ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΒΗΜΑΤΟ ΟΤΗ Ι.Σκιαδάς Καρδιολογικό Τµήµα Ιπποκρατείου Αθηνών
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΒΗΜΑΤΟ ΟΤΗ Transtelephonic monitoring (TTM) Patient Follow-up in clinic
Transtelephonic
Έλεγχος γεννήτριας Μαγνητική συχνότητα
Magnetic reed switch. Jacob S et al. Europace 2011;13:1222-1230 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com.
Clinical magnets and their proper placement as per manufacturer (white papers) recommendations. (A) Ring/doughnut and bar magnets. Jacob S et al. Europace 2011;13:1222-1230 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com.
Bipolar Vs. Unipolar Unipolar Bipolar
Unipolar configuration Lead Pacemaker
Bipolar configuration Lead Ectopic focus Pacemaker
Έλεγχος γεννήτριας Μαγνητική συχνότητα
Response of pacemakers to magnet placement. Jacob S et al. Europace 2011;13:1222-1230 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com.
Response of implantable cardioverter defibrillators (ICDs) to magnet placement. Jacob S et al. Europace 2011;13:1222-1230 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com.
Ασφάλεια µαγνήτη
Ελεγχος γεννήτριας Συνήθως ο αναλυτής δείχνει µε αρκετή ακρίβεια τη διάρκεια ζωής της µπαταρίας. Στους νεότερους τύπους βηµατοδοτών µπορεί να υπολογιστεί κατά προσέγγιση µηνών η πιθανολογούµενη µέγιστη και ελάχιστη διάρκεια ζωής. Σε παλαιότερους εµφανίζονται µηνύµατα ποιοτικής διαβάθµισης good, aging, depleted. (Αν η αρχική µαγνητική συχνότηταέίναι 100, τα αντίστοιχα όρια είναι 90 και 85) Στοιχεία ειδικότερα είναι το Voltage και η impedance. Πτώση του voltage κάτω από µια τιµή (πχ 2,45V) ή αύξηση της impedance πάνω από ένα επίπεδο (πχ 9KΩ) είναι επίσης ένδειξη για τακτικότερη παρακολούθηση ή αντικατάσταση της γεννήτριας.
Measured Data
Έλεγχος ηλεκτροδίων Αίσθηση ενδογενούς ρυθµού (ύψος R ή και Ρ επαρµάτων). Με 2 τρόπους: Αριθµητικά (η αίσθηση να είναι διπολική) αλλά και µε δείκτες (markers) στην οθόνη του αναλυτή για τον έλεγχο αισθήσεως άπω πεδίου (far field sensing). Οι αντιστάσεις, εάν ευρεθούν εκτός ορίων δηλώνουν ότι το ηλεκτρόδιο είναι έτοιµο να καταστραφεί (ακόµη και εάν έχει καλό ουδό). Η εύρεση του ουδού κάθε ηλεκτροδίου µας επιτρέπει τη ρύθµιση της ενέργειας που δίδει για κάθε παλµό, ώστε να υπάρχει ασφαλής βηµατοδότηση αλλά και εξοικονόµηση ενέργειας. Εάν υπάρχει δυνατότητα αυτόµατης ρύθµισης ουδού εξόδου, ενεργοποιείται.
Parameter Re-programming Base rate Av delay Maximum tracking Hysteresis Polarity Sensitivity Sensor settings Mode Switch
Electrode Assessment Threshold test
Parameter Reprogramming Output voltage Longevity (yrs) 15 10 AT 1.0V AT 2.0V 5 AT 4.0V 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.1 1.3 1.5 Pulse Width (ms)
Mode Switch
Κολποκοιλιακή καθυστέρηση (A-V delay) Όταν υπάρχει φυσιολογική κολποκοιλιακή αγωγή ρυθµίζεται µεγάλη κολποκοιλιακή καθυστέρηση, το ερέθισµα να κατέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόµβο και ο βηµατοδότης να λειτουργεί ουσιαστικά σαν ΑΑΙ ή AAIR. Όταν υπάρχουν διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγής, τότε 1) διαφορετική ρύθµιση µεταξύ βηµατοτηµένου ή αισθανόµενου κολπικού επάρµατος και κοιλιακής βηµατοδοτήσεως, και ρυθµοεξαρτώµενη ελάττωση της κολποκοιλιακής καθυστέρησης.
Κολποκοιλιακή καθυστέρηση (A-V delay) Η ρύθµιση της κολποκοιλιακής καθυστερήσεως υπερηχοκαρδιογραφικά ή οπτικά παρατηρώντας την απόσταση µεταξύ αισθανοµένου ή βηµατοδοτηµένου κολπικού επάρµατος και κοιλιακής βηµατοδοτήσεως. Υπ όψιν α) Ενώ στην κοιλία, η εκπόλωση συµβαίνει αµέσως µετά την βηµατοδοτική ενεργοποίηση, στον κόλπο το δηµιουργούµενο από βηµατοδοτική διέγερση έπαρµα συµβαίνει σε διάφορες αποστάσεις από την βηµατοδοτική διέγερση β) Ο βηµατοδότης, καταλαβαίνει αµέσως το βηµατοδοτούµενο κολπικό έπαρµα ενώ αργότερα από την έναρξή του το ενδογενές.
