NEOTEΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ (ABLATION) ΤΗΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ- ΤΕΧΝΙΚΕΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "NEOTEΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ (ABLATION) ΤΗΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ- ΤΕΧΝΙΚΕΣ"

Μελπομένη Ιώ Γούναρης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 NEOTEΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ (ABLATION) ΤΗΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ- ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΕΛΙΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑÏΔΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

2 NO CONFLICT OF INTEREST

4 Εuropace 2012

5 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ ΚΜ 2012

6 ΠΥΡΟΔΟΤΕΣ ΚΜ ΣΤΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ- REENTRY-ROTORS

7 ΠΥΡΟΔΟΤΙΚΕΣ ΕΣΤΙΕΣ ΚΜ ΣΤΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ Haissaguerre M et al, NEJM 1998;339:659-66

9 ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ

10 ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ- ΠΑΡΟΞΥΝΤΙΚΗ ΚΜ

11 ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ-ΜΑΚΡΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΜ- ΥΠΟΣΤΡΩΜΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ+ΓΡΑΜΜΕΣ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ ΟΡΟΦΗ LA-ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΙΣΘΜΟ-CFAE-ΓΑΓΓΛΙΑ

12 SUBSTRATE ABLATION (CFAE-Complex Fragmented Atrial Electrograms)

13 CFAE-Complex Fragmented Atrial Electrograms

14 AUTONOMIC GAGLIONATED PLEXUSES- TARGETS FOR AFIB ABLATION?

15 KATAΛΥΣΗ ΤΟΥ ΔΕΞΙΟΥ ΙΣΘΜΟΥ

16 Acute Procedural Success One Year Success

17 Clinical/Partial Success Long Term Success

18 Early Recurrence of AF (AF,ΑFL, ΑΤ- duration > 30 sec) < Recurrence of AF >

19 Late recurrence of AF Blanking Period

20 Minimum Follow-up Screening for Paroxysmal AF 12-lead ECG at each follow-up visit 24-hour Holter at the end of the follow-up period ( 6-12 months) event recording regularly and at the time of symptoms with an event monitor from 3-12 months.

21 CARDIAC ANATOMY

22 PVP + LA + LAA

23 ELECTRO-ANATOMIC MAPPING EnSite NavX system - reconstructs 3-D models of the chambers - displays activation timing and voltage - navigates catheter movement

24 Left Atrium (LA) and Pulmonary Vein Anatomy Esophagus Left PVs Right PVs LA Roof LA Appendage 3-D CT Reconstruction (Extreme PA Cranial View)

25 CARTO SYSTEM

26 INTRACARDIAC ECHO

28 Καθετήρες με αιθητήρες ασκούμενης δύναμης επαφής (contact force) Κυκλικός καθετήρας PVAC Κυκλικοί καθετήρες ψυχόμενοi (irrigated) Καθετήρας με mini-ηλεκτρόδια Καθετήρες κατάλυσης συμβατοί με μαγνητικό τομογράφο Μπαλόνι κρυοπηξίας (cryoablation)

29 Έλεγχος δύναμης επαφής Ισορροπία μεταξύ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας έναντι ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΔΥΝΑΜΗ ΕΠΑΦΗΣ Ανεπαρκείς βλάβες Αύξηση επανασύνδεσης PV-LA Αύξηση υποτροπών ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΔΥΝΑΜΗ ΕΠΑΦΗΣ Κίνδυνος επιπωματισμού Κίνδυνος οισοφαγικής βλάβης Κίνδυνος steam pops

30 Contact force sensing τεχνολογία Ακριβής ρύθμιση της χορηγούμενης ενέργειας Καλύτερη εκτίμηση του πραγματικού μεγέθους της βλάβης Χρήση ποσοτικών παραμέτρων - Force time integral FTI Συσχέτιση μεγέθους προκαλούμενης βλάβης με contact FTI Shah et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21(9):1038

31 Βλάβη με μικρότερη δύναμη επαφής Αδύναμος κρίκος αλυσίδας gap isolated EFFICAS I - Neuzil et al.. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6:

32 CARTO 3 SMART TOUCH Catheter

34 PVAC multi-electrode catheter Pulmonary Vein Ablation Catheter

36 Twenty-five consecutive patients with paroxysmal AF underwent PVI by using a novel decapolar mapping and ablation catheter (nmarq catheter, Biosense Webster Inc,). The use of a novel irrigated multielectrode ablation system for PVI is feasible and safe, resulting in acute isolation of all targeted PVs with no complications and short procedure times.

38 CRYOABLATION

39 Second generation cryoballoon Conclusion: Freedom from AF on 12 months follow-up was significantly higher in the CB-A group with respect to the first generation device. The most frequent complication observed was PNP (16%).

