12 Κλινικά Θέμτ - Αισθητική Οδοντιτρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Η λειτουργική ισθητική ζώνη του στόμτος: Ο κθοριστικός πράγοντς γι τη σχεδίση ενός ισθητικά άρτιου χμόγελου J. J. Massad, DDS J. Thornton, DDS W. Lobel, DMD R. June, DDS T. Daher, DDS S. Strong, DDS Σ' υτό το άρθρο θ νφερθούμε λεπτομερώς στ στάδι εργσίς που κολουθούντι γι την ορθοπεδική νδιευθέτηση της θέσης της κάτω γνάθου ενός σθενή που είνι περιορισμένων διστάσεων κθώς κι στην κτσκευή δύο νέων προσθετικών εργσιών μέσ στ όρι της λειτουργικής ισθητικής ζώνης κι στην ίδι κάθετη διάστση της σύγκλεισης. 40 ΕγγρφΕίτΕ τώρ - το Προγρμμ ξεκίν το νοεμρίο ñ Κορυφί Επιστημονική Ομάδ ñ Ζωντνά χειρουργί ñ Προυσίση περισττικών πό τους συμμετέχοντες ñ Πρκτικά Σεμινάρι (Hands on) ñ 17 μέρες τομικής κλινικής εκπίδευσης ñ 60 ώρες μέσω διδικτύου ñ ipod με διλέξεις & video γι τομική μελέτη ñ 350 ώρες CE Credits Sascha Jovanovic Περιοδοντολόγος Συνεδρί III, IV Στύρος Πελεκάνος Προσθετολόγος Συνεδρί I, II Στρτής Ππάζογλου Προσθετολόγος Συνεδρί I Περίοδος 2012-2013 Συνεδρί I: 10-13 Νοεμρίου 2012, Αθήν Συνεδρί II: 14-17 Μρτίου 2013, Αθήν Συνεδρί III: 23-26 Iουνίου 2013, Σντορίνη Συνεδρί IV: 26-30 Αυγούστου 2013, Los Angeles Γι πληροφορίες - εγγρφές: e-mail: info.fidentalmed@gmail.com Τηλ.: 210 22.22.637, 210 21.32.084 website: www.gidedental.com, www.omnicongresses.gr Εgon Euwe Εμφυτευμτολόγος Συνεδρί II Istvan Urban Εμφυτευμτολόγος Συνεδρί I, ΙΙI Δίδκτρ: 11.900 Εγγρφή 1.000 1 η δόση πληρωμής 4.900, κτολή πριν πό Oκτ. 12 2 η δόση πληρωμής 3.000, κτολή πριν πό Ιν. 13 3 η δόση πληρωμής 3.000, κτολή πριν πό Μάιος 13 Sponsors: Γεώργιος Γούμενος Περιοδοντολόγος Συνεδρί IΙΙ Λόγω της έντονης επιθυμίς υτού του σθενή ν προκύψει μί εντυπωσική μετολή στο στόμ του, κι οι δύο οριστικές προσθετικές εργσίες προυσιάστηκν στον σθενή γι ν επιλέξει υτήν που επιθυμεί. Αν κι μπορεί ν υπάρχουν διφορές στην άποψη των οδοντίτρων όσον φορά την ισθητική, ο σθενής συνήθως επηρεάζει σημντικά το ποτέλεσμ της εργσίς. Σε μί σημντική εργσί σε κορυφίο προσθετολογικό περιοδικό το 1999 νφέρετι ως εξής ο ορισμός της ισθητικής, κάτι που ισχύει μέχρι σήμερ: «Η ισθητική μς δίνει μί ντικειμενική εικόν της ομορφιάς κι της ελκυστικότητς κι προκλεί ιδιίτερη ευχρίστηση». Όμως εδώ τίθετι το εξής ερώτημ: «Ποιός είνι υθεντί σε θέμτ ισθητικής;» (Εικ. 1). Εφόσον μπορούμε ν συμφωνήσουμε ότι το κλειδί γι την ισθητική ρίσκετι στην τομική εκτίμηση κι ντίληψη, είνι πολύ ευκολότερο ν επιλυθεί υτό το μυστήριο. Το στόμ προυσιάζετι προς τ έξω μέσ πό τ χείλη κι τ δόντι κι εδώ κι πολύ κιρό ποτελεί το ντικείμενο ποικίλων πόψεων όσον φορά την κλύτερη εμφάνισή του. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Δέστε τις ζώνες σς. Το πρόγρμμ υτό «ουτάει» κι σς φέρνει στον κόσμο των οδοντιτρικών εμφυτευμάτων, των μοσχευμάτων κι της επνορθωτικής τελειότητς. Ανεξάρτητ πό το ποιο είνι το επίπεδο σς θ κερδίσετε υτοπεποίθηση κι θ νθμίσετε τις ικνότητες σς. Dr. Jeffrey Rohde, Santa Barbara, CA, N. America Master _ Clinician Program 2008-2009 ελτιώσμε τις χειρουργικές μς τεχνικές. Μάθμε κινούριες έννοιες, νέ υλικά κι νέες διδικσίες λλά το πιο σημντικό γι μέν ήτν η ικνότητ της διάγνωσης. Σημίνει πολλά το ότι τώρ μπορώ ν διγνώσω έν περισττικό πολύ κλύτερ π ότι πλιότερ. Κι «το πολύ κλύτερ» είνι ευφημισμός. Έχω περισσότερη υτοπεποίθηση. Dr. Μιχάλης Κλϊτζάκης, Αθήν Ελλάδ, Mediterranean _ Master Clinician Program 2007-2008 Ed McLaren Προσθετολόγος Συνεδρί IV οnline εγγρφή: www.gidedental.com Επικοινωνί: info@gidedental.com Η εξτομικευμένη ντίληψη γι την ισθητική επηρεάζετι έντον πό πράγοντες του περιάλλοντος κθώς κι πό τις σύγχρονες κοινωνικές ντιλήψεις κι πόψεις. Εμείς σν