POVREDE GLAVE DR VESNA KOVAČEVI EVIĆ Specijalista urgentne i porodične medicine UZROCI POVREDA GLAVE SAOBRAĆAJNE AJNE NESREĆE PAD SA VISINE UDARAC U GLAVU SPORTSKE POVREDE TUČA UPOTREBA VATRENOG ORUŽJA 1
VRSTE POVREDA GLAVE LACERACIJE PRELOMI LOBANJE KOMOCIJA KONTUZIJA INTRAKRANIJALNA KRVARENJA COMMOTIO CEREBRI Predstavlja funkcionalni poremećaj moždanog stabla (bez neuroloških i neuroradioloških ispada) Klinička slika:gubitak svijesti (kraće e od 5 min, nekada duže), amnezija (retrogradna i anterogradna), vegetativni poremećaji Anterogradna amnezija odredjuje težinu povrede (ukoliko traje do 1 h riječ je o komociji, duže trajanje ukazuje na teže e ošteo tećenje enje mozga) Vegetativni simptomi: pad pulsa i pritiska, mučnina, povraćanje, anje, poremećaj disanja 2
CONTUSIO CEREBRI Fokalni neurološki znaci, pozitivan CT nalaz. Udarom predmeta o lobanju koja miruje ( coup -ku) udarac izaziva ulegnuće, e, ispravljanje ulegnuća a kosti izaziva negativan pritisak na mestu udara i tu se formira kontuziono žarište Udarom pokretne lobanje o čvrstu podlogu (na mjestu udara pozitivan a na suprotnoj strani negativan pritisak contrecoup - kontrku fenomen) INTRAKRANIJALNA KRVARENJA Epiduralni hematom (iz a. meningicae mediae najčešće) e) Klinička slika:gubitak svijesti, lucidni interval (do 48 h), ponovni gubitak svijesti je znak povećanog intrakranijalnog pritiska, fokalni neurološki znaci, Hutschinsonova zjenica Subduralni hematom (vensko krvarenje) Akutni unutar 3 dana; subakutni 3 dana do 3 nedelje; hronični nakon 3 nedelje. Klinička slika kao kod epiduralnog hematoma ali je razvoj sporiji. 3
Intracerebralni hematom (krvarenje unutar moždanog tkiva). Klinička slika: koma, dispneja, pojava abnormalno širokih zjenica. Hitna hirurška intervencija KOMPLIKACIJE POVREDA GLAVE EDEM MOZGA KONVULZIJE POVRAĆANJE ANJE 4
ZNAKOVI I SIMPTOMI POVREDA GLAVE SPECIFIČNI ZNAKOVI POVREDE GLAVE Laceracija ili kontuzija poglavine, Vidljivi prelomi ili deformacije lobanje, Ekhimoze oko očiju o ili iza uha preko mastoidnog nastavka-znak preloma baze lobanje, Isticanje cerebrospinalnog likvora kroz ranu na poglavini,kroz nos ili uho, Izostanak pupilarne reakcije na svjetlo, Nejednako široke zjenice, Gubitak osjeta i motorne funkcije. 5
MANJE SPECIFIČNI SIMPTOMI Razdoblje nesvjesti, Retrogradna amnezija, Konfuzija, Vrtoglavica, Prividi. NIVO SVIJESTI Utvrditi nivo svijesti i ponovo provjeravati na 10 minuta sve do dolaska u bolnicu. Nivo svijesti može e varirati od poboljšanja,pogor anja,pogoršanja do poboljšanja ili postoji progresivno pogoršanje. Za utvrđivanje nivoa svijesti može e se koristiti GKS. 6
LIJEČENJE ENJE POVREDA GLAVE OSNOVNI PRINCIPI LIJEČENJA ENJA Imobilizacija cervikalne kičme (cervikalni ovratnik) Održavanje prohodnosti disajnih puteva( primjena obogaćenog kisika) Zaustavljanje krvarenja i osiguranje odgovarajuće e cirkulacije za održavanje cerebralne perfuzije. Procjena i kontinuirano praćenje nivoa svijesti Hitan transport 7
TERAPIJA SPECIFIČNIH POVREDA GLAVE LACERACIJA POGLAVINE (zaustavljanje krvarenja manuelnim pritiskom sa suhom,sterilnom kompresom direktno na ranu;cirkularni zavoj oko glave). PRELOMI ( suha sterilna kompresivna gaza,izbjegavati jak pritisak radi preveniranja dislokacije prelomljenih fragmenata). POTRES MOZGA (transport u bolnicu radi opservacije). KONTUZIJA MOZGA I INTRAKRANIJALNO KRVARENJE (pratiti nivo svijesti i hitan transport u bolnicu). ISTJECANJE CERBROSPINALNOG LIKVORA (ne zatvarati mjesto rane,nos ili uši i zbog mogućeg povećanja IK pritiska i daljeg ošteo tećenja enja mozga,staviti sterilnu gazu radi sprečavanja kontaminacije rane ali bez bandažiranja). KONVULZIJE (štititi bolesnika od daljih povreda,primjena 100% kisika). 8
TRANSPORT BOLESNIKA SA POVREDOM GLAVE Kod izolirane povrede glave nakon imobilizacije cervikalne kičme glava mora biti na nosilima podignuta za 15 cm. Upotreba aspiratora zbog održavanja prohodnosti disajnih puteva Ventiliranje bolesnika i primjena kisika. 9
Reanimacija Definicija: prekid rada srca (Cardiac Arrest) Vodeći direktni uzrok smrti u svijetu Etiologija: 4H : hipoksija hipovolemija hipotermija hiperkaliemija EKG: VT, VF, asistolija, EMD 4T : tamponada srca tenzioni pneumotoraks tromboembolija toksikoza
Znaci: Odsustvo srčanih tonova Gubitak pulsa nad velikim arterijama Proširene zjenice (nakon 1 minut) Nemjerljiv KP Prestanak krvarenja iz povreda Gubitak svijesti (nakon 15-20 s) Nagla promjena boje kože Prestanka pokreta grudnog koša Mišićna atonija reanimacija Disanje hipopneja bradipneja pauze apneje agonalno disanje Svijest GKS ispod 8 Puls gubitak (KP ispod 70 mmhg) Pomoćni vitalni znaci: bljedilo adinamija
BLS osnovno održavanje života djece i odraslih ALS napredno održavanje života djece i odraslih TLS održavanje života kod traumatizovanih Ostalo Trajanje apneje Otkad ne diše? Znaci smrti Nesigurni: mlitavost, nepokretljivost, neosjetljivost, nereagovanje zjenica, prestanak disanja i krvotoka Vjerovatni: mrlje, bljedilo, hladnoća, ukočenost Sigurni: truljenje, raspadanje, gnjiljenje, saponifikacija, mumifikacija Vjerovatni uzrok smrti Očigledna fatalna trauma NAJVAŽNIJA ODLUKA U MEDICINI!
