ΓΙΑΓΝΩΗ KAI ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΤΠΔΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΩΝ ΣΕΛΙΟ ΠΑΡΑΚΕΤΑÏΔΗ ΔΙΕΤΘΤΝΣΗ ΕΤ Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοζοκομείο ΑΥΕΠΑ, Θεζζαλονίκη
ΙΣΟΡΙΚΟ Ηλικία, ΚΑ, ΑΤ, πνεςμονική νόζορ, πποηγηθείζα επέμβαζη πποδιαθέηοςν για κολπικέρ αππςθμίερ HOCM: δεμάηια Σπόπορ ηεπμαηιζμού: Vasalva, Mάλαξη καπωηίδαρ, αδενοζίνη, βεπαπαμίλη : κομβοεξαπηώμενερ αππςθμίερ
ΤΠΔΡΚΟΙΛΙΑΚΔ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΔ- SVT AVNRT: (atrioventricular nodal reentrant tachycardia) κομβική ηασςκαπδία AVRT: (atrioventricular reentrant tachycardia) κολποκοιλιακή ηασςκαπδία=δεμάηια AT: (atrial tachycardia): κολπική ηασςκαπδία
ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΟ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ SVT < 70 ms > 70 ms
Φεςδο r V1 ή s II
SR
ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT slow-fast
ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT slow/fast A A A A A
ΑΣΤΠΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT (fast-slow-long RP)
SR
SVT-ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT
ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT + RBBB ΑΛΛΟΓΡΟΜΙΑ
ΣΤΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ AVNRT + LBBB ΑΛΛΟΓΡΟΜΙΑ
ΠΑΡΑΠΛΗΡΧΜΑΣΙΚΑ ΓΔΜΑΣΙΑ
WPW- κύμα δ ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΟ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ
SR
ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΑVRT (ΑΡΙΣΔΡΟ ΑΠΟΚΔΚΡΤΜΜΔΝΟ ΓΔΜΑΣΙΟ)
ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΑVRT (ΑΡΙΣΔΡΟ ΓΔΜΑΣΙΟ) - LBBB ABERRANCY
ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΑVRT (ΑΡΙΣΔΡΟ ΓΔΜΑΣΙΟ) - LBBB ABERRANCY CL: 344 CL:288
WPW-ΓΔΞΙΟ ΠΡΟΘΙΟΓΙΑΦΡΑΓΜΑΣΙΚΟ ΓΔΜΑΣΙΟ
ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ
SR
ΟΡΘΟΓΡΟΜΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ- RP 120 ms
SVT- ΓΙΑΦΟΡΙΚΗ ΓΙΑΓΝΧΗ < 70 ms > 70 ms
WPW-AΡΙΣΔΡΟ ΟΠΙΘΙΟ ΓΔΜΑΣΙΟ
ΑΝΣΙΓΡΟΜΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ-ΠΡΟΓΙΔΓΔΡΗ
WPW-ΓΔΞΙΟ ΟΠΙΘΙΟΓΙΑΦΡΑΓΜΑΣΙΚΟ ΓΔΜΑΣΙΟ
Α FIB- WPW ΓΙΑΛΔΙΠΟΤΑ ΠΡΟΓΙΔΓΔΡΗ αν RR < 250 ms κίνδςνορ VF, SCD
SR
LONG RP SVT-PJRT (paroxysmal junctional reentrant tachycardia)
SVT- ΓΙΑΦΟΡΙΚΗ ΓΙΑΓΝΧΗ < 70 ms > 70 ms
WPW-ΑΡ. ΠΛΑΓΙΟ ΓΔΜΑΣΙΟ ΔΞΑΛΔΙΦΗ ΠΡΟΓΙΔΓΔΡΗ- ΚΑΣΑΛΤΗ
WPW-ΓΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ζπρλόηεηα : 0,1% - 0,3% γεληθό πιεζπζκό ζπρλόηεξα ζε θπζηνινγηθέο θαξδηέο. πρλά ζε αλωκαιία Ebstein, κπνθαξδηνπάζεηεο, πξόπηωζε κηηξνεηδνύο ζύλδξνκν WPW = ηαρπθαξδία 40-80% αζζελώλ κε ΗΚΓ εηθόλα WPW εκθαλίδνπλ ζπκπηώκαηα: δάιε, ηαρπθαξδίεο, ζπγθνπηηθά επεηζόδηα 0.15-0.4% ή κέρξη 2 % ζπλδπαζκό κε AFIB) θνηιηαθή καξκαξπγή (ζε
Γςναίκα 32 εηών, ζςγκοπηικό επειζόδιο ζηο ζπίηι ΗR : 300-350 ζθ/min, ανάηαξη με DC shock. Γνωζηή αζςμπηωμαηική πποδιέγεπζη ζηο ΗΚΓ από ηπιεηίαρ. ΗΚΓ ειζαγωγήρ
Μεηα ηην ανάηαξη
