DEFICIT ŽELJEZA I TEHNOLOŠKA DOSTIGNUĆA U BORBI PROTIV ANEMIJE SVJETSKI DAN ZDRAVLJA 07. travanj 2008. Ines Banjari, dipl.ing.
najčešći prehrambeni poremećaj u svijetu WHO: anemija pogađa 2.030.000.000 ljudi (20-50% populacije) UNICEF: deficit željeza pogađa pola dojenačke populacije razvijenog svijeta, utječe na zdravlje 500 milijuna žena reproduktivne dobi i uzrokuje više od 60.000 smrti djece prilikom poroda godišnje uzrokuje i niz drugih problema, uključujući slabiji kognitivni razvoj djece, umor, smrt rodilja i nisku produktivnost na poslu Prehrambeno-tehnološki fakultet Osijek, DKT
Učestalost pojave anemije prema procjenama WHO WHO Regija Populacija (u milijunima) Populacija zahvaćena anemijom Broj (u milijunima) % Prevalencije Afrika 535 244 46 Sjeverna i Južna Amerika 751 141 19 Jugoistočna Azija 1364 779 57 Europa 860 84 10 Istočni Mediteran 408 184 45 Izvor: WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control Geneva, World Health Organization, 2001 (Document WHO/NHD/01.3) Zapadni Pacifik UKUPNO 1574 5491 598 2030 38 37
Procjena prevalencije anemije s obzirom na vrijednost hemoglobina u krvi Populacija % Populacije zahvaćene anemijom Industrijalizirane zemlje Neindustrijalizirane zemlje Izvor: WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control Geneva, World Health Organization, 2001 (Document WHO/NHD/01.3) Djeca (0-4 god) Djeca (5-14 god) Trudnice Sve žene (15-59 god) Muškarci (15-59 god) 20.1 5.9 22.7 10.3 4.3 39.0 48.1 52.0 42.3 30
ANEMIJA je smanjenje broja crvenih krvnih stanica, uslijed nedostatka željeza SIMPTOMI: blijeda boja kože, umor, iritabilnost, slabost, kratak dah, krhki nokti, neobična želja za hranom, smanjen apetit (posebice kod djece), glavobolje prvi stupanj je iscrpljivanje zaliha u jetri i koštanoj srži (dijagnoza SF<12 μg/l) drugi stupanj je smanjena eritropoeza treći stupanj je anemija (niski Hb, hematokrit, MCV, MCHC i/ili eritrociti) Prehrambeno-tehnološki fakultet Osijek, DKT
Dijagnostika dijagnoza KKS i biokemijskim parametrima Hb, hematokrit, MCV, MCH, MCHC, Fe, UIBC, TIBC, feritin (SF i PF) anemija je akutni oblik deficita Fe, ali se popularno uzima kao sinonim kao glavni kriteriji se uzima Hb* (Hb<120 g/l?) *Izvor: Reproductive Health Indicators, WHO, Geneva, Switzerland, 2000 KRITERIJ* Hb 90-110 g/l Hb 70-90 g/l Hb<70 g/l TIP ANEMIJE* blaga umjerena teška
Izložene populacije dojenčad se rađa s oko 500 mg zaliha željeza i ukoliko su hranjena majčinim mlijekom dobivaju dovoljno željeza uobičajeno vrijeme u kojem se razvija deficit željeza kod djece je između 9 i 24 mjeseca djeca za pravilan rast i razvoj trebaju apsorbirati oko 1mg Fe/dan, a apsorbiraju svega 10% unesenog željeza adolescenti trudnice
Dnevne potrebe za željezom (mg/dan) kod djece ovisno o dobi DOB ŽELJEZO (mg/dan) DOJENČAD 0-6 mjeseci 6 6-12 mjeseci 11 DJECA 1-3 godine 7 4-8 godina 10 DJEČACI 9-13 godina 8 14-18 godina 11 DJEVOJČICE 9-13 godina 8 14-18 godina 15 Izvor: www.kidsnutrition.org