40 CRYOABLATION

41 LIPV isolation with cryoballoon Suboptimal obstruction Optimal obstruction

42 - PV isolation was achieved in 91.1%, FU: > 12 months - Success rate: 75 % Conclusions: Rates of long-term freedom from AF after cryoballoon ablation are similar to those reported for radiofrequency ablation. JACC 2013;61:

43 RF ablation vs Cryoablation Μείωση χρόνου επέμβασης (ήμισυ) και ακτινοβολίας Ίδια αποτελεσματικότητα (> 70%) και επιπλοκές (πάρεση φρενικού συχνότερη Cryoablation) Παρόμοιο κόστος

44 Περίπτωση-ΑΧΕΠΑ Γυναίκα 57 ετών παραπέμφθηκε για ablation λόγω υποτροπιάζουσας κολπικής μαρμαρυγής από 4ετίας παρά την αντιαρρυθμική αγωγή (προπαφενόνη, φλεκαϊνίδη, σοταλόλη) Αρτηριακή υπέρταση Θυρεοεδής: κφ Echo: EF:κφ, LA: 4 cm

45 RIGHT INFERIOR PULMONARY VEIN

46 LEFT SUPERIOR PULMONARY VEIN

47 ISOLATION OF LSPV

48 RIGHT SUPERIOR PULMONARY VEIN

49 PV POTENTIAL LENGTHENING FROM SPIKE

50 ISOLATION OF RSPV

51 CRYO ABLATION AFIB ABLATION- AHEPA HOSPITAL (2014- ) n= 7, M=5, Follow-up: 3-10 months age: yrs, normal EF paroxysmal: 7 LA: mm Isolation of PV: 100 %, no complications procedure time: min radiation time: min stop AAD(antiarrhythmic drugs): 5 recurrence: 2 (well under AAD)

52 FIRM: focal impulse and rotor modulation n=92, F/U: 273 days Narayan S et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:628 36

53 Acute Termination of AF to Sinus Rhythm By FIRM Ablation Narayan S et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:628 36

54 leading circle rotor scroll wave rotor PRECISE TRIAL mean number of 2.5 AF-sustaining rotors/patient 2/3 in the left atrium, 1/3 in the right atrium

55 FIRM ablation conventional ablation Narayan S et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:628 36

56 Long-Term (3 years) freedom from AF in the CONFIRM trial FIRM ablation conventional ablation Krummen D, Swarup V, Narayan S. J Thorac Dis 2015;7(2):

57 Predictors of Lower Success Following AF Ablation non-paroxysmal AF and particularly longstanding persistent AF sleep apnea obesity increased left atrial size > 50 mm increased age hypertension left atrial fibrosis as detected by cardiac MRI

58 AF ablation : complication rate in various studies 3.5-5% Inoue K et al. Heart Rhythm2014;11:

59 Up to 2012, 192 studies, n=83236 Complication rate: 2.9% : 4 % : 2.6% (improved catheter technology and experience) prospective studies: 3.5% vs retrospectives: 2.7% Gupta A et al. Circulation 2013;6:

60 ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

61 ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

62 Mediastinum Axial Superior View Esophagus Azygous Vein Aorta Right Pulmonary Veins Left Pulmonary Veins Right Atrium Left Atrium Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 230.

63 prevention of atrioesophageal fistula esophageal temperature

64 Success Rates in Relationship With the Type of AF

65 n= 281, AF ablation, 149 with body mass index 27 kg/m2 and 1 cardiac risk factor (HTN,DM, CHD, smoker, hyperlipidemia, apnea, alcohol) were offered risk factor management (RFM) AF-free survival RFM control Pathak R et al. JACC 2014;64:

66 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ H κατάλυση στην κολπική μαρμαρυγή είναι μια καθιερωμένη μέθοδος θεραπείας σε ώριμη φάση Σαφείς ενδείξεις, αποτελέσματα, διαφορετικές τεχνικές, επιπλοκές Παροξυσμική ΚΜ: απομόνωση πνευμονικών φλεβών κύριος στόχος Εμμένουσα: κατάλυση υποστρώματος (οροφή LA, ισθμός, γάγγλια, σύμπλοκα δυναμικά) υπό αμφισβήτηση Γνώση παθοφυσιολογίας- (ίνωση- rotors) θα οδηγήσει σε αποτελεσματικότερη και στοχευμένη θεραπεία Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου: σημαντική

67 EYXAΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

Σχετικά έγγραφα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΜΕ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΜΕ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Α. ΚΑΤΣΙΒΑΣ, MD Συντονιστής Διευθυντής Ά Καρδιολογικής Κλινικής, Κοργιαλένειο-Μπενάκειο