Oμύ έκθξαγκα ηνπ κπνθαξδίνπ. Σα ζεκεξηλά πξνβιήκαηα ζηελ αληηκεηώπηζε ηνπ

Transcript

1 Oμύ έκθξαγκα ηνπ κπνθαξδίνπ. Σα ζεκεξηλά πξνβιήκαηα ζηελ αληηκεηώπηζε ηνπ ηέθαλνο Γξ. Φνύζαο ΣΖΑΜΕΘΟ ΓΕΜΘΙΟ ΜΟΟΙΟΛΕΘΟ ΠΕΘΡΑΘΑ Ιαξδηνινγηθό ηκήκα 22/10/2011 ΘΕΑΚΟΜΘΙΗ

2 Πνηνο είλαη ν ζηόρνο καο; «ε αζζελείο κε επίκνλε ST θαη έλαξμε πόλνπ <12 ώξεο κεραληθή ή θαξκαθεπηηθή επαλαηκάηωζε» Braunwald s HD,9 th ed. 55;1112

3 Τπάξρνπζα θαηάζηαζε Η Eιιάδα είλαη ρώξα κε ηδηαίηεξα γεωκνξθνινγηθά ραξαθηεξηζηηθά Η αεξνδηαθνκηδή κέζω ειηθνπηέξνπ ζε θεληξηθό λνζνθνκείν ηεο Αζήλαο ή ηεο Θεζζαινλίθεο ρξεηάδεηαη ηνπιάρηζηνλ 3 ώξεο Σν έηνο 2009 πξαγκαηνπνηήζεθαλ ζπλνιηθά απνζηνιέο- πηήζεηο, ώξεο πηήζεο θαη κεηαθνξά ζπλνιηθά αζζελώλ Σν θόζηνο αλά ώξα πηήζεο είλαη 5.602,6 γηα έλα Super Puma θαη 9.693,8 γηα έλα C-130

4 STEMI ζηελ Ειιάδα ~ STEMI ζην Κεθαλνπέδην Αηηηθήο ( 1 STEMI αλά 1000 θαηνίθνπο) Mόιηο ζην 9% ηωλ stemi <200pPCI million/year Κηγόηεξνη από 30% εληόο 3 ωξώλ

5 Ιαιή θαη ζπλερή ελεκέξωζε ηνπ θνηλνύ ωζηή δηάγλωζε- Αλάπηπμε ηειεϊαηξηθήο Πηζαλή αλαδηάξζξωζε ηνπ ράξηε Δηαζεζηκόηεηα ζε 24ωξε βάζε θηλεηώλ κνλάδωλ γηα κεηαθνξά ηωλ αζζελώλ- θόζηνο Δεκηνπξγία εηδηθήο νκάδαο άκεζεο ππνδνρήο θαη δηαθίλεζεο ηνπ εκθξαγκαηία εληόο ηεο λνζνθνκεηαθήο κνλάδνο Δεκηνπξγία θηλεηώλ κνλάδωλ παξνρήο πξνλνζνθνκεηαθήο ζξνκβόιπζεο

6

7 Ιαξδηνγελή θαηαπιεμία ηεθαληαία λόζν 3 αγγείωλ ηεθαληαία λόζν ζηειέρνπο Λεγάιν θνξηίν ζξόκβνπ ζηελ έλνρε αξηεξία Αλεπηηπρή πξνζπάζεηα ppci Φαηλόκελν κε επαλαξξνήο (No Reflow) Δπζθνιία ρνξήγεζεο αληηαηκνπεηαιηαθώλ

8 Αζζελήο 54 εηώλ, θαπληζηήο κε ζεηηθό νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό, πξνζέξρεηαη ζην ΣΕΠ ιόγω δηάρπηνπ πξνθάξδηνπ άιγνπο κε πθέζεηο θαη εμάξζεηο από 15 min 11 ιεπηά κεηά.