Airway obezbjeđivanje prolaznosti disajnog puta Breathing vještačko disanje Circulation masaža srca Defibrillation elektrostimulacija srca Lijekovi Oblici: Usta na usta Usta na nos Usta na masku Usta na traheostomu Maska sa samoširećim balonom
Stavite jednu ruku na čelo, a drugu ispod vrata i nježno zabacite glavu (osim kod povreda vrata!) Drugom rukom podignite bradu Palcem i kažiprstom ruke koja je na čelu začepite nos žrtvi Eventualno preko usta žrtve stavite maramicu Normalno udahnite Svojim usnama obuhvatite usta unesrećenoga Polagano uduvajte vazduh žrtvi tokom 1-2 s, prateći podizanje toraksa Odmaknite svoja usta od usta žrtve, prateći spuštanje grudnog koša Opet normalno udahnite i dajte žrtvi drugi udah
Kleknite sa strane unesrećenoga Stavite korijen dlana na sredinu grudnog koša unesrećenoga (dva poprečna prsta iznad ksifoidnog nastavka) Stavite dlan druge ruke preko Isprepletite prste obje ruke i uvjerite se da ruke nisu nad abdomenom ili rebrima Postavite gornji dio svog tijela okomito u odnosu na žrtvu i ispruženih ruku naglo utisnite sternum 4-5 cm Otpustite pritisak bez odvajanja ruku od toraksa žrtve Ponovite 30 ovakvih kompresija ritmom od oko 100/minut (malo manje od 2 u sekundi) Potrudite se da kompresije i otpuštanje podjednako traju
1. Provjerite jeste li Vi, žrtva i ljudi u blizini sigurni 2. Utvrdite stanje svijesti žrtve (oči, pokreti, ostali grubi znaci...) 3. Protresite ramena žrtve i glasno upitajte: Jeste li dobro? 3a. Ako žrtva odgovara: Saznajte šta se desilo Ostavite ga u nađenom položaju Po potrebi pozovite ili otiđite po pomoć Redovno provjeravajte stanje žrtve 3b. Ako žrtva ne odgovara: Eventualno provjerite karotidni puls Eventualno provjerite disanje (agonalno!) Okrenite žrtvu na leđa i postavite je na tvrdu i ravnu podlogu Eventualno prekordijalni udarac (1-2) Otvorite disajne puteve Po potrebi očistite usnu duplju i ždrijelo, odstranite strana tijela, ugruške krvi, protezu (kažiprst i srednji prst)
4. Utvrdite da li žrtva diše (max. 10 s!): Gledajte pomicanje grudnog koša Slušajte zvuk disanja nad ustima Osjetite struju zraka na svom obrazu 4a. Ako normalno diše: Stavite žrtvu u bočni položaj Pozovite pomoć Redovno provjeravajte da li žrtva diše 4b. Ako ne diše normalno: Započnite spoljnu masažu srca frekvencijom 80-100 kompresija u minuti Udružite spoljnu masažu srca sa vještačkim disanjem u ritmu 30:2 Prekid samo ako žrtva počne normalno da diše! Kod više spasilaca: brza smjena na svake 1-2 minute 4c. Ako niste sposobni ili voljni da vršite vještačko disanje: Provodite samo spoljnu masažu srca (neprekidno) 5. Nastavite reanimaciju do: Dolaska stručne pomoći (tima za reanimaciju) Pojave normalnog disanja žrtve Isrpljenosti spasilaca
Dolazak tima za reanimaciju Inicijalne mjere: 1 minut BLS Otvaranje venske linije Priprema lijekova Postavljanje elektroda i uključivanje defibrilatora utvrđivanje aktuelnog ritma srca Orofaringealni tubus / Endotrahealna intubacija Vještačko disanje pomoću maske sa samoširećim (Ambu) balonom Klinička procjena Ritmovi koji se defibriliraju Ventrikularna fibrilacija (VF) Ventrikularna tahikardija (VT) Ritmovi koji se NE defibriliraju Asistolija Elektromehanička disocijacija (EMD)
BLS 2 minuta Prvi elektrošok: defibrilator se puni i isporučuje se 150-200 J bifazno ili 360 J monofazno BLS 2 minuta Kratka provjera monitora (ponovna procjena srčanog ritma) Drugi elektrošok: ako VF/VT i dalje perzistira isporučuje se 150-360 J bifazno ili 360 J monofazno BLS 2 minuta Procjena ritma Prvi adrenalin: ako je VF/VT i dalje prisutna daje se jedna ampula adrenalina intravenski (1mg/1mL) Treći elektrošok: odmah nakon davanja adrenalina isporučuje se 150-360 J bifazno ili 360 J monofazno BLS 2 minuta Procjena ritma Amjodaron: ako VF/VT perzistira nakon treće defibrilacije daje se 300 mg amjodarona intravenski u bolusu (tokom procjene ritma) Drugi adrenalin
Četvrti elektrošok (odmah nakon davanja adrenalina) BLS 2 minuta Procjena ritma Treći adrenalin Nastavlja se KPR u slijedu: lijek - elektrošok - BLS provjera ritma Palpacija pulsa: izvodi se kad se pri procjeni ritma konstatuje prisustvo organizovanog ritma koji nije indikovano defibrilirati (uski ili pravilni kompleksi) Postreanimacijsko zbrinjavanje: sprovodi se kod palpabilnog perifernog puls (povratak spontane cirkulacije); ako puls nije palpabilan nastavlje se KPR Ukoliko ritam pređe u asistoliju ili elektromehaničku disocijaciju, prelazi se na algoritam ritmova koji se ne defibriliraju
BLS 2 minuta Prvi adrenalin Atropin: daje se 3 mg u bolusu intravenski Provjera ritma BLS 2 minuta Provjera ritma Drugi adrenalin (svakih 3-5 minuta ili svaki drugi ciklus) BLS 2 minuta Provjera ritma Palpacija pulsa: kod pojave organizovanog ritma Ako se ritam promjeni u VF, slijedi se algoritam za njeno zbrinjavanje; fina VF se ne defibrilira se nego nastavlja sa BLS
Palpira se centralni (nekad i periferni) puls Zjenice više nisu maksimalno dilatirane Boja kože se popravlja Javlja se mišićni tonus Spontani i ritmični pokreti toraksa Mjerljiv KP EKG Ne protresati odojčad i djecu sa sumnjom na povredu vratne kičme Kod odojčadi se palpira brahijalni puls Omjer 15:2 ako su prisutna 2 spasioca (30:2 ako je jedan) Masaža srca: djeca <1 god: vrhovima dva prsta (1 spasilac) ili 2 palca (2 spasioca) djeca 1-8. god: jednom rukom (korijenom dlana) donja trećina sternuma (1 poprečni prst iznad ksifoideusa) utiskivanje toraksa za 1/3 debljine Vještačko disanje: 5 početnih udaha kod odojčadi glava je u neutralnom položaju kod odojčadi reanimator ustima obuhvata usta i nos žrtve
URGENTNA MEDICINA URGENTNA STANJA 2. DIO MOŽDANI UDAR PODJELA: Ishemijski Hemoragični KAKO PREPOZNATI? Slabost ili oduzetost jedne strane tijela Facijalni znaci (čelo. očni kapak, ugao usana) Ispadi senzibiliteta Poremećaji govora Glavobolja Centralno povraćanje Gubitak svijesti Konvulzije Hipertenzija / hipotenzija
MOŽDANI UDAR Utvrditi stanje svijesti bočni položaj / podići glavu Utvrditi neurološki status Pregled vitalnih funkcija Otvaranje venske linije Kisik Manitol 20% + deksazon Diuretici (samo kod TA> 180/105 mmhg) DALJI POSTUPAK: Transport na neurologiju EPILEPTIČKI NAPAD KAKO PREPOZNATI? Gubitak svijesti Opistotonus Klonički grčevi Ugriz za jezik Umokravanje Naknadna konfuzija i iscrpljenost Proširene nereaktivne zjenice Atipični napadi! DIF. DG: Kolaps Konverzivne reakcije Hipoglikemija Sekundarna epilepsija Epi toxica
EPILEPTIČKI NAPAD Premjestiti bolesnika na sigurno mjesto Zaštititi glavu, otkopčati okovratnik i pojas Ukloniti znatiželjnike Staviti između zuba tvrdo smotanu maramicu ili sl NE otvarati usta nasilno i NE vaditi jezik Diazepam iv. (samo u napadu; kod djece čepić) 50% glukoza iv DALJI POSTUPAK: Transport na neurologiju Zbrinjavanje ev. povreda FEBRILNE KONVULZIJE KAKO PREPOZNATI? Napadi ukočenosti ili mlitavosti kod djece dobi ½ -3 godine Gubitak svijesti Odsutan pogled, prevrtanje očiju Periodi apneje Cijanoza Visoka tjelesna temperatura (respiratorne infekcije) Suva koža smanjenog turgora Obložen jezik Somnolencija, adinamija Konfuzija DIF. DG: Jako drhtanje
