Πλεπκνληθή Αξηεξηαθή Τπέξηαζε Τπεξερνγξάθεκα ή/θαη θαξδηαθόο θαζεηεξηαζκόο;

Transcript

1 Πλεπκνληθή Αξηεξηαθή Τπέξηαζε Τπεξερνγξάθεκα ή/θαη θαξδηαθόο θαζεηεξηαζκόο; Νάζορ Μαγγίναρ, MD FACC, FESC Νοζοκομείο Mediterraneo

2 Πλεπκνληθή ππέξηαζε Γενικά Υπεπησοκαπδιογπάθημα (ΥΚ) Μεηπήζειρ Πλεονεκηήμαηα Λάθη Καπδιακόρ καθεηηπιαζμόρ (ΚΚ) Μεηπήζειρ Πλεονεκηήμαηα Λάθη Σύγκπιζη ΥΚ και ΚΚ

3 Αηκνδπλακηθόο Οξηζκόο ΠΤ (Danna Point 2008) mpap 25 mm Hg (ζε εξεκία) ΠΑΤ: mpap 25 mm Hg (ζε εξεκία) & PCWP 15 mm Hg mpap:κέζε πίεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο PCWP:πίεζε ελζθήλσζεο πλεπκνληθώλ ηξηρνεηδώλ

4 Πξόνδνο αγγεηαθήο λόζνπ

5 Κλινική ηαξινόμηζη ηηρ Πνεςμονικήρ Υπέπηαζηρ (Dana Point, 2008) 1. Πλεπκνληθή Αξηεξηαθή Τπέξηαζε (ΠΑΤ) 1.1 Ιδηνπαζήο ΠΑΤ 1.2 Κιεξνλνκηθή BMPR2 ALK1, endoglin (κε ή ρσξίο θιεξνλνκηθή αηκνξξαγηθή ηειαγγεηεθηαζία) Άγλσζηε 1.3. Φάξκαθα θαη ηνμίλεο 1.4 ρεηηδόκελε κε Ννζήκαηα πλδεηηθνύ Ιζηνύ HIV Ππιαία Τπέξηαζε πγγελείο Καξδηνπάζεηεο ρηζηνζσκίαζε Υξόληα Αηκνιπηηθή Αλαηκία 1.5 Δκκέλνπζα Πλεπκνληθή Τπέξηαζε Νενγλνύ 1. Πλεπκνληθή θιεβναπνθξαθηηθή λόζνο (PVOD) θαη/ή Πλεπκνληθή Σξηρνεηδηθή αηκαγγεησκάησζε (PCH) 2. Πλεπκνληθή Τπέξηαζε νθεηιόκελε ζε λόζν αξηζηεξάο θαξδηάο 2.1 πζηνιηθή δπζιεηηνπξγία 2.2 Γηαζηνιηθή δπζιεηηνπξγία 2.3 Βαβιηδνπάζεηεο 4,2% 79% 3. Πλεπκνληθή ππέξηαζε νθεηιόκελε ζε αλαπλεπζηηθά λνζήκαηα ή/θαη ππνμία 3.1 Υξόληα απνθξαθηηθή πλεπκνληθή λόζνο 3.2 Γηάκεζε πλεπκνληθή λόζν 3.3 Άιιεο πλεπκνληθνί λόζνη κε κηθηή πεξηνξηζηηθή θαη απνθξαθηηθή κνξθή 3.4 Γηαηαξαρέο αλαπλνήο ζηε δηάξθεηα ηνπ ύπλνπ 3.5 Γηαηαξαρέο θπςειηδηθνύ ππναεξηζκνύ 3.6 Υξόληα έθζεζε ζε πςόκεηξν 3.7 Αλαπηπμηαθέο αλσκαιίεο 4. Υξόληα Θξνκβνεκβνιηθή πλεπκνληθή ππέξηαζε (CTEPH) 5. Πλεπκνληθή Τπέξηαζε νθεηιόκελε ζε πνιππαξαγνληηθνύο κεραληζκνύο 5.1 Αηκαηνινγηθέο δηαηαξαρέο: κπεινπνιιαπιαζηαζηηθέο δηαηαξαρέο, ζπιελεθηνκή 5.2 πζηεκαηηθέο δηαηαξαρέο: ζαξθνείδσζε, πλεπκνληθή ηζηηνθπηησζε θπηηάξσλ Langerhans:ιπκθαγγεηνιεηνκπνκάησζε, αγγεηίηηδα 5.3 Μεηαβνιηθέο δηαηαξαρέο:λόζνο απνζήθεπζεο γιπθνγόλνπ, λόζνο Gaucher, δηαηαξαρέο ζπξνεηδή 5.4 Άιια:θαξθηληθή απόθξαμε, ρξόληα λεθξηθή αλεπάξθεηα κε αηκνθάζαξζε 10% 0,6% 7%