9

10

11 Τπεξερνγξάθεκα εμόδνπ

12 Αζζελήο 48 εηώλ, θαπληζηήο, ππεξιηπηδαηκηθόο πξνζέξρεηαη ζην Σ.Ε.Π. ιόγω νπηζζνζηεξληθνύ άιγνπο κε αληαλάθιαζε ζην επηγάζηξην από 4 ώξεο

13

14

15 Thrombus Aspiration During PCI for STEMI NEW Recommendation I IIa IIb III Aspiration thrombectomy is reasonable for patients undergoing primary PCI 15

16

17

18

19 Thrombus Aspiration During Stemi Burzotta F.Euroheart,2009

20 Aζζελήο 38 εηώλ βαξύηαηνο θαπληζηήο, ζαθραξνδηαβεηηθόο, δηαθνκίδεηαη από Π.Θ. αθξηηηθνύ λεζηνύ ιόγω πξνζζίνπ εκθξάγκαηνο από 8 ώξνπ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο αεξνδηαθνκηδήο δηαζωιελώλεηαη. ηα ΣΕΠ: ηελ κνλάδα εκθξαγκάηωλ:

21

22

23

24 Ο ηαρύηεξνο δξόκνο ESC guidelines 2010

25 Φρονικά διαστήματα με σημασία στον αλγόριθμο αντιμετώπισης του STEMI

26 υνολικός ισχαιμικός χρόνος (total ischemic time) Έναρξη άλγους έως επαναιμάτωση Ιδανικά <120 min Εξαρτάται από ασθενή και ύστημα Τγείας Είναι στ αλήθεια εφικτό; ESC guidelines 2010

27 FMC-to-Balloon (FMC: First Medical Contact) Πρώτη ιατρική επαφή (σπίτι ή νοσοκομείο) έως έκπτυξη μπαλονιού Ιδανικά <120 min (ή <90 min σε ειδικές περιπτώσεις) Εξαρτάται από ύστημα Τγείας Πόσο συχνά το πετυχαίνουμε;

28 ύγθξηζε πξωηνγελνύο αγγεηνπιαζηηθήο κε ελδνλνζνθνκεηαθή ζξνκβόιπζε Keely et al. Lancet 2003

29 FMC-to-Needle (FMC: First Medical Contact) Πρώτη ιατρική επαφή (σπίτι ή νοσοκομείο) έως χορήγηση θρομβόλυσης Ιδανικά <30 min Εξαρτάται από ύστημα Τγείας Κατά κανόνα εφικτό

30 Η ζξνκβόιπζε δελ θαζπζηεξεί ελώ ε PPCI εμαξηάηαη από ηελ ώξα θαη ηελ εκέξα

31 Όμως, στους 100 ασθενείς με πρόθεση για θρομβόλυση Αντένδειξη: 20 ασθενείς Crit Pathw Cardiol 2002;1:44 Αποτυχία επαναιμάτωσης: 20 ασθενείς Am J Cardiol 1996;78:1 Νέα ισχαιμία (ενδονοσοκ.): 20 ασθενείς J Am Coll Cardiol 2003;42:7-16 Σύνολο: 60% αποτυχία επαναιμάτωσης

32 % TIMI Grade 3 90 mins TIMI 3 ΡΟΗ Θρομβόλυση ppci SK tpa Accel Reteplase TNKPA tpa

33 PCI-related delay* (PCI: Percutaneous Coronary Intervention) * PCI-related delay

34 Ιαζπζηέξεζε ηνπ ζπζηήκαηνο θαη ζλεηόηεηα ζηνπο αζζελείο πνπ ππνβιήζεθαλ επαλαηκάηωζε κε PPCI Terkelsten CJ,et al.jama 2010;304(7):

35 Νέος, πρόσθιο STEMI, γρήγορη έλευση: 40 min Ηλικιωμένος, κατώτερο STEMI, καθυστερημένη έλευση: 180 min ΜΟ: 114 min Pinto et al, Circulation 2006;114