οδοντίτροι πρέπει επίσης ν κτνοήσουμε ότι η ίσθηση του σθενή πίζει ένν πολύ ουσιστικό κι σημντικό ρόλο στην ντίληψη της ομορφιάς. Προυσίση περισττικού Εικ. 1 Οι άνθρωποι στις διάφορες χώρες του κόσμου έχουν διφορετικές ντιλήψεις περί ισθητικής κι ομορφιάς. Εικ. 2 Τ έντον φθρμέν τεχνητά δόντι μς δείχνουν έν επίκτητο σχήμ σύγκλεισης 3ης τάξεως. Μί γυνίκ 44 ετών προσήλθε γι την ντικτάστση των πλιών ολικών οδοντοστοιχιών της που είχν κτσκευστεί πριν πό 10 χρόνι (Εικ. 2). Κτά την ξιολόγηση της περίπτωσης η σθενής μς ποκάλυψε την επιθυμί της ν φίνετι το στόμ της φυσιολογικό όπως στην πργμτικότητ κι μς νέπτυξε την πογοήτευσή της γιτί ένιωθε ότι είνι κτώτερη πό τους συνδέλφους κι τους άλλους νθρώπους του περιάλλοντός της. Η ξιολόγηση της σθενούς περιλάμνε μί εξέτση της υπάρχουσς προσθετικής εργσίς κθώς κι των ιστών του στόμτος, της κάθετης διάστσης της σύγκλεισης, του δείκτη νοχής, του οστικού ύψους, των χρκτηριστικών των ιστών, της κινητικότητς των ιστών, της συμμετρίς του προσώπου, της μυϊκής κμψίς κι της κτκόρυφης νλογίς του περιγράμμτος του προσώπου σε σχέση με τις φτνικές κρολοφίες. Τ ευρήμτά μς κτέληξν σε μί ομλή γρμμή χμόγελου κι στην υπερολή ποκάλυψη των ούλων σε συνδυσμό με υπερολική πώλει της κάθετης διάστσης της σύγκλεισης, με συνέπει το πρόσωπό της ν φίνετι κτά πολλά έτη πιο ηλικιωμένο (Εικ. 3). Η εξέτση των ενδοστομτικών ιστών μς έδειξε μί κάτω πρόσθι νωμλί των ούλων ή πρόσθι επουλίδ που χρειζότν χειρουργική φίρεση προτού ρχίσει η κτσκευή οποισδήποτε προσθετικής εργσίς. Ιδιίτερη σημσί είχε η κάθετη σχέση της κορυφής της μέσης φτνικής κρολοφίς σε σχέση με το άνω χείλος σε ηρεμί κι κτά το χμόγελο. Μί πόστση μετξύ 8-10χιλ. σε θέση νάπυσης κι 4-10χιλ. κτά το χμόγελο εξσφλίζει συνήθως στο γιτρό επρκή χώρο (που ποκλείτι ισθητική ζώνη) γι την νάτξη των τεχνητών δοντιών. Επίσης οι ογκώδεις άνω πρόσθιες φτνικές κρολοφίες μπορεί επίσης ν διθέτουν νεπρκή χώρο γι την ιδνική διευθέτηση των τεχνητών δοντιών κι τη σωστή επέκτση του προστομικού πτερυγίου με συνέπει ν προκληθεί πρότξη του άνω χείλους. Αυτή η μέτρηση κτγράφετι με τον ισθητικό κνόν του χείλους (Εικ. 4). Συχνά γίνετι φτνιοπλστική επέμση γι τον περιορισμό του ύψους κι του όγκου της κρολοφίς προκειμένου ν διευκολυνθεί η κτσκευή μις ισθητικής προσθετικής DT σελίδ 13
De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Κλινικά Θέμτ - Αισθητική Οδοντιτρική 13 DT σελίδ 12 Εικ. 3, Στην 3 λέπουμε τη θέση μύτης-πώγων σε υπερσύγκλειση κι στην 3 λέπουμε το ουλικό χμόγελο κι την επίπεδη γρμμή γέλωτοςχμόγελου. θερότητ της οδοντοστοιχίς. Σε κρίες περιπτώσεις, η οστεοτομή τύπου LeFort1 ποτελεί ντιμετώπιση ρουτίνς κθώς κι μί προλέψιμη χειρουργική προσέγγιση λλά δεν είνι μί οικονομικά ελκυστική λύση ιδίως με τις σημερινές δύσκολες οικονομικές συνθήκες. Με την επινόηση κι νάπτυξη ενός μεγλύτερου φάσμτος σχεδίων τεχνητών δοντιών με επιμηκέστερο υχέν, μπορεί συνήθως ο γιτρός ν πετύχει έν ποδεκτό ποτέλεσμ εφόσον ο γιτρός γνωρίζει ότι θ υπάρχει κάποι ποκάλυψη των ούλων λλά σε μικρότερη έκτση συγκριτικά με την πλιά προσθετική εργσί του. Ακόμη η προσθετική εργσί μπορεί ν είνι κάπως προλημτική λόγω της μειωμένης ντοχής του δεσμού μετξύ των τεχνητών δοντιών κι της σικής πλάκς της οδοντοστοιχίς. Ο κνόνς του χείλους μπορεί ν χρησιμοποιηθεί γι τη μέτρηση κι της άνω κι της κάτω διάστσης του λειτουργικού ισθητικού χώρου-ζώνης. Αυτός ο κνόνς έχει ποδειχθεί νεκτίμητο οήθημ κτά τον κθορισμό της πόστσης μετξύ των άνω ή κάτω κρολοφιών σε σχέση με τ χείλη κι σε θέση ηρεμίς κι χμόγελου, εφόσον ο γιτρός έχει την ικνότητ ν προγρμμτίσει σωστά τη θερπεί γι την οριστική προσθετική εργσί. Σ' υτή την σθενή, η μέτρηση του άνω χείλους σε θέση χλάρωσης ρέθηκε στ +5χιλ. κι του χείλους σε χμόγελο στ -5χιλ. Αυτή είνι μί κρί περίπτωση που χρειάζετι ειδική προσπάθει γι έν ικνοποιητικό ποτέλεσμ. Θ χρειστούν δηλδή τουλάχιστον τεχνητά δόντι με ύψος 10-14χιλ. (μετρημένο πό το κοπτικό άκρο μέχρι τον υχέν) γι ν εξλειφθεί η υπερολική ποκάλυψη DT σελίδ 14 γ Εικ. 4- δ. Ουλικό χμόγελο, επίπεδη γρμμή γέλωτος.. Υψηλή γρμμή χμόγελου με υπερολική ποκάλυψη ούλων. c. Η σχέση χείλους-φτνικής κρολοφίς είνι +5χιλ. μετρημένη με τον ειδικό κνόν. d. Υψηλή γρμμή χμόγελου κι σχέση χείλους-φτνικής κρολοφίς στ -5χιλ. δ Χωρίς Κώνο Κολλγόνου Εικ. 5,. Η κρφίδ κτγρφής των γνάθων ρυθμισμένη στην κάθετη διάστση της σύγκλεισης της σθενούς.. Ο διήτης μέτρησης έχει ρυθμιστεί στην κάθετη διάστση της σύγκλεισης της σθενούς. Χτίστε σε στθερό θεμέλιο Μετά πό κάθε εξγωγή υπάρχει κίνδυνος πώλεις οστού κι υποχώρησης των φτνικών τοιχωμάτων. Γι μι επιτυχημένη θερπεί με εμφυτεύμτ, είνι κλύτερο ν διτηρήσουμε το φτνίο τώρ, ντί ν επιζητούμε την οστική νγέννηση στο μέλλον. Η λύση είνι πλή τοποθέτηση ενός κώνου κολλγόνου PARASORB RESORBA. Με Κώνο Κολλγόνου Εικ. 6-γ. Το σύστημ κτγρφής των γνάθων με το νάρθηκ πό πολυμερισμένη ρητίνη όπου φίνοντι τ ίχνη κτγρφής στο άνω επίπεδο πρόσκρουσης.. Ο πολυμερισμένος νάρθηκς στην κάθετη διάστση της σύγκλεισης. γ. Α= κεντρική σχέση, Β= πλάγι ριστερή σχέση, C= πλάγι δεξιά σχέση, D= προωθητική σχέση. γ Οι κώνοι κολλγόνου PARASORB RESORBA εξσφλίζουν δομική στθερότητ, γγειοεπγωγή κι οστεοεπγωγή, στθεροποίηση του θρόμου, δυντότητ προχής ντιιοτικής προστσίς σε σθενείς υψηλού κινδύνου, τχεί δημιουργί στθερής άσης γι το εμφύτευμ. Η RESORBA είνι μι γερμνική ετιρεί με μεγάλη εξειδικεύση κι εμπειρί στον τομέ του κολλγόνου κι των χειρουργικών υλικών, με προϊόντ όπως πορροφήσιμες μεμράνες κολλγόνου γι Κτευθυνόμενη Οστική Ανγέννηση, πορροφήσιμ κι μη ράμμτ εργσίς. Όμως γι υτή την σθενή, η μείωση του όγκου της φτνικής κρολοφίς μπορεί ν επιδράσει ρνητικά στη στ- Λ. ΠΑΝΤΕΛΙΔΗΣ & ΣΙΑ Ε.Π.Ε. Χλκοκονδύλη 19 Αθήν 104 32, τηλ.: 210 5232609, 210 5222301, fax: 210 5237155, e-mail: info@pantelides-dental.gr 40
14 Κλινικά Θέμτ - Αισθητική Οδοντιτρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδ 13 των ούλων. Η επίτευξη της επιθυμητής γρμμής του χμόγελου με μειωμένη ποκάλυψη των ούλων θ επιάλλει κι τη λέπτυνση της σικής πλάκς της οδοντοστοιχίς κι τη διμόρφωση των γλωσσικών επιφνειών των τεχνητών δοντιών ώστε ν μπορούν ν τοποθετηθούν τ δόντι όσο το δυντόν πλησιέστερ στην κρολοφί. Μετά την κτάλληλη επούλωση του χειρουργικού πεδίου της επουλίδς έγινε νγόμωση της πλιάς προσθετικής εργσίς της σθενούς με ελστικό υλικό πολυιθυλμεθκρυλικού τύπου. Αυτό το υλικό θ επιτρέψει την νδιμόρφωση των ιστών κι θ εξσφλίσει κλύτερη προσρμογή κτά τη φάση της κτσκευής της νές προσθετικής εργσίς. Πάρθηκε η κάθετη διάστση της σύγκλεισης της σθενούς σε ηρεμί με την ειδική τεχνική της εκτόνωσης κι υτό έγινε ρκετές φορές γι ν επιειωθεί η κρίειά της. Το πρωτόκολλο της θερπείς μς συνίσττι στον νπρογρμμτισμό της μυϊκής λειτουργίς της σθενούς πό την πλιά σύγκλειση στη νέ μειωμένη κτκόρυφη θέση. Έτσι κτσκευάστηκε ένς νάρθηκς σύγκλεισης φήνοντς 2χιλ. ελεύθερου χώρου. Ο νάρθηκς κτσκευάστηκε με την νάρτηση ενός κεντρικού Δείτε την διφορά μηχνισμού στην πλιά οδοντοστοιχί. Αυτός ο κεντρικός μηχνισμός έχει νπτυχθεί πό το 1887. Εν τούτοις δεν είνι τόσο δημοφιλής στον οδοντιτρικό χώρο λόγω της περίπλοκης διδικσίς νάρτησής του κι της συνολικής δυσκολίς στη χρήση του. Όλοι οι προηγούμενοι μηχνισμοί κτσκευάζοντν πό μέτλλ κι δεν προσρμόζοντν εύκολ σε οποιδήποτε περίπτωση με νώμλη ή μειωμένη κάθετη διάστση. Τ νεότερ μις χρήσης συστήμτ ρύθμισης μπορούν ν χρησιμοποιηθούν όχι μόνο στους νωδούς λλά κι στους σθενείς που έχουν όλ τ δόντι τους ή μερική νωδότητ. 