Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused. (Füsioteraapia) Kopsuvähi sümptomite levik. Kopsuvähi sümptomite allikad
|
|
- É Βασιλικός
- 5 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused (Füsioteraapia) A. Altraja Tartu Ülikooli Kopsukliinik Kopsu pahaloomuliste kasvajate histoloogilised vormid ja suhteline esinemissagedus Histoloogiline tüüp Sagedus (%) 5 a. elulemus (%) Adenokartsinoom Bronhioloalveolaarne vähk 3 42 Epidermoidne vähk Väikerakuline vähk 18 5 Suurerakuline vähk Kartsinoid 1 83 Mukoepidermoidne vähk 0,1 39 Adenoidtsüstiline vähk <0,1 48 Sarkoomid 0,1 30 KOKKU Kopsuvähi sümptomite levik Kopsude ehituslikud iseärasused Keskkonna, kus primaartuumor võib kasvada-levida avaldamata tajutavat toimet elulistele funktsioonidele mõjutamata retseptoreid, millest teavitavad signaalid võiksid lähtuda Esmasel diagnoosimisel asümptomaatilisi juhte 6 13% Asümptomaatiliste patsientide 5 aasta elulemus parem Kopsuvähi sümptomite allikad Kasvaja üldtoime organismile (üldsümptomid) Primaartuumori vahetu füüsikaline ja bioloogiline mõju Kasvaja intratorakaalne levik Hingamisteede obstruktsioon Suurenenud lümfisõlmed Sekundaarsed muutused kasvajakoes ning läheduses Kaugmetastaasid Paraneoplastilised sündroomid ; Buccheri & Ferrigno, 2004 Kopsuvähi sümptomite sagedus tekke järgi Respiratoorsed sümptomid % Köha 8 75 Hingeldus/hingamisraskus 3 60 Rindkerevalu Veriköha 6 35 Vilistav või stridoroosne hingamine 0 2 Kopsuvälised ja üldsümptomid % Kaalulangus 0 68 Luuvalu 6 25 Trummipulksõrmed 0 20 Palavik 0 20 Nõrkus 0 10 Ülemise õõnesveeni kompressioonisündroom 0 4 Neelamishäire 0 2 Üldsümptomid kopsuvähi korral Isutus (anoreksia) Kaalulangus (kahheksia) seotud halva prognoosiga Nõrkus Ebaselge palavik Suitsetajatel seletamatu suitsetamissoovi kadumine Põhjusteks kasvajast ning piirnevatest kudedest pärit mediaatorite ning metaboliitide ülevool süsteemsesse vereringesse Sekundaarne toime keha erinevates märklaudorganistes 1
2 Primaarkasvajast tingitud sümptomid I Köha - selgelt intensiivistunud või laadilt muutunud - köharetseptorite stimulatsioon juhtehingamisteede epiteelis Primaarselt ja/või ümbritseva põletikureaktsiooni vahendusel Regionaalne levik lümfisõlmedesse (suurenemine, surve Düspnoe - ventilatsioonitakistus - postobstruktiivne pneumoonia e. obstruktiiv-atelektaatiline pneumoniit Kasvajakoest Suurenenud limaproduktsioonist Intrapulmonaalne striidor Ühepoolselt mõlemas hingamisfaasis kuuldavad viled-kiuned Primaarkasvajast tingitud sümptomid I Tsentraalne epidermoidne vähk trahhea bifurkatsioonil ja paremas peabronhis 61-aastasel meespatsiendil: köha ja atelektaasi põhjus Primaarkasvajast tingitud sümptomid I Köha ja intrapulmonaalne striidor tsentraalse kopsukasvaja korral Striidor e. vilistav-kriiskav heli, peamiselt sissehingamisel ülemistes hingamisteedes või nii inspiiriumis kui ekspiiriumis rindkeresisestes juhtehingamisteedes Fiiberbronhoskoopia: endobronhiaalne adenokartsinoom (histoloogiliselt) paremal intermediaarbronhis Tsentraalne epidermoidne vähk trahhea bifurkatsioonil, paremas pea- ja alasagarabronhis samal 61-aastasel meespatsiendil: alasagara osaline atelektaas, millest omakorda tingitud pleuraefusioon Primaarkasvajast tingitud sümptomid II Rindkere düskomfort Rindkerevalu Tuumori kasvust parietaalsele pleurale Tuim, pidev või vahelduv, halvasti lokaliseeritav Ei ole seotud hingamisliigutuste või kehaasendi muutusega Vajab eristamist stenokardiast Veriköha Pigem verekiududena sekreetides, harva massiivne Ohusümptom ka kopsuvähi kahtluseta röntgenogrammide korral 75-aastane naispatsient Uuringutel stenokardia tõttu 9 kuud Corner et al. 2005; 2
3 75-aastane naispatsient Adenokartsinoom vasaku kopsu ülasagaras 3. segmendis Kasvaja invasioon rindkereseina Sama 75-aastane naispatsient Tugev valu ca 6 kuu jooksul parema puusa piirkonnas Skeleti stsintigrammil märkaine kogunemine parema reieluu proksimaalses osas - luumetastaas Eest Tagant Kopsuvähi sümptomid intratorakaalsest levikust Närvisüsteemi osade haaratus N. laryngeus recurrens i halvatus: 2 18% N. phrenicus: düspnoe, hingamispuudulikkuse süvenemine, diafragma kõrgseis Õlapõimik: Pancoast i tuumor, C 8 -Th 1-2 haaratus: valu, nahatemperatuuri muutused ja lihasatroofia Sümpaatiline piiriväät: Horner i sündroom (triaad: unilateraalne mioos, ipsilateraalne ptoos ja higistamise puudumine näol) Ganglion stellatum: Horner i sündroom Kopsuvähi sümptomid intratorakaalsest levikust Pleura ja rindkereseina haaratus Rindkeresein: terav või tuimem valu Pleura haaratus: 8 15% - pigem pleuraefusioonist tingitud vaevused kui (lühiaegselt) pleuriitiline rindkerevalu Keskseinand: retrosternaalne valu kopsuvärati ja keskseinandi lümfisõlmede suurenemisest Kardiovaskulaarsete struktuuride haaratus: Ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroom: peamiselt väikerakk-kopsuvähk Aluseks primaartuumori levik keskseinandisse või parempoolsete paratrahheaalsete lümfisõlmede metastaatiline suurenemine Näo, silmalaugude, ülakeha, kaela ja käsivarte turse Nahaaluste veenide dilatatsioon Süda: retrosternaalne valu Perikard: levik lümfogeensel teel, perikardiefusiooni ja supraventrikulaarsed arütmiad Yellin et al. 1990; Algselt kopsupõletikuna trakteeritud epidermoidne vähk parema kopsu alasagaras 66-aastasel meespatsiendil. Paremal 1 kuu hiljem kui vasakul Algselt kopsupõletikuna trakteeritud epidermoidne vähk parema kopsu alasagaras 66-aastasel meespatsiendil. Külgülesvõtted. Paremal 1 kuu hiljem kui vasakul 3
