ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΕΣ ΧΩΡΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ - ( LEADLESS PACEMAKERS) ΣΤΕΛΙΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑÏΔΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ. Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Σχετικά έγγραφα
Περίπτωση Επιμόλυνσης Συσκευής σε Βηματοδο-εξαρτώμενο Ασθενή.

Αριστερή κοιλιακή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση Π Φλεβάρη

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη χωρίς ηλεκτρόδια. Τσιάβος Βασίλειος Νοσηλευτής Αιμοδυναμικό Εργαστήριο Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

Endocarditis in cardiac devices: to extract or not to extract? Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικών βαλβίδων Διαταραχές ρυθμού και αγωγής. Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Καρδιακή Βηματοδότηση μετά από διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας: Προβλεπτικοί παράγοντες - Ενδείξεις

Ομάδα Καρδιάς-Heart Team Η άποψη του Αγγειοχειρουργού

18 o Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΕΞΩ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΘΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΩ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΟΡΑΝΤΖΟΠΟΥΛΟΣ

Παρουσίαση Περιστατικού Ομάδα Καρδιάς Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»

O Ρόλος της απεικόνησης: Aξιολόγηση προς θεραπεία με συσκευές καρδιακής ανεπάρκειας(crt-d).

Πρόληψη αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων στη μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Δεδομένα κλινικών μελετών και εξατομίκευση της θεραπείας με Apixaban

AF in CAD / ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ COMMENTS & PERSONAL EXPERIENCE ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΙ & ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ

Ασθενής 81 ετών με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΜΕ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ

Ο ασθενής μου με εμφυτευμένο απινιδωτή έχει όγκο στον εγκέφαλο: Πρέπει να κάνει μαγνητική τομογραφία και μετά να χειρουργηθεί

Challenge Newsletter. Καταγραφή Challenge. Αύγουστος Adult Congenital Heart Disease Registry. A Registry from the Hellenic Cardiology Society

Νέες Προοπτικές στην Βηματοδότηση

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΩΝ - ΑΠΙΝΙΔΩΤΩΝ 28 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2014 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Post-Cardiac injury syndrome μετά την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη

Βηματοδότηση Η Αχίλλειος πτέρνα της TAVI

Παροδική διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής και διπλοεστιακός βηµατοδότης

ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΓΙΑ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΩΝ ΕΙΔΩΝ

Βηµατοδότης χωρίς ηλεκτροκαθετήρες και µπαταρία: η νέα πραγµατικότητα

Σε ποιούς ασθενείς αρκεί η CRT-P; Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Ηλεκτροφυσιολόγος-Επεμβατική Καρδιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ Θεσσαλονίκη

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ

Θέμα : ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗΣ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ ( 26/11/2015 Αρ. Πρωτ. : ).

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Επιλογή ασθενών και παρακολούθηση τους

ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ Στη ΔΙΑΥΓΕΙΑ

Εµφύτευση πνευµονικής βαλβίδας σε ασθενείς µε χειρουργηθείσα τετραλογία Fallot. Παρουσίαση τεχνικής και καταγραφή αποτελεσµάτων.

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: H ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Στρογγυλό τραπέζι: βαλβιδοπάθειες Παρουσίαση περιστατικού Πολυβαλβιδοπάθεια. 15 ο Συνέδριο New Trends in Cardiology Θεσσαλονίκη, Απριλίου 2015

ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΟΥ ΙΣΘΜΟΥ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής. Από το ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο στο ΗΚΓ

Νew evidence for CRT:Role of imaging Tρεχουσες ενδείξεις αμφικοιλιακής βηματοδότησης.

Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών

ΟΕΜ-Προσωρινή. βηματοδότηση. Τσαγάλου Ελευθερία Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Αθήνα 2013

Θέμα: «Ανάρτηση προδιαγραφών προς δημόσια διαβούλευση για Βηματοδότες»

Οι Αρνητικές Συνέπειες της Βηματοδότησης από την Κορυφή της Δεξιάς Κοιλίας

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής

σελ. 1 / 5 Αναρτητέα στο Διαδίκτυο

Αγγελής Αθανάσιος Ά Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ

TAVI VS SAVR. ΝΈΑ ΔΕΔΟΜΈΝΑ. Χριστόφορος Σ. Κωτούλας MD, MSc, PhD, FETCS, FCCP 401ΓΣΝΑ METROPOLITAN General

