Νέες απεικονιστικές εφαρμογές σε ασθενείς προς και σε μηχανική υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Νέες απεικονιστικές εφαρμογές σε ασθενείς προς και σε μηχανική υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας"

Σεραφείμ Γιαννακόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Νέες απεικονιστικές εφαρμογές σε ασθενείς προς και σε μηχανική υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας Δημήτρης Τσιάπρας MD FESC Ωνάσειο Κ/Χ Κέντρο

2 MECHANICAL CIRCULATORY SUPPORT DESTINATION THERAPY BRIDGE TO DECISION BRIDGE TO RECOVERY Recovery of myocardial function expected (myocarditis, RV failure after LVAD implantation ) BRIDGE TO TRANSPLANTATION Listed patients for HTx Low-Output Syndrome Pending multi-organ failure Weaning/VAD removal

3 Μηχανική Υποστήριξη Κυκλοφορίας ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΜΕΛΕΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΑΠΕΞΑΡΤΗΣΗΣ

4 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ

5 Normal RV before and after LV unloading. Intraoperative TEE Courtesy: Dr Ε. Leontiadis

6 Pathophysiology & Diagnosis of RV Failure Overview of serum markers, Hemodynamic parameters and Echocardiographic Variables BNP, NT probnp, Troponin Sodium Creatinine CRP Transaminases Right Atrial Pressure PVR RVSWI Prognosticates RVF after LVAD placement and transplantation-free survival in dilated cardiomyopathy PA impedance RVEF, RA &RV volumes, TR, IVS shift Established and readily available markers of RV dysfunction. Limited by marked pre-load dependence Pericardial effusion RVSP TAPSE, Tissue Doppler, Tei Index More specific and less pre-load dependent than traditional echocardiographic markers Lahm et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:

7 RV DIMENSIONS (RVD1) (RVD2) (RVD3) RVOT-SF RVOT RVOT PA TAPSE 20 mm ~ EF 50% MPI (Tei index) <0.4 RV FAC (%) > 40% RV S Systolic excursion velocity >11 cm/sec

8 Tricuspid Annular Motion as a predictor of severe Right Heart Failure after LVAD implantation TAPSE < 7.5 mm provides 91% specificity and 46% sensitivity in predicting post-lvad RV failure Predictor of severe RVF even in the presence of substantial TR (less load-dependent than RVSWI) Puwanant S et al. JHLT 2008; 27:1275

9 Independent and Incremental Role of Quantitative R V evaluation for the Prediction of R V Failure After LVAD Implantation The study sought to determine the utility of quantitation of RV function in predicting RV failure in patients undergoing LVAD implantation. 117 pts, Clinical, hemodynamic, echo data Results: RVF in 40% RVF : Reduced RV longitudinal strain (- 9%) PS cutoff of -9.6% predicted RVF with 76% specificity and 68% sensitivity A.M. Grant. J Am Coll Cardiol 2012;60:521 8

10 Right Ventricle Contractile Reserve as a Pre-operative Tool for Assessing RV failure after Continuous Flow LVAD Implantation Dobutamine infusion Increase of TAPSE and systolic PAP might be two interesting criteria to assess RV contractile reserve and predict RV outcome after LVAD implantation in patient with biventricular dysfunction. Low-dose dobutamine infusion An increase in TAPSE > 40% and/or an increase in PASP > 30% ruled out post-lvad RV failure with 100% specificity and sensitivity. Archives of Cardiovascular Diseases Supplements 2010: 2; J Heart Lung Transplant 2010;29:

11 L-VAD or Bi-VAD?

12 Predictors of RV failure or need for R-VAD after LVAD implantation Female gender Nonischemic HF Elevated CVP Low mean PA pressure Low RV-stroke work index PA mean CVP mean CI/HR Dang NC et al. J Heart Lung Transplant 2006;25:1 Fukamachi K et al. Ann Thorac Surg 1999;68:2181 Ochiai Y et al. Circulation 2002;106:1198

13 The Right Ventricular Failure Risk Score A Pre-Operative Tool for Assessing the Risk of Right Ventricular Failure in Left Ventricular Assist Device Candidates RV failure risk score AUC: 0.73 A vasopressor requirement Aspartate aminotransferase 80 IU/l Bilirubin 2.0 mg/dl and Creatinine 2.3 mg/dl Severe RV failure on echocardiography AUC: 0.59 RVSWI AUC: 0.63 PVR AUC: 0.50 TPG AUC: 0.56 PA systolic pressure AUC: 0.59 RA pressure AUC: 0.53 Matthews et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:

14 ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

15 Intracardiac thrombi

17 RV failure after excessive LV unloading Courtesy: Dr Ε. Leontiadis

18 Cannula Position

19 Tamponade during LVAD

20 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

21 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Σμίκρυνση αριστερής κοιλίας Ουδέτερη θέση ή ελαφρά αριστερή μετατόπιση ΜΚΔ. Αορτική βαλβίδα κλειστή ή διαλλείπουσα διάνοιξη Ηπια διαφυγή δια της αορτικής βαλβίδας θεωρείται αποδεκτή Μείωση λειτουργικής ανεπάρκειας Μιτροειδούς Σταθερές διαστάσεις λειτουργικότητα Δεξιάς Κοιλίας Απουσία ενδοκοιλοτικών θρόμβψν Κατάλληλη θέση και ροή των αγωγών

22 Echocardiography in Patients With Left Ventricular Assist Devices Systemic Cardiac Output Assessment (A) RVOT diameter assessment. (B) VTI by pulsed Doppler in the RVOT. Estep J. et al J Am Coll Cardiol Img 2010;3:

23 Echocardiography in Patients With Left Ventricular Assist Devices Mitral Valve Inflow Doppler Pattern at Various Continuous-Flow LVAD Pump Speed Settings PAP Assessment During LVAD Support Various Degrees of Aortic Valve Opening With Continuous- Flow Support Estep J. et al J Am Coll Cardiol Img 2010;3:

24 ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Αορτικός Διαχωρισμός Ανεπάρκεια Αορτικής Βαλβίδας - Θρόμβοι Απόφραξη αγωγών Επιδείνωση Δεξιάς Καρδιακής Ανεπάρκειας Εμπόδια στην απαγωγή Βλάβη αντλίας-απορρύθμιση Αστοχία μπαταρίας-controler

25 Evaluation of LVAD dysfunction Low pump flow/increased current-power values Pump failure Thrombosis, mechanical malfunction, decreased speed Increased afterload Outflow cannula kinking/obstruction, extreme vasoconstriction Low pump flow/ Normal current-power values Reduced LVAD preload RV failure, significant TR, tamponade, hypovolemia Inflow cannula obstrucion (by adjacent LV walls) Mitral stenosis, VFib High pump flow/ Low forward cardiac output Futile cycles (inflow valve regurgitation, severe AR)

26 Creation of transvalvular pressure gradient with LVAD implantation. Wang T S et al. Circ Heart Fail. 2014;7:

27 AORTIC VALVE REGURGITATION

28 Computed Tomography in patients with LVAD Malposition of Apical inflow cannula with the cannula directed toward the distal LV free wall. No apical inflow thrombus Patent, nonobstructed outflow cannula/graft Aortic Root and Apical Thrombus Estep J. et al J Am Coll Cardiol Img 2010;3: Lesser JR et al.

29 Echocardiography in Patients With Dysfunctioning LVAD Echo Findings With Continuous-Flow Pump Failure Apical Inflow Abnormalities Detected by Transthoracic Echo Estep J. et al J Am Coll Cardiol Img 2010;3:

30 ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

31 CT & Angiography in pts with LVAD Navin K. Kapur. Cath Lab Digest 2014:22;3

32 ΑΠΕΞΑΡΤΗΣΗ (Weaning)

33 MYOCARDIAL RECOVERY REVERSE REMODELING After LVAD implantation, native cardiac function can recover in single pts and removal of the device is possible without subsequent HTX. CLINICAL (VAD removal) STRUCTURAL (ECHO improvement) CELLULAR AND MOLECULAR (Histology-Gene) Young JB. Ann Thorac Surg 2001;71:S210 Levin HR et al. Circulation 1995;21:2717

34 Criteria for WEANING after VAD LV EDD < 55mm LVEF >45% MR/AR < 2+ RV diameter <35 mm RV short/lond axis < 0.6 TR/PR < 2+ CI > 2.6 L/min/m 2 RAP < 10 mmhg PAWP < 13 mmhg Dandel M et al 2011;32:1148

35 Ρόλος των Απεικονιστικών Τεχνικών στη διαχείρηση ασθενών με ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ (σε συνδυασμό με την διεξοδική κλινική & αιμοδυναμική μελέτη) ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ (περιεγχειρητικά) ΜΕΛΕΤΗ ΚΑΛΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΑΠΕΞΑΡΤΗΣΗΣ (σε συνδυασμό με την διεξοδική κλινική & αιμοδυναμική μελέτη)

36 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Η παρακολούθηση ασθενών υποψήφιων ή και υπό μηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας είναι ενδιαφέρον επιστημονικό πεδίο, απαιτεί όμως γνώση και εξοικείωση με το αντικείμενο, όπως επίσης και εκπαίδευση στην σωστή επιλογή και χρήση των κατάλληλων απεικονιστικών τεχνικών.

37 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

Ηχωκαρδιολογικός προμεταμοσχευτικός έλεγχος

Ηχωκαρδιολογικός προμεταμοσχευτικός έλεγχος Ε.Δ.ΛΕΟΝΤΙΑΔΗΣ Επιμελητής Β Α Καρδιολογικό Τμήμα Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Treatment Overview Role of echocardiography in the pre-htx pt Initial evaluation