25 χρόνι ιστικής στθερότητς με ANKYLOS TissueCare Connection: Αλλγή πλτφόρμς: Περισσότερος χώρος γι τους περι-εμφυτευμτικούς ιστούς Υποοστική τοποθέτηση: Προλέψιμη ισθητική Κμί μικροκινητικότητ: Μκρόχρονη στθερότητ σκληρών κι μλκών ιστών Ειδικοί στην κωνική σύνδεση: 25 χρόνι κλινικής μρτυρίς ANKYLOS 25 YEARS CONNECTED WITH YOU ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ: ΜΑΥΡΑΕΙΔΟΠΟΥΛΟΣ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ ΤΖΩΡΤΖ 12, ΑΘΗΝΑ 106 77, Τηλ.: 210 3837334, www.mavraidopoulos.gr e-mail: mavraid@otenet.gr Implanting TissueCare C O N N E C T E D W I T H O Y U Αυτό το νέο σύστημ κτγρφής σχεδιάστηκε γι την εξάλειψη όλων των πλιότερων τελειών υτών των κεντρικών μηχνισμών ώστε ο γιτρός ν έχει ευχέρει κινήσεων. Η νάρτηση υτού του μηχνισμού στην πλιά άνω κι κάτω προσθετική εργσί του σθενή επιτρέπει στο γιτρό ν ρυθμίσει την κτκόρυφη σχέση σε σχέση με την επιθυμητή κάθετη διάστση της σύγκλεισης. Ο κεντρικός μηχνισμός εξσφλίζει εξισορρόπηση της μσητικής πίεσης κι υξημένη στθερότητ της σικής πλάκς της οδοντοστοιχίς κτά τη διάρκει της διδικσίς. Αφού κθοριστεί η κάθετη σχέση, γίνετι νάμιξη του ιθυλμεθκρυλικού υλικού σε στοκώδη σύστση κι τοποθετείτι υτό στις κάτω οπίσθιες μσητικές επιφάνειες της πλιάς φθρμένης οδοντοστοιχίς. Κτόπιν ζητάμε πό τον σθενή ν κλείσει μέχρις ότου η κτκόρυφη κρφίδ ν φτάσει στο επίπεδο πρόσκρουσης κι κτόπιν ν φέρει τη γνάθο προς τ εμπρός, μετά προς τ πίσω κι μετά πό τη μί πλευρά στην άλλη κι κτόπιν σε όλες τις κτευθύνσεις. Η σθενής συνέχισε υτές τις κινήσεις μέχρι ν επιτευχθεί ο τελικός πολυμερισμός της ρητίνης. Κτόπιν έγινε η διμόρφωση κι η στίλωση του νάρθηκ κι η σθενής χρησιμοποιεί το μσητικό νάρθηκ μέχρι την ολοκλήρωση κι την πράδοση της νές προσθετικής εργσίς (Εικ. 6-γ). Κτσκευάστηκε έν άνω ύψος πό κερί, χρησιμοποιώντς τις διστάσεις πό την προηγούμενη ένδειξη του κνόν του χείλους. Με άση υτές τις μετρήσεις μπορεί ο οδοντοτεχνίτης ν κτσκευάσει τη σική πλάκ κτγρφής στο σωστό ύψος ώστε ν ελχιστοποιηθεί ο χρόνος κλινικής εργσίς του γιτρού. Σε υτή την σθενή, η μέτρηση χείλους-φτνικής κρολοφίς σε θέση ηρεμίς κτεγράφη στ +5χιλ. κι το κέρινο ύψος κτσκευάστηκε ώστε ν ποδίδει υτή την πόστση. Κτόπιν το ισθητικό ύψος τοποθετήθηκε στο στόμ της σθενούς κι νλύθηκε όσον φορά την υποστήριξη του άνω χείλους ενώ έγινν οι πιτούμενες λλγές σ' υτή τη φάση. Στη συνέχει έγινν οι κτγρφές επάνω στο ύψος που επιείωνν τη γρμμή του χείλους σε ηρεμί. Ζητήθηκε πό την σθενή ν χμογελάσει κι σημειώθηκε η γρμμή του χείλους στο χμόγελο. Κτγράφηκε επίσης η θέση της μέσης γρμμής με το γιτρό ν στέκετι πευθείς εμπρός στην σθενή κι ν σημειώνει την κεντρική θέση ενώ η σθενής χμογελά. Αφού ολοκληρώθηκε κι υτή η φάση της εργσίς έγινε μί κτγρφή με προσωπικό τόξο. Η ολοκληρωμένη ισθητική διμόρφωση- Εικ. 7,. Το ισθητικό ποτύπωμ με τη μέση γρμμή, το χείλος σε ηρεμί κι τις ενδείξεις πό την υψηλή γρμμή του χμόγελου.. Η ολοκληρωμένη κτγρφή της λειτουργικής ουδέτερης ζώνης στ πλίσι των χειλέων, των πρειών κι της γλώσσς. Εικ. 8,. Ο δείκτης σιλικόνης στην κτγρφή της ουδέτερης ζώνης.. Α= Ο χώρος γι την νάτξη των οπίσθιων δοντιών, Β= Τ πρόσθι δόντι πρέπει ν ντχθούν σ' υτό το χώρο ώστε ν συνδυάζετι σωστή φωνητική κι ισθητική. ποτύπωμ της ποκτάστσης πρόσφερε στον οδοντοτεχνίτη πληροφορίες γι τη διμόρφωση του μήκους των πρόσθιων δοντιών κι του ύψους στο επάνω ή στο κρορριζικό τμήμ του υχέν τους, ώστε ν διευκολύνετι η ιδιίτερη πόδοση των χρκτηριστικών κτά την ισθητική σχεδίση της ποκτάστσης (Εικ. 7). Στη συνέχει έγινε κτγρφή της λειτουργικής κάτω ουδέτερης ζώνης του σθενή. Κτσκευάστηκε μί σική πλάκ πό κρυλικό κι προσρμόστηκε πράσινο συγκολλητικό υλικό σ' υτό το ύψος γι την κτσκευή της άσης της ουδέτερης ζώνης. Κτά τη συνεδρί ξιολόγησης του σθενή κθορίστηκε το ύψος της άσης της ουδέτερης ζώνης με τη χρησιμοποίηση του κάτω ημιμορίου του κνόν του χείλους γι τη μέτρηση του ύψους της κρολοφίς πριν πό την κάτω γνάθο μέχρι την πόστση του χείλους σε θέση ηρεμίς. Χρησιμοποιώντς υτή τη μέτρηση γι τη διμόρφωση της σικής πλάκς, η προκτσκευσμένη άση θ φτάσει στο κ- DT σελίδ 16