Κολποκοιλιακή καθυστέρηση µετά αυτόχθων ή βηµατοδοτικό κύµα P
Ρύθµιση κολποκοιλιακής καθυστέρησης
Κολποκοιλιακή καθυστέρηση - Φυσιολογική κολποκοιλιακή αγωγή AVD = 160 ms AVD = 250 ms
Ενεργο οίηση της αυξήσεως της συχνότητος του βηµατοδότου. Η αύξηση της συχνότητος του βηµατοδότου µε την κόπωση γίνεται µόνον σε ασθενείς που παρουσιάζουν παθολογική χρονότροπη απάντηση (νόσος φλεβοκόµβου ή κολπική µαρµαρυγή µε βραδεία κοιλιακή ανταπόκριση). Όχι µε ασθενείς που πάσχουν από στηθάγχη κοπώσεως. Θα οδηγηθούµε στην ενεργοποίηση του R εάν 1) Στην βασική συχνότητα βηµατοδοτήσεως, βηµατοδοτείται συνεχώς ο κόλπος 2) Στον έλεγχο αισθήσεως του Ρ επάρµατος παρατηρείται φλεβοκοµβική βραδυκαρδία 3) Ο βηµατοδότης, παρουσιάζει στον αναλυτή υψηλό ποσοστό κολπικής βηµατοδοτήσεως (DDD) ή κοιλιακής βηµατοδοτήσεως (VVI) 4) Εάν ο βηµατοδότης διαθέτει Holter, δεν παρατηρείται αύξηση της συχνότητος στο 24ωρο άνω των 100 σφύξεων ανά min σε δραστήρια άτοµα. Εάν µετά την ενεργοποίηση του αισθητήρα, ο ασθενής δεν αυξήσει την ικανότητα προς άσκηση, έλεγχος για ρύθµιση του αισθητήρα.
Ευαισθισία του Αισθητήρα (sensor) µειωµένη
Υπεραντιδραστικός Ventricular rate histogram
Rate drop Response
Αµφικοιλιακή βηµατοδότηση Είναι συνήθης πρακτική η ρύθµιση του AV και VV delay µε υπερηχοκαρδιογραφικό έλεγχο. εν πρέπει να αµελείται γιατί αυτές οι ρυθµίσεις προσφέρουν σηµαντικά στον ασθενή. Ιδιαίτερη προσοχή σε χρόνια κολπική µαρµαρυγή. Πρέπει να καταστέλλεται ο ενδογενής ρυθµός ώστε να βηµατοδοτείται αµφικοιλιακά ο ασθενής. Προσοχή, µερικοί ασθενείς ενώ καταστέλλεται ο ενδογενής ρυθµός στην ηρεµία, εµφανίζεται στην άσκηση. Επίσης ότι στην αναφορά του ποσοστού βηµατοδοτήσεως, οι συστολές εκ συγχωνεύσεως, αναφέρονται ως βηµατοδοτούµενες.
P-V delay
V-V delay LV 20msec LV 40msec
Future Remote management Leadless pacemakers Biological
Bernstein AD, Irwin ME, Parsonnet V, et al. Report of the NASPE Policy Conference on antibradycardia pacemaker follow-up: effectiveness, needs, and resources. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1994;17:1714-29. Levine PA, Belott PH, Bilitch M, et al. Recommendations of the NASPE policy conference on pacemaker programmability and follow-up programs. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1983; 6:1222-3. Levine PA. Proceedings of the policy conference of the North American Society of Pacing and Electrophysiology on programmability and pacemaker follow-up programs. Clin Prog Pacing Electrophysiol 1984;2:145-91. Medicare Coverage Issues Manual. Baltimore (MD): US Dept of Health and Human Services, Health Care Financing Administration; 1990. HCFA publication 6 Thur Rev. 42. Vlay SC, Olson LC, Fricchione GL, Friedman R. Anxiety and anger in patients with ventricular tachyarrhythmias: responses after automatic internal cardioverter defibrillator implantation. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1989;12:366-73. Luderitz B, Jung W, Deister A, Marneros A, Manz M. Patient acceptance of the implantable cardioverter defibrillator in ventricular tachyarrhythmias. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1993;16:1815-21. Scheinman MM, Akhtar M, Brugada P, et al. Teaching objectives for fellowship programs in clinical electrophysiology. J Am Coll Cardiol 1988;12:255-61. Faust M, Fraser J, Schurig L, et al. Educational guidelines for the clinically associated professional in cardiac pacing and electrophysiology. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1990;13:1448-55. Fetter JG, Stanton MS, Benditt DG, Trusty J, Collins J. Transtelephonic monitoring and transmission of stored arrhythmia detection and therapy data from an implantable cardioverter defibrillator. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1995;18:1531-9. Epstein AE, Miles WM, Benditt DG, et al. Personal and public safety issues related to arrhythmias that may affect consciousness: implications for regulation and physician recommendations: a medical/scientific statement from the American Heart Association and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation 1996;94:1147-66. Jung W, Luderitz B. European policy on driving for patients with implantable cardioverter-defibrillators. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1995;19:981-4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Guidelines for pacemaker follow-up in Canada: a consensus statement of the Canadian Working Group on Cardiac Pacing. Can J Cardiol 2000;16:355-76. Schoenfeld MH, Markowitz HT. Device follow-up in the age of automaticity [editorial]. Pacing Clin Electrophysiol 2000;23:803-6. Winters SL, Packer DL, Marchlinski FE, et al. Consensus statement on indications, guidelines for use, and recommendations for follow-up of implantable cardioverter-defibrillators. Pacing Clin Electrophysiol 2001;24:262-9.