Γεώογιξπ Γεχογαμςήπ Γεμικόπ Υειοξσογόπ Δπιρςημξμικόπ Ρσμεογάςηπ Α Υειοξσογικήπ Ιλιμικήπ ΑΟΗ

Transcript

1 Γεώογιξπ Γεχογαμςήπ Γεμικόπ Υειοξσογόπ Δπιρςημξμικόπ Ρσμεογάςηπ Α Υειοξσογικήπ Ιλιμικήπ ΑΟΗ

2 Ξ ξιρξτάγξπ απξςελεί όογαμξ ρςόυξ για ςξμ HPV λόγχ ςηπ ιρςξλξγικήπ ςξσ δξμήπ και ςηπ αμαςξμικήπ ςξσ ρσμάτειαπ με ςξμ ρςξμαςξτάοσγγα Ξι παοόμξιεπ παθξτσριξλξγικέπ καςαρςάρειπ πξσ αμαπςύρρξμςαι ρςξμ ξιρξτάγξ με ασςέπ ρςξμ ςοάυηλξ ςηπ μήςοαπ δικαιξλξγξύμ ςημ εμςειμόμεμη διεοεύμηρη ςηπ ρσρυέςιρηπ ςξσ HPV με ςξμ καοκίμξ

3

4

5 * κοξύρμαςα /έςξπ *8 η ρσυμόςεοη κακξήθεια *3/1 άμδοεπ γσμαίκεπ *ξ ΔSCC έυει μεγαλύςεοξ αοιθμό αλλά ςξ ΔΑC ασνάμεςαι ςαυύςεοα ςα ςελεσςαία υοόμια *Ρςη Βόοεια Ιίμα αμεσοίρκεςαι η πεοιξυή με ςη μεγαλύςεοη επίπςχρη 276/

6

7

8

9

10 Ζ διεοεύμηρη ςξσ HPV ρςξμ ξιρξτάγξ επι 3 δεκαεςίεπ ατξοά κσοίχπ ςη διεοεύμηρη ςξσ ESCC και πξλύ πεοιξοιρμέμα ςξσ ΔΑC Aουικά πεοιξοίζξμςαμ ρε μελέςεπ ρειοάπ και αογόςεοα ρε case control studies από ςιπ ξπξίεπ αμαδείυθηκαμ ξι ποώςεπ meta analysis

11 Βenamoynzi(FR) 12% Talamini(IT) 7% Poljak(SLO) 0% Kok(HOL) 27% Li(CHI) 39% Van Doorm(SWE) 4% Cao (DAN) 36% Saegusa(JAP) 16%

12 *Ξι μελέςεπ ρειοάπ αουικά είυαμ ρςόυξ μα διεοεσμήρξσμ ςημ ύπαονη ςξσ HPV ρςξμ ξιρξτάγξ *Λέρχ ασςώμ αμαδείυθηκαμ ξι πεοιξυέπ με σφηλή και υαμηλή επίπςχρη ςξσ HPV ρε καοκιμικό ξιρξταγικό επιθήλιξ

13 Langergren 0% Van Dooormum 17% Georgantis 4% Cao 23% Syrjanen 15%

14 Δίμαι ξι μελέςεπ πξσ δύμαμςαι μα καςαδείνξσμ πιθαμή θεςική αιςιώδη ρσρυέςιρη ςξσ HPV με ςξμ ξιρξταγικό καοκίμξ Δίμαι δύρκξλεπ ρςημ εταομξγή ςξσπ λόγχ διατξοεςικώμ ποχςξκόλλχμ και απαιςείςαι εμδξρκξπικόπ έλεγυξπ για ςημ ποαγμαςξπξίηρη ςξσπ Λπξοξύμ μα υοηριμξπξιηθξύμ ρε Meta analysis

15 Liyanag Hpv=risk factor Petrick HPV αμεσοίρκεςξ ρςιπ πεοιξυέπ σφηλξύ κιμδύμξσ μα έυει μεγαλύςεοη επίπςχρη Li ΖPV έτθαμε ςα επίπεδα ρςαςιρςικήπ ρημαμςικόςηςαπ Εhang HPV 16 αμεσοίρκεςξ ρσυμόςεοα ρςα πεοιρςαςικά με ESCC Hardefeldt Ρςημ Αρία σπάουξσμ πεοιξυέπ σφηλξύ κιμδύμξσ(ιίμα)