6 ΠΑΤ: Γηαγλσζηηθόο Αιγόξηζκνο (ΔSC/ERS Guidelines)

7 Η Πίεζε ΠΑ απμάλεηαη κε ηελ ειηθία Ν=2042 F/up 9 years Αηνκα ρσξίο θαξδηναλαπλεπζηηθή λόζν

8 23 ετών WHO class I Μετρήσεις ΥΚ: Σσστολική πίεση ΠΑ

9 Μεηξήζεηο ΤΚ: Αιινη δείθηεο ΠΤ * V 1 V2 *

10 Μεηξήζεηο ΤΚ: Αιινη δείθηεο ΠΤ

11 Μεηξήζεηο ΤΚ: Αιινη δείθηεο ΠΤ Γείθηεο εθθεληξηθόηεηαο αξηζηεξήο θνηιίαο

12 Μεηξήζεηο ΤΚ: Αιινη δείθηεο ΠΤ Υξόλνο επηηάρπλζεο ζηελ ΠΑ mpap

13 Aιινη δείθηεο ΠΤ ΥΔ ΙΥ IΥΥ Πεξηθαξδηαθή ζπιινγή 1 Δκβαδόλ δεμηνύ θόιπνπ 1 Γείθηεο Tei 2 1. Raymond et al. JACC 2002;39: Tei et al. J Am Soc Echocardiogr1996;9:838-47

14 Aλίρλεπζε Π.Τ: Ρόινο ηνπ ΤΚ Doppler ΥΚ V* 2.8 m/s spap 36 mmhg Χωρίς άλλους δείκτες ΠΥ στο ΥΚ V* 2.8 m/s spap 36 mmhg Με άιινπο δείθηεο ΠΤ ζην ΤΚ V* m/s spap mmhg +/- άλλους δείθηεο ΠΤ ζην ΤΚ V* > 3.4 m/s spap > 50 mmhg Υσξίο άιινπο δείθηεο ΠΤ ζην ΤΚ ΠΥ: όχι ΠΥ: ίσως ΠΥ: μάλλον V*: systolic regurgitant tricuspid flow velocity Galiè et al. Eur Heart J 2009

15 Γηαγλσζηηθή πξνζέγγηζε κε ΤΚ: εμαηξεηηθό αξρηθό δηαγλσζηηθό εξγαιείν γηα screening ΥΚ Αιηιολογία ΠΥ (απιζηεπή ΚΑ, ζςγγενήρ καπδιοπάθεια,...) Εκηίμηζη πίεζηρ ΠΑ - Τασύηηηα TR - Εκηίμηζη μέζηρ πίεζηρ ΠΑ - Εκηίμηζη πίεζηρ Δκ Aλλοι δείκηερ ΠΥ - Υτηλή ηασύηηηα PR, βπασύρ σπόνορ επιηάσςνζηρ RV - Μέγεθορ και λειηοςπγία RV-LV, RVH, θέζη ΜΚΔ, μέγεθορ PA - Πεπικαπδιακή ζςλλογή - Δείκηηρ Tei - Εκκενηπικόηηηα ΑΚ

16 Aλίρλεπζε Π.Τ: Ρόινο ηνπ ΤΚ Λάζε-πξνβιήκαηα Ππόζβαζη ζε εξειδικεςμένη ΥΚ μελέηη Πολλαπλέρ λήτειρ δεικηών-μεηπήζευν Μεηαβληηόηηηα μεηπήζευν Έμμεζερ μεηπήζειρ πιέζευν ΠΑ-Δκ

17 Αηκνδπλακηθόο νξηζκόο ΠΤ Mean PA=50 TPG=10 PCW=40 TPG=25 PCW=25 TPG=40 PCW=10 ΜΣ «παζεηηθή» ΠΤ ΜΣ «δπζαλάινγε» ΠΤ ΙΠΑΤ

18 Καξδηαθόο θαζεηεξηαζκόο

19 Καξδηαθόο θαζεηεξηαζκόο Μεηπήζειρ πιέζευν ζε αοπηή, Δκ, ΔΚ, ΠΑ, ενζθήνυζη Υπολογιζμόρ καπδιακήρ παποσήρ-δείκηη με μέθοδο Fick ή θεπμοαπαίυζη Υπολογιζμόρ πνεςμονικών και ζςζηημαηικών αγγειακών ανηιζηάζευν

20 Aλίρλεπζε Π.Τ: Ρόινο ηνπ ΚΚ Λάζε-πξνβιήκαηα Αιμαηηπή μέθοδορ, απ εςθείαρ μεηπήζειρ Εμπειπία καθεηηπιαζηή Σσολαζηικέρ μεηπήζειρ (ενζθήνυζη) Έμμεζορ ςπολογιζμόρ καπδιακήρ παποσήρ με μέθοδο Fick Η θεπμοαπαίυζη ζε ανεπάπκεια ηπιγλώσιναρ