4 Algselt kopsupõletikuna trakteeritud epidermoidne vähk parema kopsu alasagaras 66-aastasel meespatsiendil. Sama patsient, keda kujutatud eelnevatel joonistel. CT ülesvõtted, mis vastavad hilisemale rindkere röntgenogrammile. Kopsuvähi kaugmetastaasidest tingitud sümptomid Ligikaudu kolmandikul patsientidest esmasel pöördumisel Vereanalüüsidest viitavad olemasolule: aneemia ja seerumi aluselise fosfataasi, maksaensüümide aktiivsuse tõus Peamised kaugmetastaaside märklaudelundid: Kopsud Luud (lülisammas, suurte toruluude proksimaalsed osad, kuid põhimõtteliselt kõikjale) Luuvalu, roidemetastaaside korral pleuraalse valu sarnane terav valu Maks: halb prognoos, nihkeid analüüsides harva Neerupealised (funktsioonihäireteta) ja kõhupiirkonna lümfisõlmed: kokku 25-30% Peaaju, seljaaju: esmaselt 10%-l, kuid haiguse jooksul kokku 25-40%-l Enam väikerakuline, adenokartsinoom Peavalu, kuid ka iiveldus, oksendamine, neuroloogilised Koldeleiud, krambid, nägemishäired, segasus, isiksusemuutused jne. Nahk Perifeersed lümfisõlmed Kopsuvähi paraneoplastilised sündroomid Maliigsete haigustega seonduvad kliinilised fenomenid, mis ei tulene otseselt primaarkasvaja või tema metastaaside füüsikalisest toimest või intoksikatsioonist Võivad olla nii kopsuvähi esimeseks kliiniliseks tunnuseks kui ka alles haiguse hilisfaasis kujuneda Tekkemehhanismid (2): Bioaktiivsete ainete (hormoonide või põletikumediaatorite) ektoopiline produktsioon kasvajarakkudes Kasvaja antigeenide vastaste antikehade ristreaktiivsus märklaudkudede või -elundite antigeenide vastu Kopsuvähi paraneoplastiliste sündroomide jaotus Endokriinsed sündroomid Neuroloogilised sündroomid Skeletisündroomid Renaalsed sündroomid Metaboolsed sündroomid Süsteemsed sündroomid Kollageen-vaskulaarsed sündroomid Nahasündroomid Hematoloogilised sündroomid Koagulopaatilised sündroomid McClelland, 2010; Pelosof & Gerber, 2010 Carbone et al., 1970; Scagliotti, 2001 Endokriinsed paraneoplastilised sündroomid Hüperkaltseemia, hüpofosfateemia: Lamerakuline vähk, 2 6%-l pöördumisel, haiguskulu jooksul 8 12%-l Paratüreoidhormooni sarnase proteiini (PTH-rP) produktsioon kasvajarakkudes Antidiureetilise hormooni ebakohase produktsiooni sündroom (SIADH): Ennekõike väikerakuline vähk, 30 70%-l kopsuvähihaigetest, hüponatreemia Cushingi sündroom (AKTH hüpersekretsioon): Väikerakuline vähk, kliiniline pilt vaid 1 5%-l Mittemetastaatiline hüperkaltseemia Günekomastia Hüperkaltsitonineemia LH ja FSH suurenenud sekretsioon Hüpoglükeemia Hüpertüreoos Kartsinoidsündroom Neuroloogilised paraneoplastilised sündroomid Praktiliselt eranditult väikerakulise kopsuvähi korral, ilmnevad kliiniliselt 4 5%-l juhtudest Ilmnemine ei korreleeru kopsukasvaja suuruse või massiga - sageli piirdunud haigusega Tekkemehhanismideks neuronite tuumavastased I tüüpi autiantikehad (anti-hu antikehad), leitakse seerumis 20%-l juhtudest Alaäge sensoorne neuropaatia Mononeuritis multiplex Intestinaalne pseudoobstruktsioon Lamberti-Eatoni müasteeniline sündroom (LEMS) Entsefalomüeliit, limbiline entsefaliit Pahaloomulisest kasvajast tingitud retinopaatia (pimedus) Väikeaju degeneratsioon Nekrotiseeriv müelopaatia Scagliotti, 2001; Mazzone ja Arroliga, 2003; Patel et al. 1993; McClelland, 2010; Pelosof & Gerber,
5 Paraneoplastilised nahasündroomid Omandatud hypertrichosis languinosa (AHL) Erythema gyratum repens (EGR) Multiformne erüteem Tüloos (peopesade ja jalataldade hüperkeratoos) Erütroderma Eksfoliatiivne dermatiit Acanthosis nigricans Sweet i sündroom (äge febriilne neutrofiilne dermatoos) Pruritus ja urtikaaria Erythema gyratum repens (EGR) Iseloomulikud ribataolised erütematoossed elemendid, meenutavad puu aastaringe; enam valgetel ja meestel Autoimmuunne ristreaktsioon naha antigeenidega Scagliotti, 2001 Jeffrey P. Callen Sweet i sündroom (äge febriilne neutrofiilne dermatoos) Enam naistel Villilised sõlmed tsentraalse haavandumisega Acanthosis nigricans Iseloomulikud pigmenteerunud piirkonnad kaelal, kaenla all ja kubemes, ka mujal Kasvufaktorite (TGF-β, EGF jt.) ektoopiline produktsioon Cohen et al. Cancer, Kollageen-vaskulaarsed paraneoplastilised sündroomid kopsuvähi korral Dermatomüosiit Polümüosiit Vaskuliidid Süsteemne erütematoosne luupus Hematoloogilised paraneoplastilised sündroomid kopsuvähi korral Aneemia Leukotsütoos ja eosinofiilia Leukemoidsed reaktsioonid (leukoerütroblastoos) Trombotsütoos Trombotsütopeeniline purpur Scagliotti, 2001 Scagliotti,
6 Muud paraneoplastilised sündroomid kopsuvähi korral Skeletisündroomid Hüpertroofiline osteoartropaatia (HOA): kuni 4%-l juhtudest Sümmeetrilise hüppe-, põlve-, randme- või küünarliigeste artropaatia luuümbrise proliferatiivse põletikuga pikkades toruluudes Sümmeetriline liigesevalu ja trummipulksõrmed Sagedamini lamerakulise vähi ja adenokartsinoomi korral. Tekkepõhjuseks ülemäärane vaskulaarse endoteliaalse kasvufaktori (VEGF) ektoopiline süntees kasvajarakkudes Trummipulksõrmed: kuni 35%-l juhtudest Renaalsed sündroomid Glomerulonefriit Nefrootiline sündroom Metaboolsed sündroomid Laktaatatsidoos Hüpourikeemia Süsteemsed sündroomid Isutus ja kahheksia Palavik Koagulopaatilised paraneoplastilised sündroomid kopsuvähi korral Tromboflebiit Sealh. Trousseau sündroom (migreeruv venoosne tromboflebiit) Mittebakteriaalne trombootiline endokardiit arteriaalse embooliaga Dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (DIK) Sridhar et al. 1998; Scagliotti, 2001; Olan et al Scagliotti, 2001 Kopsuvähi diagnostika ülesehitus Mitu paralleelset eesmärki: Lisaks kopsuvähi kindlakstegemisele: Selgitada välja olulised raviväljavaateid määravad asjaolud: Kasvaja histoloogiline tüüp koos kasvajarakkude detailse iseloomustusega (diferentseerumisaste, erinevate biomarkerite ekspressioon jne. Kasvaja staadium Teha kindlaks patsiendi sobivus erinevate raviviiside rakendamise, eeskätt kirurgilise ravi aspektist Tuginedes: Primaartuumori suurusele ja levikule Kaugmetastaaside olemasolule ja paiknemisele Patsiendi üldisele kliinilisele ja funktsionaalsele seisundile (hindamisskoorid, funktsionaalsed eriuuringud) Diagnostika algetapist (kasvaja avastamisest) alates on esiplaanil radioloogilised uuringud Radioloogilised meetodid kopsuvähi diagnostikas Rindkere röntgenülesvõte kahes projektsioonis: Sageli esimene viide kopsukasvajast Kasvaja leviku (suuruse, lokalisatsiooni), kardiovaskulaarse süsteemi poolsete ravi vastunäidustuste selgitamiseks Kasvaja kahtluse või olemasolu korral CT rindkerest ja ülakõhust, natiivis ja kontrastainega: Täpsemini primaarkasvaja suurus, asetus, regionaalne levik ja kasvuviis, nekroosid, destruktsioonid, lubistused; neerude, maksa, neerupealiste metastaasid CT peast mitte rutiinselt, vaid kui kliiniliselt jääb kahtlus ajumetastaasidele Kui leviku tunnused (kaebused või kõrge alkaalse fosfataasi sisaldus seerumis) radioisotoopdiagnostika skelett Kaebuste puhul söögitoru röntgenuuringud 65-aastane meespatsient. Väikerakk-kartsinoom vasakus kopsus tsentraalsel (peribronhiaalse kasvu, kuid keskseinandi invasiooniga). Kasvajamass mõõtmetelt 8x11 cm; 4 kuud tagasi tekkinud afoonia, 2 kuud tagasi füüsilise koormuse taluvuse langus. Meespatsient suurerakuline kartsinoomiga paremas kopsus tsentraalsel. PA-röntgenülesvõttel jääb kasvajast tingitud varjustus suures osas keskseinandi kontuuri varju. Diagnoos fiiberbronhoskoopial. 6
