Εκπαιδευτικό σεμινάριο

Σχετικά έγγραφα
1. Ορισµός Νόσου. 4. Συµπτωµατολογία / Κλινική εικόνα / Ευρήµατα (εργαστηριακά κ.α.)

Επείγοντα προβλήματα στην Παιδιατρική Γαστρεντερολογία: Αιμορραγία πεπτικού. Μαρία Φωτουλάκη Καθηγήτρια Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας

Αιματέμεση: αποβολή νωπού, ζωηρά ερυθρού αίματος ή εμέτου με καφεοειδές περιεχόμενο Μέλαινα: μαύρα, σαν πίσσα, κόπρανα

Αιμορραγία Πεπτικού. Γεώργιος Καρράς. Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Ιατρική Σχολή

Πρακτικές Μετάγγισης στην Γαστρεντερολογία

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΤΕΙ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΑΛΕΒΕΤΣΟΒΙΤΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο

ΙΩΑΝΝΗΣ Η. ΓΚΡΙΝΙΑΤΣΟΣ Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ Α Χειρουργική Κλινική ΛΑΙΚΟ Νοσοκομείο

9. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ (ΡΡΗ)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΑΛΕΒΕΤΣΟΒΙΤΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου

Καταπληξία. Δημήτριος Τσιφτσής ΤΕΠ ΓΝ Νικαίας

Αιμορραγία εκ του ανωτέρου Πεπτικού Σωλήνος

Η κλινική εµπειρία από τη χρήση του συµπυκνωµένου προθροµβινικού συµπλέγµατος (PCC)

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ Π.Ε. ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ

Διάρκεια Διπλής Αντιαιμοπεταλιακής Αγωγής μετά από PCI

ΜΗΝΑΣΙΔΟΥ Ε.

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5: ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Υπάρχουν κάποια συμπτώματα που τις περισσότερες φορές δηλώνουν κάποια σοβαρή νόσο.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΙΡΣΩΝ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

Κολονοσκόπηση σε ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά-αντιαιμοπεταλιακά.

Επιστημονική ημερίδα με θέμα. "Σακχαρώδης Διαβήτης: Ένα σύγχρονο πρόβλημα υγείας"

Η ενδοσκόπηση σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά ή αντιπηκτικά φάρμακα

Προ εγχειρητικός Καρδιολογικός Έλεγχος

Φώτιος Ν. Κοθώνας Γαστρεντερολόγος

Διασφαγιτιδική Ενδοηπατική Πυλαιοσυστηματική Αναστόμωση (TIPS). Η επεμβατική αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

Αλήθειες για το αίμα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

Αντιθρομβωτική αγωγή στις περιφερικές αρτηρίες

ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ ΤΩΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΩΝ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΤΗΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΔΕΚΑΕΤΙΑ ΣΤΟ Ν. ΑΧΑΪΑΣ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ

Πού οφείλεται η νόσος και ποιοι παράγοντες την πυροδοτούν:

Αιμορραγική διάθεση ή αιμορραγική εκδήλωση; Δεν είναι πάντα το ίδιο...

ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ)

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΟΥ Γ.Ν.Α Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΓΚΟΡΤΖΟΛΙΔΗΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΟΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

Πρακτικές µετάγγισης: Να µεταγγίσω ή όχι. Γαστρεντερολογία

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Διάγνωση ΡΑΚΑ, Κλινικά, Εργαστηριακά, Απεικονιστικά ευρήματα ρήξης και επικείμενης ρήξης

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ

Οξεία μονοαρθρίτιδα. 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις

Κολπική Μαρμαρυγή Νέα Δεδομένα. Βασίλειος Καρασαββίδης Ειδικός Καρδιολόγος

ΑΙΜΟΔΟΣΙΑ 2 Ο ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΙ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Γράφει: Αλεξία Θωμοπούλου MSc, Διατροφολόγος- Κλινική Διαιτολόγος, Ειδική στον καρκίνο

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου Αγγειοπλαστική Bypass

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013

Δαυίδ Ταραμπουλούς, Ειδικευόμενος Γαστρεντερολόγος. Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

Dyslipidemia: Updated Guidelines Διαχείριση δυσλιπιδαιμιών

Επίβλεψη. Κολπική µαρµαρυγή 3/12/ κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ. 1-2% του γενικού πληθυσµού

Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119 Διάλεξη : Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων. Α. Καλτσάτου ΤΕΦΑΑ, ΠΘ

