Αιφνίδιος Θάνατος κατά την Άσκηση

Αιφνίδιος Θάνατος κατά την Άσκηση Γεώργιος Κ Ευθυμιάδης Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ

Lifestyle factors and survival N Engl J Med 1993; 328:538.

ANTONIO PUERTA (1984-2007) REGGIE LEWIS [1967-1993]

Αιφνίδιος Θάνατος κατά την Άσκηση σε «Υγιή» Άτομα Τα θύματα είναι συνήθως νέα, φαινομενικώς υγιή, άτομα, στα οποία η καρδιοπάθεια αποκαλύπτεται μετά θάνατο Κύριοι μηχανισμοί του αιφνιδίου θανάτου είναι οι κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες (κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή)

Αιφνίδιος Θάνατος κατά την Άσκηση σε Άτομα με Γνωστή Καρδιακή Νόσο Παρατεταμένη άσκηση διάταση της αρ. κοιλίας, κυτταρική νέκρωση, ίνωση Αρρυθμιογόνο υπόστρωμα Αυξημένες απαιτήσεις κατά την άσκηση Κοιλιακές αρρυθμίες

Αιφνίδιος Θάνατος κατά την Άσκηση 2 ΖΗΤΗΜΑΤΑ Προαγωνιστικός έλεγχος Περιωρισμοί σε άτομα με γνωστή καρδιακή νόσο

Αιφνίδιος Θάνατος κατά την Άσκηση ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ Ηλικία του αθλούμενου Τύπος της καρδιοπάθειας Τύπος άσκησης (competitive versus recreational athletics)

Αιφνίδιος Θάνατος κατά την Άσκηση Ηλικία του αθλούμενου Νέα άτομα (<35 ετών), Συγγενείς καρδιοπάθειες Άτομα >35 ετών, στεφανιαία νόσος Τύπος άσκησης Ανταγωνιστικά αθλήματα (Competitive athletics) Οργανωμένο ατομικό ή ομαδικό άθλημα με συναγωνισμό για επίτευξη του στόχου, συστηματική προπόνηση, εξαιρετικά υψηλά επίπεδα άσκησης (γυμνάσιο, κολλέγιο, επαγγελματικά αθλήματα) Ερασιτεχνική άθληση (Ρecreational sports) εν απαιτεί συστηματική προπόνηση, δεν υπάρχει πίεση για επίτευξη αποτελέσματος, παρ όλα αυτά μπορεί να είναι έντονη

Συχνότητα αιφνιδίου θανάτου κατά την άσκηση Μαραθωνοδρόμοι- 1/215.000 ώρες jogging-1 /396.000 ώρες skiing-1/607.000 ώρες noncompetitive exercise- 1/ 375.000 ώρες

Distribution of cardiovascular causes of sudden death in 1435 young competitive athletes Maron, B. J. et al. Circulation 2007;115:1643-1655 Copyright 2007 American Heart Association

Etiologies of SCD in YoungY Competitive Athletes (Italian Registry) Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy 22% Coronary atherosclerosis - 18% Anomalous origin of coronary artery - 12% Mitral valve prolapse - 10% Myocarditis - 6% Hypertrophic cardiomyopathy - 2 %

Distribution of cardiac dimensions in large populations of highly trained male and female athletes Maron, B. J. et al. Circulation 2006;114:1633-1644 Copyright 2006 American Heart Association

STRUCTURAL ABNORMALITIES ASSOCIATED WITH SCD

Hypertrophic cardiomyopathy

Hypertrophic cardiomyopathy 1/500 Συχνότερο αίτιο αιφνιδίου θανάτου σε αθλητές Συνήθως η διάγνωση τίθεται μετά θάνατο

Distinguishing hypertrophic cardiomyopathy (HCM) from "Athlete's Heart"

Congenital coronary artery abnormalities 12-33 % των αιφνιδίων θανάτων σε αθλητές Πιο συχνή ανωμαλία Έκφυση στελέχους από τον δεξιό κόλπο του Valsalva

Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy Ινολιπώδης διήθηση του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, κυρίως του ελευθέρου τοιχώματος Στο 75% προσβολή και της αριστερής κοιλίας Κοιλιακές αρρυθμίες