7 Röntgenleiu variandid kopsuvähi korral Varjustus tipus (pancoast-tüüpi) Perifeerne (solitaarne) ümarvari Destruktsioon (kavitatsioon) kopsus Perifeerne bronhioloalveolaarne (halvasti piirdunud pneumooniasarnane varjustus) Tsentraalne vähk lisavari kopsuväratis või muutunud kopsuvärati konfiguratsioon Mediastinaalne või kopsuvärati lümfadenopaatia Kohalik emfüseem (õhu lõksustumisel osalisest bronhisulgusest) Halvasti paranev pneumoonia Bronhiektaasid Obstruktiiv-atelektaatiline pneumoniit (tuumori suhtes perifeerne varjustus koos haaratud kopsuosa mahu osalise vähenemisega) ja tsentraalsele suunduva lümfangiidiga Segmendi, sagara või kogu kopsu atelektaas Pleuraefusioon Luuliste struktuuride destruktsioon Meespatsient Kopsuvähk metastaasidega ipsi- ja kontralateraalses kopsus Suur lisamass keskseinandi vasakul lateraalkontuuril Bronhoskoopial kindlat endobronhiaalset kasvajat ei näe Vasakul intersegmentaarsed kariinid lamenenud, sealt biopsia + haritsütoloogia Meespatsient Kogu vasaku kopsi atelektaas peabronhi sulgeva tsentraalse endobronhiaalse kartsinoomi tagajärjel Bronhoskoopia koos abimeetoditega kopsuvähi diagnostikas Fiiberoptiline bronhoskoopia (FB) teenib järgmisi eesmärke: Morfoloogilise diagnoosi saamine Kasvaja leviku hindamine Kasvaja avastamine Spetsiaalsete ravimeetodite rakendamine Raviefekti hindamine Fiiberbronhoskoopia (FB) tehakse kõigil, kellel kliinilisradioloogiliselt on tsentraalse kopsukasvaja kahtlus Nähtavast lesioonist tangbiopsia (soovituslikult vähemalt 3 bioptaati) Tundlikkus 74% Loputus- ja haritsütoloogia tundlikkused on väiksemad (vastavalt 48% ja 59%), kombineeritakse tangbiopsiaga Transbronhiaalne nõelaspiratsioon (TBNA) limaskestaaluse või peribronhiaalse kasvaja puhul Krüobiopsia tagab parima histoloogilise kvaliteedi ja 100%-ni ulatuva tundlikkuse Rivera & Mehta, 2007; Marran et al., 2010 Tavalise fiiberbronhoskoopia nägemisulatus Bronhilimaskesta ja bronhivalendike nähtavus sub(sub)segmendibronhideni (4.-5. hargnemisjärguni) Bronhoskoopia koos abimeetoditega perifeerse kopsuvähi korral Üldjuhul võetakse ette ka perifeerse kopsukasvaja korral (kasvaja ei ole leitav subsegmendibronhideni ulatuval vaatlusel) Parim diagnostiline tundlikkus (57%) saadakse transbronhiaalse biopsiaga (TBB) ehk nn. kaugbiopsiaga Erinevad koordinaatsüsteemid Tundlikkust suurendab FB koos endobronhiaalse ultraheli (EBUS) juhitud transbronhiaalse nõelbiopsiaga (EBUS-TBNA) Perifeerse kasvaja (näiteks difuusse mutsinoosse adenokartsinoomi) korral krüo-kaugbiopsia e. transbronhiaalne krüobiopsia (c-tbb) A. Altraja 2010 Rivera & Mehta,
8 Perifeerse kopsuvähi diagnostika Eesmärk morfoloogilise diagnoosi saamine Perifeerse kopsukolde olemuse selgitamine Kui maliigne neoplasma, siis milline on histolooglilne tüüp Perifeerse kasvaja korral on transtorakaalne jämenõelbiopsia (core needle biopsy, CNB) või peennõelaspiratsioon (fine-needle aspiration, FNA), mida tehakse piltdiagnostilise seadme kontrolli all Kui on olemas kopsuvähi kahtlus ja keskseinandi ulatuslik infiltratsioon: Eesmärk morfoloogilise diagnoosi saamine Leitakse diagnostikaks patsiendile sobivaim ja turvalisim meetod: FB koos biopsiaga silmakontrolli all või TBNA-ga EBUS-TBNA Söögitorukaudne ultraheli-juhitud nõelbiopsia (EUS-NA), ka söögitorukaudne uuring bronhoskoobiga (EUS-B), mille käigus söögitoru seina läbine nõelaspiratsioon (EUS-B-NA) Mediastinoskoopia (MESK) kaasajal asendab EBUS-TBNA järjest enam mediastinoskoopiat Transtorakaalne jämenõelbiopsia (CNB) või peennõelaspiratsioon (FNA) Rivera & Mehta, 2007 Röga tsütoloogiline uurimine Eesmärk morfoloogilise diagnoosi saamine Rakendatakse, kui poolinvasiivsed või invasiivsed protseduurid kujutavad endast patsiendile liigset riski Väga kõikuva diagnostilise tundlikkusega (42 97%), sõltuvalt kasvaja lokalisatsioonist ja proovide arvust, 1 3 proovi korral vastavalt 68 86% Rögaproovi positiivsus on tõenäolisem veriköha, väikese FEV 1, suurte (>2,4 cm läbimõõdus) ja tsentraalsete tuumorite puhul Kui kopsuvähi kahtlusega patsiendil on pleuraefusiooni kliinilis-radioloogilised tunnused Eesmärk morfoloogilise diagnoosi saamine, kasvaja leviku hindamine Teostada diagnostiline torakotsentees (pleuraõõne punktsioon) koos pleuravedeliku tsütoloogilise ja histoloogilise analüüsiga Kui morfoloogilised testid pleuravedelikust on negatiivsed vähemalt kahe torakotsenteesi materjalist, on järgmise uuringuna näidustatud (video)torakoskoopia (kui pleuraefusiooni põhjuse kindlakstegemine on kliiniliselt jätkuvalt oluline) Bocking et al Rivera & Mehta, 2007 Kui on kahtlus ennekõike väikerakulisele vähile Eesmärk morfoloogilise diagnoosi saamine Kui kliinilis-radioloogiliselt kahtlustatakse põhjendatult ennekõike väikerakulist kopsuvähki, tuleks diagnoos kinnitada konkreetse patsiendi ja tema seisundi aspektist lihtsaima meetodiga: Röga tsütoloogia Pleuraõõne punktsioon (torakotsentees) CNB või FNA Bronhoskoopia koos abimeetoditega (tangbiopsiad, TBNA, EBUS-TBNA) või EUS-NA) Kaugmetastaaside uurimine kopsuvähi kontekstis Eesmärk morfoloogilise diagnoosi saamine, leviku hindamine Kui üksik kaugmetastaasiks sobiv muutus, võtta sellest biopsia või nõelbiopsia Kui kaugmetastaasidena trakteeritavaid koldeid on mitmeid ning nendest materjali saamine keerukas, rakendatakse konkreetsele patsiendile kõige sobilikumat ja turvalisemat primaarsele kopsukasvajale suunatud meetodit (FB koos TBNA-ga, EBUS-TBNA, EUS-NA, CNB või FNA) Rivera & Mehta, 2007 Rivera & Mehta,