Uzroci razvoja deficita prerano rođenje i/ili mala porođajna masa isključivo dojenje iza 6 mjeseci (izostaje mješovita prehrana) te uvođenje kravljeg mlijeka kao glavnog napitka prehrana s malo ili bez mesa gastrointestinalni poremećaji trovanje živom razdoblje adolescencije iscrpljivanje zaliha željeza kod trudnica
Prehrana i Fe nalazi se u mnogim namirnicama, uključujući iznutrice, nemasno meso, perad, ribu, cjelovite žitarice i prerađevine, proizvodi od soje, orašasto voće i sjemenke, mahunarke, sušeno voće i zeleno lisnato povrće hemsko i nehemsko željezo varijacije u sadržaju željeza u jelima, ovisno o sastavu i načinu pripreme
Željezom bogate namirnice Veličina porcije Željezo (mg) Goveđa jetra 85.1 g 5.8 Namirnice koje su dobar izvor hemskog i nehemskog željeza. Mršava govedina Tuna, konzervirana Mršava piletina i svinjetina Jaje, veliko cijelo Obogaćene žitarice za doručak Tofu s Ca-sulfatom 85.1 g 85.1 g 85.1 g svako 1 šalica ½ šalice 2.0 2.9 1.3 1.0 0.7 4.5 18 6.6 Grah, kuhani 1 šalica 3.6 5.2 Jestive sjemenke (bundeva, sesam) 28.4 g 4.1 4.2 Špinat, kuhani ½ šalice 3.2 Soja mlijeko 1 šalica 1.4 Lješnjaci 28.4 g 1.3 Kruh od integralnog brašna kriška 0.9 Izvor: www.kidsnutrition.com; USDA Database for Standard Reference, Release 13 (Nov, 1999) Brokula ili kelj narezani, skuhani Grožđice ½ šalica 28.4 g 0.6 0.6
Apsorpcija Fe APSORPCIJA ŽELJEZA VITAMIN C FITINSKA KISELINA KALCIJ željezo je prisutno u dva oblika, kao Fe 2+ (dobra apsorpcija) i kao Fe 3+ željezo je u hrani uglavnom vezano na proteine, a vrlo ga je malo slobodnog iskoristivost iz biljnih namirnica je 1 10%, iz kravljeg mlijeka samo 10%, dok je iz majčinog mlijeka 50% apsorpcija nehemskog željeza je inhibirana antinutritivnim faktorima fitinska (žitarice) i oksalna kiselina (špinat), tein i kofein, Ca promotivni ligandi AK sa S (tzv. meat factor), askorbinska kiselina
Količina apsorbiranog željeza iz različitih tipova doručka TIP DORUČKA Integralne žitarice mlijeko Kontinentalni doručak Ham & eggs APSORBIRANO ŽELJEZO 0 mg 0,15 mg 0,25 mg
Vitamin C ubrzava reakcije hidroksilacije održavajući aktivni centar metalnih iona u reduciranom stanju za optimalnu aktivnost hidroksilaza i oksigenaza prevodi feri (Fe 3+ ) u fero (Fe 2+ ) oblik što olakšava apsorpciju nehemskog željeza no, u reakciji s ionima metala (posebno Fe i Cu) može izazvati prooksidativno djelovanje (hidroksil radikali) i dovesti do oksidacije masti, DNA ili proteina
Fitinska kiselina u velikim količinama u žitaricama mahunarke, orašasto voće antioksidant, anti-kancerogen ima hiperkolesterolemički i hipolipidemički efekat inhibira apsorpciju željeza antinutrijent kelator metala Ca, Mg, Fe i Zn 1g može na sebe vezati čak 500 mg Fe količina se može smanjiti tijekom pripreme hrane ili tehnološkim postupcima proizvodnje
Kalcij kalcij iz mlijeka direktno smanjuje apsorpciju željeza iz hrane stvaranje netopljivog kompleksa majčino mlijeko je najbolji izvor željeza kod dojenčadi i nisu potrebni dodatni suplementi dojenačke formule na bazi kravljeg mlijeka s dodatkom željeza unos kravljeg mlijeka treba biti umjeren
