Απεικονιστική εκτίμηση της Δεξιάς Κοιλίας Κων/νος Φαρσαλινός Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο
Για πολλά χρόνια είχε παραμεληθεί Σημαντικός προγνωστικός δείκτης της κλινικής έκβασης
Για πολλά χρόνια είχε παραμεληθεί Σημαντικός προγνωστικός δείκτης της κλινικής έκβασης Σημαντικά προβλήματα στην απεικόνιση: Σύμπλοκη γεωμετρία και σχήμα Δύσκολος καθορισμός του ενδοκαρδίου ύπαρξη πολλών δοκιδώσεων Κακό ηχωκαρδιογραφικό παράθυρο
Χώρος εξόδου Κορυφήδοκιδώδης Χώρος εισόδου
Οδηγίες ASE guidelines (J Am Soc Echocardiogr 2010) FAC RV EF (3D) TAPSE Doppler velocity at the TV annulus MPI
Διαστάσεις EACVI-ASE guidelines (J Am Soc Echocardiogr 2015)
Διαστάσεις EACVI-ASE guidelines (J Am Soc Echocardiogr 2015) 83mm 35mm 41mm 27mm 30mm 35mm
FAC Συσχέτιση με MRI-EF (Lang et al., Eur J Echocardiogr 2006) Προγνωστικός δείκτης (Ghio et al. Int J Cardiol 2010) Κ.Φ. >35%
TAPSE-TDI 9,5cm/sec 16-17mm
MPI 0,54 Προτιμότερο με TDI (αποφυγή διαφοροποίησης της συχνότητας)
Διαστολική δυσλειτουργία 0,8< Ε/Α< 2,0 and E/E >6 Ψεύδο-φυσιολογική πλήρωση
Παραμόρφωση (2D strain)
Παραμόρφωση (2D strain) FAC [%] TAPSE [mm] FC III-IV (%) 40 30 20 10 20 10 100 80 60 40 20 0 > -12.5 < -12.5 0 > -12.5 < -12.5 0 > -12.5 < -12.5 RV longitudinal strain Sachdev et al., Chest 2011
2D strain και πρόγνωση 100 P<0.005 80 60 40 > -20% -20% to -12.5% -12.5% 0 2 4 Follow-up, years Sachdev et al., Chest 2011
Παραμόρφωση (2D strain) Guendouz et al., Circ J 2012 Cut-off value from EACVI-ASE guidelines = -20%
Intra-observer mean error (%) Αξιολόγηση ΔΕ Κοιλίας Επαναληψιμότητα μετρήσεων (?) 12 10 8 6 4 2 0 Aloka-H. Esaote GE Philips Samsung Siemens Toshiba Epsilon Tomtec EFbi LV GLS vs. EF (biplane) Farsalinos, Voigt et al, JASE 2015
Interobserver mean error (%) Αξιολόγηση ΔΕ Κοιλίας Επαναληψιμότητα μετρήσεων (?) 20 15 10 5 0 E E/A IVS LVEDD PW GLSAV Farsalinos, Voigt et al, JASE 2015
3D echo
3D echo
3D echo In vitro επαλήθευση σε phantom models CCT και κυρίως CMR πιο αξιόπιστα Sugeng et al., JACC Cardiovasc Imaging 2010
3D echo Sugeng et al., JACC Cardiovasc Imaging 2010
MRI Ανατομία Μυοκάρδιο Λειτουργικότητα Αιμοδυναμική εκτίμηση Εξαιρετική χωρική ανάλυση Εξαιρετική επαναληψιμότητα Χωρίς ακτινοβολία Περιορισμένη χρονική ανάλυση Κόστος-χρόνος εξέτασης Περιορισμένη διαθεσιμότητα
MRI-προγνωστική αξία Van Wolferen et al., Eur heart J 2007
MRI-προγνωστική αξία Van Wolferen et al., Eur heart J 2007
MRI-αξιολόγηση θεραπείας Peacock et al., Circ Cardiovasc Imaging 2014
Apical Traction κίνηση της κορυφής προς την ΑΡ Κοιλία
Διάταση ΔΕ Κοιλίας traction vs. no traction Unlu, Farsalinos et al, Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016
