Οξεία Μυοκαρδίτιδα Ι.Β.Τερροβίτης Γ Καρδιολογική Κλινική Παν. Αθηνών
Ορισμός Φλεγμονή καρδιακού μυός Dallas κριτήρια: ευαισθησία 60%, ειδικότητα 80% "an inflammatory infiltrate of the myocardium with necrosis and/or degeneration of adjacent myocytes not typical of the ischemic damage associated with coronary heart disease". The infiltrates are usually mononuclear, but may be neutrophilic or, occasionally, eosinophilic Borderline myocarditis: inflammatory infiltrate is too sparse, or myocyte injury is not demonstrated
Επιδημιολογία Επίπτωση: 0.05% (Karjalainen J, Acta Med Scand 1983) 1975-1985: coxsackievirus B had the highest incidence (34.6/1000 population), followed by influenza B (17.4 cases), influenza A (11.7 cases), coxsackievirus A (9.1 cases), and cytomegalovirus (CMV) (8.0 cases) Grist NR, Reid D. Epidemiology of viral infections of the heart
Συνήθης αιτιολογία Mason, Trehan, Renlund, Myocarditis in Cardiovascular Disease, Willerson and Cohn, 2007
Bowles et al, J Am Coll Cardiol 2003;42:466
Dennert, European Heart Journal (2008) 29, 2073
Andreoletti Archives of Cardiovascular Disease (2009) 102, 559
Τοξική δράση του ιού στα μυοκαρδιακά κύτταρα Badorff Nat Med 1999
Κλινικές εκδηλώσεις Καρδιακή ανεπάρκεια (10% των νέων περιπτώσεων ΚΑ) Θωρακικό άλγος Αρρυθμίες Αιφνίδιος θάνατος
ΗΚΓ Dennert, European Heart Journal (2008) 29, 2073
Εργαστηριακά-Παρακλινικά ευρήματα CPK, ctni, ctnt ΗΚΓ Υπερηχοκαρδιογράφημα MRI Ενδομυοκαρδιακή βιοψία
Ορολογική διάγνωση Ν=124 Ευαισθησία:9% Ειδικότητα:77% Θετική ΠΑ:25% Αρνητική ΠΑ:49% Mahfoud et al. Eur Heart J 2011
Σ. Μαυρογένη-Περίπτωση μυοκαρδίτιδας
ιαγνωστική αξία MRI 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Pooled Histological Sensitivity Specificity PPV NPV
Dallas criteria
Σύγχρονη αξιολόγηση βιοψίας Ανοσοϊστοχημεία anti-cd3, anti-cd4, anti-cd20, anti-cd28, and antihuman leukocyte antigen PCR In situ hybridization Ειδικότητα; Προγνωστική αξία;
lymphocytic, eosinophilic,polymorphous,giant cell, and granulomatous myocarditis a cut-off of >14 leucocytes/mm2 T lymphocytes > 7 cells/mm2 Kuhl et al.1996 Maisch et al. 1998
Ηωσινοφιλική Μυοκαρδίτιδα Γιγαντοκυτταρική Μυοκαρδίτιδα Veinot, Cardiovascular Pathology
T-cell infiltration D Ambrosio et al, Heart 2001
Βιοψία μυοκαρδίου-eπιπλοκές Cooper L et al, Circulation 2007
Cooper L et al, Circulation 2007
number of biopsy samples increases sensitivity Chow et al. (1989) and Hauck et al. (1989) sensitivity 50% using four to five biopsy samples When 17 biopsy specimens per case were considered, the sensitivity reached 79% Chow et al. 1989
Dennert, European Heart Journal (2008) 29, 2073
Κλινική εξέλιξη D Ambrosio et al, Heart 2001
The mortality rate for patients with myocarditis with heart failure is 20% at 1 year and 56% at 4 years Mason et al. 1995
McCarthy et al, New Engl J Med 2000
Έκβαση ανάλογα με τα συμπτώματα στην έναρξη Group 2: HF
Αιφνίδιος Θάνατος Corrado Cardiovasc Res 2001
A 17-year-old, previously asymptomatic, boy who died suddenly at rest. Basso C et al. Cardiovasc Res 2001;50:290-300
Προγνωστικοί δείκτες N=181 Ανοσοιστοχημεία 50% Ιικό γενετικό υλικό 40% Kindermann et al, Circulation 2008;118;639
Ν=172 Kuhl et al. Circulation. 2005;112:1965
Θεραπεία Αποφυγή σωματικής άσκησης Συμπτωματική αγωγή Β-αδρενεργικοί αναστολείς Α-ΜΕΑ Αρρυθμίες (αμιωδαρόνη-icd) Αντιπηκτικά
Ειδική θεραπεία Ανοσοκαταστολή; Αντιιικά;
MTT trial Mason J, N Engl J Med 1995;333:269
Γιγαντοκυτταρική μυοκαρδίτιδα Cooper LT et al, N Engl J Med 1997
Ανταπόκριση σε ανοσοκατασταλτική αγωγή 41 ασθενείς, 6 μήνες πρεδνιζόνηςαζαθειοπρίνης 21 με καλή ανταπόκριση (γενετικό υλικό ιού σε 3-HCV) 20 χωρίς ανταπόκριση (γενετικό υλικό ιού σε 17- Εντεροιοί, Αδενοιοί-ΕΒV) Frustaci et al, Circulation. 2003;107:857
Virus negative inflammatory cardiomyopathy Ανοσοκαταστολή; Ν=85 >6μηνες ΚΑ Frustaci et al, European Heart Journal (2009) 30, 1995
Ιντερφερόνη β-επιμένουσα παρουσία ιού 1. Ν=22 2. 44 μήνες 3. Εντεροιοί-αδενοιοί Kuhl U, Circulation 2003: 107:2793
Συμπεράσματα εν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για τη θέση της ανοσοκατασταλτικής ή αντιιικής θεραπείας στη μυοκαρδίτιδαμυοκαρδιοπάθεια Χρειάζονται τυχαιοποιημένες, σωστά σχεδιασμένες μελέτες σε εξειδικευμένα κέντρα