVI HIPNOTICI α2- AGONISTI: 1. KSILAZIN 2. DETOMIDIN 3. MEDETOMIDIN 3. DEKSMEDETOMIDIN KSILAZIN: IM, IV APLIKACIJA; KORISTI SE KAO SEDATIV, ANALGETIK OPŠTI ANESTETIK KOD SVIH ŽIVOTINJA (IZUZEV SVINJA) FARMAKOKINETIKA: BRZA APSORPCIJA NAKON IM APLIK. METABOLŠU SE U JETRI, IZLUĈUJU PUTEM URINA. DELIMIĈNO AKTIVNI METABOLITI MOGU DA PRODUŽE DEJSTVO LEKA. FARMAKODINAMIKA: GLAVNO DELOVANJE NA CNS: SEDACIJA, ANALGEZIJA (stimulacija a2 receptora) + RELAKSACIJA SKELETNE MUSKULATURE (inhibicija intraneuralnih impulsa u CNS-u). 1. DUŽINA DELOVANJA: 20 40 min 2. SA DEPRESORIMA I ANALGETICIMA IZ GRUPE OPIJATA > DOBRA ANESTEZIJA 3. IM SEDACIJA PREŽIVARA, IV SEDACIJA KOPITARA + IV APLIKACIJA KETAMINA> OŠTA ANEST. U TRAJANJU DO 40 MIN. 4. DOBAR STEPEN ANALGEZIJE KOD EPIDURALNE ILI SPINALNE ANESTEZIJE 5. DEPRESIJA KVS (PROLAZNO SMANJENJE SRĈANOG UDARNOG VOL. POSLE IV APLIK.) 6. KONTRAIDIKOVAN U GRAVIDITETU 7. SUPRIMACIJA SALIVACIJE, SMANJENJE PERISTALTIKE RUMENA, GASTRIĈNE SEKRECIJE I CREVNE PERISTALTIKE 8. ZNOJENJE KOPITARA 9. HIPOTENZIJA, BRADIKARDIJA KOD MAĈAKA + POVRAĆANJE 10. PAS: DISPNEJA + POVRAĆANJE 11. α2 ANTAGONIST: JOHIMBIN, TOLAZOLIN, DOKSAPRIM HCL,
NEUROLEPTICI (TRANKVILAJZER MAJOR) FENOTIAZINI: 1. ACEPROMAZIN 2. PROMAZIN BUTIROFENONI: 1. DROPERIDOL 2. AZAPERON * FENOTIAZINI : ACEPROMAZIN: SMIRENJE ŽIVOTINJE, PREMEDIKACIJA OPŠTE ANESTEZIJE FARMAKOKINETIKA: APLIKACIJA IV IM, PREMDIKACIJA ZA SVE ŽIVOTINJE SEM ZA GOVEDA (PRODUŽAVA ANESTEZIJU), METABOLIŠU SE U JETRI, ELIMINACIJA PREKO BUBREGA FARMAKODINAMIKA: SVI LEKOVI IZAZIVAJU DEPRESIJU RETIKULARNE FORMACIJE - SUBKORTIKALNIH STRUKTURA SUPRIMIRA EPILEPSIJU, EKSCITACIJU (KOD KETAMINSKE ANESTEZIJE) SMANJENJE MOTORNE AKTIVNOSTI POBOLJŠAVAJU ANALGETSKI EFEKAT ANTIEMETIĈKI EFEKAT DEPRESIVNI EFEKAT NA SRCE (SMANJENJE ILI PREVENCIJA ARITMIJE) NEŽELJENI EFEKTI: DEPRESIJA KVS I PULMONALNOG SIST. VAZODILATACIJA I HIPOTENZIJA (NAROĈITO KOD EKSCITIRANIH PACIJENATA) REFLEKSNA TAHIKARDIJA (ODGOVOR NA HIPOTENZIJU)! LEĈENJE INFUZIONOM TERAPIJOM DUGA HIPOTENZIJA (UGROŽAVA ŽIVOT): > GUBITAK SVESTI, BRADIKARDIJA PA I SMRT LEĈENJE INFUZ. TER. + FENILEFRIN (ADRENERGIĈNI VAZOKONSTRIKTOR, DIREKTNI SIMPATIKOMIMETIK, DUG EFEKAT, NE UBRZAVA RAD SRCA I NE STIMULIŠE CNS) DEPRESIJA RESPRATORNOG CENTRA, SMANJEN DISAJNI VOLUMEN, HIPERKAPNIJA KOD PREDOZIRANJA!!! HIPOTERMIJA I NEKONTROLISANI POKRETI TELA SMANJUJU AGREGACUJU TROMBOCITA