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Αναρτητέα στο Διαδίκτυο Αναρτητέα στο Μητρώο

Κάλλιον το Προλαµβάνειν ή το Θεραπεύειν

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

VALVULAR DISEASE AND HEART FAILURE

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Αντώνιος Ζιάκας, Σταύρος Χατζημιλτιάδης, Γεώργιος Καζινάκης, Βασίλης Καμπερίδης, Λεωνιδας Λιλλής, Αθανασία Σαραφίδου, Ιωάννης Στυλιάδης

AΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ

ΝΕΥΡΟΚΑΡΔΙΟΓΕΝΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Ηλεκτροφυσιολόγος-Επεμβατική Καρδιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

Ιπποκράτειες ημέρες Καρδιολογίας 16/03/2019

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Κατακερματισμένο QRS, ως μόνο παθογνωμονικό εύρημα υποτροπιάζουσας μονόμορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας

Χρόνιες Ολικές Αποφράξεις

Υβριδική Προσέγγιση στη Θεραπεία της Κολπικής Μαρµαρυγής

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΒΑΣΙΛΗΣ Δ ΘΑΝΟΠΟΥΛΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ «ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ», ΑΘΗΝΑ

Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF

Διάγνωση ΣΝ. Ανίχνευση βιωσιμότητας Διαστρωμάτωση κινδύνου. Εκτίμηση οξέος θωρακικού πόνου. Μετεμφραγματικά Προεγχειρητικά Γενικά

ΜΟΝΟΕΣΤΙΑΚΟΣ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

ΣΥΓΚΟΠΗ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ & ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων

Έναρξη προγράμματος επεμβατικής αντιμετώπισης βαλβιδοπαθειών: Πρόκληση και ευκαιρία

Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Challenge Newsletter. Καταγραφή Challenge. Οκτώβριος Adult Congenital Heart Disease Registry. A Registry from the Hellenic Cardiology Society

WORKING GROUP OF ECHOCARDIOGRAPHY F.PARTHENAKIS

Ερευνητικό project TGA-GR: Η έκβαση της υγείας των παιδιών με μετάθεση των μεγάλων αρτηριών στην Ελλάδα,

ΗΡΑΚΛΗΣ Ι. ΚΑΠΙΤΣΙΝΗΣ, Η. Θ. ΖΑΡΒΑΛΗΣ, Α. Θ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ, Ι. Γ. ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΩΝ ΠΑΡΑΛΛΑΓΩΝ- ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΔΙΑ ΤΗΣ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΜΙΚΡΗ ΣΕΙΡΑ ΑΣΘΕΝΩΝ.

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Επιπλοκές - Αντιμετώπιση

Σταύρος Χρυσοστομάκης

Μέτρηση της ποιότητας ζωής των ασθενών μετά από διαδερμική τοποθέτηση αορτικής βαλβίδας (TAVI) στο Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση

Στέλιος Τζέης, MD, PhD, FESC

Η αξία της γενετικής ανάλυσης στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΤΡΑΧΑΝΑΣ

Περιστροφική Αθηρεκτομή. Αθηνόδωρος Ν. Νικητόπουλος Επεμβατικός Καρδιολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Β ΚΚ ΑΠΘ Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΟΤΕΡΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΩΝ. Νικόλαος Παπακωνσταντίνου Επικουρικός Ιατρός Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΩΝ

Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια

Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων. αντιπηκτικών

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Παρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση. Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.

Challenge Newsletter. Καταγραφή Challenge. Δεκέμβριος Adult Congenital Heart Disease Registry. A Registry from the Hellenic Cardiology Society

Transcript:

ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΕΣ ΧΩΡΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ - ( LEADLESS PACEMAKERS) ΣΤΕΛΙΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑÏΔΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

NO CONFLICT OF INTEREST

Pacemakers implants (2009) 700,000 /year mainly in US and Europe, greatest growth in Asia pacemaker-related complications Acute (2 months): 12 % Chronic lead or surgical pocket related: 10 % The transvenous lead is a critical component of conventional cardiac pacemakers, but it is also their Achilles heel Udo E et al. Heart Rhythm 2012;9:728-735