ECG IN ARVC

Marfan syndrome επιτρέπεται η συμμετοχή σε ήπιας- μέτριας έντασης αθλήματα, αν δεν συνυπάρχει: ιάταση αορτικής ρίζας Μετρίου-σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια μιτροειδούς Οικογενειακό ιστορικό αιφνιδίου θάνατου ή διαχωρισμού

Myocarditis 6 μήνες πλήρης διακοπή από συναγωνισμό Επιστροφή μετά από πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας Απουσία αρρυθμιών (Holter monitoring) φυσιολογικοί δείκτες καρδιακής λειτουργίας και φλεγμονής Φυσιολογικό μέγιστο exercise testing και ECG

Mitral valve prolapse 2005 36th Bethesda Conference recommendation Restrictions Ιστορικό συγκοπής με τεκμηριωμένη αρρυθμία Οικογενειακό ιστορικό MVP και αιφνιδίου θανάτου Τεκμηριωμένη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ή σύνθετες κοιλιακές αρρυθμίες Μετρίου-σοβαρού βαθμού ανεπάρκεια μιτροειδούς Προηγούμενο εμβολικό επεισόδιο

Congenital heart diseases Συχνότητα σε αθλητές 0.2% Πλήρης περιωρισμός αν υπάρχει Σοβαρή πνευμονική υπέρταση Κυάνωση (κορεσμός<80%) Συμπτωματικές αρρυθμίες Συμπτωματική κοιλιακή δυσλειτουργία

SCD in the absence of structural heart disease Long QT syndrome Brugada syndrome Catecholaminergic polymorphic VT Commotio cordis Idiopathic VF, also called primary electrical disease

Triggers for cardiac events in long QT syndrome are related to genotype

Commotio cordis

Stop-frame images of an aborted commotio cordis event during a televised professional hockey game Maron, B. J. et al. Circulation 2006;114:1633-1644 Copyright 2006 American Heart Association

Brugada Syndrome

WPW and other forms of SVT Αίτια αιφνιδίου θανάτου Κύριος μηχανισμός η κολπική μαρμαρυγή με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση

Congenital short QT syndrome corrected QT interval (QTc) 340 msec

Differential diagnosis between athlete's heart and cardiac disease Maron, B. J. et al. Circulation 2006;114:1633-1644 Copyright 2006 American Heart Association

Recommendations for recrational sports in the presence of genetic heart disease Αποφυγή Βίαιη άσκηση, ταχεία επιτάχυνση ή επιβράδυνση sprints, basketball, tennis, soccer Ακραίες περιβαλλοντικές συνθήκες θερμοκρασία, υγρασία, υψόμετρο (διαταραχές όγκου αίματος, ηλεκτρολυτών) Συστηματική άσκηση για επίτευξη ολοένα αυξανόμενης φυσικής κατάστασης Επιτρέπεται Μέτρια, σταθερή άσκηση informal jogging, biking on level terrain, and lap swimming

Recommendations for recrational sports in the presence of genetic heart disease Αυστηροί περιωρισμοί αν υπάρχουν Συγκοπή, προσυγκοπή Αρρυθμίες Προηγούμενη καρδιακή επέμβαση ICD or pacemaker

Preparticipation Cardiovascular Screening in Competitive Athletes. The Case in Greek Population Efthimiadis et al. Scandinavian Journal of Science and Medicine in Sports Overuse of medical examinations during the last decade. Every new state employee has to undergo thorough screening including physical examination, medical history, chest x-ray, x and ECG, whereas, the threshold of performing a cardiac echocardiogram am is very low. Full screening, which includes physical examination, medical history, chest x-ray, x ECG, and also an echocardiogram, if necessary, is also compulsory for all high school graduates who are candidates for the police and physical education academies. Physical education teachers in public or private institutes do not accept children, teenagers, or even senior subjects for participation ation in sports, unless they provide medical certificate of a good health lth signed by a cardiologist. The vast majority of the parents demand an echocardiogram for their children in addition to physical examination and ECG.