O Νοσηλευτής στο νεφρολογικό τμήμα

Παπαγεωργίου Χρυσούλα Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris

KOΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΑΝΝΑ Π. ΑΝΤΩΝΙΟΥ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ HACCP ΣΤΗΝ ΚΟΥΖΙΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΙΑΙΤΕΣ. Ελπίδα Παπαδοπούλου Διαιτολόγος, Ε. Α. Ν. Πειραιά «ΜΕΤΑΞΑ»

Μετεγχειρητική φροντίδα παιδιατρικών ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ηπατεκτομή

25. RHESUS (Rh) ANOΣΟΠΟΙΗΣΗ

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ

Τερζή Κατερίνα ΔΤΗΝ ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Αντιπηκτική αγωγή και χημειοπροφύλαξη στις ουρολογικές επεμβάσεις ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ Γ.Ν.Ε.ΘΡΙΑΣΙΟ

AMINOPLASMAL HEPA-10%

2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope

Εφαρμογές αρχών φαρμακολογίας

σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου επί τουλάχιστον 3

ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η ΜΙΖΕΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑΣ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ

Ο ρόλος της αντιθρομβωτικής αγωγής στη μη κιρσικής αιτιολογίας αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 18: ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Πυρετικοί Σπασμοί ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ ΣΚΟΠΕΤΟΥ. ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ-ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΟΣ, MSc ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας

Υπέρταση. Τι Είναι η Υπέρταση; Από Τι Προκαλείται η Υπέρταση; Ποιοι Είναι Οι Παράγοντες Κινδύνου Για Την Υπέρταση;

Η σημασία της CPET στην παρακολούθηση ασθενούς με πυλαιοπνευμονική υπέρταση

ΥΠΕΡΟΣΜΩΤΙΚΟ ΜΗ ΚΕΤΩΝΙΚΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΚΩΜΑ. Φροντίδα στο Σακχαρώδη Διαβήτη- Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Τμήματος

Ο ΡολοΣ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ ΣΕ ΥΨΗΛΟΥ ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΕΡΗΛΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ.

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

Κλινικές δραστηριότητες

Δυσκοίλιο, θεωρούμε ένα άτομο όταν εμφανίζει δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω προβλήματα για 3 ή περισσότερους μήνες:

Σακχαρώδης Διαβήτης και καρδιοχειρουργικός ασθενής. ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ : Ράτζι Ελένη ΜΕΘ - ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

Transcript:

Εκπαιδευτικό σεμινάριο «Προετοιμασία ιατρών προς Υπηρεσία Υπαίθρου. Εκπαίδευση σε συνήθη ιατρικά προβλήματα» Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ & Υπουργείο Υγείας, Αθηνα 2018 Αιμορραγία πεπτικού Γιώργος Μπάμιας

Παρουσίαση περίπτωσης Ανδρας, 65 ετών, προσέρχεται στο Αγροτικό Ιατρείο λόγω δύο κενώσεων σκούρου χρώματος. ΑΠ=110/70 Σφύξεις=85/λεπτό Ht=38% Ατομικό ιστορικό: στεφανιαία νόσος, χρόνια λήψη ασπιρίνης (Salospir). Αμεση Διάγνωση αιμορραγία από τον πεπτικό

πρέπει να απαντήσετε τις παρακάτω ερωτήσεις Question 1: What type of bleed is this? Is it true hemorrhage? Is it upper or lower GI? Is it variceal or non-variceal origin? Question 2: Is the patient in danger? Are there signs of hemodynamic instability? Is he a high-risk patient? Question 3: What is my immediate therapeutic plan? Is there a medical treatment that I should administer? Should I ask for an urgent endoscopy?

πρέπει να απαντήσετε τις παρακάτω ερωτήσεις Question 1: What type of bleed is this? Is it true hemorrhage? Is it upper or lower GI? Is it variceal or non-variceal origin? Question 2: Is the patient in danger? Are there signs of hemodynamic instability? Is he a high-risk patient? Question 3: What is my immediate therapeutic plan? Is there a medical treatment that I should administer? Should I ask for an urgent endoscopy? Question 4: what is the long-term follow-up? When can the patient go home Is there a need for repeated examination/follow up

