Νέες τεχνικές χαρτογράφησης στην κατάλυση των αρρυθμιών

Νέες τεχνικές χαρτογράφησης στην κατάλυση των αρρυθμιών Dr Λίλιαν Μάντζιαρη MD MSc PhD Καρδιολόγος-Ηλεκτροφυσιολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο Θεσσαλονίκης

Χαρτογράφηση της καρδιάς- πόσο μας απασχολεί;

Υπάρχει το ιδανικό σύστημα χαρτογράφησης;

Ποιες είναι οι ελάχιστες απαιτήσεις από ένα σύστημα χαρτογράφησης; Ασφαλές Ακριβής μηχανισμός και εντόπιση ταχυκαρδίας Πληροφορίες για το υπόστρωμα Ακριβής ανατομία Γρήγορο Επιλογές σε καθετήρες κατάλυσης Εντόπιση και ποιότητα κατάλυσης

Σύγχρονα συστήματα χαρτογράφησης Contact mapping- Χαρτογράφηση με επαφή CARTO 3 (Biosense-Webster) NavX Ensite Precision (Abbott) Rhythmia (Boston Scientific) Non contact mapping- Χαρτογράφηση χωρίς επαφή Ensite Array (Abbott) AcQMap system (ACUTUS) Μη επεμβατική χαρτογράφηση Cardioinsight (Medtronic)

Ποιες είναι οι τάσεις στις νέες τεχνικές χαρτογράφησης Πολλαπλά σημεία (multielectrode mapping) Αυτόματη επεξεργασία σημείων (automatic annotation) Μεγαλύτερη πυκνότητα σημείων (density -> resolution) Μεγαλύτερη ευελιξία ρύθμισης διαφόρων παραμέτρων Ευελιξία στην τροποποίηση διαφόρων παραμέτρων εκ των υστέρων όπως mapping window

Multi electrode catheters

CARTO 3- Καθετήρες χαρτογράφησης

CARTO 3

CARTO 3- Confidense Module

HD grid (Abbott)

NavX Ensite Precision

The mini-basket catheter (Orion ) 2.5 mm center to center 8 splines with 8 mini electrodes -64 electrodes in total Electrode surface 0.4 mm2 Close spacing 2.5 mm center to center high resolution mapping, low amplitude electrograms Half deployed (nominal position) Fully deployed 22 mm 8.5F bidirectional shaft Mapping in various degrees of deployment Easy to access all areas including the appendages, the coronary sinus and the pulmonary veins

Rhythmia Mapping System (Boston Scientific) Novel characteristics 1 Mini-basket mapping catheter 2 Rapid High resolution mapping 3 Automatic annotation 4 The mapping window can be easily changed 5 Hybrid localization technology

Ταχεία χαρτογράφηση υψηλής ανάλυσης SVC SVC LAO 12 min 52 sec RAA Shallow RAO TV CS TV CS IVC 7775 points IVC

Αυτόματη αποδοχή και επεξεργασία σημείων Two references

Το παράθυρο χαρτογράφησης (mapping window) μπορεί να τροποποιηθεί

Πόσο σωστή είναι η αυτόματη επεξεργασία των σημείων

Lilian Mantziari et al. JACEP 2015;1:411-420 American College of Cardiology Foundation

A B Endocardial Activation map C I II III avf avr avl 333ms (62% of mapping window) mapped V4 Ref:V2 Endocardial Voltage map V1 Local EGM -106ms V2 V3 V4 V5 V6 V4 Ref:V2 Local EGM -96ms D Epicardial Activation map E Epicardial Voltage map F Epicardial Late potential map in SR 540ms (100% of mapping window) mapped V4 exit Ref:V2 Local EGM -177ms exit V6 Local EGM LP 147ms entry V4 Ref:V2 Local EGM entry V6 Local EGM LP 124ms -240ms V6 V4 Local EGM Ref:V2 LP 143ms Local EGM -303ms

Typical atrial flutter TV RA lateral wall CS IVC

CS pacing post ablation TV CS pacing IVC

CTI block TV CS pacing IVC

Bidirectional block TV Lateral pacing 103ms IVC

RA LAO caudal view CTI bipolar voltage 20 mv 0.5mV 0.05mV 0.01mV TV TV TV IVC IVC IVC Pre ablation Post ablation gap Post ablation block

AcQMap system (ACUTUS)

συμπεράσματα Ταχεία και αυτοματοποιημένη χαρτογράφηση υψηλής ανάλυσης Σε πραγματικό χρόνο Ποικιλία διαγνωστικών καθετήρων για χαρτογράφηση πολλαπλών σημείων Εξαιρετική απεικόνιση των αρρυθμιών? Βελτίωση των αποτελεσμάτων της κατάλυσης Τι λείπει...