Ιδιοπαθήσ εκτακτοςυςτολική κοιλιακή αρρυθμία από την δεξιά και αριςτερή κοιλία. Παρουςίαςη περιςτατικών και αντίςτοιχα ΗΚΓφήματα. Διονφςιοσ Θ. Καλπάκοσ Γενικόσ Αρχίατροσ Καρδιολογική Κλινική 401 ΓΝΑ Σμήμα Ηλεκτροφυςιολογίασ/Βηματοδότηςησ Θεςςαλονίκη, Φεβρουάριοσ 2012
ΙΔΙΟΠΑΘΗ VT/VPCs (10% του ςυνόλου των VT) Η διάγνωςθ τίκεται μετά από ενδελεχι καρδιολογικι εκτίμθςθ από τθν οποία δεν προκφπτουν πακολογικά αποτελζςματα. Η πρόγνωςι τουσ διαφζρει ςθμαντικά από τισ κοιλιακζσ αρρυκμίεσ με πακολογικό υπόςτρωμα υνικεισ εξετάςεισ: 1. Κλινικι εξζταςθ, ιςτορικό, ΗΚΓφθμα 2. Τπερθχοκαρδιογράφθμα 3. ΗΚΓφθμα ςυμψθφιςμοφ 4. Δοκιμαςία κόπωςθσ πανιότερα και αναλόγωσ με το περιςτατικό - τεφανιογράφθμα - Καρδιακι MRΙ - Σομογραφία εκπομπισ ποηιτρονίων - πινκθρογραφικι απεικόνιςθ με Ι-131 - Ενδομυοκαρδιακι βιοψία - Γενετικόσ/γονιδιακόσ ζλεγχοσ
ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ ΙΔΙΟΠΑΘΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΑΡΡΤΘΜΙΩΝ 1) Ηλεκτροφυςιολογικόσ μθχανιςμόσ α. Από μυοκαρδιακζσ ίνεσ (Πυροδοτοφμενθ δραςτθριότθτα) β. Επανείςοδοσ (Δεςμιδικζσ ταχυκαρδίεσ & ςπανιότερα κυκλϊματα μικροεπανειςόδου όπωσ RVOT & LVOT από μικροεπανείςοδο) γ. Πακολογικόσ αυτοματιςμόσ 2) Ανταπόκριςθ ςε φάρμακα ι δοκιμαςίεσ 3) Θζςθ/Προζλευςθ α. Από τουσ χϊρουσ εξόδου β. Ιδιοπακισ αριςτερι κοιλιακι ταχυκαρδία (Δεςμιδικι) γ. Αυτόματθ (Ποικίλεσ κζςεισ ςτο κοιλιακό μυοκάρδιο)
V 2 απαγωγι και ηϊνθ μετάπτωςθσ ςτθν V 3 R (VT) R+S R (SR) R+S ^ 0.60 (LVOT) Accuracy: 91% J Am Coll Card 2011 Betensky et al, Pensylvania, USA
ΚΑΚΟΗΘΗ ΣΤΠΟ RVOT/VPBs Εμφάνιςθ πολφμορφθσ κοιλιακισ ταχυκαρδίασ ι κοιλιακισ μαρμαρυγισ ςε αςκενείσ με RVOT Χαρακτθριςτικά κινδφνου - Ιςτορικό ςυγκοπικϊν επειςοδίων - Γριγορθ κοιλιακι ταχυκαρδία (>230bpm) - Πολφ ςυχνζσ εκτακτοςυςτολζσ (>20000 VPBs/day) - VPBs με βραχφ ςυηευκτικό διάςτθμα ΔΕΙΚΣΗ ΠΡΩΙΜΟΣΗΣΟ = (QT βαζικού πςθμού) x (RR βαζικού πςθμού) ςζεςκηικό διάζηημα RR Eάν ο δείκηηρ >1,1 ηόηε αύξηζη κινδύνος ηασςαππςθμιών
ΚΑΣΕΤΘΤΝΣΗΡΙΕ ΟΔΗΓΙΕ (ACC/AHA/ESC) (Αντιμετώπιςη ιδιοπαθών κοιλιακών αρρυθμιών) Τπάρχουν αποδείξεισ ι γενικι ομοφωνία που υποςτθρίηουν τθν Κατάλυςθ (RF-Ablation) ςε αςκενείσ με ιδιοπακείσ κοιλιακζσ αρρυκμίεσ που είναι ανκεκτικζσ ςτθν φαρμακευτικι αγωγι ι εμφανίηουν παρενζργειεσ ςε αυτι ι δεν επικυμοφν τθν επί μακρόν φαρμακοκεραπεία Τπάρχουν αποδείξεισ ι απόψεισ ότι θ χριςθ των β-αναςτολζων ι των ανταγωνιςτϊν αςβεςτίου ενδείκνυται ςτθ κεραπεία των αςκενϊν με ιδιοπακείσ κοιλιακζσ αρρυκμίεσ και ςυμπτϊματα Τπάρχουν αποδείξεισ ι απόψεισ που υποςτθρίηουν τθν χριςθ των αντιαρρυκμικϊν Ic κατθγορίασ ςαν εναλλακτικι κεραπεία ι ςε ςυγχοριγθςθ με β-αναςτολείσ και ι ανταγωνιςτζσ αςβεςτίου ςτθν κεραπεία των αρρυκμιϊν από το ΧΕΔΚ ςε αςκενείσ με ςυμπτϊματα
RVOT EXTRASYSTOLES
Κοιλιακι ταχυκαρδία από τον χϊρο εξόδου ΔΚ
Intracardiac electrograms recorded after successful catheter radiofrequency ablation. The local voltage potential is still present.
