Έχει θέση η µαγνητική τοµογραφία καρδιάς στην εκτίµηση των ασθενών µε βαλβιδοπάθειες;

37 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ 20-22 Οκτωβρίου 2016, Αθήνα Έχει θέση η µαγνητική τοµογραφία καρδιάς στην εκτίµηση των ασθενών µε βαλβιδοπάθειες; Νικόλαος Αλεξόπουλος, Καρδιολόγος Επιµελητής, Β Καρδιολογική Κλινική, Ευρωκλινική Αθηνών Υπεύθυνος Μαγνητικής Τοµογραφίας Καρδιάς, Ευρωκλινική Αθηνών

Δεν υπάρχει σύγκρουση συµφερόντων στην παρούσα παρουσίαση Ν. ΑΛΕΞΟΠΟΥΛΟΣ 37 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ

ECHO IS STILL THE Transthoracic Transesophageal 3D echo

ESC Guidelines 2012 3.1.3.2 Cardiac magnetic resonance In patients with inadequate echocardiographic quality or discrepant results, cardiac magnetic resonance (CMR) should be used to assess the severity of valvular lesions particularly regurgitant lesions and to assess ventricular volumes and systolic function, as CMR assesses these parameters with higher reproducibility than echocardiography. CMR is the reference method for the evaluation of RV volumes and function and is therefore useful to evaluate the consequences of tricuspid regurgitation (TR). AHA/ACC Guidelines 2014 2.3. Diagnosis and Follow-Up Diagnostic testing is very important for the diagnosis and treatment of patients with VHD. TTE provides morphological and hemodynamic information for diagnosis and quantitation of VHD, as well as for determining optimal timing for intervention. In selected patients, additional testing such as stress testing, TEE, cardiac catheterization, and CT or CMR imaging might be indicated. However, both the performance and interpretation of these diagnostic tests require meticulous attention to detail as well as expertise in cardiac imaging and evaluation of hemodynamics.

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΣ - ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ Γενικές αρχές Συγκεκριµένες βαλβιδοπάθειες Ενδείξεις υπεροχής

ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Ανατοµία Μελέτη ροής Επίδραση στις κοιλίες και τους κόλπους

Ανατοµία Εκτίµηση όλων των δοµών µιας βαλβίδας (γλωχίνες, τενόντιες χορδές, θηλοειδείς µύες)

Ανατοµία Cawley P, et al. Circulation 2009

Όγκοι βαλβίδων χαρακτηρισµός ιστών

Μέγιστη ταχύτητα ροής Καλή συσχέτιση µε το Doppler Kilner PJ, et al. Circulation 1993

Μέτρηση όγκου ροής Christiansen JP, Karamitsos, TD, Myerson SG. Heart Lung Circ. 2011 Σύγκριση µε δεδοµένα από καθετηριασµό Προσοχή σε: Αρρυθµίες Άλλα τεχνικά θέµατα Hundley WG, et al. Am J Cardiol 1995

Μέτρηση και υπολογισµοί όγκων Από την ογκοµέτρηση της αριστερής κοιλίας Τελοδιαστολικός όγκος (µέτρηση) Τελοσυστολικός όγκος (µέτρηση) Όγκος παλµού (υπολογισµός) Από τη µελέτη της ροής στην αορτή Προς το πρόσω όγκος (µέτρηση) Παλινδροµούν όγκος (υπολογισµός) Gold standard σε ερευνητικά πρωτόκολλα

Όγκος παλµού αριστερής κοιλίας

Όγκος παλµού = 103.50 ml Προς τα πρόσω όγκος = 60.04 ml Παλινδροµούν όγκος = (103.50-60.04) ml = 43.46 ml Κλάσµα παλινδρόµησης = 43.46 / 103.50 = 42% Μέτρια MR

Αριστερή κοιλία: σύγκριση echo µε MRI Jenkins C, et al. Eur Heart J 2009 Ακόµα µεγαλύτερη η υπεροχή στην δεξιά κοιλία

Επίδραση στις κοιλίες και τους κόλπους Μελέτη της ίνωσης Η στένωση αορτής συσχετίζεται µε ίνωση του µυοκαρδίου, αν και σε µικρότερο βαθµό από ότι η υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια Debl K, et al. Heart 2006

ΔΕΞΙΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ Νόσος Ebstein Ανεπάρκεια τριγλώχινας

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ Επιλογή ασθενών µε διορθωµένη τετραλογία Fallot που πρέπει να οδηγηθούν σε αντικατάσταση πνευµονικής Oosterhof T, et al. Circulation 2007

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ Πλανιµέτρηση του στοµίου Reant P, et al. Eur J Radiol 2006