FEBRILNE KONVULZIJE Uklanjanje odjeće i pokrivača Agresivno rashlađivanje (ventilator, peškir) Tuširanje Hladni oblozi (mlaka voda, razrijeđen alkohol) Mokar čaršav od vrata do pete (5-10 min) Diazepam supp. Antipiretik supp. Kisik 0.9% NaCl iv. DALJI POSTUPAK: Transport na pedijatriju Zbrinjavanje ev. povreda GLAVOBOLJE UZROCI Opasni: Traume glave CVI SAH Meningitis Encefalitis Intrakranijalni tumori Akutni glaukom Intoksikacije Manje opasni: Hipertenzija Migrena Upale uha Upale sinusa Zubobolje Neuralgije Psihogene Tenzione
GLAVOBOLJE Tamna mirna prostorija Relaksacioni položaj Analgetik Isključivanje opasnih uzroka Analgetici parenteralno Etiološka th DALJI POSTUPAK: Transport na neurologiju kod opasnih i upornih manje opasnih SINKOPA / KOLAPS KAKO PREPOZNATI? Omaglica Nesvjestica Bljedilo Osjećaj tonjenja Zujanje u ušima Vrtoglavica Brz i potpun oporavak! DIF. DG: Šok Aritmije Anemija Hipoglikemija Epilepsija
SINKOPA / KOLAPS Iznošenje na svjež vazduh Autotransfuzioni položaj Mirovanje Isključivanje ozbiljnih uzroka Korekcija volumena Kontrola vitalnih funkcija Simptomatska th DALJI POSTUPCI: Najčešće nepotrebni VRTOGLAVICA KAKO PREPOZNATI? Osjećaj okretanja Nestabilnost Zanošenje pri hodu, ustajanju, okretanju Prateći tremor i nistagmus Česta mučnina i povraćanje UZROCI: Spondiloza vratne kičme Neurološki vertigo: traume, insuficijencija vertebro-bazilarnog krvotoka, CVI, meningitis, migrena, tumori Internistički vertigo: aritmije, hipertenzija, hipotenzija, anemija, intoksikacije Bolesti srednjeg uha Konverzivne reakcije
VRTOGLAVICA Mirovanje (ugodan položaj) Transport Kontrola KP, ŠUK Isključivanje neurološkog vertiga Klometol, iv Simptomatska th: vazodilatatori, antihipertenzivi, iv.tečnost,... DALJI POSTUPAK: Transport na neurologiju (nistagmus!) KONVERZIVNA REAKCIJA KAKO PREPOZNATI? Gubitak svijesti Voljno stiskanje zjenica Grčevi / ukočenost Parestezije šaka i stopala Osjećaj gušenja, hiperventilacija Visok GKS, normalan KP Prethodni psihički stres DIF. DG: Koma Astmatični napad Epi napad CVI Edem larinksa
KONVERZIVNA REAKCIJA Bočni položaj (po mogućnosti) Transport Razgovor, umirivanje Sedativ im. Praćenje vitalnih funkcija Disanje u kesu Placebo im. DALJI POSTUPAK: Najčešće nepotreban AKUTNI LUMBALNI SINDROM KAKO PREPOZNATI? Lumbosakralni bol i ukočenost (situaciono!) Otežano ustajanje i kretanje Širenje bola niz jednu nogu Slabost jedne noge Utrnulost ili gubitak senzibiliteta Slabljenje ili gubitak refleksa Nemogućnost zadržavanja urina i stolice
AKUTNI LUMBALNI SINDROM Mirovanje Ležeći položaj, na leđima Hladan oblog NE kretati se NE stavljati tople obloge Analgetik Kortikosteorid Sedativ Savjeti DALJI POSTUPAK: Transport na neurohirurgiju EPISTAKSA MOGUĆI UZROCI: HTA Lokalne upale Opšte infekcije Alergije Čačkanje nosa Sunčanje Poremećaji grušanja krvi Povrede Bolesti jetre
EPISTAKSA Sjedeći položaj sa glavom nagnutom naprijed Kompresija palcem i kažiprstom 10 minuta Nekoliko intenzivnih udaha i izdaha kroz nos Uklanjanje ugruška Vata natopljena lokalnim anestetikom, dicinonom, adrenalinom Prednja tamponada (48h) Antihipertenzivi, sedativi DALJI POSTUPAK: Transport na ORL Zadnja tamponada Transfuzije GINEKOLOŠKA KRVARENJA Vrste: Hipermenoreja: obilniji ciklusi Menoragija: produženi ciklusi Polimenoreja: prečesti ciklusi Metroragije: krvarenja izvan redovnih ciklusa Ležeći položaj sa uzdignutim prekrštenim nogama Stavljanje nekoliko uložaka ispred vagine Iv. nadoknada tečnosti Uterotonici (osim u drugoj polovini trudnoće!) Antišok terapija, pp DALJI POSTUPAK: Transport na GAK
VANMATERIČNA TRUDNOĆA KAKO PREPOZNATI? Jak nagao bol u donjem dijelu stomaka Amenoreja Nema vaginalnog krvarenja! Ostali znaci akutnog abdomena PP, Zbrinjavanje akutnog abdomena DALJI POSTUPAK: Transport na GAK SPONTANI POBAČAJ KAKO PREPOZNATI? Saznanje o trudnoći / amenoreja Bolovi u vidu trudova u donjem dijelu stomaka Vaginalno krvarenje Povišena temperatura Transport u ležećem položaju Iv. nadoknada tečnosti Spazmolitik iv. Higijenski ulošci DALJI POSTUPAK: Transport na GAK
KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Glavobolja Poremećaji vida Povraćanje Bol ispod desnog rebarnog luka Oligurija Gubitak svijesti Konvulzije, koma EKLAMPSIJA Znaci: Hipertenzija (> 140/90 mmhg!) Proteinurija Edemi (ne povlače se nakon ležanja) EKLAMPSIJA Kao kod epi-napada Transport u ležećem položaju Metildopa Mg-sulfat Antikonvulzivi Ostala potporna th NE davati diuretike! DALJI POSTUPAK: Transport na GAK
SVJETLOSNE POVREDE OKA Tamna prostorija Ispiranje vodom Hladan oblog na oko Sterilna gaza Ispiranje Lokalni anestetik gtt Pregled (strano tijelo!) Antibiotska mast DALJI POSTUPAK: Uput oftalmologu AKUTNI GLAUKOM KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Jak bol i crvenilo jednog oka Nagli gubitak vida Povraćanje Znaci: Oko bolno i napeto pri dodiru Nepravilna široka zjenica Hladan oblog na oko, preko zavoj Analgetik, Lasix, Manitol; uput na očnu kliniku
URGENTNA MEDICINA LIJEKOVI ADRENALIN INDIKACIJE: Srčani zastoj (reanimacija) Teške bradikardije Teška bronhoopstrukcija: astma, anafilaksa Šok Krvarenje (lokalno) NEŽELJENI EFEKTI: Tahikardija, aritmije Hipertenzija Angina pektoris i AIM Strah, drhtavica
AMINOFILIN INDIKACIJE: Bronhoopstrukcija Ishemijski CVI (?) Hipertenzivne krize (?) NEŽELJENI EFEKTI: Tahikardija Aritmije Hipotenzija i kolaps GIT-krvarenja Konvulzije AMJODARON INDIKACIJE: Skoro sve aritmije Reanimacija NEŽELJENI EFEKTI: Pogoršanje kod bolesti štitne žlijezde OSTALI ANTIARITMICI: Lidokain Verapamil (Izoptin) Digoksin (Dilacor, Lanicor) Propafen β-blokatori
ATROPIN INDIKACIJE: Srčani zastoj Usporen rad srca Trovanje gljivama Trovanje organofosfatima Abdominalne kolike (?) NEŽELJENI EFEKTI: Suvoća sluznica Tahikardija i hipertenzija Hipoperistaltika crijeva Retencija urina GLUKOZA OBLICI: 5% - kontinuirana infuzija 10, 25%, 37%, 50% - bolus INDIKACIJE: Hipoglikemija Akutna etilizacija Poremećaji svijesti Nadoknada tečnosti NEŽELJENI EFEKTI: Hiperglikemija
KORTIKOSTEROIDI NAJČEŠĆI OBLICI: Dexason (deksametazon) Nirypan (metil-prednizolon) INDIKACIJE: Bronhoopstrukcija Edem mozga Akutni lumbalni sindrom Ishemijski CVI (?) Hipertenzivne krize (?) NEŽELJENI EFEKTI: Kod dugotrajnog davanja! DIAZEPAM INDIKACIJE: Nemir, anksioznost, agresivnost, nesanica Epileptični napad Febrilne konvulzije Mišićni spazmi NEŽELJENI EFEKTI: Depresija disanja
DOPAMIN INDIKACIJE: Šok Srčana insuficijencija Reanimacija NEŽELJENI EFEKTI: Tahikardija Aritmije Hipertenzija Glavobolja 0.9% NaCl INDIKACIJE: Hipovolemija Hipotenzija Šok Hiperglikemija Reanimacija NEŽELJENI EFEKTI: ---
20% MANITOL INDIKACIJE: Edem mozga Kontuzije mozga Neke glavobolje Srčana insuficijencija Akutni glaukom NEŽELJENI EFEKTI: Depresija disanja Bol u grudima Hladnoća ekstremiteta Drhtavica MORFIJUM INDIKACIJE: AIM Plućni edem Ostali jaki bolovi NEŽELJENI EFEKTI: Depresija disanja Depresija refleksa kašlja Hipotenzija Muka i povraćanje OSTALI ANALGETICI: Nesteroidni antireumatici (diklofenak, ketonal) Novalgetol (analgin)?
