Dijagnostički postupci u nefrotskom sindromu Prof.Dr Vidojko M. Djordjević Nefrološka klinika, Klinički centar Niš, Medicinski fakultet, Univerzitet u Nišu
DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI U NEFROTSKOM SINDROMU (NS) Istorija bolesti Biohemijske i serološke analize Pregled mokraće CILJ DIJAGNOSTIKE
NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI ISTORIJA BOLESTI Prisustvo dijabeta Gluvoća Slični poremećaji u porodici Alport ili drugi porodični poremećaji Rasa (Azijati, Afroamerikanci) IgA Temperatura Putovanje Primena lekova Transfuzije Uzimanje velike količine lekova Seksualna orijentacija ili partneri (HIV, HBV, HCT, Sifilis) Artralgije gj / artritis Alopecija Malarična / kožni raš, SLE Oralne ulceracije Hemoptizije (Wegener, Goodpastur) Sinusitis, sterilni otitis (Wegener) Parestezije Angiokeratoma Fabry Dishidroza Fokalni neurološki deficit Gubitak težine Kašalj Masa u dojci Tu / sekundarna MN Alergije FSG zbog refluksne nefropatije Infekcije mokraćnih puteva u dece Epizode makro ili perzistentne mikrohematurije IgA
NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI - PREGLED MOKRAĆE - Srednji mlaz Iz jutarnjeg uzorka /24 h. Uzorak - Uzorak preko Katetera - Suprapubična aspiracija - ph/specifična težina -Proteini - Krv (hemoglobin) - Leukociti - Nitriti - Glukoza -Žučne soli Hematurija (glomerularna/neglome rularna) Urinarni cilindri a) Fiziološki hijalini, granulirani b) Patološki ritrocitni, leukocitni i tubularne ćelije, bakterije, gljive, fibrin, lipidi, žuč, kristali - Leukociti I jedarne ćelije Tubularne ćelije bubrega - Kristali Metode uzimanja uzorka mokraće Pregled test trakama Mikroskopski pregled NS: Ovalna masna tela (Malteški krst) European urinanalysis guidelines, J.Clin.Lab.Med 2000;60(suppl 231):1-96 1.Pisano uputstvo za pacijenta 2. Bočica za urin: kap.50-100 ml; dij.5cm 3. Sprečavanje lize ćelija +20 +80 dobro ali precipitacija fosfata, mokraćne kiseline 4. Prezervansi: formaldehid, glutaraldehid, cell FIX. Borat-format sorbitol prašak
NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI - PREGLED MOKRAĆE PROTEINURIJA EVALUACIJA PROTEINURIJE - 24 h uzorak mokraće 30-130 mg/24h = normalno - Test trake uglavnom za albumine - Sulfosalicilna kiselina otkriva prisustvo svih proteina - Urin protein (albumin) kreatinin odnos: 0,2 normalno: >3 nefrotski sindrom KLASIFIKACIJA PROTEINURIJE - Prelivanje - Tubularna - Glomerularna - Druga KLINIČKA PROCENA PROTEINURIJE
NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI - PREGLED MOKRAĆE HEMATURIJA EVALUACIJA I KLASIFIKACIJA HEMATURIJE - Glomerularna dizmorfni eritrociti u sedimentu + Er cilindri + proteini - Ne-glomerularna izomorfni eritrociti u sedimentu, nema Er cilindara diferencija u tri čaše KLINIČKA PROCENA HEMATURIJE - Diferencija glomerularne vs neglomerularna - Dijagnostička evaluacija neglomerularne
NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI GLOMERULARNA HEMATURIJA I/ILI PROTEINURIJA NEFROTSKI SINDROM. KLINIČKO PATOLOŠKA KORELACIJA NEFRITIČKI SINDROM
NS: DIJAGNOSTIČKI I DOPUNSKI POSTUPCI OSNOVNI PREGLED KRVI Krvna slika Biohemizam krvi + - Urin/serum elektroforeza proteina ili imunofiksacija - Testovi funkcije jetre - Procena bubrežne funkcije Dodatni pregledi su serološka ispitivanja - Anti DNA/ANA - ANCA - Anti MPO At (Wegener i drugi vaskuliti) - C3, C4 ( u SN, APSGN, krioglobulinemiji, endokarditu) - Antihijaluronidaza, anti DNaza B, AST (APSGN) - Krioglobumini seruma - ACE (sarkoidoza) - Glikozilirani hemoglobin - Testovi za B, C, HIV viruse - Drugi testovi (funkcija tireoideje)
PROCENA BUBREŽNE FUNKCIJE FORMULE ZA GFR Cockroft Gault formula M: Kkr = (140-godine) x TT 0,814xPkr (μmol/l) Ž: Kkr = (140-godine) x TT x 0,85 0,814xPkr (μmol/l) MDRD JEDNAČINA MODIFIKACIJA MDRD-a
NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI RADIOLOŠKA ISPITIVANJA OMOGUJUĆU VIZUELIZACIJU BUBREGA I PROMENA (opstrukcija) KAO I PROMENE NA DRUGIM ORGANIMA NAŠA ISKUSTVA: Kod 60% bolesnika na prvoj hospitalizaciji imali smo pleuralni izliv Razmotriti komplikacije kao što je tromboembolizam - Dopler vena noge ili duboka venska tromboza - UZ abdomena, dopler bubrega, venografija vene cave, CT i MR kod sumnje na trombozu vene renalis - V/Q sken pluća, CT plućna angiografija kod sumnje na plućni embolizam
NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI BIOPSIJA BUBREGA - Opstrukcija ili mali bubrezi kontraindikacija - Treba da se uradi u svim slučajevima gde je uzrok nejasan, ili da se odredi težina bubrežne bolesti kao vodič za terapiju ili procenu prognoze - Analiza patohistološkog nalaza sa kliničkim podacima
NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI Nefrotski sindrom Dijagnostička obrada Primarni Sekundarni MCD FSG MN MPGN - Teška proteinurija > 3,5 g/dan - Hipoalbuminemija - Edemi - Hiperlipidemija - Lipidurija
ZASTUPLJENOST NEFROTSKOG SINDROMA U POJEDINIM PRIMARNIM I SEKUNDARNIM GLOMERULOPATIJAMA HISTOPATOLOŠKA DIJAGNOZA N % MEMEBRANSKA GLOMERULOPATIJA 21 26,3 FOKALNO PROLIFERATIVNI I SKLEROZIRAJUĆI GN. 15 18,7 MEZANGIOPROLIFERATIVNI I SKLEROZIRAJUĆI GN. 13 16,3 BENIGNA NEFROANGIOSKLEROZA. 6 75 7,5 MINIMALNE PROMENE 5 6,5 GLOMERULONEPHRITIS CHR. 4 5 GN MESANGIOCAPILLARIS 3 3,75 PYELONEPHRITIS CHRONICA 3 3,75 ENDOTELIOMEZANGIJALNI 2 2,3 PLAZMACITOM 2 25 2,5 DIJABETIČNA NEFROPATIJA. 2 2,5 SLE 2 2,5 IgA NEFROPATIJA 1 12 1,2 AMYLOIDOSIS RENIS 1 1,2 UKUPNO 80 100 Ispitivanja su izvršena na ukupno 450 urađenih perkutanih biopsija bubrega u periodu od 1982 do 2011 god.
HVALA