Αθανάσιος Πρωτογέρου Εργαστήριο Καρδιαγγειακής Έρευνας & Υπερτασικό Κέντρο, 1 η Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, ΓΝΑ «Λαϊκό» Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων στο χων - Αρτηριακη σκλη ρυνση
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΞΙΑ
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ EXPERT CONSENSUS DOCUMENT ON THE MEASUREMENT OF AORTIC STIFFNESS IN DAILY PRACTICE USING CAROTID-FEMORAL PULSE WAVE VELOCITY. on behalf of the Artery Society, the European Society of Hypertension Working Group on Vascular Structure and Function and the European Network for Noninvasive Investigation of Large Arteries J Hypertension
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΞΙΑ
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ: (ΠΑΘΟ ΠΑΘΟ) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ C=DV/DP C: compliance V: volume P: pressure
WINDKESSEL MODEL CUSHIONING EFFECT OF THE PROXIMAL COMPARTMENT STIFENNING= SYSTOLIC BLOOD PRESSURE RATE OF FALL OF DIASTOLIC BLOOD PRESSURE London G, Guerin A. AHJ 1999
FRAMINGHAM Study Franklin, S. S. et al. Circulation 1997;96:308-315
Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων FRAMINGHAM Study Franklin, S. S. et al. Circulation 1997;96:308-315
Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων Nutrition Examination Survey (NHANES) III Franklin, S. S. et al. Hypertension 2001;37:869-874
Ancient era Στοιχεία φυσιολογίας MAP = DBP + 0.33PP ΠΙΕΣΗ cm mm μm Καρδιακή παροχή Αντιστάσεις
Ancient era Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων Στοιχεία φυσιολογίας MAP = DBP + 0.44PP ΠΙΕΣΗ cm mm μm Καρδιακή παροχή Ελαστικότητα/σκληρίαΑντιστάσεις
Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων PULSE PRESSURE AMPLIFICATION Vlachopoulos Ch, O Rourke O M, Curr Hypertens Rep 2000
PULSE PRESSURE AMPLIFICATION Vlachopoulos Ch, O Rourke O M, Curr Hypertens Rep 2000
Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων στο χων - Αρτηριακη σκλη ρυνση (ΑΣ Isolated systolic hypertension: aortic stiffness & increased wave reflections & endothelial dysfunction Vlachopoulos Ch, O Rourke O M, Curr Hypertens Rep 2000
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΞΙΑ?
Non-invasive estimations/assessments of arterial stiffness Local Stiffness Ultrasound Systematic Stiffness MRI Tonometry C=DV/DP Segmental Stiffness Oscillometry
13 Πανελλήνιο Συνέδριο Υπέρτασης Αθήνα 8-10 Μαρτίου Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων Ταχύτητα σφυγμικού κύματος Pulse Wave Velocity - PWV Δείκτης Ελαστικότητας των Pub med search: > 4000 εργασίες 1920 1990-2000
13 Πανελλήνιο Συνέδριο Υπέρτασης Αθήνα 8-10 Μαρτίου Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων Ταχύτητα σφυγμικού κύματος Pulse Wave Velocity - PWV Michel Safar Δείκτης Ελαστικότητας των Pub med search: > 4000 εργασίες 1920 1990-2000
Michel Safar EXPERT CONSENSUS DOCUMENT ON THE MEASUREMENT OF AORTIC STIFFNESS IN DAILY PRACTICE USING CAROTID-FEMORAL PULSE WAVE VELOCITY. Luc M. VAN BORTEL a, Stephane LAURENT b, Pierre BOUTOUYRIE b, Phil CHOWIENCZYK c, Kennedy CRUICKSHANK d, Tine De BACKER a, Jan FILIPOVSKY e, Sofie HUYBRECHTS a, Francesco U.S. MATTACE-RASO f, Athanase D. PROTOGEROU g, Giuseppe SCHILLACI h, Patrick SEGERS i, Sebastian VERMEERSCH a, Thomas WEBER j on behalf of the Artery Society, the European Society of Hypertension Working Group on Vascular Structure and Function and the European Network for Noninvasive Investigation of Large Arteries J Hypertension
Box 1 Recommendations for the measurement of carotid-femoral PWV in daily practice Use a dedicated and validated device to measure pulse wave travel time (t) between common carotid and common femoral arteries Measure direct straight distance between the 2 measurement sites with tape measure and use 80% of this distance as pulse wave traveled distance (d) Calculate PWV by the formula PWV = d/t (expressed as m/s)
