Το Ablation Πρέπει να Είναι η Θεραπεία Επιλογής σε Ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή

Transcript

1 Το Ablation Πρέπει να Είναι η Θεραπεία Επιλογής σε Ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή M. EFREMIDIS MD LABORATORY OF INVASIVE CARDIAC ELECTROPHYSIOLOGY EVANGELISMOS GENERAL HOSPITAL OF ATHENS

2 Ablation vs AADs

3

4 Safety of CA and AADs

5 Radiofrequency ablation vs. AAD therapy as first line treatment of symptomatic AF Europace 2015 doi: /europace/euu376

6

7 Mortality

8

9

10

11

12 The question of association vs causation can only be answered by the demonstration of improved cardiovascular outcomes in a randomized trial. The multinational, randomized Catheter Ablation vs. Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA)

13 Stroke

14

15 No significant thromboembolic-related morbidity is observed when AADs and OAC are discontinued after successful catheter ablation of AF in patients with a CHADS2 score 3 who are maintained on antiplatelet therapy during long-term follow-up

16

17 SR Maintenance in PAF and Pers. AF

18 [Paroxysmal] AF Without SignifIcant Structural Remodelling

19

20 LAA

21 LAA

22 104 pts with PAF FU: 14.7±7.4m

23 126 pts with PAF FU: 16m Europace Feb;16(2):202-7

24 M. Efremidis et al. Europace 2015; doi: /europace/euu216

25 New contact force-sensing catheters allow deeper lesions

26

27 Persistent AF AF With Significant Structural Remodelling

28 J Am Coll Cardiol 2012;60:1921 9

29 Electroanatomic bipolar voltage mapping Left atrial mapping Right and left atrial mapping

30 Fibrosis plays a key-role in the pathophysiology of AF How fibrosis contribute to arrhythmogenesis? There is general agreement between experimental observations and modeling results, supporting the notion that fibrosis produces conduction barriers. The presence of interstitial (micro-)fibrosis leading to changes in cellular coupling results in spatial non-uniform anisotropic impulse propagation and is a potential cause of atrial activation abnormalities that may underlie the initiation and perpetuation of re-entrant arrhythmias (rotors). Circ Res. 2014;114:

31 Sanjiv M. Narayan J Am Coll Cardiol 2013;62:138 47

32 Circulation. 2014;130:

33 Catheter ablation of persistent atrial fibrillation PVAI Electrograms-guided ablation DF-guided ablation End-points -SR restoration -Conversion to AT

34 Complications

35

36 M. Efremidis et al. Europace In Press

37 Αμιοδαρόνη Σκευάσματα: tb. Angoron 200 mg Υψηλή λιποδιαλυτότητα χρόνος ημίσειας ζωής ημέρες (μέση τιμή 60 ημέρες) Vaughan-Williams class III αλλά συνδυάζει φαρμακοδυναμικές δράσεις από τις άλλες τάξεις αντιαρρυθμικών Σε μακροχρόνια χορήγηση: Παράταση QT Πνευμονίτιδα πνευμονική ίνωση (10% των ασθενών που λαμβάνουν >400 mg/ημ) Υπο- (εργαστ. 28% στη μελέτη SAFE- 5% κλινικός) ή υπερθυρεοειδισμός Αύξηση ALT, AST Μυϊκή αδυναμία, περιφερική νευροπάθεια Εναποθέσεις στον κερατοειδή (>90%, 10% παραπονιούνται για «κυανή άλω»), σπάνια εκφύλιση ωχράς κηλίδας, οπτική νευρίτιδα (1-2%) Φωτοευαισθησία (φωτοεξαρτώμενο εξάνθημα ~10%) Επιδιδυμίτιδα

38 Προσοχή Αμιοδαρόνη Νόσος φλεβοκόμβου ή διαταραχές αγωγής (υπερκομβικές ή υποκομβικές) Πνευμονοπάθεια Σοβαρή θυρεοειδοπάθεια Παρατεταμένο QT Προπαφαινόνη Δυσλειτουργία φλεβοκόμβου ή ΚΚ κόμβου Καρδιακή ανεπάρκεια Στεφανιαία νόσος Κολπικός πτερυγισμός Υποκομβική διαταραχή της αγωγής Σύνδρομο Brugada Ηπατοπάθεια Άσθμα Φλεκαϊνίδη Δυσλειτουργία φλεβοκόμβου ή ΚΚ κόμβου Καρδιακή ανεπάρκεια Στεφανιαία νόσος Κολπικός πτερυγισμός Υποκομβική διαταραχή της αγωγής Σύνδρομο Brugada Ηπατοπάθεια Νεφρική ανεπάρκεια Σοταλόλη Παρατεταμένο QT Νεφρική ανεπάρκεια Υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία Διουρητικά Tαυτόχρονη θεραπεία με άλλα φάρμακα που παρατείνουν το QT Δυσλειτουργία φλεβοκόμβου ή ΚΚ κόμβου Καρδιακή ανεπάρκεια Άσθμα

39 Quality of Life

40

41 Pacing Clinical Electrophysiology 2014

42 Pacing Clinical Electrophysiology 2014

43

44 J Am Coll Cardiol 2014;64:

45 Thank you for your attention Second Department of Cardiology Evangelismos General Hospital of Athens A. Sideris E. Sioras N. Xatzis M. Efremidis D. Manolatos S. Xydonas E. Prappa E. Zarkos J. Lakoumentas K. Letsas K. Valkanas D. Asvestas D. Karlis K. Vlachos L. Lioni V. Kareliotis C. Tsimplis K. Megalou A. Konstantopoulou S. Georgopoulos K. Vogiatzi A. Bakalakos N. Karamichalakis