36 Λεηαθνξά κεηά ηελ πξώηε ηαηξηθή επαθή Μα έρνπλ ζαθώο νξηζηεί γηα θάζε ΣΕΠ Μνζνθνκείνπ: Αηκνδπλακηθό Εξγαζηήξην αλαθνξάο θαη εθηηκώκελνο ρξόλνο γηα κεηαθνξά θαη δηάλνημε. Άκεζε απόθαζε αλ θαηεύζπλζε πξνο PCI-θέληξν ή θνληηλό Μνζνθνκείν ρωξίο PCI. Ελεξγνπνίεζε ηεο νκάδαο PCI (Αηκνδπλακηθό έηνηκν εληόο 60 min από ηελ αξρηθή θιήζε, 24 ώξεο/7 εκέξεο) Class IA, ESC guidelines 2010

37

38 Ελδνλνζνθνκεηαθά Δελ πξέπεη λα ράλεηαη ρξόλνο ζην ηκήκα επεηγόληωλ πεξηζηαηηθώλ ή ζηελ κνλάδα εκθξαγκάηωλ. Ο αζζελήο ζα πξέπεη λα κεηαθέξεηαη θαηεπζείαλ ζην αηκνδπλακηθό εξγαζηήξην. Class IΙΙ, ESC guidelines 2010

39 Οη αζζελείο πνπ κεηαθέξνληαη από λνζνθνκεία ρωξίο αηκνδπλακηθό δύζθνια πεηπραίλνπλ ηνλ ζηόρν US National Registry of Myocardial Infarction Circulation 2005; 111:

40 Non-PCI centers can greatly reduce mortality in ST-elevation-MI patients by getting them on their way within 30 minutes after their arrival to a hospital that performs PCI "door-in-to-door-out" (DIDO) < 30 min (μόνο το 13%) in-hospital mortality was significantly higher among patients with DIDO times >30 minutes than among those with DIDO times <30 minutes Journal of the American Medical Association 2011

41 METHODS: Consecutive pre-hospital patients with STEMI, who were referred to our intervention center for primary angioplasty between 2005 and 2007, were studied. After pre-hospital diagnosis, patients were either directly transported to our center or referred through a nonintervention center. The catheterization laboratory was activated before transport to the intervention center. CONCLUSIONS: After ambulance-based diagnosis of STEMI, direct transport to an intervention center with pre-hospital notification of the catheterization laboratory more than triples the proportion of patients treated within the time window of the guidelines Λε ηελ άκεζε κεηαθνξά ηνπ αζζελνύο ζε αηκνδπλακηθό εξγαζηήξην κεηά ηελ δηάγλωζε ηνπ ΟΕΛ, ρωξίο ηελ παξεκβνιή άιινπ. λνζνθνκείνπ, ηξηπιαζηάδεηαη ην πνζνζηό ηωλ αζζελώλ πνπ αληηκεηωπίδνληαη κέζα ζηνπο ρξόλνπο πνπ πξνβιέπνπλ νη νδεγίεο JACC Cardiovasc Interv Jul;3(7):705-11

42 υστάσεις για την πρωτογενή αγγειοπλαστική Ι A Η πξνηηκόηεξε ζεξαπεία αλ πξαγκαηνπνηεζεί από έκπεηξε νκάδα ην ζπληνκόηεξν δπλαηό κεηά ηελ 1 ε ηαηξηθή επαθή Ι B FMC-TO-BALLOON <120 min ή <90 min ππό πξνϋπνζέζεηο Ι B Σε αζζελείο κε θαηαπιεμία ή αληέλδεημε γηα ζξνκβόιπζε αλεμαξηήησο ρξνληθήο θαζπζηέξεζεο ΙΙa C Σε αζζελείο κε >12 ώξεο πόλν, αλ ζπλερίδεηαη ε ηζραηκία (ΗΚΓ ή θιηληθά) ΙΙb B ΙΙΙ Β Σε ζηαζεξνύο αζζελείο κε >12 ώξεο πόλν Σε ζηαζεξνύο αζζελείο κε >24 ώξεο πόλν, κε πιήξσο απνθξαγκέλε ηελ έλνρε αξηεξία ESC guidelines 2010

