Πρόληψη του ΑΚΘ σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια τις πρώτες εβδομάδες από το ΟΕΜ Θεόδωρος Αποστολόπουλος Τμήμα Ηλεκτροφυσιολογίας, Βηματοδοτών & Απινιδωτών, Νοσοκομείο Υγεία
Σύγκρουση συμφερόντων: Καμμία
Πρόληψη του ΑΚΘ τις πρώτες εβδομάδες από το ΟΕΜ 40 ημέρες μετά ΟΕΜ, χωρίς επέμβαση επαναιμάτωσης 2-3 μήνες μετά ΟΕΜ, εφόσον γίνει επέμβαση επαναιμάτωσης VALIANT Trial SD Solomon et al, NEJM 2005
Μεταβαλλόμενο υπόστρωμα παράγοντες πυροδότησης αρρυθμίας στην πρώϊμη μετεμφραγματική περίοδο Υπολειμματική ισχαιμία/ ατελής επαναιμάτωση/ υποτροπή επέκταση ΕΜ Μηχανικές επιπλοκές ΕΜ/ Ατελώς αντιρροπούμενες αιμοδυναμικές διαταραχές / stunning Άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες που δρούν εμμέσως (Διαταραχη ΑΝΣ / Ψυχικό stress / ηλεκτρολυτικές διαταραχές κλπ)
Μέτρα για την πρόληψη του ΑΚΘ στην πρώϊμη μετεμφραγματική περίοδο Βέλτιστη επαναγγείωση (PTCA, CABG) Βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή (β-αναστολείς, α-μεα, ΑRΒs, MRAs, αντιαιμοπεταλιακά κλπ) Τροποποίηση ρύθμιση λοιπών επιβαρυντικών παραγόντων (προδιαθεσικοί παράγοντες για ΣΝ, ηλεκτρολυτικές διαταραχές κλπ)
Μέτρα για την πρόληψη του ΑΚΘ στην πρώϊμη μετεμφραγματική περίοδο Ποιος είναι ο ρόλος της Ηλεκτροφυσιολογίας σήμερα; Α) Διαγνωστικά: διαστρωμάτωση κινδύνου με αναίμακτες και επεμβατικές μεθόδους Β) Θεραπευτικά: ICD, WCD, Ablation, AED
To πρόβλημα VALIANT Trial MADIT MUSTT MADIT II SCD-HeFT DINAMIT IRIS SD Solomon et al, NEJM 2005
ICD στην πρώϊμη μετεμφραγματική περίοδο Hohnloser SH et al, NEJM 2004 Steinbeck G et al, NEJM 2009
ICD στην πρώϊμη μετεμφραγματική περίοδο Hohnloser SH et al, NEJM 2004 Steinbeck G et al, NEJM 2009
ESC Guidelines, 2015
N=1910 STEMI + primary PCI N=128 EPS, EF<35% N=43 ICD
ESC Guidelines, 2015
«Στοχευμένη» χρήση ICD/WCD με κλινικά κριτήρια
ESC Guidelines, 2015
ESC Guidelines, 2015
ICD στην πρώϊμη μετεμφραγματική περίοδο Υιοθέτηση κλινικών σεναρίων που δικαιολογούν την τοποθέτηση ή όχι εμφυτεύσιμου απινιδωτή Circulation 2014
Κλινικό σενάριο 1: Ασθενείς εντος 40 ημερών από ΟΕΜ Με συστολική δυσλειτουργία αρ. κοιλίας Που πληρούσαν κριτήρια για ICD, πριν το ΟΕΜ ICD δεν συνιστάται (DINAMIT, IRIS) Circulation 2014
Κλινικό σενάριο 2: Ασθενείς εντος 40 ημερών από ΟΕΜ Με συστολική δυσλειτουργία αρ. κοιλίας που δεν αναμένεται να βελτιωθεί (ή είναι αβέβαιο) Και εχει ανάγκη μόνιμης βηματοδότησης ICD συνιστάται Circulation 2014
Κλινικό σενάριο 3: Ασθενείς εντος 40 ημερών από ΟΕΜ που παρουσιάζουν επιμένουσα η αιμοδυναμικά σημαντική κοιλιακή ταχυαρρυθμία >48h μετα ΟΕΜ, απουσία ισχαιμίας ICD συνιστάται >48h μετα ΟΕΜ, VT αντιμετωπίσιμη με ablation ICD μπορεί να είναι χρήσιμος Κοιλιακή ταχυαρρυθμία ισχαιμικής αιτιολογίας, με δυνατότητα επαναγγείωσης ICD δεν συνιστάται Circulation 2014
Κλινικό σενάριο 4: Ασθενείς εντος 40 ημερών από ΟΕΜ που παρουσιάζουν συγκοπή που πιθανώς οφείλεται σε ΚΤ (ιστορικό, nsvt στο Holter, EPS [+]) ICD μπορεί να είναι χρήσιμος Circulation 2014
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (1) 1. Η πρόληψη του ΑΚΘ στην πρώιμη μετεμφραγματική περίοδο (<40 ημ) προϋποθέτει την βελτιστοποίηση της επαναιμάτωσης μέσω επεμβάσεων, της φαρμακευτικής αγωγής και της τροποποίησης παραγόντων κινδύνου. 2. Η δυνατότητα για διαστρωμάτωση κινδύνου ΑΚΘ είναι περιορισμένη και συνήθως αναβάλλεται για την όψιμη μετεμφραγματική περίοδο (>40ημ). Η ΗΦΜ έχει σημαντική αρνητική προγνωστική αξία
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (2) 3. Η επιλεκτική στοχευμένη χρήση ICD/WCD/Ablation με τη βοήθεια κλινικών σεναρίων μπορεί να προσφέρει στην πρόληψη του ΑΚΘ στην πρώιμη μετεμφραγματική φάση που χαρακτηρίζεται από ετερογενές και μεταβαλόμενο υπόστρωμα.
Ευχαριστώ