ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΥΧΝΟΝΤΗΤΑΣ ΣΤΗΝ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ. ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ; ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

Transcript

1 ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΥΧΝΟΝΤΗΤΑΣ ΣΤΗΝ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ. ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ; ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ 15 Ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2016

2 ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΚΑΜΙΑ

3 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Οργανωμένη προσέγγιση ενός ανοργάνωτου ρυθμού

4 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Η πιο συνήθης διαταραχή του ρυθμού στην κλινική πράξη Επιπολασμός: 5% σε ηλικίες> 65 ετών 10% σε ηλικίες> 80 ετών Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία που χαρακτηρίζεται από ταχεία, ακανόνιστη και χαώδης κολπική δραστηριότητα με αποτέλεσμα την επιβάρυνση της κολπικής μηχανικής λειτουργίας.

5

6 Trigger AF AF Substrate Modulator Necessary factors for development of atrial fibrillation

7 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ : Ηλεκτροφυσιολογικοί μηχανισμοί 1.Ο ρόλος του κολπικού μυοκαρδίου 2.Ο ρόλος των πρώιμων κολπικών συστολών 3.Αυτόνομο νευρικό σύστημα 4.Μηχανισμοί επανεισόδου 5.Ηλεκτρική αναδιαμόρφωση (Remodeling)

8

9 Comparison of the spectral analysis of the left atrium endocardial potentials (1A and 1B) showing in A the compact and in B the fibrillar myocardium (posterior wall and left atrial roof, respectively). It can be observed that the compact presents one fundamental frequency (2A) and higher power than the fibrillar, which presents at least three prominent frequencies (one fundamental and two important harmonics, 2B). Although in the time domain (1A and 1B) the endocardial potentials are similar there is significant difference in the FFT-spectral analysis (frequency domain, 2A and 2B).

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 Stroke Facts (US) Epidemiology - 795,000 per year, of which 610,000 first attacks, 130,000 deaths Clinical importance - Stroke is the fourth leading cause of death (1 out of 19 deaths) in the USA and the leading cause of adult disability - 1-year mortality after a first stroke is 22% Costs - Direct and indirect costs of stroke in 2009 were $38.6 billion, direct costs $22.8 billion - Mean life time costs of an ischemic stroke are $140,048 Go AS. Circulation 2013; 127: e6-e245

25 AF and Symptoms: What did we learn? Poor correlation between symptoms and AF episodes 1 AF episodes may be asymptomatic Symptoms may not relate to AF episodes Intermittent monitoring leads to underdetection of AF 2 Wrong evaluation of therapy success Wrong decisions concerning anticoagulation 1. Patten M. JCE 2006: 17; Fetsch T. EHJ 2004: 25; Nergardh A. Heart 2006; 92: Hindricks G. Circulation 2005; 112: Senatore G. JACC 2005; 45: Klemm G. JCE 2006; 17: Vasamreddy C. JCE 2006; 17: Strickberger A. Heart Rhythm 2005; 2: C. Israel. JACC 2004; 43: C. Israel. PACE 2006; 29: M. Orlov. PACE 2007; 30: Ip JH. J Interv Card Electrophysiol 2012; 33 (1): Verma A. Arch Intern Med 2013 published online Dec. 24, Senatore G. JACC 2005; 45: Kottkamp H. JACC 2004: 44; Ziegler P. Heart Rhythm 2006; 3: Martinek M. JCE 2007; 18: Jabaudon D. Stroke 2004; 35: Hanke T. Circulation 2009;120:S177-84

26 AF Monitoring Options Technology Storage Continuous Electrodes Comments Symptoms None Yes None Only symptomatic events ECG < 1 minute Yes 10 on skin Holter hours Yes 3 on skin Event recorder 7 28 days No 3 on skin Only symptomatic events Transtelephonic ECG monitoring Minutes/ day No On skin Discontinuous External loop recorder 7 28 days Yes On wrist or 2-3 on skin Mobile cardiac outpatient monitoring (not in EU) Continuous, (<28 days) Yes 3 on skin Direct transmission Implantable cardiac monitor Continuous Yes Under skin Implanted

27 Asymptomatic AF and Prognosis Sub-analysis of AFFIRM study: Absence of symptoms and differences in treatment do not confer a more favourable prognosis Flaker G. Am Heart J 2005; 149:

28 AF and Thrombo-embolic Events 725 patients with an MDT AT500 pacemaker followed 2-years for arterial embolic events 3.1-fold increase in TE risk in pts. with AF episodes >24 hours Capucci A. J Am Coll Cardiol 2005;46:

29 Death or non-fatal stroke AF and Death / non-fatal Stroke Atrial high rate episodes (AHRE) longer than 5 minutes increases the risk of death or non-fatal stroke (HR: 2.8) p=0.001 Glotzer T. Circulation 2003;107:

30 Relationship AF Burden and Stroke TRENDS: Prospective observational study 2,486 pts. with CHADS2 score 1 and pacemaker or ICD High burden (>5.5 hrs) on any day during the preceding 30 days doubles the risk for thrombo-embolic event independent of other stroke risk factors Glotzer T. Circ Arrhythm Electrophsiol 2009;2:

31 Subclinical Device Detected AF - Stroke 2,580 pts. with a history of hypertension, 65 years, no history of AF and not on OAC received a DDD / ICD (ASSERT) Pts. with AT (A rate >190 for more than 6 min) during a 3 months period (10.1%) had a 2.5 higher risk of ischemic stroke or systemic embolism Clinical AF was only detected in 15.7% of these pts. Risk of ischemic stroke or systemic embolism Healey JS. N Eng J Med 2012; 366:

32 Summary: AF Burden and Stroke Risk Definition Duration Hazard ratio Risk Atrial high rate episodes > 5 min. 2.8 Death or non-fatal stroke AF episodes >24 hours 3.1 Thrombo-emboli AF burden > 5.5 hours 2.4 Thrombo-emboli AT episodes > 6 min. 2.5 Thrombo-emboli Glotzer T. Circulation 2003;107: Capucci A. J Am Coll Cardiol 2005;46: Glotzer T. Circ Arrhythm Electrophsiol 2009;2: Healey JS. N Eng J Med 2012; 366:

33 Συμπεράσματα Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί ανάλογα με το υπόστρωμα στο οποίο αναπτύσεται να οφείλεται σε πολλαπλούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς. Η κατανόηση των μηχανισμών και του υποστρώματος της κολπικής μαρμαρυγής είναι σημαντική διότι μπορεί να κατευθύνει την αντιμετώπιση μέσω της φαρμακευτικής, φαρμακογενετικής και επεμβατικής θεραπείας. Ήδη κατά τη χαρτογράφηση σε επεμβάσεις κατάλυσης αρχίζουν να αναπτύσσονται κώδικες κατανόησης του μηχανισμού που οδηγούν σε στοχευμένη εφαρμογή της θεραπείας. Παρά τις διαφορετικές θεραπευτικές στρατηγικές, η εξατομίκευση της θεραπείας με βάση τον μηχανισμό είναι μια πρακτική που τυγχάνει καθολικής αποδοχής.

34

35 Accurate and Objective Information 14 pts. with a MDT AT500 implanted pre- and post PV ablation Martinek M. J Cardiovasc Electrophysiol 2007; 18: MEDTRONIC CONFIDENTIAL FOR INTERNAL USE ONLY