43 Prognostic impact of staged versus "one-time" multivessel percutaneous intervention in acute myocardial infarction: analysis from the HORIZONS-AMI (harmonizing outcomes with revascularization and stents in acute myocardial infarction) trial. OBJECTIVES: The purpose of this study was to compare a one-time primary percutaneous coronary intervention (PCI) of the culprit and nonculprit lesions with PCI of only the culprit lesion and staged nonculprit PCI at a later date in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and multivessel disease. BACKGROUND: In patients with STEMI and multivessel disease, it is unknown whether it is safe or even desirable to also treat the nonculprit vessel during the primary PCI procedure. METHODS: In the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) trial, 668 of the 3,602 STEMI patients enrolled (18.5%) underwent PCI of culprit and nonculprit lesions for multivessel disease. Patients were categorized into a single PCI strategy (n = 275) versus staged PCI (n = 393). The endpoints analyzed included the 1-year rates of major adverse cardiovascular events and its components, death, reinfarction, target-vessel revascularization for ischemia, and stroke. RESULTS: Single versus staged PCI was associated with higher 1-year mortality (9.2% vs. 2.3%; hazard ratio [HR]: 4.1, 95% confidence interval [CI]: 1.93 to 8.86, p < ), cardiac mortality (6.2% vs. 2.0%; HR: 3.14, 95% CI: 1.35 to 7.27, p = 0.005), definite/probable stent thrombosis (5.7% vs. 2.3%; HR: 2.49, 95% CI: 1.09 to 5.70, p = 0.02), and a trend toward greater major adverse cardiovascular events (18.1% vs. 13.4%; HR: 1.42, 95% CI: 0.96 to 2.1, p = 0.08). The mortality advantage favoring staged PCI was maintained in a subgroup of patients undergoing truly elective multivessel PCI. Also, the staged PCI strategy was independently associated with lower all-cause mortality at 30 days and at 1 year. CONCLUSIONS: A deferred angioplasty strategy of nonculprit lesions should remain the standard approach in patients with STEMI undergoing primary PCI, as multivessel PCI may be associated with a greater hazard for mortality and stent thrombosis. (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Αληηκεηώπηζε κόλν ηεο έλνρεο βιάβεο Kornowski R et all.j Am Coll Cardiol Aug 9;58(7):

44 Προϋποθέσεις για PCI - κέντρα > 200 παρεμβάσεις / έτος (εκ των οποίων > 36 ppcis) Έμπειρος επεμβατικός καρδιολόγος με 75 PCIs / έτος Επαρκής επάνδρωση αιμοδυναμικού για κάλυψη 24ωρης εφημερίας Antman et al ACC/AHA guidelines for the management of pts with STEMI. JACC 2004;44

45 Μεταφορά σε PCI κέντρα μετά από επιτυχή θρομβόλυση

46 TRANSFER - AMI Πρώιμη (εντός 6 ωρών) /Υ ρουτίνας μετά από θρομβόλυση καλύτερη από την καθιερωμένη θεραπεία (χωρίς αύξηση αιμορραγικού κινδύνου).

47 Δεν υπάρχουν άλλα περιθώρια βελτίωσης των χρόνων; Eagle et al. Eur Heart J.2008;29

48

49 Percent (%) TRITON TIMI-38 STEMI Cohort N= CV Death / MI / Stroke Clopidogrel 12.4% 9.5% 10.0% % HR 0.68 ( ) P=0.002 TIMI Major NonCABG Bleeds Prasugrel Clopidogrel HR 0.79 ( ) P=0.02 NNT = 42 Prasugrel Days From Randomization Montalescot et al Lancet 2008.Adapted with permission from Antman EM. 49

50 50

51 N.Engl. J Med.2010 Sep2;363(10):976-7

52 Death / MI Αληηαηκνπεηαιηαθά θαη αληηπεθηηθά ζηα νμέα ζηεθαληαία ζύλδξνκα Increased Efficacy at the Price of Increased Bleeding Bleeding 1988 ASA 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti- GPIIB/IIIA 2003 ASA+ LMWH + Clopidogrel + Intervention 16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8%