NEUROLEPTICI (TRANKVILAJZER MAJOR) FENOTIAZINI: 1. ACEPROMAZIN 2. PROMAZIN BUTIROFENONI: 1. AZAPERON 2. DROPERIDOL 1. AZAPERON (STRESNIL) SLIĈAN EFEKAT FENOTIAZINIMA APLIKACIJA IM i IV SEDACIJA REDUKCIJA MOTORNE AKTIVNOSTI INHIBICIJA KVS, PS I CNS DUBOKO IM APLIKACIJA SVINJAMA U VRATRNU MUSKULATURU VELIKIM NERASTOVIMA MAKS.DOZA JE 2mg/kg/tt 2. DROPERIDOL KORISTI SE U KOMBINACIJI SA FENTANILOM ZA NEUROLEPTANALGEZIJU ILI SA PENTOBARBITONOM ZA NEUROLEPTANESTEZIJU NAJKRAĆI EFEKAT JAĈI ANTIEMETIĈKI EFEKAT
LEK MORFIN METADON: toksiĉniji od morfina OPOIDNI ANALGETICI NALOKSAN ANTAGONIST Morfin, Metadon, Butorfanol, Fentanil APLIKA CIJA SC, IM, IV IV, SC, IM EFEKAT KOD SVIH ŽIVOTINJA (SEM PREŽIVARA) SE KORISTI ZA ANALGEZIJU U BUDNOM STANJU, SMANJUJE PERISTALTIKU, ALI IMA I SPAZMOGENIO DELOVANJE ( pojaĉava tonus gl.musk. GIT-a + grĉ sfinktera) ANALGETIK, POJAĈAVA TONUS GL. MUSK. GIT-a, MOŽE DA SE KOMBINUJE SA ACP-om KONJI: ZA ANALGEZIJU I SMIRENJE, MANJE HIR. INTERVENCIJE, PAS: ANALGEZIJA, PREMEDIKACIJA OPŠTE ANESTEZIJE (KOMBINUJU SE SA BARBITURATIMA ZA HIR. ANESTEZIJU) NEGATIVAN EFEKAT PSI: DEPRESIJA CENTRA ZA DISANJE, POVRAĆANJE MAČKE, KONJA,KOZE, OVCE, SVINJE: EKSCITACIJA (NAJJIZRAŽENIJA UZ MALU DOZU KOD MAĈAKA + POVRAĆANJE), POVIŠENJE TEL. TEMPERATURE DEPRESIJA DISANJA, SMANJUJE MINUTNI VOL. STIMULACIJA VAGUSA, BRADIKARDIJA, SALIVACIJA, DEPRESIJA CENTRA ZA KAŠALJ, KOD MAĈAKA EKSCITACIJE I KONVULZIJE BUTORFANOL derivat morfina IV, SC, IM 4-7X JAĈI ANALGETIK (KOPITARI) OD MORFINA, ANTITUSIK, PREMEDIKACIJA OPŠTE ANESTEZIJE, NE IZAZIVA EKSACITACIJU KOD MAĈAKA KONJI: NEMIR, ATAKSIJA, DRHTANJE (ovi simptomi se izostavljaju kombinacijom sa ksilazinom, detomidinom) FENTANIL brži, ali kraći efekat od morfina IV, SC IM ANALGETIK (i do 100 puta veći analgetski efekat od morfina). FENTANIL + DROPERIDOL (neuroleptik)= NEUROLEPTANALGEZIJA FENTANIL + ANESTETIK=NEUROLEPTANESTEZIJA ODLIĈNA SEDACIJA KOD PASA PROMENA PONAŠANJAOD SEDACIJE DO EKSCITACIJE, KONJI: ZNOJENJE, KONSTIPACIJA RETENCIJA URINA PAS: MIOZA, HIPERSALIVACIJA, MAĈKA: MIOZA RESP. DEPRESIJA,