Σημαντικές κλινικές γνώσεις Η παρουσία αίματος στα κόπρανα πρέπει να επιβεβαιώνεται πάντα με δακτυλική εξέταση ορθού Η μέλαινα και η αιματοχεσία δεν πρέπει ποτέ να αποδίδονται σε λήψη τροφών η φαρμάκων που αλλάζουν το χρώμα των κοπράνων

Ποιά είναι η πιθανότερη εντόπιση της αιμορραγίας; Η οξεία αιμορραγία από το πεπτικό μπορεί να εκδηλωθεί με: Αιματέμεση:ζωηρό ερυθρό ή καφεοειδές Μέλαινα:μαύρο Συνδυασμός αιματέμεσης και μέλαινας Αιματοχεσία: Ερυθρομέλαινα μικτό μαύρο/ερυθρό, βυσσινόχρωμο Ζωηρό ερυθρό αίμα

Το χρώμα των κοπράνων/έμετου στην οξεία αιμορραγία πεπτικού εξαρτάται από την ταχύτητα και το μέγεθος της απώλειας αίματος εντός του πεπτικού σωλήνα. Εξοδος αίματος στον πεπτικό σωλήνα Ταχεία διάβαση, μικρή ποσότητα Βραδεία διάβαση (8h), ποσότητα >60ml Μικρή επαφή με βακτηρίδια π. εντέρου ή το οξύ του στομάχου Παρατεταμένη επαφή με βακτηρίδια π. εντέρου ή το οξύ του στομάχου Αναλλοίωτη αιμοσφαιρίνη Αποδόμηση αιμοσφαιρίνης, παραγωγή αιματίνης Επικρατεί το ζωηρό ερυθρό χρώμα αιματοχεσία, έμετος ερυθρού χρώματος Επικρατεί το μαύρο χρώμα Μέλαινα, καφεοειδής έμετος

Σημαντικές κλινικές γνώσεις Μέλαινα σημαίνει αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού μέχρις αποδείξεως του αντιθέτου Σε ερυθρομέλαινα πρέπει να αποκλειστεί η μαζική αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού Η αποβολή ζωηρού ερυθρού αίματος από το ορθό παρότι πανικοβάλλει τον ασθενή συνήθως δεν σχετίζεται με βαριά αιμορραγία

Ρινογαστρικός καθετήρας Η τοποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρα δεν είναι απαραίτητη. Είναι χρήσιμη: Για επιβεβαίωση αιμορραγίας σε αμφίβολες περιπτώσεις Για εκκένωση του στομάχου πριν την ενδοσκόπηση Για την ανίχνευση ζωηρού ερυθρού αίματος που τοποθετεί τον ασθενή σε ομάδα υψηλού ρίσκου

πρέπει να απαντήσετε τις παρακάτω ερωτήσεις Πρόκειται περί κιρσικής η μη κιρσικής αιμορραγίας?

Υποψήφιος για κιρσική αιμορραγία

Signs of chronic liver disease (ABCDEFGHIJ) Asterixis, Ascites, Ankle oedema, Atrophy of testicles Bruising Clubbing/ Colour change of nails (leuconychia) Dupuytren s contracture Encephalopathy / palmar Erythema Foetor hepaticus Gynaecomastia Hepatomegaly Increase size of parotids Jaundice

Σημαντικές κλινικές γνώσεις Η αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου είναι πολύ βαριά κατάσταση με θνητότητα που υπερβαίνει το 50% Ασθενής με ιστορικό ηπατοπάθειας και σημεία ηπατικής ανεπάρκειας που προσέρχεται με αιματέμεση η/και μέλαινα πρέπει να θεωρείται οτι αιμορραγεί από κιρσούς οισοφάγου μέχρις αποδείξεως του αντιθέτου

Υποψήφιος για μη κιρσική αιμορραγία Χωρίς στίγματα χρόνιας ηπατοπάθειας Ασθενής υπό αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Ασθενής υπό αντιπηκτική αγωγή Ειδικοί ασθενείς (στένωση αορτικής, χειρουργείο για ανεύρυσμα αορτής)

ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ & ΜΣΑΦ 1:5 αναπτύσσει έλκος 1:50 έχει συμπτώματα από το έλκος 1:100 παρουσιάζει αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού 1:1000 πεθαίνει από αιμορραγία του ανωτέρου πεπτικού

Ποια είναι τα πιθανά αίτια της αιμορραγίας Αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού Αιμορραγία κιρσών οισοφάγου (5-10%) Αιμορραγία από άλλα αίτια Ελκος 12/λου Ελκος στομάχου Mallory Weiss Διαβρώσεις στομάχου

