ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΜΕ ΥΨΙΣΥΧΝΟ ΡΕΥΜΑ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΑΧΥΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΜΕ ΥΨΙΣΥΧΝΟ ΡΕΥΜΑ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΑΧΥΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ"

Βλάσις Κουβέλης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΑΧΥΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Διδάγγελος Μ.

, Σταυρόπουλος Γ., Δήμου Σ., Σοφιανός Δ.

Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Π.Γ.Ν.

1 ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΜΕ ΥΨΙΣΥΧΝΟ ΡΕΥΜΑ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΑΧΥΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Διδάγγελος Μ., Παρασκευαϊδης Σ., Τζιάτζιος Ι., Σταυρόπουλος Γ., Δήμου Σ., Σοφιανός Δ., Νάτσιος Γ., Κωνσταντίνου Δ., Καρβούνης Χ. Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «ΑΧΕΠΑ» B Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν. «Ιπποκράτειο», Θεσσαλονίκη

2 Α/α Καπνιστής: 120 pack-years Κατάχρηση αλκοόλ ΓΟΠ Αιμορραγία πεπτικού (χ/κη αντιμετώπιση 1985) ΦΑ: περιστασιακή λήψη Inderal για «αίσθημα παλμών» Άνδρας 67 ετών Προλιποθυμικό επεισόδιο (+2 παρόμοια επεισόδια προ 2 ημέρου) Από 6μήνου: δύσπνοια στην ελάχιστη κόπωση

3 Bedside Echo EF=15-20% (υποκινησία ΜΚΔ, κορυφής, πλαγίου τοιχώματος) Διάταση LV+RV+LA+RA MR (1-2/4) RVSP=30mmHg Περικάρδιο: ελεύθερο

4 CT εγκεφάλου: ΚΦ CT θώρακος: (-) για ΠΕ

6 R P R P R P R P R RP > PR

7 IV adenosine mg πρακτικά χωρίς επίδραση

8 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

9 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

10 IV Esmolol χωρίς αποτέλεσμα IV Amiodarone + tabs Carvedilol χωρίς αποτέλεσμα

11 Επιδείνωση αιμοδυναμικής κατάστασης Ηλεκτρική ανάταξη

12 Διατήρηση φλεβοκομβικού ρυθμού για <24 ώρες Συνεχιζόμενη φαρμακευτική αγωγή με amiodarone και carvedilol

13 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

14 Εμμένουσα, συνεχής κολπική ταχυκαρδία Ανθεκτική σε θεραπεία με αμιωδαρόνη+καρβεδιλόλη+iv εσμολόλη Προς RF ablation

15 Kistler 2006

ATs - ECG LOCALIZATION P wave morphology:

anatomy P Wave morphology algorithm : 93%

16 ATs - ECG LOCALIZATION P wave morphology: Leads V1 >> avl >> I LA AT: P wave: (+) V1, (-) I, avl RA AT: P wave: (-) V1, (+) I, avl limited value in abnormal atrial anatomy P Wave morphology algorithm : 93% accuracy Kistler P et al, JACC 2006;48:

17 Mapping NavX

19 Ablation site NavX

20 Άμεση διακοπή ταχυκαρδίας Χωρίς επιπλοκές

21 Τελικό αποτέλεσμα

22 Σταδιακή αποκατάσταση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας EF = 40% μία εβδομάδα μετά EF = 55-60% 6 μήνες μετά την κατάλυση SPECT μυοκαρδίου 1 μήνα μετά: (-) για ισχαιμία Χωρίς υποτροπή της αρρυθμίας στους 6 μήνες

23 Focal Atrial Tachycardia Atrial rate: /min Adults: benigh prognosis AT-mediated cardiomyopathy: 10% 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

24 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

25 Συμπέρασμα Η κατάλυση με υψίσυχνο ρεύμα της εμμένουσας κολπικής ταχυκαρδίας η οποία ανθίσταται στη φαρμακευτική αγωγή και οδηγεί σε ταχυμυοκαρδιοπάθεια αποτελεί μία αποτελεσματική και ασφαλή θεραπευτική επιλογή.