53 Impact of In-Hospital Major Bleeding on Late Clinical Outcomes After Primary Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction The HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) Trial. OBJECTIVES: We aimed to investigate the long-term prognosis of patients with in-hospital major bleeding (IHMB). BACKGROUND: The effect of IHMB on the long-term prognosis of patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) for ST-segment elevation myocardial infarction is unknown. METHODS: Primary PCI was performed in 3,345 (92.9%) of 3,602 patients in the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) trial; in-hospital protocol-defined non-coronary artery bypass graft-related major bleeding developed in 231 (6.9%). We examined medication use at discharge, mortality, and major adverse cardiovascular events (composite of death, reinfarction, stroke, or ischemic target vessel revascularization) at 3-year follow-up in patients with and without IHMB. RESULTS: At 3-year follow-up, patients with IHMB had higher mortality (24.6% vs. 5.4%, p < ) and major adverse cardiovascular events (40.3% vs. 20.5%, p < ). The deleterious effect of major bleeding was observed within 1 month, between 1 month and 1 year, and between 1 and 3 years. IHMB was an independent predictor of mortality (hazard ratio: 2.80; 95% confidence interval: 1.89 to 4.16, p < ) at 3-year follow up. CONCLUSIONS: Patients with IHMB after primary PCI have significantly increased 3-year rates of morbidity and mortality. Further investigation is warranted to understand the mechanisms underlying this relationship and to further improve outcomes in patients with ST-segment myocardial infarction. Οη αηκνξξαγίεο πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ πξωηνγελή αγγεηνπιαζηηθή απμάλνπλ ηελ ζλεηόηεηα θαη λνζεξόηεηα θαη καθξνπξόζεζκα(3 εηία) Suh JW, JAmCollCardiol 2011 Oct 18;58(17):

54 Eξεπλεηηθό έξγν Anemia and early mortality in patients with decompensation of chronic heart failure. Zairis MN, Patsourakos NG, Georgilas AT, Melidonis A, Argyrakis KS, Prekates AA, Mytas DZ, Karidis KS, Batika PC, Fakiolas CN, Foussas SG. Cardiology. 2011;119(3): The impact of treatment with omeprazole on the effectiveness of clopidogrel drug therapy during the first year after successful coronary stenting. Zairis MN, Tsiaousis GZ, Patsourakos NG, Georgilas AT, Kontos CF, Adamopoulou EN, Vogiatzidis K, Argyrakis SK, Fakiolas CN, Foussas SG. Can J Cardiol Feb;26(2):e The impact of right ventricular involvement on the postdischarge long-term mortality in patients with acute inferior STsegment elevation myocardial infarction. Foussas SG, Zairis MN, Tsiaousis GZ, Theodossis-Georgilas A, Prekates AA, Kontos CF, Makrygiannis SS, Batika PC, Mytas DZ, Adamopoulou EN, Fakiolas CN, Argyrakis SK. Angiology Feb;61(2): The impact of aspirin resistance on the long-term cardiovascular mortality in patients with non-st segment elevation acute coronary syndromes. Foussas SG, Zairis MN, Tsirimpis VG, Makrygiannis SS, Patsourakos NG, Adamopoulou EN, Mytas DZ, Prekates AA, Perdiou AJ, Tsoukanas VK, Argyrakis SK. Clin Cardiol Mar;32(3): Serial snapshot electrocardiograms and continuous 12-lead ST-segment electrocardiographic monitoring for the prediction of intravenous thrombolysis outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Foussas SG, Zairis MN, Tsiaousis GZ, Georgilas AT, Patsourakos NG, Kontos CF, Prodromitou M, Batika PC, Mytas DZ, Adamopoulou EN, Handanis SM, Argyrakis SK. Int J Cardiol Sep 24;144(1): Multimarker strategy for the prediction of 31 days cardiac death in patients with acutely decompensated chronic heart failure. Zairis MN, Tsiaousis GZ, Georgilas AT, Makrygiannis SS, Adamopoulou EN, Handanis SM, Batika PC, Prekates AA, Velissaris D, Kouris NT, Mytas DZ, Babalis DK, Karidis KS, Foussas SG. Int J Cardiol Jun 11;141(3): Comparative performance of three metabolic syndrome definitions in the prediction of acute coronary syndrome. Koutsovasilis A, Protopsaltis J, Triposkiadis F, Kokkoris S, Milionis HJ, Zairis MN, Skoularigis J, Koukoulis G, Korantzopoulos P, Melidonis A, Foussas SG. Intern Med. 2009;48(4):