De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 15 Κόλλησε... γερά μζί του Νέοι συγκολλητικοί πράγοντες FL-Bond & BeautiBond BEAUTIFIL II με σύστημ Giomer Νέ Ρητίνη πό την SHOFU. Γι πρόσθιες κι οπίσθιες ποκτστάσεις. Με ενισχυτικές ουσίες γι μεγάλη ντοχή. Απελευθερώνει κι επνφορτίζει φθόριο σε σωληνάριο των 4,5gr. BEAUTIFIL Flow Plus Επνσττικό προϊόν Flow F00 (zero) μηδενικής ρευστότητς γι πρόσθι κι οπίσθι δόντι. Υλικό μεγάλης ντοχής. Ενδείκνυτι γι ποκτστάσεις I έως V ομάδς Συγκολλητικός πράγοντς δύο φάσεων κι μονοφσικός S-PRG τεχνολογί SHOFU Υψηλό επίπεδο πελευθέρωσης κι επνπρόσληψης φθορίου Υψηλό επίπεδο κτινοσκιερότητς Ασφλής ορική έμφρξη Αποκτστάσεις γι υπερευισθησίες κι εκτεθειμένες επιφάνειες της ρίζς Ενδοστομτική επισκευή σπσμένων ποκτστάσεων ότν χρησιμοποιείτι με το Metal Link Primer (M.L. Primer) Δημιουργεί έν στρώμ νθεκτικό σε οξέ (υριδικό στρώμ). Λόγω της συνεχούς πελευθέρωσης φθορίου ενισχύει τις περιοχές που είνι επιρρεπείς στη δευτερογενή τερηδόν Σε ντίθεση με άλλ συστήμτ συγκόλλησης μπορεί ν εφρμοστεί με μι ποικιλί πάχους 20-80mm, κθώς διτηρεί στθερή δύνμη συγκόλλησης Το FL-Bond Primer περιέχει έν μονομερές που οηθά στην πρόσφυση, δεν περιέχει κετόνη,δεν έχει ενσωμτωμένο HEMA* ώστε ν έχουμε μείωση των οσμών κι των μετεπεμτικών ευισθησιών. DENTAL PRODUCT SHOPPER (PRODUCT EVALUATION) 4,5 *HEMA: στοιχείο που μειώνει τον κυττρικό πολλπλσισμό, προκλεί λάη στο DNA των κυττάρων κι η έκθεση σε υτό γι πρτετμένο χρόνο προκλεί το θάντο των κυττάρων. Unicon Hellas ΕΠΕ Θ τ ρείτε όλ... εδώ - Αθήν, Αφοι Μουλίνου Ο.Ε., Τηλ. 210-52 25 700, info@moulinos.gr - Μρούσι, Ψύλογλου Στμάτης, Τηλ.: 210-80 25 840, info@dentalpin.gr - Θεσλλονίκη, Μουρτζάκη Μριλέν, Τηλ.: 2311-271537, mourtzakimarilena@gmail.com - Ηράκλειο Κρήτης, Μουρτζάκης Στέλιος, Τηλ.: 2810-289 941, steliosmourtzakis@yahoo.gr - Χνιά, Μρελάκης Πντελής, Τηλ.: 28210-545 33, maraveldental@in.gr - Αίγιο, N. Δεληγιάννης & ΣΙΑ Ο.Ε., Τηλ.: 26910-23 649, deligiannis_n@yahoo.gr - Πάτρ, N. Δεληγιάννη, Τηλ.: 2610-221979, deligiannis_n@yahoo.gr - Βόλος, Κτσικνδράκης Στέλιος, Τηλ.: 24210-34 534, info@ unident.gr - Λάρισσ, Αφοί Κτσικνδράκη, Τηλ.: 2410 531551, info@ unident.gr - Ρόδος, Μνίκρος Βσίλης, Τηλ.: 22410-60 003, vgmanik@otenet.gr - Δράμ, Ππδόπουλος Α. & Υιος Ο.Ε., Τηλ.: 25210-22 792, dentpapdrama@yahoo.gr - Αλεξνδρούπολη, Κοσμίδης Δημήτριος, Τηλ.: 25510-33 533, kosmidisd@yahoo.gr - Ιωάννιν, Χρίσης Πέτρος & ΣΙΑ Ο.Ε., Τηλ.: 26510-21 801, pxarisis@otenet.gr
16 Κλινικά Θέμτ - Αισθητική Οδοντιτρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδ 14 τκόρυφο ύψος του κάτω χείλους σε ηρεμί ότν τοποθετηθεί στο στόμ. Η άση της ουδέτερης ζώνης θερμίνετι σε ζεστό νερό μέχρι ν μλκώσει το θερμοπλστικό υλικό κι ν ποκτήσει περίπου τη σύστση ενός μισορσμένου υγού. Προσέξμε ώστε ν μην υπερθερμνθεί το θερμοπλστικό υλικό προκειμένου ν εξσφλιστεί η σωστή του σύστση. Κτόπιν υτή η μλκή άση της ουδέτερης ζώνης τοποθετήθηκε επάνω στην κάτω φτνική κρολοφί του σθενή κι δόθηκν οδηγίες στον σθενή ν κάνει κτάποση ρουφώντς ποσότητ ζεστού νερού προκειμένου ν έχουμε την κίνηση των μυών του προσώπου σε συστολή κι διστολή. Κτά την κτάποση τ χείλη κινούντι προς τ μέσ ενώ η κορυφή της γλώσσς κι το πλάγιο όριό της κινούντι