Lead fracture Lead dislodgement

1952, epicardial, Paul Zoll

History of Leadless Pacing: Idea proposed in 1970 1 st self-contained leadless cardiac pacemaker (18 x 8 mm). Unreliable battery lasting weeks

History of Leadless Pacing: Miniature Pacemaker Tested in 1991 5.8 x 23 mm a: Guiding catheter b: Pusher catheter c: Miniature pacemaker d: Steering arm

Leadless pacemaker- Nanostim Battery life in VVIR mode (2.5 V, 0.4 ms, rate 60 bpm, impedance 500 ohms) 8.4 years with 100% pacing 12.4 years with 50% pacing RV blood temperature responsive, rate-adaptive pacemaker

LEADLESS PACEMAKER

LEADLESS PACEMAKER MICRA TPS-27 Fr sheath NANOSTIM LCP- 18 Fr sheath CE Mark 2013 / NO FDA APPROVAL CE Mark 2015 / FDA APPROVAL 2016

LEADLESS PACEMAKER ΙΜPLΑΝΤΑΤΙΟΝ

ενδείξεις Αδυναμία διαφλέβιας πρόσβασης στο ενδοκάρδιο Ασθενείς με προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα ηλεκτροδίων βηματοδότη Ασθενείς με υψηλή πιθανότητα λοίμωξης ( ΧΝΑ, ΣΔ, κλπ ) ή πνευμοθώρακα Διατήρηση φλεβικού δικτύου για αιμοκάθαρση ( LEADLESS trial- LEADLESS II trial- Micra Transcatheter Pacing Study )

αντενδείξεις Μηχανική τριγλώχινα βαλβίδα Άλλες εμφυτευμένες καρδιακές συσκευές Νοσογόνος παχυσαρκία ( δυσχερής τηλεμετρία ) Αλλεργία σε σκιαστικά- ηπαρίνη / δυσανεξία στη δεξαμεθαζόνη Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας Ακατάλληλη ανατομία μηριαίας φλέβας (στένωση, απόφραξη, ελίκωση ) ( Micra Transcatheter Pacing system PRODUCT SPECIFICATION 2016 )

Permanent Leadless Cardiac Pacing- LEADLESS Trial Implantation of completely self-contained leadless cardiac pacemaker (Nanostim) prospective, nonrandomized n=33, 77 8 yrs, F/U: 3 mo ΑF: 67% 2 or 3 degree AV block: 18 % Sinus Bradycardia: 15 % VVIR, Reddy V et al.circulation 2014;129:1466-71

30% elevated INR (9.3), exacerbation of COPD, VT

R-wave amplitude pacing threshold pacing impedance

COMPLICATIONS cardiac tamponade: 1 pt during the procedure. Pericardiocentesis, surgery and death after 5 days due to stroke 5 (15%): required the use of >1 leadless cardiac pacemaker during the procedure 1 inadvertent placement of the device in LV (PFO). Retrieval 1 malfunction of the release knob 1 delivery catheter damage related to tortuosity of the venous vasculature 1 damage to the LCP helix during insertion 1 difficulty with the wire deflection mechanism of the delivery catheter Conclusion The implantation of self-contained, VVIR leadless cardiac pacemaker is safe and feasible

LEADLESS ΙΙ TRIAL (ΝΑΝΟSTIM- n=504) N Engl J Med 2015 CONCLUSIONS The leadless cardiac pacemaker met prespecified pacing and sensing requirements in the large majority of patients Device-related serious adverse events: 6.7% device dislodgement with percutaneous retrieval: 1.7% cardiac perforation: 1.3% pacing-threshold elevation requiring percutaneous retrieval and device replacement: 1.3%

MICRA TP study- Heart Rhythm 2018 n=1817 enrolled, 1801 (99%)successful implantations, 179 centers, 23 countries follow up: 6.8 ± 6.9 months 3 cases of infection associated with the procedure, but none required device removal and there were no battery or telemetry issues

major complication rate: 2.7 % The risk of major complications for Micra PAR (Post Approval Registry) pts was 63% lower compared with transvenous pacemakers through 12 months F/U

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ -LEADLESS PM

MARVEL study- Micra Atrial TRacking Using A Ventricular AccELerometer. VDD mode, n=64 Heart Rhythm 2018 atrioventricular synchrony: 87.0%