21 ύγθξηζε ΤΚ θαη ΚΚ

22 ύγθξηζε ΤΚ θαη ΚΚ: ην παξάδεηγκα ηεο δξεπαλνθπηηαξηθήο αλαηκίαο (ΓΑ) Gladwin MT et al, NEJM 2004;350:886 32% από 195 Α με ΔΑ έσοςν ΠΥ (TRV>2.5m/sec) Θνηηόηηηα 30 μ. με ΠΥ 17%, συπίρ ΠΥ 2% 2 πολςκενηπικέρ μελέηερ με ζιλνηεναθίλη και bosentan ηεπμαηίζθηκαν ππόυπα Parent F et al, NEJM 7/2011;365:44 27% από 398 A με ΔΑ έσοςν ΠΥ (TRV>2.5m/sec) Σε 96 Α με ΠΥ, ο ΚΚ απέδειξε ΠΥ ζε 24 Α - Σςσνόηηηα ΠΥ επί 398 Α, 6%. PPV ηος ΥΚ 25% Μόνον 11 Α (2.7%) είσαν ΠΑΥ

23 ύγθξηζε ΤΚ θαη ΚΚ ζηελ κέηξεζε ΠΠΑ (PASP) Καλή ζςζσέηιζη μεηαξύ ηυν μεθόδυν r=0.98, Hecht SR et al, Chest 1986;90:781 r=0.97, Berger M et al, JACC 1985;6:359 r=0.92, Selimovic N et al, JHLT 2009;26:927 r=0.96, Currie PJ et al, JACC 1985;6:750 r=0.69, Arcasoy SM et al, AJRCCM 2003;167:735 Είναι ο ςτηλόρ ζςνηελεζηήρ ζςζσέηιζηρ απκεηόρ για να πιζηοποιήζει ηην ακπίβεια ηος ΥΚ;

24 ύγθξηζε ΤΚ θαη ΚΚ 166 Α, ςποτήθιοι για ΜΤΦ πνεύμονα ΥΚ/ΚΚ, r=0.69 ΥΚ: 52% διαθοπά >10 mmhg 48% ηυν Α λανθαζμένα θευπήθηκαν όηι έσοςν ΠΥ Arcasoy SM et al, AJRCCM 2003;167:735

25 ύγθξηζε ΤΚ θαη ΚΚ 160 Α με ΠΥ ΥΚ και ΚΚ 23 Α Ταςηόσπονα ΥΚ και ΚΚ r=0.68 p<0.001

26 ύγθξηζε ΤΚ θαη ΚΚ Bland-Altman analysis Τπεξεθηίκεζε ΤΚ mmhg Τπνεθηίκεζε ΤΚ mmhg

27 ύγθξηζε ΤΚ θαη ΚΚ Καλή ζςζσέηιζη μεηπήζευν ΥΚ και ΚΚ όμυρ Το ΥΚ μποπεί να κάνει ζθάλμα έυρ και 35 mmhg Αν οπιζθεί υρ ακπίβεια ηος ΥΚ, μέηπηζη ηηρ πίεζηρ ΠΑ ± 10 mmhg από ηον ΚΚ Ανακπιβέρ ΥΚ ζε 50.6% Υπεπεκηίμηζη ΥΚ >10 mmhg ζε 40.7% Υποεκηίμηζη ΥΚ >10 mmhg ζε 59.3%

28 Μεγάλη αναδπομική καηαγπαθή Ολοι με δ. καθεηηπιαζμό Ενζθήνυζη<18 mmhg Αηελήρ παπακολούθηζη Μόνο 18.5% νέοι αζθενείρ

29

30 r=0.56 p< %

31 Αηηίεο ζθαικάησλ ηνπ ΤΚ Μη ηαςηόσπονερ μεηπήζειρ με ηον ΚΚ Πηυσή εικόνα Αποςζία ανεπάπκειαρ ηπιγλώσιναρ Πηυσό ζήμα Doppler ζηην ηπιγλώσινα Πολύ ζοβαπή ανεπάπκεια ηπιγλώσιναρ Εκηίμηζη πίεζηρ Δκ Εκηίμηζη πίεζηρ ΔΚ

32 πκπεξάζκαηα Το ΥΚ είναι ανεκηίμηηηρ αξίαρ ζαν απσικό επγαλείο Υποτία ΠΥ, βοήθεια ζηη δ/δ Δεν είναι ακπιβέρ για ηην οπιζηική διάγνυζη ηηρ ΠΥ και ηιρ ακόλοςθερ θεπαπεςηικέρ επιλογέρ (πσ ζςνδςαζμόρ θαπμάκυν-κόζηορ) Δημιοςπγία δικηύος Νοζοκομείυν Κλινική ςποτία ΥΚ ΚΚ