Box 1 Recommendations for the measurement of carotid-femoral PWV in daily practice Use a dedicated and validated device to measure pulse wave travel time (t) between common carotid and common femoral arteries Measure direct straight distance between the 2 measurement sites with tape measure and use 80% of this distance as pulse wave traveled distance (d) Calculate PWV by the formula PWV = d/t (expressed as m/s) Sphygmocor Complior 3000 15000 euros Pulse Pen Ankle brachial PWV devices not recommended currently Brachial-cuff derived PWV: not recommended currently (MAY BE VERY PROMISING FOR THE FUTURE)
13 Πανελλήνιο Συνέδριο Υπέρτασης Αθήνα 8-10 Μαρτίου Δείκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Modern era Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων Πάχος μέσου-έσω έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα d t σφυγμικού κύματος (PWV) Κνημο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* PWV = d / t Κρεατινίνη GFR μικροαλβουμινουρία
Measurements should be performed in a quiet room with stable room temperature Perform measurements in supine position after at least 10 minutes of rest Measurements should preferentially be done at the right common carotid and common femoral arteries Because of diurnal variations repeated measurements should be done at the same time of the day No meal, caffeine or smoking are allowed within 3 hours before measurement Speaking and sleeping are not allowed during measurements Data should be mean of registrations during at least 1 respiratory cycle (about 5-6 seconds) Measure distance in a straight line. If not possible with a tape measure, the upside-down use of an infantometer may be helpful
Difference 1 st from 2 nd PWV 30% >0.5 m/sec or >6% CVR JHH 2011
Measurements should be performed in a quiet room with stable room temperature Perform measurements in supine position after at least 10 minutes of rest Measurements should preferentially be done at the right common carotid and common femoral arteries Because of diurnal variations repeated measurements should be done at the same time of the day No meal, caffeine or smoking are allowed within 3 hours before measurement Speaking and sleeping are not allowed during measurements Data should be mean of registrations during at least 1 respiratory cycle (about 5-6 seconds) Measure distance in a straight line. If not possible with a tape measure, the upside-down use of an infantometer may be helpful Take the mean of 2 measurements; if difference between the 2 measurements is more than 0.5 m/sec, perform a third measurement and take the median value. Situations where measurement of cfpwv should not be performed: arrhythmia, unstable clinical situation, high-grade stenosis of carotid artery, carotid sinus syndrome OBESITY BMI>40
Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων JACC 2010 1 m/sec 11% CV risk increase
στο χων - Αρτηριακη σκλη ρυνση (ΑΣ Proteger Study Group A Group B Logrank P=0.00 3 Group B Group A I <12.48 (cm/sec) PWV tertiles II 12.49-15.17 (cm/sec) III >15.18 (cm/sec) I <111% 37.5% (9/24) 25.8% (8/31) 33.3% (11/33) AIx tertiles II 112-126% 29.0% (9/31) 30.4% (7/23) 53.1% (17/32) III >127% 24.1% (7/29) 28.1% (9/32) 41.6% (10/24) Table 1. Frequency of deaths according to the augmentation index (AIx) and pulse wave velocity (PWV) tertiles. Protogerou A, et al. Hypertension 2007 Protogerou A, et al. Hype Res 2011
στο χων - Αρτηριακη σκλη ρυνση (ΑΣ Είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης για την εμφάνιση ΑΥ Tomiyama H et al. AJH in press
στο χων - Αρτηριακη σκλη ρυνση (ΑΣ Arterial stiffness: Pulse wave velocity Έχει άμεσες αιμοδυναμικές συνέπειες Καθορίζει τον φαινότυπο της ΑΥ Καθορίζει την απάντηση στην θεραπευτική αγωγή Σχετίζεται με την εμφάνιση υπέρτασης Σχετίζεται με την «ορθοστατική υπόταση» Καθορίζει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο
EJH 2010
ESH 2007 Carotid-femoral pulse wave velocity PWV >12 m/sec direct
EXPERT CONSENSUS DOCUMENT ON THE MEASUREMENT OF AORTIC STIFFNESS IN DAILY PRACTICE USING CAROTID-FEMORAL PULSE WAVE VELOCITY. Luc M. VAN BORTEL a, Stephane LAURENT b, Pierre BOUTOUYRIE b, Phil CHOWIENCZYK c, Kennedy CRUICKSHANK d, Tine De BACKER a, Jan FILIPOVSKY e, Sofie HUYBRECHTS a, Francesco U.S. MATTACE-RASO f, Athanase D. PROTOGEROU g, Giuseppe SCHILLACI h, Patrick SEGERS i, Sebastian VERMEERSCH a, Thomas WEBER j on behalf of the Artery Society, the European Society of Hypertension Working Group on Vascular Structure and Function and the European Network for Noninvasive Investigation of Large Arteries J Hypertension Carotid-femoral pulse wave velocity PWV >10 m/sec Distance: direct x 0.80
In pts with end-stage renal disease, a decrease in stiffness was independently associated with a survival benefit All-cause survival MP PWV Guerin AP, J et al. Circulation 2001
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ Πως ΣΤΟΧΟΙ επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: ΕΠΑΝΑΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ Κ.Α. ΚΙΝΔΥΝΟΥ TOD
13 Πανελλήνιο Συνέδριο Υπέρτασης Αθήνα 8-10 Μαρτίου Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ Πως ΣΤΟΧΟΙ επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: ΕΠΑΝΑΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ Κ.Α. ΚΙΝΔΥΝΟΥ TOD
13 Πανελλήνιο Συνέδριο Υπέρτασης Αθήνα 8-10 Μαρτίου Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ Πως ΣΤΟΧΟΙ επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕΔΑ ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ TOD
13 Πανελλήνιο Συνέδριο Υπέρτασης Αθήνα 8-10 Μαρτίου Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ Πως ΣΤΟΧΟΙ επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕΔΑ ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ
ESH 2007
ESH 2007 CCB: Asymptomatic atherosclerosis ACEI: Asymptomatic atherosclerosis
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ Χρήση ΣΤΟΧΟΙ στην καθημερινή κλινική πράξη: Δείκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων FMD LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ + Επαναληψιμότητα : ++++ ++ +++ ++ ++++ + Φυσιολογικές τιμές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ + Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + + Διαθεσιμότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++
Μοντέλα με νέους βιοδείκτες: ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ Μοντέλα ΣΤΟΧΟΙ CALIBRATION DISCRIMINATION RECLASSIFICATION
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ Χρήση ΣΤΟΧΟΙ στην καθημερινή κλινική πράξη: Δείκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων FMD LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ + Circulation 2010 Επαναληψιμότητα : ++++ ++ +++ ++ ++++ + Φυσιολογικές τιμές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ + Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + + Διαθεσιμότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++
Financial Cost MD vs PTS
Psychological Cost of PTS Counter balanced by benefit: Accuracy in diagnosis Improvement of treatment
Arterial stiffness: Pulse wave velocity Έχει άμεσες αιμοδυναμικές συνέπειες Καθορίζει τον φαινότυπο της ΑΥ Καθορίζει την απάντηση στην θεραπευτική αγωγή Σχετίζεται με την εμφάνιση υπέρτασης Σχετίζεται με την «ορθοστατική υπόταση» Καθορίζει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο BORDERLINE INDICATION Low-Moderate CV risk pts with high normal BP or grade I HTN
Αθανάσιος Πρωτογέρου Εργαστήριο Καρδιαγγειακής Έρευνας & Υπερτασικό Κέντρο, 1 η Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, ΓΝΑ «Λαϊκό» Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Εκπαιδευτικο Σεμινα ριο: Υπε ρταση και βλα βη οργα νων στο χων - Αρτηριακη σκλη ρυνση