55 8. The impact of oral antiplatelet responsiveness on the long-term prognosis after coronary stenting. Foussas SG, Zairis MNPatsourakos NG, Makrygiannis SS, Adamopoulou EN, Handanis SM, Prekates AA, Fakiolas CN, PissimissisEG, Olympios CD, Argyrakis SK. Am Heart J Oct;154(4): The impact of circulating total homocysteine levels on long-term cardiovascular mortality in patients with acute coronary syndromes. Foussas SG, Zairis MN, Makrygiannis SS, Manousakis SJ, Patsourakos NG, Adamopoulou EN, Beldekos DJ, Melidonis AI, Handanis SM, Manolis AJ, Hatzisavvas JJ, Argyrakis SK. Int J Cardiol Mar 14;124(3): The significance of circulating levels of both cardiac troponin I and high-sensitivity C reactive protein for the prediction of intravenous thrombolysis outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Foussas SG, Zairis MN, Makrygiannis SS, Manousakis SJ, Anastassiadis FA, Apostolatos CS, Patsourakos NG, Glyptis MP, Papadopoulos JK, Xenos DC, Adamopoulou EN, Olympios CD, Argyrakis SK. Heart Aug;93(8): The impact of hs C-reactive protein and other inflammatory biomarkers on long-term cardiovascular mortality in patients with acute coronary syndromes. Zairis MN, Adamopoulou EN, Manousakis SJ, Lyras AG, Bibis GP, Ampartzidou OS, Apostolatos CS, Anastassiadis FA, Hatzisavvas JJ, Argyrakis SK, Foussas SG; Biomarkers of Inflammation and Outcome in Acute Coronary Syndromes (BIAS) Investigators. Atherosclerosis Oct;194(2): Continuous 12-lead electrocardiographic ST monitoring and long-term prognosis after successful coronary stenting. Zairis MN, Manousakis SJ, Adamopoulou EN, Makrygiannis SS, Glyptis MP, Beldekos DJ, Patsourakos NG, Olympios CD, Prekates AA, Foussas SG. Am Heart J Apr;151(4): Association of inflammatory biomarkers and cardiac troponin I with multifocal activation of coronary artery tree in the setting of non-st-elevation acute myocardial infarction. Zairis MN, Lyras AG, Bibis GP, Patsourakos NG, Makrygiannis SS, Kardoulas AD, Glyptis MP, Prekates AA, Cokkinos DV, Foussas SG. Atherosclerosis Sep;182(1): Early prognostic usefulness of C-reactive protein added to the Thrombolysis In Myocardial Infarction risk score in acute coronary syndromes. Foussas SG, Zairis MN, Lyras AG, Patsourakos NG, Tsirimpis VG, Katsaros K, Beldekos DJ, Handanis SM, Mytas DZ, Karidis KS, Tselioti PG, Prekates AA, Ambrose JA. Am J Cardiol Aug 15;96(4):533-7.

56 Η Ελληνική εμπειρία στην πρωτογενή αγγειοπλαστική

57 ΑΣΣΙΚΗ ΠΡΩΣΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΙΚΗ αζζελείο ΑΘΕΝΕΙ

58 ΣΖΑΝΕΙΟ ΝΟΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΜΟΔΤΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΗΡΙΟ ΠΡΩΣΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΙΚΗ αζζελείο ΑΘΕΝΕΙ

59 ΣΖΑΜΕΘΟ ΜΟΟΙΟΛΕΘΟ ΑΘΛΟΔΤΜΑΛΘΙΟ ΕΡΓΑΣΗΡΘΟ ΠΡΩΣΟΓΕΜΗ ΑΓΓΕΘΟΠΚΑΣΘΙΗ Έλαξμε πόλνπ κέρξη πξνζέιεπζε