NITROGLICERIN INDIKACIJE: Srčana insuficijencija AIM Plućni edem Hipertenzivne krize NEŽELJENI EFEKTI: Hipotenzija Glavobolja Vrtoglavica OBLICI: Lingvalete Sprej Injekcije (Nirmin) LASIX INDIKACIJE: Edem pluća Hipertenzija Srčana insuficijencija Bubrežni i jetreni edemi NEŽELJENI EFEKTI: Tahikardija Aritmije Hipotenzija i kolaps Git-krvarenja Konvulzije
ANTIDOTI NALOKSON Kod trovanja opijatima FLUMAZENIL (ANEXATE) Kod intoksikacije benzodiazepinima ANTIVENIN Kod ujeda zmije ANTITETANUS Kod zaprljanih i dubljih/većih povreda ANTIRABIČNI SERUM Kod ujeda suspektno bijesne životine
URGENTNA MEDICINA URGENTNA STANJA ANGINA PEKTORIS I INFARKT MIOKARDA KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Bol u grudima: kvalitet, trajanje (30 min!), konstantnost, širenje; provocirajući i relaksirajući faktori Nijema angina, nijemi infarkt! Ostalo: dispneja, znojenje, muka i povraćanje, strah, gubitak svijesti, šok Znaci: Tahikardija/bradikardija EKG Enzimi (CK-MB, troponin)
ANGINA PEKTORIS I INFARKT MIOKARDA Strogo mirovanje EKG Iv. put MONA Antiaritmici pp. DALJI POSTUPAK: Hitan transport na internu kliniku PLUĆNI EDEM KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Dispneja, tahipneja, ortopneja, hiperventilacija Kašalj, krkljanje (sukrvičav sadržaj!) Hladan znoj, cijanoza Znaci: Vlažni šušnjevi nad plućima Dif.Dg: astma!
PLUĆNI EDEM Sjedeći položaj, noge vise preko ruba kreveta Umirivanje NTG KPCR po potrebi Iv. put MONL protokol Aminofilin, kardiotonik DALJI POSTUPAK: Hitan prevoz (sjedeći položaj, kisik, pratnja) TAHIKARDIJE Podjela: Supraventrikularne, ventrikularne Mirovanje, KPCR po potrebi Kontinuirani monitoring Vagalni manevri Antiaritmici iv Defibrilacija kod VT DALJI POSTUPAK Ako nema konverzije ritma tokom 1h, transport na kardiologiju
SRČANA TAMPONADA Klinička slika: Prekordijalni bol, dispneja/apneja, nabrekle vratne vene, hipotenzija Mirovanje KPCR po potrebi Iv.tečnost Monitoring Dopamin DALJI POSTUPAK: Hitan transport uz adekvatnu pratnju PLUĆNA EMBOLIJA KAKO PREPOZNATI? Simptomi: hemoptizije, dispneja, sinkopa cijanoza bol, kašalj Znaci: Hipotenzija Nabrekle vene vrata EKG
PLUĆNA EMBOLIJA Mirovanje KPCR po potrebi Iv. put Monitoring Kisik Bronhodilatator Antikoagulansi, trombolitici DALJI POSTUPAK: Hitan transport uz medicinsku pratnju HIPERTENZIVNE KRIZE Mirovanje Antihipertenziv per os Sedativi Postepeno (!) obaranje KP (antihipertenzivi) Sedacija Ponavljana mjerenja KP DALJI POSTUPAK: Pregled interniste
OKLUZIJA PERIFERNIH ARTERIJA KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Bol (nagao, jak) Parestezije Bljedilo Hladnoća Cijanoza Znaci: Gubitak distalnog pulsa OKLUZIJA PERIFERNH ARTERIJA Obaranje ekstremiteta Mirovanje Hitan prevoz Kisik Analgetik Heparin DALJI POSTUPAK: Hitan transport na hirurgiju
FLEBOTROMBOZA NOGU KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Bol (u mirovanju) Parestezije Osjećaj nabreklosti ekstremiteta subfebrilnost Uočiti proširene vene! Znaci: Veći obim noge Oslabljen dorzalni puls FLEBOTROMBOZA NOGU Ležeći položaj sa podignutom nogom Heparin Analgezija Antibiotik DALJI POSTUPAK: Transport na hirurgiju
ASTMATIČNI NAPAD KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Dispneja Tahipneja Pritisak u grudima Čujno disanje Uznemirenost Cijanoza, hipotenzija, gubitak svijesti (dekompenzacija!) Znaci: Korištenje pomoćne respiratorne muskulature ASTMATIČNI NAPAD Umirivanje bolesnika Kisik Iv. linija Kisik Aminofilin Inhalacija β2-agonista Kortikosteroidi (sprej, iv) Adrenalin (samo u statusu) DALJI POSTUPAK: Hitan transport (kisik, pratnja) kod produženih napada
AKUTNI ABDOMEN KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Bol: karakter, lokalizacija, intenzitet, nastanak; strah Muka i povraćanje Odsustvo stolice i vjetrova Bljedilo / ikterus / cijanoza Simptomi ev.krvarenja i šoka Znaci: Prinudni položaj Defans Hipoperistaltika Suh obložen jezik AKUTNI ABDOMEN Mirovanje Polusjedeći položaj sa savijenim nogama Obustava peroralnog unosa Iv. tečnost Analgetik Spazmolitik (!) Antiemetik DALJI POSTUPAK: Transport na hirurgiju
HOLELITIJAZA KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Bol ispod desnog rebarnog luka nakon jela (širenje) Muka i povraćanje Nadimanje Gađenje Znaci: Abdominalna osjetljivost Hipertenzija, tahikardija Ikterus (rijetko) HOLELITIJAZA Mirovanje Spazmolitik Analgetik Antiemetik DALJI POSTUPAK: Najčešće nepotreban Preporuke Konsultacija hirurga
AKUTNI APENDICITIS KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Bol (u početku periumbilikalno, za 6h dole desno) Povraćanje (>3x; često bez muke) t (oko 38 C; razlika između aksilarne i rektalne >1 C) Prestanak bola kod perforacije! Opstipacija (proliv kod male djece!) Znaci: Prinudan položaj Fleksija desne noge Specifični palpatorni znaci Defans AKUTNI APENDICITIS Mirovanje Hladan oblog lokalno Praćenje Transport Iv.tečnost Spazmolitik Analgetik DALJI POSTUPAK: Prevoz na hirurgiju Ponavljane kontrole (često)
RENALNE KOLIKE KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Bol: lokalizacija, intenzitet, širenje Nadražaj na mokrenje Hematurija, nekad i oligurija Muka i povraćanje Dizurični sindrom Znaci: Pojačavanje bola pri lumbalnoj sukusiji Dif.Dg: Pijelonefritis Aneurizma aorte! RENALNE KOLIKE Fizička aktivnost (stepenice!) Tečnost per os Tople kupke Spazmolitik Analgetik iv. Hidratacija Ev. diuretik DALJI POSTUPAK: Uput na urologiju ako bolovi ne popuste Antibiotici, uroantiseptici
RETENCIJA URINA KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Inkompletna: Kompletna: polakiurija, nokturija otežan početak mokrenja isprekidan mlaz osjećaj nepotpunog pražnjenja anurija suprapubični bol naponi Znaci: Globus vesicalis RETENCIJA URINA Umirivanje bolesnika Kateterizacija m.bešike Punkcija m.bešike DALJI POSTUPAK: Transport na urologiju
HIPOGLIKEMIJA KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Naglo nastala slabost Znojenje, bljedilo Nesvjestica i vrtoglavica Otežan govor Normalno disanje i normalan puls Agresivnost Gubitak svijesti Znaci: ŠUK < 3.5 mmol/l Vlažna hladna koža HIPOGLIKEMIJA Mirovanje / Bočni položaj Mjerenje glikemije Hipertonična glukoza Glukagon im Iv. 5% glukoza DALJI POSTUPAK: Obavezan uput za pregled interniste