INTRAVENSKA ANESTEZIJA - IV INJEKCIONI ANESTETICI POJEDINI IV ANESTETICI SE MOGU APLIKOVATI I IM ILI SC ODAKLE POTIĈE I NAZIV INJEKCIONA ILI PARENTERALNA ANESTEZIJA IV i IM ANESTETICI PROIZVODE STANJE: POSPANOSTI + ANALGEZIJE ILI STANJE OPŠTE ANESTEZIJE NEOPHODNA PREMEDIKACIJA FAKTORI KOJI UTIČU NA EFEKAT IV ANESTETIKA: 1. VRSTA UPOTREBLJENOG SREDSTVA 2. DOZA 3. BRZINA APLIKACIJE ANESTETIKA 4. PUT ADMINISTRIRANJA (IV, IM, SC, IP) 5. STEPEN SVESTI ŽIVOTINJE 6. ACIDOBAZNI BALANS 7. SRĈANI MIN. VOL. 8. TOLERANCIJA NA LEK: STAROST, VRSTA, DEBLJINA, TEMPERAMENT 9. INTERAKCIJA SA DRUGIM LEKOVIMA BARBITURATNA ANESTEZIJA BARBITURATNI ANESTETICI: NEBARBITURATNA ANESTEZIJA - ANESTETICI DISOCIJATIVNA ANESTETEZIJA - ANESTETICI OSTALI OPŠTI ANESTETICI: PROPOFOL, HLORAL-HIDRAT
BARBITURATNA ANESTEZIJA BARBITURATI DUGO DELUJUĆI SREDNJE DUGO DELUJUĆI FENOBARBITON ANTIKONVULZIV TERAPIJA EPILEPSIJE CIKLOBARBITON KORISTE SE ZA IZAZIVANJE SEDACIJE I HIPNOZE. DUŽINA DELOVANJA JE 8-12 SATI KORISTE SE ZA IZAZIVANJE SEDACIJE I HIPNOZE VRSTA LEK APLIKACIJA PUN EFEKAT DUŽINA TRAJANJA KRATKO DELUJUĆI 1. ULTRAKRA TKO DELUJUĆI 2. ULTRAKRATK O DELUJUĆI PENTOBARBIT ON TIOPENTON KUMULATIVAN METOHEKSITAL MANJE KUMULATIVAN IV, IM (IRITACIJA TKIVA), IP (REZ. PUT ZA APL.) IV DO PUNOG EFEKTA IV DO PUNOG EFEKTA 5-10 MIN. 45-90 MIN. 5 MIN 45-90 MIN. 3 PUTA POTENTNIJI OD TIOPENTONA 3 8 MIN
FARMAKOKINETIKA BARBITURATNA ANESTEZIJA - MAKS. CONC. PRVO U MIŠIĆIMA, KOŽI I MOZGU, PA U MASNOM TKIVU - PONOVLJENE DOZE IMAJU KUMULATIVNI EFEKAT - ELIMINACIJA IZ ORGANIZMA OBRNUTIM REDOM - NAJDUŽE ZADRŽAVANJE U MASNIM ĆELIJAMA - OPORAVAK MRŠAVIH ŽIVOTINJA JE KRAĆI, - KOD životinja SA VIŠKOM MASNIH ĆELIJA PROLONGIRANA ANESTEZIJA (POSEBNO KOD PONAVLJANJA DOZA) - METABOLISANJE U JETRI (TREBA GA IZBEGAVATI KOD PACIJENATA SA TEŠKOM INSUFICIJENCIJOM JETRE JER EFEKAT NASTUPA KASNIJE) - IZLUĈIVANJE METABOLITA PUTEM URINA FARMAKODINAMIKA - DEPRESIJA CNS-a OD BLAGE SEDACIJE, ZBUNJENOSTI, KONFUZIJE, DO KOME - MEHANIZAM DEJSTVA: BLOKIRANJE PRENOSA GAMAAMINOBUTERNE KISELINE U CNS - BARBITURATI SMANJUJU: CREBRALNI PROTOK KRVI, METABOLOZAM U CNS-u, POTROŠNJU 02 (OVI EFEKTI IZRAŽENI KOD PASA) - SMANJENJE ARTERIJSKOG PRITISKA - SLABI ANALGETICI - ANTIKOLVIZIVI NEŽELJENI EFEKTI - RESPIRATORNA DEPRESIJA 8ZAVISI OD