16

17 * Διεοεσμήθηκαμ 22 πεοιρςαςικά ESCC * 17 άμδοεπ και 5 γσμαίκεπ * Διεοεσμήθηκαμ 25 αρθεμείπ με μεςαπλαρςικό επιθήλιξ * Ζ ξμάδα μαοςύοχμ ήςαμ 30 άςξμα * Δλήτθηραμ βιξφίεπ μέρχ εμδξρκόπηρηπ * Έγιμε εναγχγή ςξσ DNA ςξσ HPV και αμάλσρη μέρχ PCR * Mέρχ υοήρηπ ςξσ Υ ² κοιςηοίξσ διεοεσμήθηκε η αιςιώδηπ ρσρυέςιρη ςξσ καοκίμξσ με ςξμ HPV * Διεοεσμήθηκαμ παοάγξμςεπ κιμδύμξσ όπχπ ςξ καπμιρμα αλκξόλ και ρενξσαλικξί ρύμςοξτξι

18 ΡΣΛΟΔΠΑΡΛΑΑ 2 ρςα 19 δείγμαςα ήςαμ θεςικά ρςημ ξμάδα ελέγυξσ Ζ ξμάδα μαοςύοχμ(τσριξλξγικό επιθήλιξ) ήςαμ αομηςική ρςημ αμεύοερη ςξσ HPV Δεμ αμεσοέθη ρςξ μεςαπλαρςικό επιθήλιξ HPV Ζ ρσμμεςξυή παοαγόμςχμ κιμδύμξσ όπχπ ςξ κάπμιρμα ςξ αλκξόλ και εμαλλαγή εοχςικώμ ρσμςοότχμ με διατξοξσπ μηυαμιρμξύπ διεσκξλύμει ςημ επιμόλσμρη με HPV ςξσ επιθηλίξσ. ξ Υ²κοιςήοιξ δεμ εκπληοώθηκε ατξύ αμεσοέθη μα έυει ςιμή 3.292< Οαοόλα ασςά θεχοείςαι όςι η ποξρέγγιρη ςηπ εκπλήοχρηπ ςξσ κοιςηοίξσ ατήμει σπόμξια ύπαονηπ οόλξσ ςξσ HPV ρςη διαδικαρία καοκιμξγέμερηπ Ζ Δλλάδα είμαι Low Risk υώοα ρςημ επίπςχρη ςξσ HPV ρςξ ξιρξταγικό επιθήλιξ.

19

20 Esophagus ICD-O-3 topography code: C15 Intraepithelial neoplasia is defined as non-invasive cytological or architectural alterations that may lead to the development of invasive carcinoma. The traditional term dysplasia refers to the presence of morphological features of neoplasia The development of oesophageal squamous cell carcinoma (SCC) is a multistep process, progressing from normal squamous epithelium to intraepithelial neoplasia (dysplasia), and eventually to invasive carcinoma 2 High-grade intraepithelial neoplasia (HGIEN) is associated with a high risk of progression to invasive carcinoma. Histological features include cellular disorganization/ loss of polarity and downward growth of the epithelium. Cytological abnormalities include hyperchromasia, increased nucleus:cytoplasm ratio and mitotic activity. In HGIEN, the abnormalities involve the upper half, and cytological alterations are greater than those in low-grade intraepithelial neoplasia (LGIEN). In the Far East, the terms?squamous cell carcinoma in situ? and?noninvasive carcinoma? are used for HGIEN in which the full thickness of the epithelium is involved

21

22 H αληθήπ αύνηρη ςξσ Barrett ξιρξτάγξσ και ςχμ καοκίμχμ ςξσ καςώςεοξσ ςοιςημξοίξσ ςξσ ξιρξτάγξσ ξδήγηρε ρε αμάπςσνη ςηπ έοεσμαπ ςχμ αιςιξλξγικώμ παοαγόμςχμ μεςανύ ςχμ ξπξίχμ είμαι και ξ HPV(;)