9 Käitumine negatiivse morfoloogilise tulemuse saamisel kopsuvähi kahtluse kontekstis Kasvaja kliinilis-radioloogise kahtluse püsimisel: Näidustatud edasised uuringud 18 FDG-PET-CT (CT-uuringuga kombineeritud positronemissioonitomograafia) annab lisateavet diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks Kaaluda uuringute oodatavat tulemuslikkust, invasiivsust ja kättesaadavust patsiendi üldise kliinilise seisundi ja raviväljavaadete suhtes (kui palju ühe või teise uuringu tulemused tegelikkuses raviotsuseid muudavad) Rivera & Mehta, 2007 Muud uuringud kopsuvähi kontekstis Skeleti stsintigraafia luumetastaaside diagnostikaks - vastavate sümptomite või alkaalse fosfataasi aktiivsuse suurenemisel Peaaju CT- või MRI-uuring - üksnes kesknärvisüsteemi metastaaside kliinilise kahtluse korral Ravisobivuse hindamiseks: Rutiinsed verepildi analüüsid Kopsufunktsiooni uuringud (kasvaja opereeritavuse hindamiseks ning kaasuvate, enamasti obstruktiivsete kopsuhaiguste diagnoosimiseks Forsseeritud voolu-mahu spiromeetria Kopsude difusioonivõime määramine Kardiopulmonaalne koormustest (maksimaalse hapnikutarbimise, CO 2 ventilatoorse koefitsiendi määramine) Rivera & Mehta, 2007; Brunelli et al. 2009) Patsiendi funktsionaalse sooritusvõime hindamine kopsuvähi onkospetsiifilise ravi rakendamise kontekstis Karnofsky (sooritusvõime) skaala Võimaldab klassifitseerida patsiente selle järgi, kuivõrd on nende funktsionaalne võimekus häiritud Kasutatakse konkreetsete patsientide prognoosi ja eri ravimeetodite efektiivsuse hindamiseks Mida madalam on Karnofsky skoor, seda halvem on elulemus Patsiendi funktsionaalse seisundi hindamise Karnofsky skaala; American Joint Committee, AJC skaala Tähendus Karnofsky Kriteerium AJC Normaalne aktiivsus, olemas töövõime ja võimekus normaalseteks tegevusteks; mingit spetsiaalset tuge või hooldust ei vaja Töövõime puudub; on võimeline eluks kodustes tingimustes ning sooritama enamikku isiklike vajaduste rahuldamiseks vajalikest tegevustest; vajab erinevas mahus kõrvalist abi 100% Normaalne funktsionaalne võimekus, haiguse mõju ei ole tunda, mingit eriravi ei vaja 90% Normaalne funktsionaalne võimekus, vähesed haigustunnused või kaebused 80% Normaalne toimetulek natuke häiritud, esineb mõningaid kaebusi 70% Töövõimetu, kuid võimeline kodus elama, isiklike 2 toimetustega saab hakkama, vajab abi aeg-ajalt mõnes asjas Vajab ajutist abi, kuid saab rahuldada enamiku omadest 60% vajadustest 50% Vajab suurel määral kõrvalist abi ja sageli ka arstiabi ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) sooritusvõime staatus (tuntud ka kui ECOG/WHO/Zubrod skaala ) Kasutatakse hindamaks haiguse progresseerumist, haiguse mõju igapäevasele toimetulekule, ravi rakendatavust ja prognoosi Puudub võime enese eest hoolitsemiseks; vajab ravi haiglas või hooldusasutuses; haigus võib kiiresti progresseeruda 40% Võimetu enese eest hoolitsema, vajab haiglaravi või ravi hooldeasutuses; haigus võib olla kiirelt progresseeruv 30% Raskesti haige, haiglaravi näidustatud, kuigi seisund ei ole eluohtlik 20% Väga raskesti haige, vajab haiglaravi, aktiivne toetav ravi on vältimatu 10% Surmaeelne seisund, haigusprotsess progresseerub kiiresti 0% Surnud 4 Schag CC et al. 1984; Crooks V et al. 1991; Oken MM et al Schag CC et al. 1984; Crooks V et al ECOG sooritusvõime staatuse skaala kopsuvähi korral Aste ECOG 0 Täiesti aktiivne, võimeline sooritama kõiki haiguse-eelseid tegevusi ilma piiranguteta. 1 Piirangud füüsiliselt koormavates tegevustes, kuid võimeline kodus hakkama saama ning tegema vähekoormavat või istuvat tööd, näikeks kergemad kodused tööd või kontoritöö. 2 Võimeline kodus hakkama saama ja enese eest hoolitsema, kuid puudub töövõime. Püstiselt aktiivne >50% ärkveloleku ajast. 3 Enese eest hoolitsemiseks vaid piiratud ulatuses võimeline, seotud voodi või tooliga >50% ärkveloleku ajast. 4 Täielikult invaliidistunud. Ei ole võimeline mitte mingisugusteks enesehoolduslikeks tegevusteks. Täielikult voodi- või toolikeskne. 5 Surnud. Patsiendi funktsionaalse seisundi hindamise Karnofsky skaala ja ECOG skaala vastavus Karnofsky ECOG 100% 0 90% 1 80% 1 70% 2 60% 2 50% 3 40% 3 30% 4 20% 4 10% 4 0% 5 Oken MM et al Schag CC et al. 1984; Crooks V et al. 1991; Oken MM et al
10 Ravi kriteeriumid kopsuvähi korral Aktiivne onkospetsiifiline ravi on vastunäidustatud kui Karnofsky indeks <60%, välja arvatud mõned teatud palliatiivse ja sümptomaatilise ravi erijuhud Raviotsuse tegemisel on otsustavad meditsiinilised kriteeriumid; oma osa on sotsiaalsetel ja elukvaliteedilistel teguritel Kardiorespiratoorse süsteemi funktsiooni hindamine kõik peamised raviviisid (lõikus, kiiritusravi ja kemoteraapia) koormavad reserve Tähtis komplikatsiooniriskide hindamine 10
Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused; TNM klassifikatsioon ja staadiumid
Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused; TNM klassifikatsioon ja staadiumid A. Altraja Tartu Ülikooli Kopsukliinik Kopsu pahaloomuliste kasvajate histoloogilised vormid ja suhteline
Διαβάστε περισσότεραSarkoidoos. Alan Altraja TÜ Kopsukliinik
Sarkoidoos Alan Altraja TÜ Kopsukliinik Sarkoidoosi definitsioon I - mõiste Lõplikult selgitamata etioloogiaga multisüsteemne haigus Haigestuvad noored ja keskealised täiskasvanud Sagedamini bilateraalne
Διαβάστε περισσότεραSARKOIDOOS Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik
SARKOIDOOS Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Sarkoidoosi definitsioon - mõiste 1991 (Yamamoto et al., Sarcoidosis 1992) Teadmata etioloogiaga multisüsteemne haigus Haigestuvad noored ja keskealised täiskasvanud
Διαβάστε περισσότεραPLASTSED DEFORMATSIOONID
PLAED DEFORMAIOONID Misese vlavustingimus (pinegte ruumis) () Dimensineerimisega saab kõrvaldada ainsa materjali parameetri. Purunemise (tugevuse) kriteeriumid:. Maksimaalse pinge kirteerium Laminaat puruneb
Διαβάστε περισσότερα9. AM ja FM detektorid
1 9. AM ja FM detektorid IRO0070 Kõrgsageduslik signaalitöötlus Demodulaator Eraldab moduleeritud signaalist informatiivse osa. Konkreetne lahendus sõltub modulatsiooniviisist. Eristatakse Amplituuddetektoreid
Διαβάστε περισσότεραGraafiteooria üldmõisteid. Graaf G ( X, A ) Tippude hulk: X={ x 1, x 2,.., x n } Servade (kaarte) hulk: A={ a 1, a 2,.., a m } Orienteeritud graafid
Graafiteooria üldmõisteid Graaf G ( X, A ) Tippude hulk: X={ x 1, x 2,.., x n } Servade (kaarte) hulk: A={ a 1, a 2,.., a m } Orienteeritud graafid Orienteerimata graafid G(x i )={ x k < x i, x k > A}
Διαβάστε περισσότεραHAPE-ALUS TASAKAAL. Teema nr 2
PE-LUS TSL Teema nr Tugevad happed Tugevad happed on lahuses täielikult dissotiseerunud + sisaldus lahuses on võrdne happe analüütilise kontsentratsiooniga Nt NO Cl SO 4 (esimeses astmes) p a väärtused
Διαβάστε περισσότεραKontekstivabad keeled
Kontekstivabad keeled Teema 2.1 Jaan Penjam, email: jaan@cs.ioc.ee Rekursiooni- ja keerukusteooria: KV keeled 1 / 27 Loengu kava 1 Kontekstivabad grammatikad 2 Süntaksipuud 3 Chomsky normaalkuju Jaan Penjam,
Διαβάστε περισσότερα4.2.5 Täiustatud meetod tuletõkestusvõime määramiseks
4.2.5 Täiustatud meetod tuletõkestusvõime määramiseks 4.2.5.1 Ülevaade See täiustatud arvutusmeetod põhineb mahukate katsete tulemustel ja lõplike elementide meetodiga tehtud arvutustel [4.16], [4.17].