DOZE) - KAŠALJ, LARINGOSPAZAM KAO POSLEDICA HIPERSALIVACIJE (ZNAĈAJ PREMEDIKACIJE ATROPINOM) - KRATAK PERIOD APNEE (PSI, MAĈKE, POTREBNA INTUBACIJA ILI STIMULATOR DISANJA: DOKSAPRIM) - DEPRESIJA KVS, PAD PRITISKA, MOGUĆE ARITMIJE (TIOPENTON NATRIJUM) - TREBA IH KORISTITI SAMO ZA UVOD U ANESTEZIJU (DODAVANJE U TOKU ANEST. ZNAĈAJAN PAD PRITISKA) - HIPOMOTILITETAGIT-a ODMAH PO DAVANJU LEKA. KASNIJE MOGUĆ HIPERMOTILITET. - KONTRAIDIKOVANI KOD ŽENKI PRI POROĐAJU (PROLAZI PALCENTARNU BARIJERU I MOGUĆA OZBILJNA DEPRESIJA RESPIRACIJE PLODA) DOZE LEKA - ODREĐUJE SE NA OSNOVU IDEALNE TELESNE MASE: TELESNA MASA MINUS TEŽINA MASNIH NASLAGA
NEBARBITURATNA ANESTEZIJA - ANESTETICI PROPOFOL: BRZO DELUJUĆI, ULTRAKRATKI NE KUMULATIVNI ANESTETIK. UVOD U ANESTEZIJU, PROPOFOL + ANALGETIK > ODRŽAVANJE ANESTEZIJE KAO MONOANESTETIK > KRATKE DIJAG. PROCEDURE FARMAKOKINETIKA: - IV APL. MAKS. EFEKAT ZA 1 min. - DISTRIBUCIJA PRVO U MOZGU, MIŠIĆIMA, VITALNIM ORGANIMA > U MASNOM TKIVU. - ELIMINACIJA METABOLITA PREKO URINA - BRŽA OD BARBITURATA (SLABO KUMULATIVAN) FARMAKODINAMIKA: - PROPOFOL IZAZIVA SEDACIJU HIPNOZU (KAO TIOPENTON NATR. I METOHEKSITON NATRIJUM). - VEZIVANJE ZA GABA REC. > DEPRESIJA ZAVISNA OD DOZE - MOŽE DA POJAĈA EFEKAT NEDEPOLARIZIRAJUĆIH MIORELAKSANATA - BLAGI ANALGETIK U SUBHIPNOTIĈKIM DOZAMA - DOZE ZA ANESTEZIJU SMANJUJU CEREBRALNI KRVOTOK I ISKORIŠĆENJE O2 U MOZGU - ANTIKONVULZIVNO DEJSTVO - ODLIĈNA MIORELASACIJA - PRI UVODU U ANESTEZIJU ELIMINIŠE BOL - BRZ OPORAVAK IZ ANESTEZIJE NEŽELJENI EFEKTI: - UMERENA DEPRESIJA SRCA I PAD PRITISKA (MANJI NEGO KOD BARBITURATA) - RESPIRATORNA DEPRESIJA DO APNEE (KRATKOTRAJNA I DOZNO ZAVISNA) - NEMA NEG. EFEKATA NA OSTALE VITALNE ORGANE DOZE: - IV KAO MONOANESTETIK > ZA UVOD U ANESTEZIJU I KRATKE DIJAG. PROCEDURE (PSI, MAĈKE) - U INFUZIJI > ZA ODRŽAVANJE ANESTEZIJE ZAJEDNO SA OKSIMORFINOM + FENTANIL - PACIJENT NA VEŠTAĈKOJ VENTILACIJI: + MIORELAKSANTI
HLORAL HIDRAT SINTETISAN 1832. GOD. PRVI DEPRESORNI PREPARAT HIPNOTIK DELUJE NA OBE FAZE SNA SKRAĆUJE REM FAZU PO PRESTANKU DELOVANJA PRODUŽAVA REM FAZU I IZAZIVA STRAH I KOŠMAR SEDATIV, ANTIKONVULZIV, ANALGETIK PRIMENA SAMO U VETERINI APLIKACIJA: IV, PER-OS, PER REKTUM HIPNOTIĈKI EFEKAT NASTAJE SPORO SPOR OPORAVAK, ŽIVOTINJA DUGO LEŽI!