DIJABETIČKA KOMA KAKO PREPOZNATI? Simptomi: Žeđ Obilno mokrenje Gubitak apetita, apatija Glavobolja, mišićni bolovi Poremećaji svijesti Znaci: Suva i crvena koža Hipotenzija Slab puls Kusmaulovo disanje Zadah na aceton DIJABETIČKA KOMA Koma položaj Hidratacija Iv.tečnost Mjerenje glikemije Inzulin Kortikosteroidi kontraindikovani! DALJI POSTUPAK: Hitan transport na internu kliniku, uz adekvatnu pratnju
URGENTNA MEDICINA ANNEX ŠOK Definicija: Stanje teške i dugotrajne hipoperfuzije tkiva i organa, sa posljedičnim ireverzibilnim oštećenjima Etiologija/podjela: Hipovolemijski: krvarenje, povraćanje i proliv, ketoacidoza Kardiogeni: AIM, maligne aritmije, oboljenja valvula Opstruktivni: srčana tamponada, plućna embolija, pneumotoraks Distributivni: anafilaksa, sepsa, intoksikacija, povrede m.s Patofiziologija: Poremećaj makrocirkulacije Poremećaji mikrocirkulacije Neurohumorlani odgovor Poremećaj ćelijskih funkcija Poremećaj acido-bazne ravnoteže
ŠOK Klinička slika: Ekstremna hipotenzija (sistolni KP <90 mmhg) Brz i mek puls Šok-indeks 1 Tahipneja Blijeda, hladna i vlažna koža (!) Facies hippocratica Apatija (ne žali se!) Oligurija Smrt Pogoršanje kod kardiopata i starijih (plućni edem, AIM) ŠOK Ležeći položaj sa uzdignutim nogama i rukama ili kosi položaj Zbrinjavanje vidljivih uzroka Reanimacija Infuzija, što brže Kisik Praćenje vitalnih funkcija Simptomatska th Etiološka th (!) DALJI POSTUPAK: Hitan transport, uz adekvatnu pratnju
ANAFILAKTIČKI ŠOK Etiologija: antiserumi, polen, otrov insekata, hrana, lijekovi (kolaps!), kontrasti Patofiziologija: sistemska reakcija nakon kontakta sa alergenom Klinička slika: trnjenje, vrtoglavica, nesvjestica, muka, povraćanje; strah; hipotenzija, tahikardija; dispneja, cijanoza; gubitak svijesti ANAFILAKTIČKI ŠOK prekid davanja lijeka autotransfuzioni ili kosi položaj reanimacija 1. Adrenalin (ponavljati na 5 minuta) sc. ili im (iv!) 2. Sol. O.9% NaCl, iv 3. Kisik 4. Antihistaminik 5. Kortikosteroid 6. Bronhodilatator (aminofilin) DALJI POSTUPAK: Transport i hospitalizacija Misliti na recidive!
PODJELA KRVARENJA Po krvnom sudu: Arterijsko: isprekidano, sinhrono sa pulsom, svijetlocrvena krv Vensko: kontinuirano, tamnocrvena krv Kapilarno: u vidu znojenja ili rose Po mjestu isticanja: Spoljno: otvorene povrede Unutrašnje: hemoptizija, hematemeza, melena, rektoragija, metroragija, hematurija; hematotoraks, hematoperitoneum, hemartros Po načinu ispoljavanja: Akutno Hronično KRVARENJE REKACIJE ORGANIZMA V krvi <10% ne izaziva veće efekte V krvi >10% pokreće kompenzatorne mehanizme: simpatički refleksi ( centralizacija ) RAAS ADH povlačenje tečnosti iz tkiva u krvne sudove
SPOLJAŠNJE KRVARENJE Hemostaza Imobilizacija ekstremiteta Nadoknada tečnosti (procjena gubitka krvi) DALJI POSTUPAK: Transport na hirurgiju HEMOSTAZA Privremena: fleksija i fiksacija ekstremiteta digitalna kompresija: ispod ili iznad povrede? kompresivni zavoj (bez prezatezanja!) tamponada sterilnom gazom Esmarkova poveska (do 2h!) pean Definitivna (hirurška) NE VADITI STRANA TIJELA IZ RANE!
BLAST POVREDE Vazdušni blast: Eksplozije vazdušni talas velike brzine organi ispunjeni vazduhom: pluća, crijeva, bubna opna Povrede od odbačenih predmeta (otvorene rane) Vodeni blast: Vodeni talas, turbulencija, kompresija Jači od vazdušnog Teža oštećenja (ruptura organa, frakture) Čvrsti blast: metalne platforme, oklopna vozila povrede na mjestima kontakta sa podlogom (frakture bez otvorenih rana) CRUSH SINDROM Etiologija: saobraćaj, rušenje, zatrpavanje Patofiziologija: pritisak na ekstremitete ili velike k.sudove hipoksija mišića mionekroza prodor mioglobina i raspadnih produkata mišića u krv precipitacija i toksično dejstvo na bubrege BI. Simptomi: Blijed otečen ekstremitet, hemoragične bule, anestezija, paraliza Terapija: fasciotomija, amputacija, hemodijaliza
Ozljede (opšte): oguljotina (excoriatio) krvni podliv (haematoma) krvni izliv (haematismus) nagnječina (contusio) rascjep (ruptura) prodor (canalis) proboj (penetratio) provala (perforatio) prelom (fractura) iščašenje (luxatio) razorina (destructio) raskomadina (detractio) kompresivne (blast) ozljeda gniječenjem (kraš) Rane (Vulnera; posebne): razderina (vulnus lacereum) sjekotina (vulnus incisum) ubodina (vulnus punctum) ujedina (vulnus morsum) ustrelina (vulnus sclopetarium) Definicija: prekid kontinuiteta koštanog ili hrskavičavog tkiva. Podjela: Po uzroku: traumatski, spontani Po obliku: zatvoreni (prosti), otvoreni (komplikovani) Po mjestu: direktni, indirektni (udaljeni) Po stepenu: potpuni, nepotpuni (fisura, infarkcija, avulzija, zelena grančica ) Po prelomnoj liniji: uzdužni, poprečni, kosi, spiralni, razarajući (kominutivni)
Nesigurni: Sigurni: bol otok gubitak funkcije gubitak senzibiliteta gubitak distalnog pulsa bljedilo i cijanoza ekstremiteta deformacija patološka pokretljivost krepitacije NAJTEŽI PRELOMI (KIČMA, KARLICA) ČESTO NE DAJU OVE ZNAKE! pažljiv pristup imobilizacija kod otvorenog: hemostaza i previjanje svaka sumnja na prelom tretira se kao prelom iv. put i nadoknada tečnosti analgetik zbrinjavanje pridruženih povreda DALJI POSTUPAK: transport na hirurgiju bez žurbe
INDIKACIJE: prelomi povrede zglobova velike povrede mekih tkiva penetrantne povrede blizu većih k.sudova i nerava rane na ekstremitetima koje jače krvare velike opekotine i smrzotine SREDSTVA: udlage ili šine (Kramer, Thomas) priručna sredstva (daščice, karton) trouglaste marame i zavoji spinalne daske kragne (fabričke, Šancova) OPŠTA PRAVILA kad god postoji nedoumica, imobilisati! ne pomijerati povrijeđene dijelove prije imobilizacije ekstremitete imobilisati u zatečenom položaju ne pokušavati repoziciju uvijek imobilisati dva susjedna zgloba
Etiologija: pad, udarac, nezgodan korak, snažan ili prekomjeran pokret Stepeni: kontuzija (uboj) distorzija (uganuće) luksacija (iščašenje) Klinička slika: Kontuzija: bol, otok Distorzija: jak bol, izražen otok, krvni podliv, ograničeni pokreti (!) Luksacija: + deformacija, nepokretljivost hladan oblog mirovanje elevacija analgezija imobilizacija priručnim sredstvima repozicija (?!) imobilizacija standardnim sredstvima transport na hirurgiju