Διαβάστε περισσότεραLokaalsed ekstreemumid
Lokaalsed ekstreemumid Öeldakse, et funktsioonil f (x) on punktis x lokaalne maksimum, kui leidub selline positiivne arv δ, et 0 < Δx < δ Δy 0. Öeldakse, et funktsioonil f (x) on punktis x lokaalne miinimum,
Διαβάστε περισσότεραRuumilise jõusüsteemi taandamine lihtsaimale kujule
Kodutöö nr.1 uumilise jõusüsteemi taandamine lihtsaimale kujule Ülesanne Taandada antud jõusüsteem lihtsaimale kujule. isttahuka (joonis 1.) mõõdud ning jõudude moodulid ja suunad on antud tabelis 1. D
Διαβάστε περισσότεραGeomeetrilised vektorid
Vektorid Geomeetrilised vektorid Skalaarideks nimetatakse suurusi, mida saab esitada ühe arvuga suuruse arvulise väärtusega. Skalaari iseloomuga suurusi nimetatakse skalaarseteks suurusteks. Skalaarse
Διαβάστε περισσότεραPulmonaalhüpertensioon. Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik
Pulmonaalhüpertensioon Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Pulmonaalhüpertensioon (PH): definitsioon Kõik seisundid, mille korral: Parema südamepoole kateteriseerimisel (RHC) otseselt mõõdetud kopsuarteri keskmine
Διαβάστε περισσότεραPneumooniad uued konsensusdokumendid
Pneumooniad uued konsensusdokumendid Alan Altraja Tartu Ülikooli Kopsukliinik Pneumoonia e. kopsupõletik Olemus: äge infektsioosne põletik kopsu alveolaartasandil (kroonilise pneumoonia mõistet ei eksisteeri)
Διαβάστε περισσότεραFunktsiooni diferentsiaal
Diferentsiaal Funktsiooni diferentsiaal Argumendi muut Δx ja sellele vastav funktsiooni y = f (x) muut kohal x Eeldusel, et f D(x), saame Δy = f (x + Δx) f (x). f (x) = ehk piisavalt väikese Δx korral
Διαβάστε περισσότερα2.2.1 Geomeetriline interpretatsioon
2.2. MAATRIKSI P X OMADUSED 19 2.2.1 Geomeetriline interpretatsioon Maatriksi X (dimensioonidega n k) veergude poolt moodustatav vektorruum (inglise k. column space) C(X) on defineeritud järgmiselt: Defineerides
Διαβάστε περισσότεραVektorid II. Analüütiline geomeetria 3D Modelleerimise ja visualiseerimise erialale
Vektorid II Analüütiline geomeetria 3D Modelleerimise ja visualiseerimise erialale Vektorid Vektorid on arvude järjestatud hulgad (s.t. iga komponendi väärtus ja positsioon hulgas on tähenduslikud) Vektori
Διαβάστε περισσότεραJätkusuutlikud isolatsioonilahendused. U-arvude koondtabel. VÄLISSEIN - COLUMBIA TÄISVALATUD ÕÕNESPLOKK 190 mm + SOOJUSTUS + KROHV
U-arvude koondtabel lk 1 lk 2 lk 3 lk 4 lk 5 lk 6 lk 7 lk 8 lk 9 lk 10 lk 11 lk 12 lk 13 lk 14 lk 15 lk 16 VÄLISSEIN - FIBO 3 CLASSIC 200 mm + SOOJUSTUS + KROHV VÄLISSEIN - AEROC CLASSIC 200 mm + SOOJUSTUS
Διαβάστε περισσότεραEcophon Line LED. Süsteemi info. Mõõdud, mm 1200x x x600 T24 Paksus (t) M329, M330, M331. Paigaldusjoonis M397 M397
Ecophon Line LED Ecophon Line on täisintegreeritud süvistatud valgusti. Kokkusobiv erinevate Focus-laesüsteemidega. Valgusti, mida sobib kasutada erinevates ruumides: avatud planeeringuga kontorites; vahekäigus
Διαβάστε περισσότεραÄge neerupuudulikkus nii haigus kui ka tüsistus, kuidas vältida ja ravida. Merike Luman Nefroloogiakeskus
Äge neerupuudulikkus nii haigus kui ka tüsistus, kuidas vältida ja ravida Merike Luman Nefroloogiakeskus Ajalugu Esmakordselt kirjeldati ägedat neerupuudulikkust 1917. aastal sõduritel seoses suurte traumadega.
Διαβάστε περισσότεραITI 0041 Loogika arvutiteaduses Sügis 2005 / Tarmo Uustalu Loeng 4 PREDIKAATLOOGIKA
PREDIKAATLOOGIKA Predikaatloogika on lauseloogika tugev laiendus. Predikaatloogikas saab nimetada asju ning rääkida nende omadustest. Väljendusvõimsuselt on predikaatloogika seega oluliselt peenekoelisem
Διαβάστε περισσότεραMATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED LEA PALLAS XII OSA
MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED LEA PALLAS XII OSA SISUKORD 8 MÄÄRAMATA INTEGRAAL 56 8 Algfunktsioon ja määramata integraal 56 8 Integraalide tabel 57 8 Määramata integraali omadusi 58
Διαβάστε περισσότερα28. Sirgvoolu, solenoidi ja toroidi magnetinduktsiooni arvutamine koguvooluseaduse abil.
8. Sigvoolu, solenoidi j tooidi mgnetinduktsiooni vutmine koguvooluseduse il. See on vem vdtud, kuid mitte juhtme sees. Koguvooluseduse il on sed lihtne teh. Olgu lõpmt pikk juhe ingikujulise istlõikeg,
Διαβάστε περισσότεραCompress 6000 LW Bosch Compress LW C 35 C A ++ A + A B C D E F G. db kw kw /2013
55 C 35 C A A B C D E F G 50 11 12 11 11 10 11 db kw kw db 2015 811/2013 A A B C D E F G 2015 811/2013 Toote energiatarbe kirjeldus Järgmised toote andmed vastavad nõuetele, mis on esitatud direktiivi
Διαβάστε περισσότεραMatemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded
Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded. Leidke funktsiooni y = log( ) + + 5 määramispiirkond.. Leidke funktsiooni y = + arcsin 5 määramispiirkond.. Leidke funktsiooni y = sin + 6 määramispiirkond.
