Dr υμεωνύδησ Δαυιδ. υντονιςτόσ Διευθυντόσ Καρδιολογικόσ Κλινικόσ Γενικού Νοςοκομεύου Καβϊλασ

Transcript

1 Dr υμεωνύδησ Δαυιδ υντονιςτόσ Διευθυντόσ Καρδιολογικόσ Κλινικόσ Γενικού Νοςοκομεύου Καβϊλασ

2 ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΗΘΑΓΦΗ

3 Σηαζερή βιάβε : Κσρηαρτεί ηο πσθλό θοιιαγόλο κε ιίγα δηάζπαρηα ιεία κσηθά θύηηαρα θαζώς θαη θιεγκολώδε θύηηαρα. Αλ σπάρτεη λεθρωηηθός πσρήλας είλαη κηθρός θαη ζστλά κε έληολε αζβεζηοποίεζε (AHA Type Vb). Προεγούκελε αηκορραγία θαη/ή ζρόκβωζε προθαιούλ ηε κεγέζσλζε ηες πιάθας.

4 ΙΣΦΑΙΜΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙOY

5 Δηαηαρατή ηοσ ηζοδσγίοσ αλαγθώλ - προζθοράς Ο 2 Μεηωκέλε ζηεθαληαία αηκαηηθή ροή Προζθορά Ο 2 Αλάγθες ζε Ο 2 Σσζηαιηηθόηεηα Καρδηαθή Σστλόηεηα Προθορηίο Μεηαθορηίο Crossman DC. Heart. 2004;90: Gersh BJ, Braunwald E, Bonow RO. In: Braunwald E, Zipes DP, Lippy P, eds. Heart Disease. 6 th ed. 2001:

6 Σηεζαγτηθός πόλος Ηιεθηρ/θές κεηαβοιές Σσζηοιηθή δσζιεηηοσργία Δηαζηοιηθή δσζιεηηοσργία Μεηαβοιηθές δηαηαρατές Αηκάηωζε

7 ΑΣΣΘΚΗ. Ελλην. Καρδιολ. Επιθ Επιπολαςμόσ Στεφανιαίασ Νόςου: 6% (ATTICA) ~ αςθενείσ με Στεφανιαία Νόςο ~ αςθενείσ με Σταθερή Στηθάγχη

8

9

10 Βεληίωζη ηης πρόγνωζης (ποσότητα ζωής) Σσμπηωμαηική ανηιμεηώπιζη (ποιότητα ζωής) Ο.Ε.Μ. ΑΙΥΝΙΔΙΟΤ ΘΑΝΑΣΟΤ Κ/Α ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ ΣΗΘΑΓΦΙΚΩΝ ΚΡΙΕΩΝ ΙΚΑΝΟΣΗΣΑ ΑΚΗΗ ΠΟΙΟΣΗΣΑ ΖΩΗ

11 Βεληίωζη ηης πρόγνωζης Σσμπηωμαηική ανηιμεηώπιζη Αντιαιμοπεταλιακϊ (αςπιρίνη) Τπολιπιδαιμικϊ (ςτατίνεσ) β-αποκλειςτϋσ (μετεμφραγματικά) α-μεα (ΕUROPA) Ιβραβαδινη(BEAUTIFUL) Νιτρώδη β-αποκλειςτϋσ Ανταγ. αςβεςτύου Μεταβολικώσ δρώντα αντιςτηθαγχικϊ (Τρηκεηαδηδίλε) Ρανολαζινη (CARISA) Νηθοραλδίιε *ESC Guidelines. Eur Heart J. 1997; 18: *ACC/AHA/ACP-ASIM 2002 Guideline update.

12 Καηηγορία β-αποκλειζηές ΠΑΡΟΧΗ ηεθανιαία αιμαηική ροή (διαζηολή) Κ* ΑΠ** (μεηαθορηίο) ΖΗΣΗΗ Φλεβική επιζηροθή (προθορηίο) σζηαληικόηηηα Ανηαγ. Ca 2+ (διϋδροπσριδίνες) (reflex) Ανηαγ. Ca 2+ (μη διϋδροπσριδίνες) Νιηρώδη (reflex) *ΚΣ = Καρδιακή Συχνόηηηα, **ΣΑΠ = Συζηολική Αρηηριακή Πίεζη

13 % ασθενών Χρήση Φαρμάκων Ασπιρίνη Στατίνες ΑΜΕΑ β-αποκλ. Νιτρώδη Αντ. Ασβ. Daly CA et al. Eur Heart J. 2005