LOCAL VENTRICULAR POTENTIALS (RVOT)
ΔΙΠΛΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗ
L V O T
Ζκτακτεσ κοιλιακζσ ςυςτολζσ προερχόμενεσ από τθν αριςτερι αορτικι πτυχι
Ιδιοπακισ κοιλιακι ταχυκαρδία από τον ΑΡ κόλπο του Valsalva
LEFT ANTEROSUPERIOR SEPTUM
ILVT (MITRAL ANNULUS??)
ΔΙΟΙΟΦΑΓΕΙΟ ΗΚΓ
Ιδιοπακισ κοιλιακι ταχυκαρδία από το κατϊτερο διαφραγματικό τμιμα του μιτροειδικοφ δακτυλίου
ΕΚΣΑΚΣΟΤΣΟΛΙΚΗ ΑΡΡΤΘΜΙΑ ΑΠΟ ΑΡ. ΜΚΔ
Twelve-lead electrocardiogram showing a pair of ventricular premature beats (VPBs) and a fusion beat (F).
Επικαρδιακι κοιλιακι ταχυκαρδία με προζλευςθ κοντά ςτο ινϊδεσ τρίγωνο
ΑΝΑΣΟΜΙΚΗ ΕΓΓΤΣΗΣΑ ΠΕΡΙΟΧΩΝ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΣΟ
Ζκτακτεσ κοιλιακζσ ςυςτολζσ από αυτοματία προερχόμενεσ από τον πρόςκιο κθλοειδι μυ & από τισ αορτικζσ πτυχζσ
Initial electrocardiogram demonstrating frequent preventricular contractions which progressed to runs of sustained ventricular tachycardia. (BELHASSEN)
Surface 12 lead ECG during fascicular VT showing a right bundle branch block QRS morphology with left axis deviation, QRS duration is of 120 ms.
ΔΕΜΙΔΙΚΗ ΣΑΧΤΚΑΡΔΙΑ
PURKINJE AND DIASTOLIC POTENTIALS IN FASCICULAR TACHY
ΔΕΜΙΔΙΚΗ ΣΑΧΤΚΑΡΔΙΑ ΜΕΩ ΣΗ ΟΠΙΘΙΑ ΗΜΙΔΕΜΗ (ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΡΡ)
CARTO-ΔΕΜΙΔΙΚΗ ΣΑΧΤΚΑΡΔΙΑ
ΚΤΚΛΩΜΑ ΕΠΑΝΕΙΟΔΟΤ ΔΕΜΙΔΙΚΗ ΣΑΧΤΚΑΡΔΙΑ
Negative Participation of the Left Posterior Fascicle in the Reentry Circuit of Verapamil-Sensitive Idiopathic Left Ventricular Tachycardia. Abstract Left Posterior Fascicle and Idiopathic Left VT. The left posterior fascicle may be a bystander of the circuit of verapamil-sensitive idiopathic left ventricular tachycardia. During ventricular tachycardia (VT), 3 sequences of potentials were seen at the left posterior septum: diastolic Purkinje potentials propagating from base to apex and presystolic left posterior fascicular potentials and systolic left ventricular (LV) myocardial potentials propagating in the reverse direction. Selective capture of the left posterior fascicle by the sinus beat did not affect the VT cycle length. Entrainment pacing revealed that the retrograde limb of the circuit was not the left posterior fascicle, but the LV myocardium. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. pp. 1-4). J Cardiovasc Electrophysiol.2012 Jan 11.doi: 10.1111/j.1540-8167.2011.02251.x. [Epub ahead of print]
ΔΕΜΙΔΙΚΗ ΣΑΧΤΚΑΡΔΙΑ??