Διαβάστε περισσότεραKutsekopsuhaigused. I. Pneumokonioosid. Alan Altraja TÜ Kopsukliinik
Kutsekopsuhaigused I. Pneumokonioosid Alan Altraja TÜ Kopsukliinik Pneumokoniooside mõiste Kõik mittemaliigsed kroonilised kopsuhaigused, mis on tekkinud mineraalse või metallilise päritoluga tolmu osakeste
Διαβάστε περισσότεραMATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED, ÜLESANDED LEA PALLAS VII OSA
MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED, ÜLESANDED LEA PALLAS VII OSA SISUKORD 57 Joone uutuja Näited 8 58 Ülesanded uutuja võrrandi koostamisest 57 Joone uutuja Näited Funktsiooni tuletisel on
Διαβάστε περισσότεραMüeloomtõbi. Edward Laane
Müeloomtõbi Edward Laane 19.11.2016 Müeloomtõbi Mis on müeloom? Teke Diagnoosimine Sümptomid Raviskeemid Prognoos Loengu osad Multiipelne müeloom (MM) Vereloome pahaloomuline kasvaja Pahaloomulised monoklonaalsed
Διαβάστε περισσότεραVon Hippel-Lindau sündroom. Kadi Allika
Von Hippel-Lindau sündroom Kadi Allika rad.res II a Sissejuhatus Von Hippel-Lindau sündroom on autosomaal-dominantselt päranduv kasvajaid põhjustav haigus, mis on põhjustatud 3. kromosoomi lühikeses õlas
Διαβάστε περισσότεραMatemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded
Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded Leidke funktsiooni y = log( ) + + 5 määramispiirkond Leidke funktsiooni y = + arcsin 5 määramispiirkond Leidke funktsiooni y = sin + 6 määramispiirkond 4 Leidke
Διαβάστε περισσότεραKompleksarvu algebraline kuju
Kompleksarvud p. 1/15 Kompleksarvud Kompleksarvu algebraline kuju Mati Väljas mati.valjas@ttu.ee Tallinna Tehnikaülikool Kompleksarvud p. 2/15 Hulk Hulk on kaasaegse matemaatika algmõiste, mida ei saa
Διαβάστε περισσότεραTuumavastaste antikehade identifitseerimiseks ja kvantifitseerimiseks on laboris välja töötatud süsteemsete sidekoehaiguste diagnostika algoritm:
Süsteemsete sidekoehaiguste uuringud Immuunanalüüsi osakond Analüüsid: ANA IgG muster ANA IgG tiiter Süsteemsete sidekoehaiguste IgG paneel (IB) Süsteemse skleroosi IgG paneel (IB) Müosiitide IgG paneel
Διαβάστε περισσότεραKõhuvalu erakorralises meditsiinis. SA Tartu Ülikooli kliinikum Erakorralise Meditsiini Osakond Dr.Aire Veber
Kõhuvalu erakorralises meditsiinis. SA Tartu Ülikooli kliinikum Erakorralise Meditsiini Osakond Dr.Aire Veber Nn. Punase lipu patsiendid Immuunpuudulikkuses haiged,diabeet Kõrge temperatuur,frekventsi
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Livial, 2,5 mg tabletid RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks tablett sisaldab 2,5 mg tibolooni. Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1. 3.
Διαβάστε περισσότεραNooruki tervise hädad haigest kilpnäärmest. Ülle Einberg SA Tallinna Lastehaigla
Nooruki tervise hädad haigest kilpnäärmest Ülle Einberg SA Tallinna Lastehaigla 11.03.2011 KN anatoomia Täiskasvanud inimesel kaalub KN 15-25g, normaalne pikkus on ~4 cm, paksus ja laius ~2-2,5 cm. KN
Διαβάστε περισσότεραEcophon Square 43 LED
Ecophon Square 43 LED Ecophon Square 43 on täisintegreeritud süvistatud valgusti, saadaval Dg, Ds, E ja Ez servaga toodetele. Loodud kokkusobima Akutex FT pinnakattega Ecophoni laeplaatidega. Valgusti,
Διαβάστε περισσότεραEnergiabilanss netoenergiavajadus
Energiabilanss netoenergiajadus 1/26 Eelmisel loengul soojuskadude arvutus (võimsus) φ + + + tot = φ φ φ juht v inf φ sv Energia = tunnivõimsuste summa kwh Netoenergiajadus (ruumis), energiakasutus (tehnosüsteemis)
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Viramune 200 mg tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga tablett sisaldab 200 mg nevirapiini (veevaba). Teadaolevat toimet omav
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nexavar 200 mg, õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab
Διαβάστε περισσότεραSTM A ++ A + A B C D E F G A B C D E F G. kw kw /2013
Ι 47 d 11 11 10 kw kw kw d 2015 811/2013 Ι 2015 811/2013 Toote energiatarbe kirjeldus Järgmised toote andmed vastavad nõuetele, mis on esitatud direktiivi 2010/30/ täiendavates määrustes () nr 811/2013,
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 10 mg düdrogesterooni.
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Duphaston, 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 10 mg düdrogesterooni.
Διαβάστε περισσότεραKirjeldab kuidas toimub programmide täitmine Tähendus spetsifitseeritakse olekuteisendussüsteemi abil Loomulik semantika
Operatsioonsemantika Kirjeldab kuidas toimub programmide täitmine Tähendus spetsifitseeritakse olekuteisendussüsteemi abil Loomulik semantika kirjeldab kuidas j~outakse l~oppolekusse Struktuurne semantika
Διαβάστε περισσότεραPlaneedi Maa kaardistamine G O R. Planeedi Maa kõige lihtsamaks mudeliks on kera. Joon 1
laneedi Maa kaadistamine laneedi Maa kõige lihtsamaks mudeliks on kea. G Joon 1 Maapinna kaadistamine põhineb kea ümbeingjoontel, millest pikimat nimetatakse suuingjooneks. Need suuingjooned, mis läbivad
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE Seretide Diskus 100, 50/100 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber Seretide Diskus 250, 50/250 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber Seretide
Διαβάστε περισσότεραTõusva koormusega testid. Koormustaluvuse testide jaotus koormuse muutumise/mittemuutumise järgi
Testid koormustaluvuse krooniliste kopsuhaigustega patsientidel Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Koormustestid kopsuhaigustega patsientidel olukorda: 1. Koormusprovokatsioon Koormusest indutseeritud bronhokonstriktsiooni
Διαβάστε περισσότεραGeoloogilised uuringud ja nende keskkonnamõju. Erki Niitlaan
Geoloogilised uuringud ja nende keskkonnamõju Erki Niitlaan Ettekande sisu Mõisted Uuringu liigid Uuringu meetodid Eestis kasutavad uuringu meetodid Keskkonnamõju Kokkuvõtte Mõisted Geoloogia - kreeka
Διαβάστε περισσότεραKroonilise bronhiidi ägenemise ravi
Üldised seosed Kroonilise bronhiidi ägenemise ravi Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Suitsetamine Krooniline bronhiit: Ägenemiste sagedus oluline efektiivsusnäitaja Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD)
Διαβάστε περισσότεραKDR-le spetsiifilised humaansed antikehad ja nende kasutamine
EE - EP1916001 B1 KDR-le spetsiifilised humaansed antikehad ja nende kasutamine TEHNIKAVALDKOND 5 Leiutis käsitleb humaanseid antikehi, mis seonduvad KDR-iga ja blokeerivad KDR-i seondumist vaskulaarse
Διαβάστε περισσότεραParkinsonistlike sündroomide klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika.
Parkinsonistlike sündroomide klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika. Pille Taba TÜ Närvikliinik Parkinsonism kui kliiniline sündroom koosneb järgmistest motoorsetest sümptomitest: rahutreemor (sagedus
Διαβάστε περισσότεραEhitusmehaanika harjutus
Ehitusmehaanika harjutus Sõrestik 2. Mõjujooned /25 2 6 8 0 2 6 C 000 3 5 7 9 3 5 "" 00 x C 2 C 3 z Andres Lahe Mehaanikainstituut Tallinna Tehnikaülikool Tallinn 2007 See töö on litsentsi all Creative
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave kasutajale. Doxycyclin STADA, 100 mg tabletid Doksütsükliin
Pakendi infoleht: teave kasutajale Doxycyclin STADA, 100 mg tabletid Doksütsükliin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda
Διαβάστε περισσότεραKrooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Õppematerjalid Harrison s Pulmonary and Critical Care Medicine. Joseph Loscalzo (Ed.), McGraw Hill Medical, New York et al. 2010;
Διαβάστε περισσότερα2017/2018. õa keemiaolümpiaadi piirkonnavooru lahendused klass
2017/2018. õa keemiaolümpiaadi piirkonnavooru lahendused 11. 12. klass 18 g 1. a) N = 342 g/mol 6,022 1023 molekuli/mol = 3,2 10 22 molekuli b) 12 H 22 O 11 + 12O 2 = 12O 2 + 11H 2 O c) V = nrt p d) ΔH
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest
Διαβάστε περισσότεραAF-i kliiniline pilt on heterogeenne, ajas muutuv ja sõltub südamehaiguse või sellega seotud sümptomite olemasolust.