DISOCIJATIVNA ANESTEZIJA DISOCIJATIVNI ANESTETICI : TELETAMIN, KETAMIN, FENCIKLIDIN, ZOLETIL (KOMBINACIJA ZOLAZEPAMA (BENZODIAZEPIN) + TELETAMIN) KETALAR - KETAMIN HIDROHLORID: - HIPNOTIĈKI, ANALGETIĈI I ANAMANESTIĈKI EFEKAT ( JEDINI LEK U ANESTEZIJI KOJI ISTOVREMENO PROIZVODI SVA TRI EFEKTA) - UPOTREBA U VET. MED. I HUMANOJ MED. (PEDIJATRIJI) FARMAKOKINETIKA: - METABOLIŠE SE U JETRI, IZLUĈUJE PUTEM URINA (KOINTRAINDIKOVAN KOD PACIJENATA SA TEŠKOM INSUFICIJENCIJOM JETRE I BUBREGA!) FARMAKODINAMIKA: - KETAMIN PREKIDA ASOCIJATIVNE PUTEVE IZMEĐU CENTARA U MOZGU (DISOCIJATIVNA ANESTEZIJA) - ŽIVOTINJA NESVESNA OKOLINE, OĈI OTVORENE, OĈUVANI OSNOVNI REFLEKSI: PALPEBRALNI, FARINGEALNI, LARINGEALNI I REFLEKS KAŠLJANJA - DUŽINA EFEKTA ZAVISI OD PUTA ADMINISTRIRANJA (IV ili IM) - PACIJENT I PRI UVODU I OPORAVKU EKSCITIRAN (ZA RAZLIKU OD BARBITURATA I NEBARBITURATA) - NE IZAZIVA MIORELAKSACIJU (POTREBNA UPOTREBA BENZODIJAZEPINA) EFEKAT NA ORGANE I SISTEME: - ISTA DOZA KOD RAZLIĈITIH PACIJENATA DAJE RAZLIĈIT EFEKAT NA KVS ( POVIŠENJE KR. PRIT. I FR. SRCA) - PREMEDIKACIJA DIAZEPAMOM REDUKUJE POVIŠENJE PRITISKA - JAK UTICAJ NA RESPIRATORNI SISTEM: 1. BRZA APLIKACIJA > MOGUĆ PRESTANAK DISANJA NA KRATKO NEŽELJENI EFEKTI: POVIŠENJE INTRAKRANIJALNOG I INTRAOKULARNOG PRITISKA - KONTRAINDIKOVAN U HIRURGIJI CNS-a, TRAUMA OKA - HPERTONUS MIŠIĆA - HIPERSALIVACIJA (NEOPHODNA PREMEDIKACIJA ATROPINOM) - HALUCINOGEN EFEKAT I UZNEMIRENOST I DO 24h (PREMEDIKACIJA BENZODIAZEPINIMA) - LAKO PROLAZI PLACENTU ANESTETIĈKI EFEKAT NA FETUS (PAŽNJA KOD CARSKOG REZA) DOZA: DOZA PREMA IDEALNOJ TEŽINI : mg/kg/tm - OBAVEZNA PREMEDIKACIJA : ATROPIN + ACP + DIAZEPAM
INHALACIONI ANESTETICI ANESTETIĈKI GASOVI - AZOTOKSIDUL LAKO ISPARLJIVI ANESTETICI VOLATILNI ANESTETICI - ETAR - HALOTAN 1956. - IZOFLURAN 1965. U KL. PRAKSI OD1981. - ENFLURAN 1963. U KL. PRAKSI OD 1972. - SEVOFLURAN 1975.
AZOT OKSIDUL (N2O) GAS KOJI JE POD VISOKIM PRITISKOM PREVEDEN U TEĈNOST I SKLADIŠTI SE U ANESTEZIOLOŠKIM BOCAMA ISPARAVANJEM ETRA > GAS SE KORISTI ZA ANESTEZIJU GAS BEZ MIRISA (IZAZIVA NEKONTROLISAN SMEH) SLABIJE ANALGETSKO (ZA 50%) DEJSTVO KOD ŽIVOTINJA KORISTI SE SA 02 U ODNOSU 4:1 DO 2:1 BRZA I KRATKA ANESTEZIJA PRESTANAK APLIKACIJE > BRZ OPORAVAK KORISTI SE KAO GASNI NOSAĈ OSNOVNOG (JAĈEG) INHALACIONOG ANESTETIKA + ANALGETIK (INJEKCIONO)
ETAR (Dietil-etar, C2H5-D-C2H5): BEZBOJNA LAKO ISPARLJIVA TEĈNOST OŠTROG MIRISA JAK ANALGETIK VELIKA TERAPIJSKA OŠTRINA MAC 1,9 Vol% KONCENTRACIJA 3,5 4,5 Vol.% > III stad. HIR. ANEST. KONCENTRACIJA 6,5 8,5 Vol.% > RESPIRATORNA PARALIZA JEDNOSTAVAN ZA PRIMENU AKTUELAN KOD MASOVNIH NESREĆA NEŽELJENI EFEKAT NADRAŽAJ DISAJNIH PUTEVA KAŠALJ LARINGOSPAZAM (POREBAN MIORELAKSANT)