23 Ξι Ζanaha και Weinberg πεοιέγοαφαμ ςιπ 6 αλλαγέπ πξσ απαιςξύμςαι για μα εναλλαγξύμ ςα κύςςαοα 1 ποξαγχγή ρημάςχμ αύνηρηπ 2 εμπξδίζει ςα αμαρςαλςικά ρήμαςα 3 απξτεύγει ςημ απόπςχρη 4 αμενέλεγκςη αμςιγοατή 5 ποξάγει αγγειξγέμερη 6 έυει διηθηςική ικαμόςηςα ΞΚΔΡ ΑΣΔΡ ΞΘ ΟΠΞΣΟΞΗΔΡΔΘΡ ΔIΜΑΘ ΟΑΠΞΣΡΔΡ ΡΔ ΔΝΑΚΚΑΓΖ ΑΟΞ ΞΘΡΞΤΑΓΞ ΒΑRRETT ΙΑΘ Ξ ΖPV ΛΟΞΠΔΘ ΜΑ ΔΘΜΑΘ Ξ ΔΙΘΜΖΖΡ ΑΣΩΜ ΩΜ ΔΘΑΔΘΙΑΡΘΩΜ

24 ξ 2004 o Acevedo Nuno από ςξ Λενικό βοήκε ρε μια ρειοά 28 αρθεμώμ μα έυξσμ hpv-dna ρε σφηλό πξρξρςό (72%)αλλά δεμ έγιμε δσμαςή η ρσρυέςιρη ξ 2008 ξ Rai ρςη Βοεςαμία βοήκε μόμξ 1/84 θεςικά δείγμαςα για HPV ρε Βarrett αλλά αμαζηςώμςαπ μόμξ μεοικά ρςελέυη και όυι ςα High Risk ξ 2011 ξ Θyer ρςιπ ΖΟΑ βοήκε 23/84 θεςικά δείγμαςα ρε Barrett αλλά δεμ απξδείυθηκε αιςιώδηπ ρσρυέςιρη ξ 2013 o Rajendra καςέδεινε όςι ατεμόπ σπήονε ςξ HPV DNA ρε δείγμαςα Barrett(18%)και σφηλόςεοη εύοερη ρε δσρπλαρία(27%) και καοκίμξ(44%) ξ 2015 ξ Rajendra ειρηγήθηκε ςημ εμςαςικόςεοη παοακξλξύθηρη όρχμ αρθεμώμ με Barrett ήςαμ ΖPV + ξ 2016 ξ Antonson ρε ρειοά ρςημ Ασρςοαλία δεμ βοήκε ρε 246 δείγμαςα EAC καμέμα DNA-ΖPV

25

26 Endoscopic Mucosal Resection VS esophagectomy H EMR με υοήρη υοχμαςξγοατίαπ, ρσμξδεσόμεμη από RFA έυει παοόμξια απξςελέρμαςα με ςημ ξιρξταγεκςξμή ρε όλεπ ςιπ ηλικίεπ με μικοόςεοη όμχπ μξρηοόςηςα και επιπλξκέπ, ρσμηθέρςεοη εκ ςχμ ξπξίχμ είμαι η ρςέμχρη πξσ απαιςεί διαρςξλέπ Ζ ξιρξταγεκςξμή επιλέγεςαι ρε HGEIN πξσ εμταμίζξσμ ενέλκχρη ή έυει ςεκμηοιχθεί η διηθηςική μεξπλαρία(ρσμήθχπ με EU-βιξφία)ατξύ απξςύυει η R/C 1)Gastrointest Endosc Feb 19. pii: S (16) doi: /j.gie [Epub ahead of print] Risk of recurrence of Barrett's esophagus after successful endoscopic therapy: a systematic review and meta-analysis. Krishnamoorthi R, Singh S, Ragunathan K, Katzka D, Wang K, Iyer P. 2)Endoscopic mucosal resection Prepared by: ASGE TECHNOLOGY COMMITTEE Joo Ha Hwang, MD, PhD, FASGE, Vani Konda, MD, Barham K. Abu Dayyeh, MD, MPH, Shailendra S. Chauhan, MD, FASGE, Brintha K. Enestvedt, MD, MBA, Larissa L. Fujii-Lau, MD, Sri Komanduri, MD, John T. Maple, DO, FASGE, Faris M. Murad, MD, Rahul Pannala, MD, MPH, Nirav C. Thosani, MD, Subhas Banerjee, MD, FASGE, Chair