προς τ έξω. Τυτόχρον κινούντι προς τ μέσ οι εξωτερικοί μυς του προσώπου κι ο υκνητής μυς. Κάθε σθενής έχει διφορετική μυϊκή έντση κόμη κι συγκριτικά με την ριστερή κι τη δεξιά πλευρά του προσώπου. Μερικοί σθενείς έχουν εξσθενημένο κι χλρό μυϊκό τόνο που συνήθως δημιουργεί μί ευρύτερη άση κτγρφής ενώ οι σθενείς με ισχυρό μυϊκό τόνο κτγράφουν μί στενή άση (Εικ. 7). Αυτή η κτγρφή προσρμόστηκε στο εκμγείο με σιλικονούχο υλικό κι έτσι μπορεί η προσθετική εργσί ν κτσκευστεί μέσ στο περίγρμμ των λειτουργικών πιέσεων πό τ χείλη, τις πρειές κι τη γλώσσ (Εικ. 8). Αυτή η διδικσί της ουδέτερης ζώνης χρονολογείτι πό το 1900 περίπου ότν περιγράφηκε γι πρώτη φορά στη Μεγάλη Βρετνί ενώ στη συνέχει ελτιώθηκε κι προυσιάστηκε μί σχετική μέθοδος το 1974. Σε διάφορες μελέτες έχει υποστηριχθεί υτή η φυσιολογική μέθοδος διτήρησης του πργμτικού τόνου των μυών της έκφρσης του προσώπου κι της μάσησης. Εφόσον γίνει η σωστή κτγρφή, οι σθενείς διπιστώνουν X. ΠΑΝΤΟΣ - Ι. ΣΙΑΚΑΒΑΡΑΣ Ο.Ε. ΠΑΤΗΣΙΩΝ 21, ΑΘΗΝΑ Tηλ: 210 5235981-210 5235136 e-mail: info@metrodent.gr, http://www.metrodent.gr ελτιωμένη στθερότητ κι συγκράτηση των ολικών οδοντοστοιχιών, ιδίως σε περιπτώσεις με σορή πορρόφηση της κάτω φτνικής κρολοφίς. Κι η κτγρφή του ισθητικού προτύπου λλά κι η κτγρφή της ουδέτερης ζώνης σε συνδυσμό με την κτγρφή με προσωπικό τόξο, χρησιμοποιήθηκν γι την τελική νάτξη των δοντιών. Η τελική διδικσί ήτν η κτγρφή της θέσης της κεντρικής σχέσης του σθενή με τη χρήση της κτκόρυφης σχέσης του νάρθηκ σύγκλεισης που κτσκευάστηκε νωρίτερ. Αυτός ο νάρθηκς σύγκλεισης επνξιολογήθηκε σε ρκετές περιπτώσεις γι ν οριστικοποιηθεί η ποδοχή του Εργλεί χειρός Ανιχνευτήρες Ξέστρ Περιοδοντικές μύλες Κοχλιάρι ρητινών, σκλίσμτος, συμπύκνωσης, λείνσης κ.λ.π. σθενή. Από την εμπειρί μς προκύπτει ότι οι πλείστοι σθενείς που υφίστντι ορθοπεδική νδιευθέτηση πό μί έντον κλειστή κάθετη θέση, προσρμόζοντι χωρίς επνφορά. Εν τούτοις πρέπει ο γιτρός ν κάνει εκ νέου ξιολόγηση του σθενή σε εδομδιί άση γι την επιείωση της προσρμογής προτού γίνουν οι τελικές κτγρφές της σύγκλεισης. Αφού η σθενής μς έδειξε ότι είχε εξοικειωθεί με τη ελτιωμένη κάθετη διάστση, έγινε η μετφορά υτής της σχέσης με τη χρήση σικών πλκών νρτημένων στη συσκευή κτγρφής της γνάθου. Η ίδι συσκευή κεντρικής κτγρφής τοποθετήθηκε σε έν σετ άνω κι κάτω στθεροποιημένων σικών πλκών που κτσκευάστηκν πό τ οριστικά ποτυπώμτ. Η ίδι μέθοδος ρύθμισης της κεντρικής κρφίδς στο σωστό κτκόρυφο άνοιγμ, εφρμόστηκε γι την προσρμογή στο ποδεκτό άνοιγμ του νάρθηκ σύγκλεισης. Έγινε κτγρφή των προωθητικών, οπισθοχωρητικών κι έκκεντρων κινήσεων. Γι ν διευκολυνθεί η νάγνωση της κτγρφής, η πλάκ πρόσκρουσης επάνω στην οποί κινείτι η κρφίδ, κλύφθηκε με έν διάλυμ μελάνης. Ο γιτρός πρέπει ν μπορεί ν λέπει τις κινήσεις της γνάθου του σθενή νλύοντς τ ίχνη που κτγράφοντι. Σε γενικές γρμμές ο σθενής σχημτίζει έν έλος. Η κορυφή του άκρου θεωρείτι σν η φυσιολογική κεντρική σχέση ενώ η ντίθετη πλευρά θεωρείτι σν η προωθητική κίνηση κι τ ριστερά κι τ δεξιά ίχνη που μετκινούντι πό το κέντρο προς την κορυφή έξω ριστερά κι έξω δεξιά θεωρούντι σν οι έκκεντρες κινήσεις. Τ ίχνη των κτγρφών υτής της σθενούς φίνετι ν είνι στθερά κι πιστά επνλμνόμεν. Πολλά ίχνη δε δημιουργούν ρχικά μί ιδνική κορυφή. Αυτό συμίνει συνήθως ότν ο σθενής δεν έχει πορυθμιστεί πό μί κλειστή κάθετη σχέση κι μπορεί Εικ. 9 Η ρχική προσθετική εργσί στο στόμ. Εικ. 10 Η νέ προσθετική εργσί στην ενλλκτική λύση Νο 1. Εικ. 11 Η νέ προσθετική εργσί στην ενλλκτική λύση Νο 2. ν εμφνίζει συμπτώμτ πό την ΚΓΔ. Μετά τον εκ νέου προγρμμτισμό των κινήσεων με έν νάρθηκ, υτά τ ίχνη εμφνίζουν συνήθως μί πιο ευνοϊκή ένδειξη. Στη συγκεκριμένη περίπτωση χρησιμοποιήσμε την