Etiologija: saobraćaj! drugi najčešći direktni uzrok smrti Klinička slika: Povrede poglavine: obilno krvarenje Frakture lobanje: linearne, depresivne, otvorene neurološki simptomi; krvarenja, isticanje likvora Povrede mozga: neurološki simptomi (komocija, kontuzija) 1. Primarne: direktno dejstvo sile 2. Sekundarne: hematomi (epiduralni,subduralni) Sindrom komocije mozga prolazno REVERZIBILNO oštećenje funkcije mozga traje < 24h gubitak svijesti (<30 min), muka, povraćanje, retrogradna amnezija, razdražljivost, pospanost; bradikardija, hipotenzija kućno liječenje i kontrolni pregled Sindrom kontuzije mozga strukturna oštećenja moždanog tkiva traje >24h slabost grupe mišića, poremećaj govora, raspoloženja i pamćenja, poremećaji vida, itd. obavezna hospitalizacija
KOMA SKOR = E + M + V 3 duboka koma 15 potpuna svjesnost bočni položaj kod besvjesnih, ležeći sa uzdignutom glavom kod svjesnih oslobađanje disajnih puteva KPCR po potrebi hemostaza i previjanje povreda iv.put i infuzija 5% glukoze kisik analgetik, antiemetik, antikonvulziv, kortikosteroidi obrada rana DALJI POSTUPAK: oprezan transport, uz medicinsku pratnju i adekvatnu opremu
Etiologija: saobraćaj, padovi sa visine, sport hladno i vatreno oružje nestručno ukazivanje hitne pomoći i nestručan transport! Patofiziologija: direktno dejstvo sile (hiperfleksija, hiperekstenzija) indirektno dejstvo (pad na noge) flesibilni segmenti (C-Th i Th-L prelaz)! Klinička slika: lokalno bol, deformitet neurološki simptomi (kod oštećenja m.s): motorika, senzibilitet C1-2: smrt; C4-Th1: kvadriplegija/kvadripareza; gornji Th: paraplegija; donji Th i L: paraplegija, inkontinencija izvlačenje iz olupine (?) pravilno prenošenje na sigurno mjesto (4 osobe!) imobilizacija priručnim sredstvima transport ležeći na ravnoj tvrdoj podlozi okretanje kod povraćanja! stručna imobilizacija venski put i nadoknada tečnosti analgezija zbrinjavanje udruženih povreda DALJI POSTUPAK: polagan transport na ravnoj tvrdoj podlozi
Etiologija: tupe (nepenetrantne): saobraćaj, zatrpavanja, padovi penetrantne: hladno i vatreno oružje, zades Klinička slika: bol (pojačava se pri disanju) kašalj (iskašljavanje krvi) otežano i ubrzano disanje paradoksalno disanje, asimetrični pokreti sternuma cijanoza pneumotoraks! polusjedeći položaj umirivanje povrijeđenog (NE razgovarati!) previjanje (kod penetrantnih povreda) iv.put i infuzija tečnosti kisik analgezija pneumotoraks: otvoreni zatvoriti (zavojem), zatvoreni otvoriti (iglom) terapija šoka DALJI POSTUPAK: transport u polusjedećem položaju na hirurgiju, uz pratnju
Etiologija: penetrantne: vatreno i hladno oružje tupe: saobraćaj Klinička slika: oguljotine i hematomi (trbuh, leđa, perineum, lumbalno) evisceracija krvarenje (otvoreno, zatvoreno) otežano disanje hematurija šok postaviti povrijeđenog da leži na leđima, sa savijenim nogama u kukovima i koljenima obustava unosa tečnosti i hrane per os previjanje eventualne rane sterilnom gazom NE reponirati eventualno prolabirane organe! otvaranje venske linije i brza infuzija zbrinjavanje eventualnog šoka analgetici DALJI POSTUPAK: hitan, ali vrlo pažljiv, transport na hirurgiju
multiple povrede (skelet, meka tkiva, organi); ugrožene vitalne funkcije Kratak pregled: 1. Glava: povrede, zjenice 2. Vrat: povrede, vene 3. Toraks: povrede, klateći toraks, pneumotoraks 4. Abdomen: povrede, hematomi 5. Ekstremiteti: rane, prelomi Zbrinjavanje po prioritetu: 1. Zaustaviti krvarenje 2. KPCR 3. Zbrinjavanje pneumotoraksa 4. Koma položaj 5. Imobilizacija 6. Transport Ležeći na leđima: povrede kičme, povrede nogu Poluležeći sa savijenim koljenima: povrede abdomena Polusjedeći: dispneja, hipertenzija, povrede toraksa Trendelenburg (podignute noge): kolaps, šok, hipovolemija Bočni (koma položaj): bez svijesti, koma
SISTOLNI KP (mmhg) <90 4 70-90 3 50-70 2 <50 1 0 0 DISANJE (br/min) 10-25 4 25-35 3 >35 2 <10 1 0 0 RESPIRATORNI POKRETI normalni 1 plitki, odsutni o KAPILARNO PUNJENJE < 2 s (normalno) 2 >2 s (usporeno) 1 odsutno 0 NIVO SVIJESTI (GKS) 14-15 5 11-13 4 8-10 3 5-7 2 3-4 1 PREŽIVLJAVANJE 16 99% 15 98% 14 95% 13 91% 12 83% 11 71% 10 55% 9 37% 8 22% 7 12% 6 7% 5 4% 4 2% 3 1% 2 0% 1 0% 1. Identifikacija povrijeđenog 2. Uzimanje osnovnih podataka: kad? kako? gdje? 3. Pregled povrijeđenog Pregled povrede Opšti pregled po sistemima 4. Opis povrede: vrsta, broj, oblik, veličina u mm, lokacija, strane, ivice, zidovi, sadržaj, međusobni odnos 5. Prognoza: tok i moguće komplikacije, zarastanje, posljedice 6. Kvalifikacija: lake, teške
Laka tjelesna povreda: neznatna oštećenja funkcije ne očekuju se posljedice realno nema životne opasnosti Teška tjelesna povreda: 1. Obična teška: prolazno teško oštećenje zdravlja, bez neposredne životne opasnosti, bez trajnog uništenja ili slabljenja važnog dijela tijela 2. Kvalifikovano teška: Neposredno opasna po život (npr. ubod sa povredom abd.organa) Uništen važan dio tijela ili organ (npr. šaka, stopalo, bubreg) Trajno i znatno oslabljen važan dio tijela ili organ (npr. paraliza) Trajna nesposobnost za rad (neovisno od profesije) Trajno teško oštećenje zdravlja (npr. trajna neuralgija) Specifični slučajevi: Potres mozga: granična (laka kod većine) Prelomi rebara: laka (1), teška (>2) Prelom fibule: granična (gornja ½), teška (donja ½) Prelom nosnih kostiju: laka (bez dislokacije), teška (dislokacija) Izbijanje zuba: laka (1 zub), teška (1 zub koji je nosač proteze, 2 zuba), kvalifikovano teška (prednjih 8 ili ukupno 10 zuba) Pravni osnov: Teške: zatvor 6 mjeseci do 5 godina ( i do 10!) Lake: zatvor do 1 godine i do 3!)
Hitna (urgentna) medicinska pomoć je farmakološko ili hirurško liječenje koje se izvršava bez odlaganja Obuhvata niz mjera i postupaka kojima je cilj uklanjanje ili ublažavanje poremećaja vitalnih funkcija koje neposredno ugrožavaju život bolesnika ili povrijeđenog Sistem HMP kod nas: Služba hitne medicinske pomoći (veće sredine) Jedinice pri DZ (manje sredine) 1. OMOGUĆITI DA POMOGNETE UNESREĆENIMA 2. omogućiti da položite ispit
TEŠKI SLUČAJEVI SU NAJLAKŠI! Koma Šok Apneja Bol u epigastriju Febrilno stanje Vertigo NEMA LAKIH SLUČAJEVA!