14 Σροποπούηςη παραγόντων κινδύνου και ςυνηθειών ζωόσ Εντατικοπούηςη φαρμακευτικόσ αγωγόσ

15 ΤΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ ΑΠΑΤΟΥΝ

16

17

18 Αςθενεύσ : 2287 Γνωςτό ςταθερό ςτεφανιαύα νόςο Αντικειμενικϊ ευρόματα μυοκαρδιακόσ ιςχαιμύασ Βϋλτιςτη φαρμακευτικό θεραπεύα μόνη ό ςε ςυνδυαςμό με PCI Διϊςτημα παρακολούθηςησ: 4,6 ϋτη ύνθετο καταληκτικό ςημεύο: Θϊνατοσ- ϋμφραγμα μυοκαρδύου ΑΕΕ η επανειςαγωγό για αςταθό ςτηθϊγχη Maron DJ,. COURAGE Trial Research Group JACC 2010; 55:

19 1. ύνθετο καταληκτικό ςημεύο : Δύχωσ διαφορϊ μεταξύ των ομϊδων ςτα 4,6 ϋτη 2. τηθϊγχη : 1 ο ϋτοσ δύχωσ ςτηθϊγχη περιςςότεροι κατϊ 12% ςτην ομϊδα τησ PCI 5 ϋτη το όφελοσ εύχε εξαφανιςτεύ επαναληπτικό επαναγγεύωςη 21% ομϊδα PCI (p<0,001) 33% ομϊδα ΒΥΑ

20 Ν. ενόσ αγγεύου : 31% Ν. δύο αγγεύων : 39% Ν. τριών αγγεύων :30% Ν. εγγύσ τμόματοσ LAD : 31%

21 Αποκλειςμόσ αςθενών με : νόςο ςτελϋχουσ χαμηλό κλϊςμα εξώθηςησ 40% αςθενών με ΒΥΑ υποβλόθηςαν ςε επεμβϊςεισ επαναιμϊτωςησ λόγω μη ελεγχόμενων ςυμπτωμϊτων

22 Η ΒΥΑ ςε επιλεγμϋνουσ αςθενεύσ με όπια και μϋτρια χρόνια ςταθερό ςτεφανιαύα νόςο εύναι ςε θϋςη από μόνη τησ να ελϋγξει την πρόοδο και τα ςυμπτώματα τησ νόςου χωρύσ να επηρεϊζει αρνητικϊ την πρόγνωςη και χωρύσ να χρειϊζεται την ςυμβολό τησ PCI

23 Η πρόγνωςη του ςτεφανιαύου αςθενούσ καθορύζεται από τα χαρακτηριςτικϊ κυρύωσ παρϊ τον βαθμό τησ ςτϋνωςησ Η ςημαντικό πρόοδοσ ςτην ςύγχρονη φαρμακευτικό αγωγό βελτύωςε την πρόγνωςη Η ςυμμόρφωςη των αςθενών ςτην μελϋτη όταν μεγϊλη Η ςημαντικό πρόοδοσ ςτα υλικϊ τησ PCI δεν εφαρμόςθηκε ςτην μελϋτη (2,7 % αςθενών με DΕS)

24 Trikalinos T.A, Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20 years synopsis and a network meta-analysis Lancet Mar 14; 373 (9667): Review Τλικό :Μετανϊλυςη 61 μελετών Αςθενεύσ : με χρ. ςτεφανιαύα νόςο ΤΜΠΕΡΑΜΑ : Δεν διεπιςτώθη κανϋνα όφελοσ ςτον κύνδυνο θανϊτου η εμφρϊγματοσ μυοκαρδύου ανϊμεςα ςτην φαρμακευτικό θεραπεύα και την PCI εύτε με μπαλόνι εύτε με BMS εύτε με DΕS Παρατηρόθηκαν μόνο προοδευτικϋσ και ςημαντικϋσ μειώςεισ ςτην ανϊγκη επαναληπτικόσ επαναγγεύωςησ BMS vs PTCA: RR 0,68 DΕS vs BMS: RR 0,44 DES vs PTCA : RR 0,30

25 CABG (203 αςθ.) Αςθενεύσ : PCI με BMS (205 αςθ.) 30% διαβητικού ΒΥΑ (203 αςθ.) Ανατομικϊ οβαρό /Ν 93% εγγύσ LAD 58% ν. 3 αγγεύων 42% ν. 2 αγγεύων Κλϊςμα εξώθηςησ : φυςιολογικό Hueb W, et al. Ten-year follow-up survival of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): a randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Circulation 2010; 122:

26 υνολικόσ θϊνατοσ Πρωτογενϋσ καταληκτικό ςημεύο Q ϋμφραγμα μυοκαρδύου ό ανθεκτικό ςτηθϊγχη για επαναγγεύωςη Λόγοσ Κινδύνου Διϊςτημα αςφαλεύασ ΒΥΑ vs CABG 2,35 95% PCI vs CABG 1,85 95%

27 CABG : 64% 10 ετό ποςοςτϊ ελευθϋρων ςτηθϊγχησ PCI : 59% (p< 0,001) ΒΥΑ : 43%

28 Διαφορετικού πληθυςμού ςε ανατομικό πολυπλοκότητα /Ν 1) - COURAGE 1/3 αςθενών με ν. ενόσ αγγεύου - MASS II κανϋνασ αςθενόσ με ν. ενόσ αγγεύου 2) - COURAGE 1/3 αςθενών με εγγύσ νόςο LAD - MASS II 92% αςθενών με εγγύσ νόςο LAD

29 Μελϋτη 5ετούσ παρακολούθηςησ «όλων των αςθενών» με τη ςοβαρότερη /Ν ςυμπεριλαμβανομϋνου των αςθενων με νόςο ςτελϋχουσ και/ ό νόςο τριών αγγεύων 1800 αςθ. τυχαιοποιόθηκαν ςε PCI ό CABG Αςθενεύσ : 1077 αςθ. κατεγρϊφηςαν με CABG (πολυπλοκότητα τησ νόςου ακατϊλληλη για PCI) 198 αςθ. κατεγρϊφηςαν με PCI (υπερβολικϊ υψηλού χειρουργικού κινδύνου) Sianos et al, Eurointervention 2005;1: Valgimigli et al, Am J Cardiol 2007;99: Serruys et al, Eurointervention 2007;3:

30

31 LCx 70-90% Patient 1 LM 99% Patient 2 LAD 99% LAD 70-90% LCx 100% SYNTAX SCORE 21 SYNTAX SCORE 52 Patient 1 Patient 2 RCA % RCA % RCA 100%

32 Θϊνατοσ ΟΕΜ ΑΕΕ Επαναληπτικό Επαναγγεύωςη 1 ο ϋτοσ 12,4% CABG 3,5% 3,3% 2,2% 5,9% MACCE 17,8% RCI 4,4% 4,8% 0,6% 13,5% ΔΙΑΥΟΡΑ 5,4% 3 ο ϋτοσ ΔΙΑΥΟΡΑ 8,3% Όριο μη κατωτερότητοσ τησ PCI το 6,6% ΟΕΜ ςε PCI (επαναληπτικϋσ PCI) ΑΕΕ ςε CABG

33

34

35 1 ο ϋτοσ CABG RCI MACCE 8,8% 20,4% 3 ο ϋτοσ 16,4% 38%

36 Φαμηλό SYNTAX SCORE (0-22). Ενδιϊμεςο SYNTAX SCORE (23-32) Τψηλό SYNTAX SCORE (>33)

37

38

39

40

41 Φαμηλό SYNTAX SCORE (0-22). Ενδιϊμεςο SYNTAX SCORE (23-32) MACCE PCI vs CABG N.S Τψηλό SYNTAX SCORE (>33) PCI vs CABG (υπϋρ CABG)

42

43

44 τουσ αςθενεύσ με χρόνια ςταθερό ςτεφανιαύα νόςο Η βϋλτιςτη φαρμακευτικό αγωγό με τροποπούηςη των ςυνηθειών ζωόσ εύναι η θεραπεύα πρώτησ γραμμόσ Η επαναγγεύωςη θα πρϋπει πϊντα να χρηςιμοποιεύται ωσ επιπρόςθετη τησ προηγούμενησ εύτε ςε ςυμπτωματικό βϊςη (εμμϋνοντα ςυμπτώματα) εύτε ςε προγνωςτικό βϊςη (ςυγκεκριμϋνεσ ανατομικϋσ μορφϋσ τησ νόςου ) επύ επιβεβαιωμϋνησ ςημαντικόσ μυοκαρδιακόσ περιοχόσ ςε κύνδυνο ακόμη και ςε αςυμπτωματικούσ αςθενεύσ ό

45 Σας εσταρηζηώ γηα ηελ προζοτή ζας ΚΑΒΑΛΑ