SÜDAME KODADE VIRVENDUSARÜTMIA Üldine informatsioon Sissejuhatus Kodade virvendusarütmia on levinuim püsiv südame rütmihäire ning sagedaseim rütmihäireliik kiirabipraktikas, mis moodustab kuni 65% kõigist
Διαβάστε περισσότεραΑΥΤΟΑΝΟΣΗ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ ΤΟΥΛΟΥΜΤΖΗ ΜΑΡΙΑ
ΑΥΤΟΑΝΟΣΗ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ ΤΟΥΛΟΥΜΤΖΗ ΜΑΡΙΑ ΟΡΙΣΜΟΣ Η αυτοάνοση παγκρεατίτιδα (AIP), είναι μια σπάνια νοσολογική οντότητα, πιθανότατα αυτοανόσου αρχής, που σχετίζεται με χαρακτηριστικά ΚΛΙΝΙΚΑ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ
Διαβάστε περισσότεραPõletiku- ja allergiavastased ained. Glükokortikoidid. Neerupealise ehk adrenokortikaalsed hormoonid. Glükokortikoidid. Glükokortikoidid 9/15/09
Põletiku- ja allergiavastased ained Anti Kalda TÜ Farmakoloogia Instituut negatiivne inhibitsioon Emotsionaalne stress Trauma Diurnaalne rütm Hüpotaalamus Kortikotropiin Adenohüpofüüs Adrenokortikotroopne
Διαβάστε περισσότεραBronhiaalastma. (Füsioteraapia) 23/09/ :12. Mis on astma? Bronhiaalastma olemus tulenevalt definitsioonist (I)
Bronhiaalastma (Füsioteraapia) A. Altraja, TÜ Kopsukliinik Mis on astma? Astma on hingamisteede krooniline põletikuline haigusseisund, millele on iseloomulikud korduvate episoodidena tekkivad: Köha Vilistav
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS VELCADE 1 mg süstelahuse pulber 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 viaal sisaldab 1 mg bortesomiibi (mannitooli boorestrina) (bortezomibum).
Διαβάστε περισσότεραLisa 2 ÜLEVAADE HALJALA VALLA METSADEST Koostanud veebruar 2008 Margarete Merenäkk ja Mati Valgepea, Metsakaitse- ja Metsauuenduskeskus
Lisa 2 ÜLEVAADE HALJALA VALLA METSADEST Koostanud veebruar 2008 Margarete Merenäkk ja Mati Valgepea, Metsakaitse- ja Metsauuenduskeskus 1. Haljala valla metsa pindala Haljala valla üldpindala oli Maa-Ameti
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Relvar Ellipta 92 mikrogrammi/22 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks inhaleeritav pihustatud
Διαβάστε περισσότεραKlassifikatsioon: 2 seminar: Pärilikud ainevahetushaigused. 2 grupp - "Energia defitsiidi" tüüpi haigused. 2. Energia defitsiidi tüüpi haigused
2 seminar: Pärilikud ainevahetushaigused Katrin Õunap TÜ Lastekliinik, pediaatria õppetool SA TÜ Kliinikumi geneetikakeskus Klassifikatsioon: 2. Energia defitsiidi tüüpi haigused Kaasasündinud laktaatatsideemiad
Διαβάστε περισσότεραHSM TT 1578 EST 6720 611 954 EE (04.08) RBLV 4682-00.1/G
HSM TT 1578 EST 682-00.1/G 6720 611 95 EE (0.08) RBLV Sisukord Sisukord Ohutustehnika alased nõuanded 3 Sümbolite selgitused 3 1. Seadme andmed 1. 1. Tarnekomplekt 1. 2. Tehnilised andmed 1. 3. Tarvikud
Διαβάστε περισσότεραAndmeanalüüs molekulaarbioloogias
Andmeanalüüs molekulaarbioloogias Praktikum 3 Kahe grupi keskväärtuste võrdlemine Studenti t-test 1 Hüpoteeside testimise peamised etapid 1. Püstitame ENNE UURINGU ALGUST uurimishüpoteesi ja nullhüpoteesi.
Διαβάστε περισσότεραHULGATEOORIA ELEMENTE
HULGATEOORIA ELEMENTE Teema 2.2. Hulga elementide loendamine Jaan Penjam, email: jaan@cs.ioc.ee Diskreetne Matemaatika II: Hulgateooria 1 / 31 Loengu kava 2 Hulga elementide loendamine Hulga võimsus Loenduvad
Διαβάστε περισσότεραRASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS
RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS See brosüür on ette nähtud patsientidele ja nende perekondadele
Διαβάστε περισσότεραHingamisteede seeninfektsioonide ravi. Alan Altraja. Seentest põhjustatud hingamiselundite haigusseisundid
Seentest põhjustatud hingamiselundite haigusseisundid Hingamisteede seeninfektsioonide ravi Alan Altraja Klassifikatsioon patogeneesis olulisima peremeesorganismi kaitsemehhanismi defitsiidi alusel Tlümfotsüütide
Διαβάστε περισσότεραAnafülaksia ja selle ravi. Eesti Arstide Päevad Silvi Plado
Anafülaksia ja selle ravi Eesti Arstide Päevad 2016 06.05.16 Silvi Plado Allergia võib tappa EAACI 2014 kampaania juhtlause Allergeen + allergiline inimene Urtikaaria Anafülaksia Anafülaktiline šokk Anafülaksia
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest
Διαβάστε περισσότεραSisukord ssejuhatus esknärvisüsteemi kahjustuse järgsed tüsistused
Sisukord Sissejuhatus... 3 Kesknärvisüsteemi kahjustuse järgsed tüsistused... 4 Insult... 4 Traumaatiline peaajukahjustus... 4 Seljaajukahjustus... 4 Rakulise immuunsuse nõrgenemine... 4 Kesknärvisüsteemi
Διαβάστε περισσότεραAS MÕÕTELABOR Tellija:... Tuule 11, Tallinn XXXXXXX Objekt:... ISOLATSIOONITAKISTUSE MÕÕTMISPROTOKOLL NR.
AS Mõõtelabor ISOLATSIOONITAKISTUSE MÕÕTMISPROTOKOLL NR. Mõõtmised teostati 200 a mõõteriistaga... nr.... (kalibreerimistähtaeg...) pingega V vastavalt EVS-HD 384.6.61 S2:2004 nõuetele. Jaotus- Kontrollitava
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Pantoprazole Actavis, 40 mg gastroresistentsed tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gastroresistentne tablett sisaldab 40 mg pantoprasooli
Διαβάστε περισσότεραII lisa. Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused
II lisa Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused 14 Teaduslikud järeldused Flutiformi ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Flutiform 50/5, 125/5 ja 250/10 μg
Διαβάστε περισσότεραSissejuhatus optilisse spektroskoopiasse
Sissejuhatus optilisse spektroskoopiasse Prof. Jüri Krustok 1 Elektromagnetlainete skaala 2 Üldised spektroskoopilised meetodid, mis kasutavad elektromagnetlaineid Meetod Kasutatav lainepikkuste vahemik
Διαβάστε περισσότεραGLAUKOOMI RAVIJUHISED 2004
GLAUKOOMI RAVIJUHISED 2004 SISUKORD I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV EESSÕNA RANDOMISEERITUD UURINGUD SKEEMID Glaukoomiga patsiendile esitatavad küsimused Diagnostilised kriteeriumid Muutunud
Διαβάστε περισσότεραSüdamepuudulikkuse definitsioon. Südamepuudulikkuse etioloogia. SP diagnoosimisel
Südamepuudulikkuse definitsioon Uued 2012 ravijuhised kroonilise ja ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks Marianne Laheäär SA Põhja Eesti Regionaalhaigla 22.nov.2012...kliiniliselt defineeritud
Διαβάστε περισσότεραT~oestatavalt korrektne transleerimine
T~oestatavalt korrektne transleerimine Transleerimisel koostatakse lähtekeelsele programmile vastav sihtkeelne programm. Transleerimine on korrektne, kui transleerimisel programmi tähendus säilib. Formaalsemalt:
Διαβάστε περισσότερα2. Normi piiride määramine (R.D. Smith)
. Normi piiride määramine (R.D. Smith) Sissejuhatuseks Meditsiiniliste otsuste tegemise protsess koosneb neljast põhietapist: 1. Subjektiivsete andmete kogumine. Subjektiivsed andmed põhinevad meie enda
Διαβάστε περισσότεραÕppevahendid. Farmakoloogia kursus liikumis- ja sporditeaduste magistrantidele. Farmakoloogia definitsioonid. Farmakoloogia ülesanded
Farmakoloogia kursus liikumis- ja sporditeaduste magistrantidele Anti Kalda TÜ Farmakoloogia Instituudi 2009 Õppevahendid Farmakoloogia konspekt (2009). B. Gladson. Pharmacology for Physical Therapists
Διαβάστε περισσότεραI tund: Füüsika kui loodusteadus. (Sissejuhatav osa) Eesmärk jõuda füüsikasse läbi isiklike kogemuste. Kuidas kujunes sinu maailmapilt?