HALOTAN (fluotan-cf3chbrcl) BISTRA TEĈNOST SNAŽAN ANESTETIK BOLJI EFEKAT KOD MLADIH ŽIVOTINJA NE DELUJE NA FETUS BRONHODILATATOR INHIBIRA BRONIJALNU U PLJUVAĈNU SEKRECIJU UMERENA HIPERTENZIJA PREDOZIRANJE: BRADIKARDIJA ARITMIJE KONTRAINDIKOVANA PRIMENA ADRENALINA SA HALOTANOM NEGATIVAN EFEKAT SMANJENJE CEREBROSPINALNE TEĈNOSTI HEPATOTOKSIĈAN KOD PONOVNE PRIMENE KONTRAINDIKOVAN KOD INSUFICIJENCIJE JETRE
IZOFLURAN POUZDAN ANESTETIK ZA SVE ŽIVOTINJE DOBAR ZA KRATKE HIR. PROCEDURE ANESTEZIJA NASTAJE BRZO PRI KONC. 1 2% (BOLJI OD HALOTANA) SMNAJUJE PROTDOBAR MIORELAKSANT OK KRVI U CNS-u NE POVEĆAVA INTRAKRANIJALNI PRITISAK (karakteristika znaĉajna za neurohirurgiju!) HIPOTENZIJA (slabije od halotana) DILATACIJA KORONARNIH KRV. SUDOVA MANJA SNAGA KONTRAKCIJE SRĈANOG MIŠIĆA I UDAR SRCA NE MENJA SE SRĈANI RITAM! POVEĆAVA PROTOK KRVI KROZ ABDOMINALNE ORGANE I SKELETNU MUSKULATURU DEPRIMIRA DISANJE BRONHODILATATOR NEMA HEPATOTOKSIĈNO DEJSTVO
ENFLURAN INHALACIONI ANESTETIK NOVIJE GENERACIJE BRZ UVOD, KONC. 1,5 4 % NE IZAZIVA ARITMIJE BRZ OPORAVAK DOBRA MIORELAKSACIJA (ABDOM. HIR.!) IZLUĈUJE SE U SKORO ISTOM OBLIKU U KOM JE UNET U ORGANIZAM IRITIRA BRONHIJALNO STABLO > KAŠALJ SKUP
SEVOFLURAN SIGURAN BRZ UVOD BRZ OPORAVAK POTENTAN I DOZNO ZAVISAN BLAGA MIORELAKSACIJA UTICAJ NA KVS i RESP. SISTEM JE MINIMALAN POTREBNI SU POSEBNI ABSORBENSI EKSTREMNO SKUP!?
MEHANIZAM DEJSTVA INHALACIONOG ANESTETIKA ANESTETIK > PLUĆA > RESORPCIJA > TRANSPORT KRVOTOKOM DO CNS I MOŽDANA ĆELIJA > PROMENA AKCIONIH POTENCIJALA MEMBRANE I MEĐUNEURONSKE HOMEOSTAZE > DEPRESIJA CNS-a
MIORELAKSANTI PODELA PREMA MEHANIZMU DELOVANJA NA NEUROMIŠIĆNOJ SINAPSI (NM) - MOTORNOJ PLOČI DEPOLARIZUJUĆE (nekompetitivne) - SUKCINILHOLIN - MEHANIZAM DELOVANJA: BLOKADA PRENOSA IMPULSA NA NEURO-MIŠIĆNOJ SINAPSI -APILKACIJA: IV - EFEKAT ZA NASTUPA ZA: 20-60 sec., TRAJE: 3-15 min. - ODMAH INTUBACIJA + VEŠTAĆKA VENT. PLUĆA NEDOSTATAK: - BRADIKARDIJA I ZASTOJ SRCA - APLIKACIJA ATROPINA! NEDEPOLARIZUJUĆE (kompetitivne) - KURARE PANKURONIJUM (efekat 10-90 min., antagonist neostigmin) - VEKURONIJUM (efekat traje 15-40 min., antagonist piridostigmin) - ATRAKURIJUM (efekat 20-30 min., antagonist edrofonium) - MEHANIZAM: BLOKADA NIKOTINSKIH RECEPTORA ZA ACETIL HOLIN NA NM SINAPSI - KARAKTERISTIKE: EFEKAT SPORIJI, A DEJSTVO DUŽE OD SUKCINILHOLINA - PRIMENA: ZA ENDOTRAHEALNU INTUBACIJU PACIJENATA AKO NIJE URGENTNO