Ποια είναι τα πιθανά αίτια της αιμορραγίας κατωτερου πεπτικου αιτιο % εκκολπωμάτωση 23-48 αγγειοδυσπλασίες 3-40 νεοπλάσματα 6-15 φλεγμονές 6-21 πρωκτικά 3-14 διάφορα 4-28 αδιάγνωστη 25

Question 1: What type of bleed is this? Is it true hemorrhage? Is it upper or lower GI? Is it variceal or non-variceal origin? Question 2: Is the patient in danger? Are there signs of hemodynamic instability? Is he a high-risk patient? Question 3: What is my immediate therapeutic plan? Is there a medical treatment that I should administer? Should I ask for an urgent endoscopy? Question 4: what is the long-term follow-up? When can the patient go home Is there a need for repeated examination/follow up

Ποια είναι η βαρύτητα της αιμορραγίας ; Η απάντηση εξαρτάται από την εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης η οποία θα πρέπει να γίνει άμεσα κατά την προσέλευση του ασθενή: o o o Σημεία κυκλοφορικής καταπληξίας είναι η αρτηριακή πίεση <100mm Hg, σφύξεις >100 ανα λεπτό και ελαττωμένη οξυγόνωση περιφερικών ιστών (ολιγουρία, συγχυτική κατάσταση, λιποθυμικό επεισόδιο, κρύα και υγρά άκρα) Αν τα παραπάνω δεν υπάρχουν ο ασθενής πρέπει να ελεγχθεί για παρουσία ορθοστατικής υπότασης

Ορθοστατική υπόταση 3 minutes BP and HR 3 minutes BP and HR Οταν η ΑΠ στην όρθια θέση πέφτει κατά > 20 mmhg τότε υπάρχει ορθοστατική υπόταση η οποία υποδηλώνει αιμοδυναμική αστάθεια

Ποια είναι η σημασία του αιματοκρίτη στην αρχική εκτίμηση της βαρύτητας της αιμορραγίας; Δεν υπάρχει καμία συσχέτιση 46% Απώλεια πλάσματος και ερυθρών 46% Αναπλήρωση πλάσματος αλλά όχι ερυθρών 30% <12-24h 24-48h αιμορραγία

Blood loss (ml) Blood volume loss (%) Class I Class II Class III Class IV 750 750-1500 1500-2000 >2000 < 15% 15-30% 30-40% >40% Heart rate <100 >100 >120 >140 SBP No change Orthostatic change Reduced Very low, supine Urine output (ml/hr) >30 20-30 10-20 <10 Mental status Alert Anxious Aggressive/dro wsy Confused/unco nscious

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα κακής έκβασης-επαναιμορραγίας η/και θανατου Ηλικία >60 ετών Shock Υποκείμενα σοβαρά νοσήματα Χαμηλή αιμοσφαιρίνη στην εισαγωγή (<8g/dl) Μέλαινα Ερυθρό αίμα στη δακτυλική, στον έμετο, στο ρινογαστρικό Ανάγκη για πολλαπλές μεταγγίσεις (>5 φιάλες/24ωρο) Αυξημένη ουρία, κρεατινίνη, ALT,AST

Variable 0 1 2 3 Age <60 60-79 80 Shock No SBP 100 P<100 Tachy- SBP 100 P>100 Hypotension- SBP <100 Comorbidity No major Cardiac failure, CAD, other major Renal failure, liver failure, malignancy Gut 1996;38:316

Question 1: What type of bleed is this? Is it true hemorrhage? Is it upper or lower GI? Is it variceal or non-variceal origin? Question 2: Is the patient in danger? Are there signs of hemodynamic instability? Is he a high-risk patient? Question 3: What is my immediate therapeutic plan? Is there a medical treatment that I should administer? Should I ask for an urgent endoscopy? Question 4: what is the long-term follow-up? When can the patient go home Is there a need for repeated examination/follow up

Σημαντικές κλινικές γνώσεις Αν η κλινική εξέταση αναδείξει στοιχεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας αυτή θα πρέπει να αναταχθεί άμεσα με αναπλήρωση του απωλεσθέντος όγκου αίματος (χορήγηση αίματος, κολλοειδών, κρυσταλλοειδών διαλυμάτων). Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στενά και η αιμοδυναμική κατάσταση να επανεκτιμάται σε τακτά χρονικά διαστήματα (ανα 30-60 λεπτά) μέχρις σταθεροποίησης.