I tund: Füüsika kui loodusteadus. (Sissejuhatav osa) Eesmärk jõuda füüsikasse läbi isiklike kogemuste. Kuidas kujunes sinu maailmapilt? (Sündmused tekitavad signaale, mida me oma meeleorganitega aistingutena
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Ozzion, 40 mg gastroresistentsed tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gastroresistentne tablett sisaldab 40 mg pantoprasooli (vastab
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Vyxeos 44 mg/100 mg infusioonilahuse kontsentraadi pulber. 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks viaal sisaldab 44 mg daunorubitsiini
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest
Διαβάστε περισσότεραVASTUPIDAVUS- JA ULTRAVASTUPIDAVUS- TREENINGU FÜSIOLOOGILINE ERIPÄRA
VASTUPIDAVUS- JA ULTRAVASTUPIDAVUS- TREENINGU FÜSIOLOOGILINE ERIPÄRA Vahur Ööpik Vastupidavusliku töövõime paranemine treeningu tagajärjel põhineb peamiselt maksimaalse hapnikutarbimise võime ( max), anaeroobse
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave kasutajale. Ipraalox, 20 mg gastroresistentsed tabletid Pantoprasool
Pakendi infoleht: teave kasutajale Ipraalox, 20 mg gastroresistentsed tabletid Pantoprasool Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati
Διαβάστε περισσότεραSmith i diagramm. Peegeldustegur
Smith i diagramm Smith i diagrammiks nimetatakse graafilist abivahendit/meetodit põhiliselt sobitusküsimuste lahendamiseks. Selle võttis 1939. aastal kasutusele Philip H. Smith, kes töötas tol ajal ettevõttes
Διαβάστε περισσότεραBronhiaalastma 14/10/ :27. Mis on astma? Bronhiaalastma (edaspidi astma) definitsioon (Global Initiative for Asthma 2007)
Bronhiaalastma A. Altraja, TÜ Kopsukliinik Mis on astma? Astma on krooniline hingamisteede põletikuline haigus, millele on iseloomulikud korduvate episoodidena: Vilistav hingamine Õhupuudus Köha Pöörduv
Διαβάστε περισσότεραJuhend. Kuupäev: Teema: Välisõhu ja õhuheidete mõõtmised. 1. Juhendi eesmärk
Juhend Kuupäev: 13.10.2015 Teema: Välisõhu ja õhuheidete mõõtmised 1. Juhendi eesmärk Käesolev juhend on mõeldud abivahendiks välisõhus sisalduvate saasteainete või saasteallikast väljuva saasteaine heite
Διαβάστε περισσότεραUNEHÄIRED JA LIIKLUSOHUTUS
UNEHÄIRED JA LIIKLUSOHUTUS Unenäod sünnitavad koletisi. Francisco Goya www.fotoplakat.ee Saateks Olukord Eesti liikluses on muret tekitav: 2007. a 9 kuuga hukkus liiklusõnnetuste taga - järjel 152 inimest
Διαβάστε περισσότεραkus: = T (3.1) külmasilla punktsoojusläbivus χ p, W/K, mis statsionaarsetes tingimustes on arvutatav valemist: = χ (T T ), W
Külmasillad Külmasillad on kohad piirdetarindis, kus soojusläbivus on lokaalselt suurem ümbritseva tarindi soojusläbivusest. Külmasillad võivad olla geomeetrilised (näiteks välisseina välisnurk, põranda
Διαβάστε περισσότεραPneumoonia, patsiendi vanus, immunoloogia ja mikrobioloogia
Vanuse ja alkoholi liigtarbimise mõju organismi ja kopsude kaitsevõimele pneumoonia kontekstis Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Pneumoonia, patsiendi vanus, immunoloogia ja mikrobioloogia Kõrge iga iseenesest
Διαβάστε περισσότερα50 mg kapslid on oranži läbipaistmatu kestaga suurusega 17,7 x 6,4 mm. Kapsli sisuks on kahvatuvalged või kollakad ravimikuulikesed.
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Saroten Retard, 50 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Saroten Retard 50 mg: üks kapsel
Διαβάστε περισσότεραKLIINILISE IMMUNOLOOGIA UURINGUD
Laboratoorsete uuringute register Kinnitaja: Karel Tomberg Kinnitatud 13.02.2013 Koostaja: Irina Utenko LAB/19-1/1/3 KLIINILISE IMMUNOLOOGIA UURINGUD Jrk nr. Uuringu nimetus Lühend Näidustused Uuringu
Διαβάστε περισσότεραBronhiaalastma 23/09/ :39. Mis on astma? Bronhiaalastma olemus tulenevalt definitsioonist (I)
Bronhiaalastma A. Altraja, TÜ Kopsukliinik Mis on astma? Astma on hingamisteede krooniline põletikuline haigusseisund, millele on iseloomulikud korduvate episoodidena tekkivad: Köha Vilistav hingamine
Διαβάστε περισσότεραÜlesanne 4.1. Õhukese raudbetoonist gravitatsioontugiseina arvutus
Ülesanne 4.1. Õhukese raudbetoonist gravitatsioontugiseina arvutus Antud: Õhuke raudbetoonist gravitatsioontugisein maapinna kõrguste vahega h = 4,5 m ja taldmiku sügavusega d = 1,5 m. Maapinnal tugiseina
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Kaetud tablett sisaldab 25 mg või 50 mg melperoonvesinikkloriidi. INN. Melperonum
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS BURONIL, 25 mg kaetud tabletid BURONIL, 50 mg kaetud tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Kaetud tablett sisaldab 25 mg või 50 mg melperoonvesinikkloriidi.
Διαβάστε περισσότεραEessõna 7 Maa atmosfäär 11 Pilvede olemus, tekkimine ja tähtsus 16 Pilvede klassifitseerimine, süstemaatika ja omavahelised seosed 26
SISUKORD Eessõna 7 Maa atmosfäär 11 Pilvede olemus, tekkimine ja tähtsus 16 Pilvede klassifitseerimine, süstemaatika ja omavahelised seosed 26 Pilvede süstemaatika ajalugu 27 Pilvede nimetamine ja pilvede
Διαβάστε περισσότεραJaanus Kerge Marju Past. Diabeet. I tüüp
Jaanus Kerge Marju Past Diabeet I tüüp Eesti Diabeediliit Tallinn 2005 Raamatu koostamisel on kasutatud Soome Diabeediliidu materjale. Skeemid: Ulvi Kuusk Välja antud Soome Diabeediliidu toel Kirjastaja:
Διαβάστε περισσότερα1 Reaalarvud ja kompleksarvud Reaalarvud Kompleksarvud Kompleksarvu algebraline kuju... 5
1. Marek Kolk, Kõrgem matemaatika, Tartu Ülikool, 2013-14. 1 Reaalarvud ja kompleksarvud Sisukord 1 Reaalarvud ja kompleksarvud 1 1.1 Reaalarvud................................... 2 1.2 Kompleksarvud.................................
Διαβάστε περισσότεραLISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Caelyx 2 mg/ml kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Caelyx sisaldab 2 mg/ml doksorubitsiinvesinikkloriidi
Διαβάστε περισσότερα