υπάρχουσ τελική κάθετη διάστση της σύγκλεισης της σθενούς πό το δικό της νάρθηκ σύγκλεισης γιτί μς είπε ότι υτό το άνοιγμ το ισθνότν πολύ άνετ μετά πό 3-4 ημέρες κι δεν υπήρχν άλλ σημεί που ν την προλημάτιζν. Με άση υτό το στοιχείο μετφέρθηκε η ίδι κάθετη διάστση στις σικές πλάκες κτγρφής κι στθεροποιήθηκν στη θέση τους στην κορυφή με υλικό κτγρφής της δήξης πό πολυινυλσιλοξάνη. Αφού μετφέρθηκε υτή η κτγρφή στις ντίστοιχες σικές πλάκες, ο γιτρός πήρε όλ τ στοιχεί που θ χρειζότν ο οδοντοτεχνίτης γι ν τοποθετήσει τ τεχνητά δόντι στις επιθυμητές θέσεις. Κτόπιν η περίπτωση εστάλη στο εργστήριο με οδηγίες γι την DT σελίδ 17
13 12 11 10 09 08 07 06 05 04 03 02 01 00 mm De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Κλινικά Θέμτ - Αισθητική Οδοντιτρική 17 DT σελίδ 16 νάτξη των δοντιών μέσ στ όρι του λειτουργικού χώρου της ισθητικής ουδέτερης ζώνης στην κάτω γνάθου κι του ισθητικού χώρου στην άνω γνάθο κι μάλιστ στην κάθετη διάστση που είχε κτγρφεί. Δόθηκν οδηγίες στον τεχνίτη ν κάνει νάτξη δύο διφορετικών μεγεθών λλά κι τύπων τεχνητών δοντιών κι ν μς στείλει δύο δοκιμές της οδοντοστοιχίς στ κεριά γι ν τις εξετάσουμε στην σθενή. Στην πρώτη περίπτωση επελέγη μέγεθος δοντιών που ν είνι συμτό με πρόσωπο της σθενούς. Εν τούτοις, υτά τ δόντι είχν μειωμένο ύψος κοπτικά-υχενικά κι υτό γνωρίζουμε ότι θ προκλούσε κάποι ποκάλυψη των ούλων προφνώς μικρότερη πό την πλιά προσθετική εργσί. Στη δεύτερη νάτξη χρησιμοποιήθηκε μί σειρά δοντιών μεγλύτερου μεγέθους ώστε ν μη φίνοντι τόσο πολύ τ ούλ λλά κι υτή έδινε στην σθενή μί πιο προεξέχουσ οριζόντι θέση των άνω δοντιών. Κάθε νάτξη ολοκληρώθηκε κι τοποθετήθηκε στο στόμ της σθενούς κι μετρήθηκε ώστε ν ρίσκετι στην ίδι κάθετη διάστση της σύγκλεισης κι με τον ίδιο ελεύθερο χώρο. Πρέπει ν σημειώσουμε ότι στην προσθετική εργσί με το μικρότερο τύπο δοντιών, η σθενής προυσίζε έν πολύ ελκυστικό χμόγελο με περιορισμένο πρεικό διάδρομο. Αυτό το μέγεθος δοντιών ενρμονιζότν με τη γρμμή του χμόγελου τους λλά όμως προκλούσε μεγλύτερη ποκάλυψη των ούλων κι με υψηλή γρμμή χμόγελου ότν υτή γελούσε. Η νάτξη με τ μεγλύτερ δόντι ελχιστοποιούσε την ποκάλυψη των ούλων λλά εμφάνιζε έν πρεικό διάδρομο μεγλύτερου πλάτους. Κι οι δύο κάτω οδοντοστοιχίες νρτήθηκν με άση τον ίδιο δείκτη γι την ουδέτερη ζώνη. Οι πρειογλωσσικές θέσεις των οπίσθιων δοντιών ρυθμίστηκν κτά περίπτωση ενώ τ κάτω πρόσθι δόντι τοποθετήθηκν εμπρός πό την ουδέτερη ζώνη προστομικά-γλωσσικά λλά κόμη στ πλίσι του επιθυμητού χώρου. Η σθενής μς είπε ότι κι τις δύο κάτω οδοντοστοιχίες τις ισθνότν εξίσου στθερές κι σε εξιρετικό θμό. Σε κάθε μί πό τις ολοκληρωμένες περιπτώσεις κι ότν η σθενής γελούσε έντον, είχμε ποκάλυψη των ούλων. Όμως στην νάτξη που έγινε με το μεγλύτερο μέγεθος κι τύπο δοντιών, η ποκάλυψη των ούλων ήτν ελχιστοποιημένη. Ζητήσμε πό την σθενή ν ελέγξει τη μάσηση με διάφορες τροφές κι ν μς νφέρει τυχόν διφορές στην ποδοτικότητ της μάσησης. Έγινν κι άλλες δοκιμές με τροφές γι ν κθοριστεί τυχόν νεπιθύμητη συσσώρευση τροφών κάτω ή πλευρικά της προσθετικής εργσίς. Η σθενής μς είπε ότι η μάσηση, η συσσώρευση τροφών, η ομιλί, η συγκράτηση κι η στθερότητ ήτν σε εξιρετικά ποδεκτό θμό κι δυσκολευότν πολύ ν μς πει ποιά πό τις δύο οδοντοστοιχίες ήτν κλύτερη. Οι θέσεις του χείλους κι στις δύο περιπτώσεις φινότν ν είνι σημντικά ελτιωμένη σε σχέση με την πλιά προσθετική εργσί. Στο τέλος της ημέρς της ζητήσμε ν επιλέξει την προσθετική εργσί που θεωρούσε κλύτερη γι' υτήν. Εδώ πρέπει ν σημειώσουμε ότι η λειτουργικότητ κι η φωνητικότητ κι στις δύο προσθετικές εργσίες ξιολογήθηκν κι ρέθηκν ν μην έχουν μετρήσιμες διφορές. Πρέπει ν συγκρίνουμε με την ρχική προσθετική εργσί της σθενούς όπου είχε έν επίπεδο χμόγελο κι υπερολική ποκάλυψη των ούλων με την πρώτη κι τη δεύτερη προσθετική εργσί. Ν πρτηρήσουμε επίσης τη σχεδίση κάθε χμόγελου. Ας δούμε πως τ άνω κοπτικά άκρ προσεγγίζουν το κάτω όριο του ερυθρού κρσπέδου των χειλέων. Ας συγκρίνουμε τις διφορές στη διευθέτηση των δοντιών λλά κι στην ποκάλυψη του πρεικού διδρόμου. Κάθε νγνώστης μς BioRace > Zώνες επφής < Dental Expert Ε.