Ποιος είναι ο βαθμός κινδύνου για τον συγκεκριμένο ασθενή ; 80% των αιμορραγιών του αν. πεπτικού σταματούν αυτόματα και οι ασθενείς αυτοί έχουν καλύτερη πρόγνωση Στοχος είναι να εντοπιστεί το 20% των ασθενών που η αιμορραγία δεν θα σταματήσει αυτόματα η θα επαναληφθεί η έχουν γενικότερα βαρύτερη πρόγνωση

Σημαντικές κλινικές γνώσεις Κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή θα πρέπει να αναζητούνται τα στοιχεία που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο κακής έκβασης και ο ασθενής να τοποθετείται ανάλογα σε ομάδα χαμηλού ή υψηλού ρίσκου

Ποιες είναι οι άμεσες θεραπευτικές ενέργειες ; o Αίμα για ομάδα και διασταύρωση o Hb, λευκά, αιμοπετάλια o Χρόνος προθρομβίνης o Ουρία, ηλεκτρολύτες o Ηπατικές δοκιμασίες o Χορήγηση Ο 2 o ΗΚΓ ιδιαίτερα σε στεφανιαίους o Τοποθέτηση 2 φλεβικών γραμμών

Αναπλήρωση υγρών Κρυσταλλοειδή: ισότονο διάλυμα NaCl 0.9% Συνήθως 1-2 L επαναφέρουν τα ζωτικά σημεία Κολλοειδή: υποκατάστατα πλάσματος (Hemacell) Στόχος = ποσό ούρων 30 ml/ώρα Μετάγγιση συμπυκνωμένων ερυθρών όταν Πολύ βαριά αιμοδυναμική απορρύθμιση (shock) Όταν Hb < 10 g/dl (ιδιαίτερα σε υποκείμενα νοσήματα) 1 μονάδα συμπυκνωμένων ερυθρών ανεβάζει τον αιματοκρίτη κατά 3% και την αιμοσφαιρίνη κατά 1 g/dl

Διόρθωση παραγόντων που μπορεί να επηρεάζουν την αιμορραγική διάθεση Οι διαταραχές (ανεπάρκεια) πηκτικότητας μπορεί να επιτείνουν την αιμορραγική διάθεση και θα πρέπει να διορθώνονται Διακοπή αντιπηκτικών φαρμάκων (Sintrom, ασπιρίνη, αντιαιμοπεταλιακά) Παράταση χρόνου προθρομβίνης (INR>1.5X) διόρθωση με χορήγηση FFP (fresh frozen plasma) η/και βιταμίνης Κ Θρομβοπενία (Aιμοπετάλια < 50.000) διόρθωση με μετάγγιση αιμοπεταλίων

Αναπλήρωση υγρών ενδαγγειακό διάμεσο ενδοκυττάριο φυσιολογικό Dw5% Κρυσταλλοειδές NaCl 0.9% Κoλλοειδές Hemacell

Ειδική θεραπεία σε υποψία κιρσορραγίας Αμεση χορήγηση σωματοστατίνης ή οκτρεοτίδης για 5 ημέρες Σωματοστατίνη: 250μg bolus 250μg/ώρα Οκτρεοτίδη: 50μg bolus 50μg/ώρα Μετάγγιση με στόχο Ht ~ 28-30% (όχι παραπάνω) Διόρθωση διαταραχών πηκτικότητας FFP, αιμοπετάλια Πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά για πρόληψη αυτόματης βακτηριδιακής περιτονίτιδας Ciproxin 500 mg x 2 Πρέπει να χορηγούνται καθαρτικά για πρόληψη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας λακτουλόζη λακτιτόλη x 3

Αντιεκκριτική Φαρμακευτική αγωγή σε αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού Χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPI) ομεπραζόλη (Losec) 80μg bolus 8μg/ώρα εσομεπραζόλη

Πρεπει να κρατάμε νηστικό τον ασθενή με αιμορραγία αν. πεπτικού; Η σίτιση δεν επηρεάζει την έκβαση της αιμορραγίας Ο μόνος λόγος για διακοπή της σίτισης είναι για να είναι άδειο το στομάχι για την ενδοσκόπηση Δεν υπάρχει δίαιτα ελκοπαθούς. Ο ασθενής μπορεί να τρώει ελεύθερα