27 References 1. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes Iii NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Russo AM, Shen WK, Tracy CM, Al-Khatib SM ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm Apr;13(4):e doi: /j.hrthm Epub 2015 Sep Blomström-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, Alpert JS, Calkins H, Camm AJ, Campbell WB, Haines DE, Kuck KH, Lerman BB, Miller DD, Shaeffer CW, Stevenson WG, Tomaselli GF, Antman EM, Smith SC Jr, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Russell RO Jr, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Burgos EF, Cowie M, Deckers JW, Garcia MA, Klein WW, Lekakis J, Lindahl B, Mazzotta G, Morais JC, Oto A, Smiseth O, Trappe HJ; European Society of Cardiology Committee, NASPE-Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias--executive summary. a report of the American college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol Oct 15;42(8): Tada H, Nogami A, Naito S, Suguta M, Nakatsugawa M, Horie Y, Tomita T, Hoshizaki H, Oshima S, Taniguchi K. Simple electrocardiographic criteria for identifying the site of origin of focal right atrial tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol Nov;21(11 Pt 2): Tang CW, Scheinman MM, Van Hare GF, Epstein LM, Fitzpatrick AP, Lee RJ, Lesh MD. Use of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin. J Am Coll Cardiol Nov 1;26(5): Kistler PM, Roberts-Thomson KC, Haqqani HM, Fynn SP, Singarayar S, Vohra JK, Morton JB, Sparks PB, Kalman JM. P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. J Am Coll Cardiol Sep 5;48(5): Epub 2006 Aug 17.

29 References

30 Προς στεφανιογραφία

31 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

32 UpToDate

33 This 12-lead electrocardiogram demonstrates an atrial tachycardia at a rate of approximately 150 beats per minute. Note that the negative P waves in leads III and avf (upright arrows) are different from the sinus beats (downward arrows). The RP interval exceeds the PR interval during the tachycardia. Note also that the tachycardia persists despite the atrioventricular block.

34 SVT prevalence: 2,29/1000 άτομα (γενικός πληθυσμός) SVT incidence: 36/ άτομα/έτος SVT ED visits: /έτος 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

35 SVT Onset Reg? Rate P-QRS Relationship After Adenosine Causes Hypovolemia, Sinus Tach Slow Reg 220 minus age P before QRS Transient slowing sepsis, pain, PE, MI, anxiety, exercise, hyperthyroid, CHF Atrial fib Heart or lung Fibrillatory Sudden Ventricular rate disease, Irreg "squiggle," no P (or chronic) slows transiently hyperthyroidism, waves [ECG] surgery, PE, sepsis Atrial flutter Sudden Reg* 150 Flutter waves usu. Ventricular rate 2:1 [ECG] slows transiently Heart disease Multifocal atrial tach Slow Irreg AVNRT** Sudden Reg AVRT incl.wpw Sudden Reg Atrial premature contractions Ps change appearance before QRS [ECG] No Ps; or, small P (R') after QRS[ECG] P after narrow QRS; when wide QRS or a-fib+wpw, no Ps[ECG] No response Tachycardia stops Tachycardia stops Slow Irreg P before QRS[ECG] No response Atrial tach Sudden Reg P before QRS[ECG], often in bursts Tachycardia stops in ~70% Lung disease (usu. COPD), theophylline None known Usually unknown;ebstein's anomaly rarely Stimulants, incl. caffeine Heart and lung disease

2003 ACC/AHA/ESC Supraventricular tachycardia guidelines http://aibolita.

36 2003 ACC/AHA/ESC Supraventricular tachycardia guidelines

37 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

38 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

39 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

40 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

41 Focal Atrial Tachycardia Atrial rate: /min Adults: benigh prognosis AT-mediated cardiomyopathy: 10% 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

42 Kistler 2006

43 Kistler 2006

44 Kistler 2006

45 Tang 1995

46 Tada 1998

47 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

Σχετικά έγγραφα

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΕΞ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟ PR ΔΙΑΣΤΗΜΑ. ΕΙΝΑΙ ΕΞΙΣΟΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΑΒLATION IN AVNRT IN OLDER AND IN PATIENTS WITH PROLONGED PR. IS IT SAFE ENOUGH?