Apical Traction εκτίμηση από τις καμπύλες μετατόπισης
Apical Traction proposed mechanism ε 1 ε 2
Apical Traction proposed mechanism 12 10 Difference between RV and LV lat. wall strain [%] P <0.001 8 6 4 2 0 Non AT AT non AT AT
Apical Traction πρωτόκολλο Αναδρομική ανάλυση ασθενών με PH (ηλικία> 18yo) Εξαιρούνται: συγγενείς ανωμαλίες, ΑΡ καρδιακή ανεπάρκεια Ν = 62 Follow-up: 49.6 μήνες Έκβαση (outcome): θάνατος ή μεταμόσχευση Ανάλυση ηχωκαρδιογραφημάτων την στιγμή της διάγνωσης
Ασθενείς AT Group Non AT Group P-value Age(y) 57±16 64±14 0.072 Gender (female), n (%) 19 (74.2) 23 (61.3) 0.277 NYHA functional class 0.044 I 0 (0) 4 (12.9) II 6 (19.4) 10 (32.3) III 20 (58.1) 16 (51.6) IV 5 (9.7) 1 (3.2) 6MWD 291±150 388±157 0.024 Heart catheterization (n = 56) Systolic PAP (mm Hg) 82±15 71±21 0.04 Mean PAP (mm Hg) 49±10 40±12 0.004 PVR (dyne*s/cm 5 ) 1137±363 670±338 <0.001 PCWP (mm Hg) 8.4±3.8 7.4±3.6 0.314 CI (l/min*m 2) 1.5±0.3 2.3±0.5 <0.001
Κλασσικές παράμετροι και παραμόρφωση Standard echocardiography AT Group Non AT Group P RV mid cavity dimension (cm) 4.7±0.7 3.5±0.6 <0.001 RV end-diastolic area (cm 2 ) 35.5±7.5 26.3±6.2 <0.001 RV fractional area change (%) 20.3±6.1 33.0±7.1 <0.001 TAPSE (mm) 1.3±0.2 1.9±0.4 <0.001 Systolic PAP (mm Hg) 92±15 72±22 0.002 LV ejection fraction (%) 62 ±4 62±5 0.843 Myocardial deformation imaging LV GLS (%) -19.2±4.5-20.7±3.7 0.159 RV GLS (%) -10.6±3.0-17.9±4.1 <0.001 RV free wall LS (%) -12.4±3.4-20.8±4.9 <0.001 LV lateral LS (%) -23.6±5.6-22.0±5.3 0.472 LV GLS - RV free wall LS -6.7±4.2 0.1±5.3 <0.001
Έκβαση θάνατοι-μεταμόσχευση Θάνατος/μεταμόσχευση σε 24 ασθενείς 16 με AT 8 χωρίς AT Πολυπαραγοντική ανάλυση με ηλικία, φύλο, ΝΥΗΑ, TAPSE, καρδιακό δείκτη, RV free-wall LS.
Kaplan-Meier καμπύλες επιβίωσης Προγνωστική αξία Survival AT Non AT P = 0.033
Multivariate analysis AT independent predictor Parameter Β SE(β) Hazard Ratio (95% CI) P-value Age 0.021 0.014 1.022 0.994-1.050 0.127 Gender 1.219 0.544 3.382 1.163-9.833 0.025 Tapse -1.719 0.887 0.179 0.032-1.019 0.053 Cardiac Index 1.189 0.724 3.283 0.795-13.559 0.100 RV Free Wall LS -0.206 0.085 0.814 0.689-0.962 0.016 Apical Traction 2.696 1.106 14.826 1.696-129.642 0.015 NYHA 1.551 0.450 4.718 1.952-11.401 0.001
Apical traction Οπτική παράμετρος, εύκολα αναγνωρίσιμη Χωρίς ανάγκη για πολύπλοκες και χρονοβόρες μετρήσεις, χωρίς ανάγκη για εικόνες υψηλής ευκρίνειας Ουσιαστικά αξιολογεί την βαρύτητα της κατάστασης και φαίνεται να έχει προγνωστική αξία Φυσικά απαιτούνται προοπτικές μελέτες καθώς και αξιολόγηση μεταβολών ανάλογα με την θεραπεία
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