27 Ρςξ ΔSCC ξι ςύπξι 16 και 18 είμαι ξι πλέξμ εσοιρκόμεμξι και αμήκξσμ ρςξσπ High Risk ςύπξσπ Ρςξμ ξιρξτάγξ όμχπ αμεσοίρκξμςαι και Low Risk ςύπξι Ρςη Δλλημική ρειοά αμεσοέθηραμ ξι ςύπξι 11 και 31

28 Ζ εςεοξγέμεια ςχμ μεθόδχμ με ςιπ ξπξίεπ γίμξμςαι ξι μελέςεπ ρσμβάλξσμ ρςη δύρκξλη διεναγχγή αρταλώμ ρσμπεοαρμάςχμ Ρσυμόςεοα ςευμικά λάθη είμαι ςξ αμεπαοκέπ δείγμα,η υοήρη διατξοεςικώμ primers ρςη PCR,η ρσγκοόςηρη ξμάδχμ μάοςσοα με «τσριξλξγικό»επιθήλιξ πξσ λαμβάμξμςαμ από ςξμ ίδιξ αρθεμή ρε σγιή πεοιξυή,η επιμόλσμρη ςξσ δείγμαςξπ κ.α

29 Ιαλύςεοη απξςελέρμαςα θα έδιμαμ ξμάδεπ πξσ θα σπήουε μακοξυοόμια παοακξλξύθηρη και επαμαληφιμόςηςα. Κόγχ ςηπ εμδξρκόπιρηπ ασςό είμαι δύρκξλξ Αρταλή ρσμπεοάρμαςα μαπ δίμξσμ case control studies ξμξγεμξπξιημέμεπ με κξιμά ποχςόκξλλα πξσ θα μπξοξύμ μα σπξβληθξύμ ρε Meta analysis

30 Ξι μέςα αμαλύρειπ καςξυσοώμξσμ ήδη ςημ ρσμμεςξυή ςξσ HPV ρςημ καοκιμική εναλλαγή ρςξ ESCC ρε ξοιρμέμεπ πεοιξυέπ Ζ επίπςχρη ςξσ HPV ρυεςιζόμεμξσ ξιρξταγικξύ καοκίμξσ ακξλξσθεί γεχγοατική καςαμξμή πξσ διαυχοίζει πεοιξυέπ σφηλξύ κιμδύμξσ και υαμηλξύ κιμδύμξσ Ζ Δλλάδα είμαι υώοα υαμηλξύ κιμδύμξσ

31 Ζ ρσρυέςιρη ςξσ HPV με ςξ αδεμξκαοκίμχμα ςξσ ξιρξτάγξσ είμαι ακόμα ρε ποώψμξ ρςάδιξ Σπάουξσμ εμδείνειπ όςι καςά ςημ εναλλαγή ςξσ Barrett ρε HGD-αδεμξκαοκίμχμα ρε κάπξιεπ πεοιπςώρειπ ρσμμεςέυει ξ HPV Ρσμήθειεπ όπχπ ςξ κάπμιρμα αλκξόλ και πξλλαπλξί ρενξσαλικξί ρύμςοξτξι ασνάμξσμ ςη δσμαςόςηςα επιμόλσμρηπ ςξσ ξιρξταγικξύ επιθηλίξσ με HPV Δμςξύςξιπ ξ ξιρξτάγξπ διαθέςει αοκεςέπ άμσμεπ απέμαμςι ρςξμ HPV και ςημ επιμόλσμρη από ασςόμ ατξύ η επιμόλσμρη δεμ είμαι ικαμή και αμαγκαία ρσμθήκη για ςημ καοκιμξγέμερη

32 Σπάουει αμάγκη για μεγάλεπ ξμξγεμξπξιημέμεπ case control studies πξσ θα ξδηγήρξσμ ρε αρταλή ρσμπεοάρμαςα. Ζ αράτεια δεμ επιςοέπει ρςξ ΘCA μα βγάλει ποξςάρειπ ρσμπεοίληφηπ ςξσ HPV χπ αιςιξλξγικξύ παοάγξμςα για ςξμ καοκίμξ ςξσ ξιρξτάγξσ όπχπ έυει κάμει για ςξμ ρςξμαςξτάοσγγα. Λπξοεί μα ποξςαθεί όμχπ όςι ξ HPV απξςελεί παοάγξμςα κιμδύμξσ

33

34