NEMA EKSPERIMENTISANJA! Pravila Algoritmi Timski rad hijerarhija Fundamentalni pristup IMA GREŠAKA! PRVO SPAŠAVATI VITALNO UGROŽENE! STEPENI HITNOĆE: PRVI DRUGI TREĆI sva stanja bez svijesti pogoršanja hroničnih oboljenja sve ostalo prestanak disanja hronična opstruktivna bolest odsustvo pulsa hronični srčani bolesnici naglo nastalo otežano disanje hipertenzivna stanja nagao jak bol u grudima jake glavobolje nagao jak bol u abdomenu psihijatrijska stanja nagao neurološki deficit povrede opsežna krvarenja OSTATI SMIREN! OSLONITI SE NA PRVI UTISAK! BITI REALAN!
SIMPTOMI IMAJU SVOJE UZROKE! Adekvatna anamneza i pregled Cjelovita strategija dijagnostičko-terapijskog pristupa Praćenje brzine promjene kliničke slike MISLITI O ALTERNATIVAMA! NE BITI PASIVAN! OPCIJA 1 OPCIJA 2 Hitan transport Više lijekova Bez iv.linije Visoke doze Bez početne th Dodatne mjere Bez disajne potpore Terenski rad Bez početne dg mjera NE GLUMITI HEROJA!
SEDARE DOLOREM OPUS DIVINUM EST! Analgetici Anksiolitici Spazmolitici Antiemetici Antipiretici Antiaritmici Antikonvulzivi BITI SVJESTAN MASKIRANJA KLINIČKE SLIKE! UZROCI: Rad u terenskim uslovima Elementarne nepogode Preopterećenost kapaciteta Deficiti: kadrovski, tehnički,... POSLJEDICE: Sužene dg i th procedure Greške
Definicija: oštećenje tkiva usljed lokalnog dejstva vrlo niske t Etiologija: vojnici na straži ili u rovu, alpinisti, alkoholičari, pretjerana upotreba kese s ledom doprinose: tanka odjeća, tijesna obuća, vlaga, loša cirkulacija, iscrpljenost Klinička slika: 1. stepen: crvenilo ili ljubičasta koža 2. stepen: plikovi 3. stepen: nekroza kože i potkožnog tkiva, moguć gubitak akralnih dijelova (aurikule, nos, stopala, šake)
staviti promrzle ekstremitete u hladnu vodu, postepeno zagrijavati vodu tokom 6h sterilno previjanje promrzlih dijelova (gaza bez zavoja) imobilizacija NE trljati promrzle djelove, NE bušiti plikove, NE stavljati prašak, mast i sl, NE navlačiti rukavice ili čarape, NE koristiti termofor NE dozvolite osobi za smrznutim stopalom da hoda antikoagulansi (heparin) analgetici DALJI POSTUPAK: transport na hirurgiju (blaga elevacija smrznutog ekstremiteta) Definicija: opšte dejstvo vrlo niske t na tijelo Etiologija: Zades (najčešće): alkoholičari (vazomotorna paraliza u koži, poremećaj senzorijuma) Ubistvo: čedomorstvo doprinose: vlaga, vjetar, umor Patofiziologija: organizam gubi više toplote nego što je može proizvesti Klinička slika: drhtanje, zamor, usporenost, pospanost; usporeno disanje i rad srca; halucinacije; gubitak svijesti
topli prekrivač postepeno zagrijavanje! suha topla odjeća vrući napici izbjegavati: hodanje, alkohol, termofor infuzija fiziološke otopine DALJI POSTUPAK: transport na hirurgiju, uz pratioca mjere reanimacije, po potrebi pothlađeni bolesnik nije mrtav dok nije topao i mrtav Etiologija: vrele tečnosti, predmeti, pare, plamen, toplotno zračenje, struja, hemikalije, radijacija Klinička slika: 1. stepen: znakovi upale kože (crvenilo, otok, bol, toplota) 2. stepen: plikovi 3. stepen: nekroza kože i potkožja, neosjetljivost 4. stepen: ugljenisanje
uklanjanje dijelova odjeće (osim slijepljenih!) uklanjanje prstenja, narukvica, sata mlaz hladne vode 15-20 minuta (1. i 2. stepen) podizanje i imobilizacija ekstremiteta sterilna gaza ili prvi zavoj (labavo) NE stavljati masti, ulje, prašak,... NE bušiti plikove analgetik nadoknada tečnosti (Sol.Ringeri), što brže kisik kod opekotina disajnih puteva lokalna obrada rane: dezinfekcija, ispiranje, vazelinska gaza, zavoj AT zaštita, antibiotik DALJI POSTUPAK: transport na hirurgiju (ako je opečeno >5% površine tijela ili ako su zahvaćeni funkcionalni dijelovi) hospitalizacija kod zahvaćenosti >20% površine tijela, opekotina očiju i disajnih puteva
Definicija: oštećenje mozga i moždanica pod direktnim dejstvom sunčevih zraka na glavu i vrat Etiologija: nezaštićeno izlaganje glave, individualna osjetljivost Patofiziologija: latentni period (6-12 h): postepeni razvoj edema mozga manifestacije Klinička slika ošamućenost, glavobolja, muka, povraćanje prenošenje pacijenta u rashlađen prostor skidanje suvišne odjeće hladni oblozi na čelo i glavu hladni napici iv. nadoknada tečnosti analgetici, antiemetici kortikosteroidi, 20% manitol DALJI POSTUPAK: obavezna hospitalizacija.
Definicija: oštećenje tijela usljed stvaranja i/ili odavanja toplote Etiologija: povećana t sredine (vojnici na maršu, sportisti, radnici na visokim pećima, u ložionicama, u kotlovnicama) doprinose: vlažnost vazduha >85%, napor, odjeća, alkohol, dob, gojaznost, iscrpljenost, znojenje, diuretici, sedativi Patofiziologija: nema znojenja slom sistema termoregulacije oštećenje tkiva Klinička slika: osjećaj vrućine, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, smušenost, poremećaji vida, nemir; suha crvena koža, gubitak svijesti, rektalna temperatura >42 C prevođenje u rashlađenu prostoriju uklanjanje odjeće hladni oblozi ili hladna kupka na cijelo tijelo hladni napici rashlađivanje ventilatorom ili mahanjem (peškir, lepeza i sl) NE stavljati led kisik obilna i brza infuzija fiziološke otopine DALJI POSTUPAK: transport u bolnicu, uz stručnu pratnju
Definicija: prodor tečnosti u disajne puteve i asfiksija Etiologija: Zades: neplivači, plivači (zamor, grč, panika, alkohol, povrede, AIM, CVI) Suicid (obično kombinovano) Ubistvo Patofiziologija Imerziona faza: potapanje laringospazam prodor tečnosti distenzija želuca Sufokaciona faza: gubitak svijesti, popuštanje laringospazma, dalji prodor tečnosti, prestanak disanja, prestanak rada srca izvlačenje iz vode (dobri plivači ili priručna sredstva) Hajmlihov manevar (2-4x)? čišćenje orofarinksa KPCR utopljavanje otvaranje venske linije i infuzija tečnosti nastavak KPCR DALJI POSTUPAK: transport na intenzivnu njegu, uz stručnu pratnju
Etiologija: strano tijelo u vazdušnim putevima (najčešće zalogaj hrane) doprinose: dob, nepravilna ishrana, pričanje i smijeh tokom jela Patofiziologija: prestanak disanja hipoksija smrt Klinička slika: nema govora i kašlja, Hajmlihov znak, plave usne i koža; otpor pri vještačkom disanju jak udarac dlanom između lopatica Hajmlihov manevar kod odraslih kod djece podizanje za noge u vazduh i udarac između lopatica izbjegavati: uklanjanje stranog tijela naslijepo toaleta ždrijela pod kontrolom laringoskopa konikotomija DALJI POSTUPAK: po potrebi, hitan transport na ORL, uz pratnju.