Odnos ukupnog sadržaja željeza i količina apsorbiranog željeza u nekim vrstama hrane Izvor: www.ironpanel.org.au
Obogaćivanje namirnica PROIZVODI METODE PREPARATI Fe SVOJSTVA programi obogaćivanja namirnica na razini država (Afričke zemlje, zemlje Jugoistočne Azije, Kina, Brazil, Venecuela, Maroko, Meksiko) proizvođači obogaćuju pšenično i kukuruzno brašno, rižu i različite proizvode od žitarica (npr. žitarice za doručak) kod riže (Kina, Japan) tzv. biofortifikacija
Tip intervencije Država Troškovi i efekti Prikaz različitih programa obogaćivanja namirnica sa željezom uz prikaz troškova i efekta. Obogaćivanje soja sosa s NaFeEDTA Obogaćivanje vode za piće (Fe sulfat i askorbinska kis), predškolska djeca Obogaćivanje pšeničnog/kukuruznog brašna s Fe, vit B skupine, cijela populacija Kina 2005 Brazil 2005 Venecuela 1996 $0.007/capita/god; smanjenje anemije 16-42% (varijacije obzirom na godine/spol) $0.19/capita (8 mj); anemija je pala s 43.2% na 21% $0.12/capita/god; djeca školske dobi; anemija je pala s 19% na 10% Obogaćivanje soli s Fe i I za domaćinstva Maroko 2003 $0.22/capita/god; anemija pala za 22% Izvor: Nutritional Anemia; Editors: K. Kraemer and M. B. Zimmermann; Sight and Life, Basel, Switzerland, 2007. Obogaćivanje mlijeka s Fe sulfatom, Zn, vit A, C, B12 i folnom kis Meksiko 2005 anemija je pala za 10.6%
Preparati PROIZVODI METODE PREPARATI SVOJSTVA kod odabira preparata bitni su sljedeći kriteriji: - biološka dostupnost željeza iz preparata - relativno visoko iskorištenje (minimalne nuspojave i maksimalni efekt) - organoleptička prihvatljivost - niski troškovi obično su povezani s metalnim okusom, a poznato je da izazivaju užeglost prilikom skladištenja Fe-sulfat je topljivi oblik za koji se zna da ima dobru bioiskoristivost i uzima se kao standard
Bioiskoristivost željeza iz različitih komercijalnih preparata s željezom koji se dodaju u hranu Izvor: C. Wreesmann; Ferrazone works in food fortification; Azko Nobel
Preporučeni preparati željeza za obogaćivanje različitih tipova namirnica. Izvor: Nutritional Anemia; Editors: K. Kraemer and M. B. Zimmermann; Sight and Life, Basel, Switzerland, 2007. Tip proizvoda bijelo pšenično brašno ili kukuruzno brašno bez klica pšenično, kukuruzno brašno tjestenina riža mlijeko u prahu tekuće mlijeko sol šećer soja sos juice, negazirana pića dječija hrana na bazi žitarica žitarice za doručak suhi Fe-sulfat, Fe-fumarat, elektrolitičko Fe NaFeEDTA, Fe-fumarat suhi Fe-sulfat Fe-pirofosfat Fe-sulfat s askorbinskom kis Fe-amonij citrat enkapsulirani Fe-sulfat, Fe-pirofosfat NaFeEDTA NaFeEDTA, Fe-sulfat + askorbinska kis Fe-laktat Fe-sulfat, Fe-fumarat, elektrolitičko Fe, sve u kombinaciji s askorbinskom kis (2:1) elektrolitičko Fe Fortifikant
Preporuke uloga dojenja u prevenciji od anemije pravilne prehrambene navike od najranijeg djetinjstva raznovrsna, "šarena " prehrana jesti hranu bogatu željezom i maksimizirati apsorpciju suplementi željeza oprez!!! hrana obogaćena željezom kao izvrsna dopuna redovitoj prehrani trudnice!
HVALA! SVJETSKI DAN ZDRAVLJA 07. travanj 2008. Ines Banjari, dipl.ing.