OΡΘΟΓΡΟΜΗ ΚΟΠΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ ΔΞ ΔΠΑΝΔΙΟΓΟΤ-RBBB αλλοδπομία
OΡΘΟΓΡΟΜΗ ΑΝΔΡΔΘΙΣΗ ΠΔΡΙΟΓΟ ΓΔΜΑΣΙΟY < 240 ms
Ηκγ πριν ablation Ηκγ μεηα
QRS alternans-avrt (οπθόδπομη ηασςκαπδία-δεμάηια)
INAPPROPRIATE SINUS TACHYCARDIA a nonparoxysmal form of AT originating along the superior aspect of the crista terminalis (in the sinus node region ) rate > 100 bpm during the day, with excessive increase to activity, nocturnal normalization no relationship to metabolic or physiological demands enhanced automaticity, abnormal autonomic regulation of sinus node
INAPPROPRIATE SINUS TACHYCARDIA
ΚΟΛΠΙΚΔ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΔ-ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ atrial rhythm, rate >100 bpm originating outside the sinus node region
ΠΟΛΤΔΣΙΑΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ άξξπζκε ηαρπθαξδία > 3 δηαθνξεηηθά θύκαηα P, PR, ζπρλόηεηεο πλεπκνληθή λόζνο, κεηαβνιηθέο ή ειεθηξνιπηηθέο δηαηαξαρέο, δαθηπιηδηζκόο
ΔΣΙΑΚΔ ΚΟΛΠΙΚΔ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΔ n=126, RFA Kistler P et al, JACC 2006
AT - ΗΚΓ ΔΝΣΟΠΙΗ P wave morphology :Leads V1 >> avl >> I LA AT: P wave: (+) V1, (-) I, avl RA AT: P wave: (-) V1, (+) I, avl P αιγόξηζκνο: 93% εληόπηζε ΑΣ πεπιοπιζμένη αξία ζε παθολογικό κολπικό ςπόζηπωμα Kistler P et al, JACC 2006;48:1010-1017
ΑΡΙΣΔΡΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ P: (-) I, avl, (+) V1, II, III, avf,
ΚΟΛΠΙΚΟ ΠΣΔΡΤΓΙΜΟ-ΑΓΔΝΟΙΝΗ
ATRIAL FLUTTER 1. Typical RA macro-re-entrant circuit, isthmus dependent TV-IVC-CT, CCW-CW, typical ECG, 240-250 bpm 2. Atypical Descriptive, non-isthmus dependent, (flutter waves different from typical), >240 bpm, lesion macro-re-entrant, incisional right, left Saoudi N. ESC/NASPE expert consensus report. EHJ 2001;22:1162-1182
ΣΤΠΙΚΟ ΚΟΛΠΙΚΟ ΠΣΕΡΤΓΙΜΟ (A FL-CCW)
ΣΤΠΙΚΟ ΚΟΛΠΙΚΟ ΠΣΕΡΤΓΙΜΟ (A FL-CW)
ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΑΙΜΟΓΤΝΑΜΙΚΑ ΣΑΘΔΡΗ SVT
ΘΔΡΑΠΔΙΑ AVNRT (ΚΟΜΒΙΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ-GUIDELINES 2003)
ΘΔΡΑΠΔΙΑ AFL-ΑΣ (ΚΟΛΠΙΚO ΠΣΔΡΤΓΙΜΟ- ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ)
ΘΔΡΑΠΔΙΑ SVT ΣΗΝ ΚΤΗΗ
ΘΔΡΑΠΔΙΑ Δ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΣΙΚΑ ΓΔΜΑΣΙΑ JACC 2003
WPW-ΔΠΙΒΙΩΗ Δ ΑΤΜΠΣΩΜΑΣΙΚΑ ΠΑΙΓΙΑ ΜΔ ΘΔΣΙΚΗ ΗΦΜ (SVT-AF) ΚΑΙ ABLATION Pappone C et al, NEJM 2004
SVT-HΛΔΚΣΡΟΦΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΔΛΔΣΗ (HΦΜ)- ΚΑΣΑΛΤΗ (ΑΒLATION) HΦΜ: Οσι μόνο για διαγνωζηικούρ ζκοπούρ Πάνηοηε με πποοπηική καηάλςζηρ μεηά απο ενημέπωζη ηος αζθενούρ για ηα ποζοζηά επιηςσίαρ και επιπλοκών
SVT ABLATION-EΠΙΣΤΥΙΑ-ΔΠΙΠΛΟΚΔ
ΤΜΠΔΡΑΜΑ Ιζηνξηθό- Τπόζηξωκα ΗΚΓ 12 απαγωγώλ: ρξήζηκεο πιεξνθνξίεο γηα ηελ αθξηβή δηάγλωζε, κεραληζκό θαη ηελ εληόπηζε ηεο SVT ύγθξηζε πάληνηε κε ην ΗΚΓ εξεκίαο ρέζε P -QRS ζεκαληηθή Σξόπνο έλαξμεο- ηεξκαηηζκνύ Ηιεθηξνθπζηνινγηθή κειέηε: ζε πξννπηηθή θαηάιπζεο Θεξαπεία: Φάξκαθα, θαηάιπζε (ablation)- εμαηνκίθεπζε