Π.Ε. Άνν Ελμάογλου Φειδιππίδου 30, 11527, Αθήν Τ 210 7770739, 210 7770749 F 210 7770716, 6944 247175 e-mail: anna@dental-expert.gr www.dental-expert.gr μπορεί ν επιλέξει τη δική του εικόν κι ντίληψη όσον φορά την ισθητική ολοκλήρωση (Εικ. 9-11). Αυτό το ερώτημ είχε τεθεί νωρίτερ με τη μορφή: «Ποιός είνι πργμτικά υθεντί σε θέμτ ισθητικής;» Η υθεντί σε θέμτ ισθητικής μπορεί ν είνι κάποιος πό τους γονείς κάποιος δελφός ή συγγενής ή άλλος πό το περιάλλον του σθενή. Μπορεί ν είνι κάποιος προσφιλής άνθρωπος λλά μπορεί ν είνι κι ο χειρότερος εχθρός. Η υθεντί σε θέμτ ισθητικής ενπόκειτι στην οπτική ντίληψη του κριτή. Θεωρούμε πως είνι ιδιίτερ σημντικό ν νφέρουμε στους σθενείς μς κτά τη διάρκει της διδικσίς της προσθετικής ποκτάστσης κι κτά τη συνεδρί δοκιμής κι ξιολόγησης, ότι θ υπάρχουν σημντικές διφορές όσον φορά τις πόψεις συγγενών, φίλων ή κι του ίδιου του σθενή όσον φορά την ισθητική εικόν. Με την ίδι λογική ενπόκειτι κι στους νγνώστες υτού του άρθρου ν επιλέξουν ποιά σχεδίση χμόγελου πρέπει ν επιλέξει ο σθενής τελικά. Συμπεράσμτ Ελπίζουμε ότι σ' υτό το άρθρο σς δώσμε μί ντίληψη γι τον τρόπο εξέτσης κι ξιολόγησης ενός σθενή κι ιδίως γι τους σθενείς που διθέτουν προλημτικό χώρο πό ισθητικής πλευράς ώστε ν γίνετι η νάτξη των τεχνητών δοντιών με τέτοιο τρόπο που ν ενρμονίζοντι πόλυτ σε μί λειτουργική ισθητική ζώνη. Σ' υτό το άρθρο κτδείξμε επίσης ότι ένς σθενής με έντον περιορισμένη κάθετη διάστση της σύγκλεισης μπορεί ν ποκτστθεί ορθοπεδικά σε μί άνετη κι στθερά επνλμνόμενη κάθετη διάστση. Η θερπεί με νάρθηκ θ οηθήσει στην νπροσρμογή της λειτουργίς των μυών του σθενή ώστε υτός ν πορρίψει την υπάρχουσ φθρμένη κάθετη διάστση της σύγκλεισης κι ν εξσφλιστεί η ποκτάστσή της πριν πό την ολοκλήρωση της προσθετικής εργσίς. Εφόσον ένς σθενής Ασφλές, Απλό & Αποτελεσμτικό! Ασφλές μη κοπτικό άκρο ñ Κλύτερο ιολογικό ποτέλεσμ Ενλσσόμενες κοπτικές κμές ñ Αποφυγή εμπλοκής του μικροεργλείου στ τοιχώμτ του ρ.σ. ñ Ελχιστοποίηση της ροπής λειτουργίς Οξείες κοπτικές επιφάνειες ñ Προηγμένη ποτελεσμτικότητ ñ Κλύτερη πομάκρυνση των οδοντινικών ρινισμάτων Μονδική ηλεκτροχημική επεξεργσί της επιφάνεις του μικροεργλείου ñ Αυξημένη ντίστση στην κόπωση του μετάλλου ñ Διευκόλυνση του κθρισμού κι της ποστείρωσης Ελστικός δίσκος μέτρησης της συχνότητς χρήσης του μικροεργλείου θέλει πργμτικά ν έχει κλύτερη εμφάνιση, θ πρέπει ν είνι πρόθυμος ν χρησιμοποιήσει έν νάρθηκ ώστε ν μπορεί ο οργνισμός του ν πετύχει μί κτάλληλη στθερή κάθετη διάστση στ πλίσι μις ξιόπιστ επνλμνόμενης στθερής κεντρικής σχέσης. Ανδημοσίευση πό το περιοδικό Cosmetic Tribune USA Edition, Νοέμριος 2009 Βιλιογρφί* VanBlarcom CW (Ed). The glossary of prosthedontic terms. 7th ed. J. Prosthet Dent 1998; 81: 39-110. Massad J.J. A perspective on dental beauty. Dent Today June 1999; 46-49. RaCe RaCe Μηχνοκινούμεν μικροεργλεί NiTi με μονδικά χρκτηριστικά Απλουστευμένη σειρά μικροεργλείων που κλύπτει το 80% των ενδοδοντικών θερπειών Ρίνες K-Files - Hedstroem Άριστη ποιότητ εργλείων με εξιρετική ντοχή D-Race DR1, μυλικό τριτημόριο Νο 30, 10% κωνικότητ DR2, μέσο κι κρορριζικό τριτημόριο Νο 25, 4% κωνικότητ Δύο μόνο εργλεί γι την επνάληψη της ενδοδοντικής θερπείς Δοκιμάστε το κι ισθνθείτε τη διφορά! FKG REF -99.7AA.10.01D.AN Dental Expert Ε.Π.Ε. Επίσημος Αντιπρόσωπος της FKG DENTAIRE