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ Εξίσωση συνεχείας Caruthers S, et al. Circulation 2003

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ Caruthers S, et al. Circulation 2003 current evidence finds echocardiography and CMR to be equally reliable in assessing aortic stenosis. CMR has better inter- and intraobserver reliability and demonstrates an advantage over echocardiography in the detection of severe AS with greater specificity and sensitivity. Wong S, et al. Interact CardioVasc Thorac Surg 2016

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ Τυπικό pattern στένωσης αορτής χαµηλής ροής µικρής κλίσης πίεσης Herrmann S, et al. J Am Coll Cardiol 2011

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ ΔΙΠΤΥΧΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ Ταυτόχρονη εκτίµηση της αορτής

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ ή ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΟΥ LVOT??? Μερική συστολική σύγκλειση της αορτικής βαλβίδας (εξαιτίας της δυναµικής απόφραξης του ΧΕΑΚ σε υπερτροφία του βασικού ΜΚΔ) Αρχή της συστολής Μέσο της συστολής

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ Υπολογισµός του κλάσµατος παλινδρόµησης Didier D, et al. Radiographics 2000

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ Cawley P, et al. Circulation 2009

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ

Φύσηµα Austin Flint Weir R, Dargie H, et al. N Engl J Med 2008

ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Πλανιµέτρηση Djavidani B, et al. J Am Coll Cardiol 2005

ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Μέτρηση της ταχύτητας και της κλίσης πίεσης Heidenreich P, et al. Am J Cardiol 1995

ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Cawley P, et al. Circulation 2009

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Πλανιµέτρηση του ανατοµικού στοµίου παλινδρόµησης Buchner S, et al. Circ Cardiovasc Imaging 2008

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Επιλογή του επιπέδου Buchner S, et al. Circ Cardiovasc Imaging 2008

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Υπολογισµός του κλάσµατος παλινδρόµησης Hundley WG, et al. Circulation 1995;92:1151-8

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Chan KM, et al. J Cardiovasc Magn Reson. 2008;10:61

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Μεσο-τελοσυστολική ανεπάρκεια σε πρόπτωση µιτροειδούς

Quantitative Comparison of Regurgitant Volume as Determined by MRI and Echo Uretsky S, et al. J Am Coll Cardiol 2015

Uretsky S, et al. J Am Coll Cardiol 2015

Βελτίωση των δεικτών της αριστερής κοιλίας μετά τη χειρουργική διόρθωση Uretsky S, et al. J Am Coll Cardiol 2015

Αll of the patients undergoing isolated MV surgery had a Class I or IIa indication for surgery on the basis of echocardiography. However, on the basis of MRI, only 32% of surgical patients had a Class I or IIa indication. Furthermore, 29% of patients who had isolated MV surgery had only mild MR. Uretsky S, et al. J Am Coll Cardiol 2015

Άνδρας 25 ετών µε «µετρίου προς σοβαρού» βαθµού (µεσοτελοσυστολική όµως) ανεπάρκεια µιτροειδούς και ελαφρώς επηρεασµένη αριστερή κοιλία Τελοδιαστολικός όγκος αριστερής κοιλίας: 260 m (115 ml/m 2 ) Τελοσυστολικός όγκος αριστερής κοιλίας: 120 ml (53 ml/m 2 ) Όγκος παλµού αριστερής κοιλίας: 140 ml (62 ml/m 2 ) Υπολογιζόµενο κλάσµα εξώθησης αριστερής κοιλίας: 54 % Προς τα πρόσω ροή στην αορτή: 126 ml Παλίνδροµη ροή στην αορτή: 2 ml Καθαρή ροή στην αορτή: 124 ml Όγκος παλινδρόµησης µιτροειδούς: 140-126 = 14 ml Κλάσµα παλινδρόµησης µιτροειδούς: 14/140 = 10%

Is the Queen in danger???

Is the Queen in danger??? Κακό ακουστικό παράθυρο / αντικρουόµενα αποτελέσµατα Εκτίµηση κλάσµατος παλινδρόµησης σε µετρίου προς σοβαρού βαθµού ανεπάρκεια µιτροειδούς (ένδειξη χειρουργείου) Εκτίµηση στένωσης αορτής (δ.δ. από απόφραξη LVOT) Ακριβής εκτίµηση όγκων και κλάσµατος εξώθησης αριστερής κοιλίας σε οριακές περιπτώσεις εκτίµηση ίνωσης Εκτίµηση διαστάσεων και λειτουργικότητας δεξιάς κοιλίας Ανεπάρκεια τριγλώχινας - διορθωµένη τετραλογία Fallot Ερευνητικά πρωτόκολλα (απαιτείται πολύ µικρότερος αριθµός ασθενών)