Definicija: povreda izazvana dejstvom tehničkog elektriciteta Etiologija: neispravni aparati, neispravni kablovi; nepažnja, neznanje Patofiziologija: žrtva ulazi u strujni krug kontaktna opekotina dejstvo na centre u produženoj moždini (disanje, rad srca) i korteks ili na provodni sistem srca Klinička slika: aritmije, konvulzije, ruptura mišića, frakture, prestanak disanja i rada srca uklanjanje žrtve iz strujnog kruga (utikač, osigurač) koristiti izolacione materijale (drvo, guma, plastika) KPCR (prekordijalni udarac!) otvaranje iv.puta i infuzija tečnosti nastavak KPCR (defibrilacija!) monitoring zbrinjavanje eventualne povrede (opekotine) DALJI POSTUPAK: transport u bolnicu, uz medicinsku pratnju
Definicija: povreda izazvana dejstvom atmosferskog elektriciteta Etiopatogeneza: predmeti koji privlače elektricitet: metalni (sjekire, kose, motike), usamljeni i visoki (drveće, crkve, dimnjaci) Klinička slika: gubitak svijesti, pocijepana i zapaljena odjeća i obuća, suspektna okolina; munjina šara lokalno (rijetko) premiještanje žrtve na sigurnije mjesto KPCR (po potrebi) nastavak KPCR zbrinjavanje drugih povreda (opekotine, rane, prelomi) aanlgetici DALJI POSTUPAK: hitan trasnport u bolnicu
KO? ŠTA? GDJE? KAKO? KADA? KOLIKO? ZAŠTO? suicid, homicid vrsta otrova okolina, ostaci, tragovi peroralno, inhalaciono, perkutano, parenteralno proteklo vrijeme količina, doza zades, suicid, ubistvo ŽRTVU POTPUNO SKINUTI!
Kod peroralnih: Forsirano povraćanje (osim kod kiselina i besvjesnih) Ispiranje želuca (osim kod koroziva) Kod perkutanih: Skidanje odjeće Pranje cijelog tijela (15 minuta) Kod inhalacionih: Uklanjanje žrtve iz kontaminirane sredine Kisik Kod parenteralnih: Podvezivanje ekstremiteta Infiltracija mjesta uboda rastvorom adrenalina Carbo medicinalis per os (adsorbens) Mg-sulfat (laksativ) Trovanje kiselinama: voda Trovanje bazama: sok od limuna, razrijeđeno sirće Trovanje metanolom: etanol (40%) Trovanje antifrizom: etanol Predoziranje heroinom: nalokson Trovanje organofosfatima: atropin Trovanje ugljen-monoksidom: kisik Trovanje cijanidima: hipertonična glukoza
Izvori: alkoholna pića; doprinose: prazan želudac, neutreniranost Klinička slika (CNS!): 1. stadijum: ekscitacija (hiperaktivnost) 2. stadijum: hipnoza (hipoaktivnost) 3. stadijum: narkoza i koma (5 ) 4. stadijum: asfiksija (paraliza disanja) Diferencijalna dijagnostika!!! bočni položaj otrežnjenje, najbolje pod nadzorom kod kuće infuzija fiziološkog rastvora koncentrovana glukoza vitamini (B, C) NE davati sedative! DALJI POSTUPAK: najčešće nepotreban hospitalizacija ako se stanje ne popravi za 6h
Izvori: rastvarači za boje i lakovi Patofiziologija: u jetri se pretvara u mravlju kiselinu nervno tkivo, retina, acidoza latencija 12h Klinička slika: dvoslike, sljepilo; konfuzija, nemir, grčevi; otežano disanje, povraćanje, hipotenzija forsirano povraćanje ispiranje želuca infuzija tečnosti medicinski ugalj po, Mg-sulfat po. Na-bikarbonat iv. etanol po. (rjeđe iv) DALJI POSTUPAK: obavezan trransport i hospitalizacija
Izvori: antifriz; alkoholičari! Patofiziologija: metaboliše se u oksalnu kiselinu kristali se talože u CNS; acidoza Klinička slika: u početku alkoholisanost (bez zadaha) za 12-24 h malaksalost, povraćanje, glavobolja, konvulzije, stupor, zatajivanje bubrega smrtna doza: 100 ml forsirano povraćanje infuzija fiziološke otopine ispiranje želuca medicinski ugalj, Mg-sulfat Na-bikarbonat etanol DALJI POSTUPAK: transport i hospitalizacija
Izvori: zatvorene garaže, gorenje bez kisika (prostorije koje se griju gasom ili ugljem, rudnici); eksplozivan! Patofiziologija: znatno jače se vezuje za hemoglobin nego kisik (istiskuje ga) Klinička slika: mišićna slabost, omaglica, vrtoglavica, glavobolja, tremor, tinitus, muka, povraćanje, amnezija, crvenilo kože (pečati) iznošenje žrtve iz zatvorene prostorije KPCR kisik 16L/min iv. tečnost ostala simptomatska th (manitol, deksametazon,...) DALJI POSTUPAK: obavezna hospitalizacija
Izvori: gorenje uz kisik i truljenje; bunari, silosi, vinski podrumi, septičke jame, tuneli; vatrogasni aparati CO2 je teži od vazduha! Patofiziologija: nedostatak kisika u zoni u kojoj se akumulirao CO2 umjesto kisika pluća udišu CO2 Klinička slika: glavobolja, vrtoglavica, omaglica, poremećaji vida, povraćanje, tahipneja, tahikardija, nesvjestica. iznošenje žrtve iz zatvorenog prostora KPCR kisik 16L/min iv. tečnost ostala simptomatska th DALJI POSTUPAK: obavezna hospitalizacija
Izvori: pesticidi, sprejevi protiv insekata, nervni bojni otrovi Patofiziologija: resorbuje se preko kože, disanjem i probavom povećana količina acetil-holina na nervnim završecima hiperaktivnost parasimpatikusa Klinička slika: hipersalivacija, lakrimacija, bradikardija, dijareja, povraćanje, bronhospazam, znojenje, mioza, konvulzije skidanje odjeće detaljno ispiranje kože forsirano povraćanje atropin im. (ponavljano) kisik iv. tečnost ostala simptomatska th DALJI POSTUPAK: obavezna hospitalizacija
Izvori: Kiseline: sredstva za čišćenje kupatila, akumulatori, fabrike Baze: sredstva za čišćenje, boje, sapuni Patofiziologija: Kiseline: koagulaciona nekroza Baze: kolikvaciona nekroza (dublji prodor) Klinička slika: Brza i teška oštećenja usne duplje, ždrijela, jednjaka i želuca voda i mlijeko (samo u prvih 10 minuta!) NE davati neutralizaciona sredstva! NE forsirati povraćanje! NE ispirati želudac! iv. tečnost analgetici DALJI POSTUPAK: transport na toksikologiju, uz adekvatnu pratnju
Izvori: Gljive sa brzim dejstvom: ludače, bljuvare, krompirače Gljive sa odloženim dejstvom: amanita phaloides Patofiziologija: Brzo dejstvo (za 30 minuta do 2h): aktivacija parasimpatikusa Sporo dejstvo (nakon 6-24h) Klinička slika: Brzo dejstvo: hipersalivacija, mioza, bradikardija, dijareja, povraćanje Odloženo dejstvo: prvo GIT-tegobe, za par dana oštećenja organa (jetra, bubrezi) forsirano povraćanje hitan prevoz atropin (kod gljiva sa brzim dejstvom) ispiranje želuca 5% glukoza spazmolitici DALJI POSTUPAK: hospitalizacija (kod gljiva sa odloženim dejstvom)
Izvori: šarka, poskok Patofiziologija hemoliza, ekstravazacija tečnosti, gubitak hemostaze, toksičnost za organe Klinička slika: Lokalni: dvije ranice, crvenilo, otok, bol, parestezije Opšti: muka, povraćanje, malaksalost, bljedilo, paraliza mišića, šok hitan transport NE stavljati povesku, NE stavljati led, ne vršiti inciziju rane i isisavanje sadržaja protivotrov (lokalno ili udaljeno) iv. tečnost ostala simptomatska th DALJI POSTUPAK: obavezna hospitalizacija