60 Cumulative Percent Door-to-Balloon time 100.0% Mean time= 62 min 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% Door to Balloon

61 Cumulative Percent Pain-to-Balloon (συνολικός ισχαιμικός χρόνος) 100.0% 80.0% Mean time= 182 min 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% Pain to Balloon

62 Σζάνειο Πειραιά ΝΑ

63 40 θέληξα ζηελ Ειιάδα 10 θέληξα κπνξνύλ λα δηελεξγνύλ ppci ζε 24ωξε βάζε

64 Πρώτα συμπεράσματα υνολικός ισχαιμικός χρόνος αρκετά ικανοποιητικός Μικρή απόσταση από Νοσοκομείο; Πυκνοκατοικημένη η περιοχή ευθύνης. Διαδεδομένη η προσέλευση στο ΣΕΠ με ίδιο μέσο και όχι ΕΚΑΒ; Door-to-Balloon time ικανοποιητικός, αν και χαμηλότερος από πολλούς Ευρωπαϊκούς Τποχρεωτική διέλευση ασθενούς από ΣΕΠ; τα Ευρωπαϊκά κέντρα συνυπολογίζονται και ασθενείς που μεταφέρθηκαν από άλλα Νοσοκομεία (οπότε οδηγούνταν απευθείας στο Αιμοδυναμικό).

65 Stent for Life Initiative (SFLI): Πανευρωπαϊκό σχέδιο για την εφαρμογή της ppci σε όλο τον Ευρωπαϊκό χώρο βάσει της αρχικής θετικής εμπειρίας των παρακάτω χωρών: Δανία Σσεχία Ολλανδία Αυστρία ουηδία

66 Γσηική Μακεδονία 2 1 Ήπειρος Θεζζαλία Ιόνιοι νήζοι Αναη. Μακεδονία και Θράκη Σηερεά Δλλάδα 2 7 Πελοπόννηζος 24 1 Βόρειο Αιγαίο Νόηιο Αιγαίο 1 Νόηιο Αιγαίο Φάρτης Αιμοδυναμικών Εργαστηρίων Κρήηη 2

67

68 Ρεαλιστικοί στόχοι για τις υπόλοιπες Ευρωπαϊκές χώρες ppci για >70% των ασθενών με STEMΙ ppci για >600 ασθενείς ανά εκατομμύριο πληθυσμού ανά έτος Τπάρχοντα PCI κέντρα θα πρέπει να αντιμετωπίζουν όλους τους ασθενείς με ppci (λειτουργία 24 ώρες)

69 Ζητούμενα από το ύστημα Τγείας Ι Κεντρικό όργανο λήψης αποφάσεων για τη διαχείριση του κάθε ασθενούς Καρδιολόγος on-call Έλεγχος των επιμέρους χρονικών παραμέτρων (κυκλοφορικός φόρτος, απόσταση/ ετοιμότητα PCI-κέντρου) Επικοινωνία με ΕΚΑΒ, PCI-κέντρο, Νοσοκομείο υποδοχής (αν διαφορετικό)

70 Ζητούμενα από το ύστημα Τγείας ΙΙ Να έχουν σαφώς οριστεί για κάθε ΣΕΠ Νοσοκομείου: Αιμοδυναμικό Εργαστήριο αναφοράς και εκτιμώμενος χρόνος για μεταφορά και διάνοιξη Προνοσοκομειακό ΗΚΓ Άμεση απόφαση αν κατεύθυνση προς PCI-κέντρο ή κοντινό Νοσοκομείο χωρίς PCI Ενεργοποιείται η ομάδα PCI (Αιμοδυναμικό έτοιμο εντός 30 min)

71 Ίδηα πνζνζηά ζλεηόηεηαο εληόο ηωλ 30 εκεξώλ γηα ηνπο αζζελείο πνπ κεηαθέξζεθαλ γηα πξωηνγελή αγγεηνπιαζηηθή κε απηνύο πνπ έιαβαλ ζξνκβόιπζε πξνλνζνθνκεηαθά θαη ζηελζπλέρεηα κεηαθέξζεθαλ γηα αγγεηνπιαζηηθή