JACC 2107 n=35, failed CRT, F/U: 6 months n-12 with prior failed attempt for coronary sinus lead implantation n=10 non responders to a previous CRT device n=5, high CS pacing threshold or phrenic nerve capture

WiSE-CRT system wireless LV endocardial pacing electrode

RESULTS Procedural success : 97.1% improvement in the clinical composite score: 84.8% positive echo CRT response: 66% no pericardial effusions serious procedure/device-related event: in 3 patients (8.6%) within 24 h, and 8 patients (22.9%) between 24 h and 1 month

ΑΧΕΠΑ- ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΕΣ ΧΩΡΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ (LEADLESS PACEMAKERS) ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2017-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2019 12 ΕΜΦΥΤΕΥΣΕΙΣ LEADLESS PACEMAKER - 6 άνδρες, 6 γυναίκες Ηλικία: 60-87 (75 ± 6.3)

HKΓ ΕΝΔΕΙΞΗ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΗ

ΑΧΕΠΑ- ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΕΣ ΧΩΡΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ : δεξιά μηριαία φλέβα (100% ) ΘΕΣΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ : κορυφή δεξιάς κοιλίας και κορυφαίο μεσοκοιλιακό διάφραγμα επανατοποθέτηση της συσκευής κατά την εμφύτευσή : 3 ασθενείς (25%) - σε 2 ασθενείς απαιτήθηκε 1 επανατοποθέτηση - σε 1 ασθενή απαιτήθηκαν 2 επανατοποθετήσεις ΜΕΣΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ : 80 ± 15 min ΜΕΣΟΣ ΧΡΟΝΟΣ ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΗΣΗΣ : 8,3 ± 1,8 min

R WAVE mean R wave ( implantation ) : 9 (±3,79) mv mean R wave ( 30 days ) : 15,1 (±4,38) mv ΟΥΔΟΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ mean Capture Threshold ( implantation ) : 0,81 ± 0,48) V mean Capture Threshold ( 30 days ) : 0,47 ±0,24 V ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΙΚΗ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ mean Pacing Impedance ( implantation ) : 931 ±244 Ohm mean Pacing Impedance ( 30 days ) : 680 ± 130 Ohm

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΕΝ παρατηρήθηκαν μείζονες επιπλοκές : κατά την εμφύτευση κατά τη νοσηλεία σε όλη τη διάρκεια του follow up 24 ( 14 ± 9) μήνες 1 θάνατος 2 μήνες μετά την εμφύτευση (αιφνίδιος). Νεφροπαθής, 82 ετών με συννοσηρότητες

παροδική κατακράτηση σκιαστικού ενδομυοκαρδιακά

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ διάβρωση θήκης βηματοδότη-εξωτερίκευση συσκευής

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Άνδρας 60 ετών Συγγενής πλήρης ΚΚΑ Εμφύτευση διπλοεστιακού βηματοδότη- 1993 ( σε ηλικία 36 ετών ) Αλλαγή γεννήτριας βηματοδότη ( 1996-2003- 2010 ) Αρτηριακή υπέρταση (υπό αγωγή με μετοπρολόλη- φουροσεμίδη) Υπερουριχαιμία

ECHO Φυσιολογικές διαστάσεις καρδιακών κοιλοτήτων και ανιούσης αορτής LVEF 50%, RV με διατηρημένη συστολική λειτουργία Μικρού βαθμού MR, AR, TR SPECT μυοκαρδίου- TC99m SESTAMIBI : φυσιολογικό σπινθηρογράφημα καρδιάς χωρίς σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου Αιματολογικες εξετάσεις Αρνητικοί δείκτες φλεγμονής

ΗΚΓ - DDD PM

VVI 30 bpm-αναστολή βηματοδότησης -πλήρης ΚΚΑ

Απύρετος ΤΟΕ : χωρίς εκβλαστήσεις Καλλιέργειες αίματος και ούρων ( ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ) Έναρξη εμπειρικής αντιβιοτικής αγωγής - Βανκομυκίνη 1gr x 2 IV ( 4 εβδομάδες ) - Σιπροφλοξασίνη 400mg x 2 IV ( 4 εβδομάδες ) - Ριφαμπικίνη 300mg x 3 per os ( 2 εβδομάδες )

Αφαίρεση βηματοδότη και εξωαγγειακού τμήματος καλωδίων Καθαρισμός θήκης και νεαροποίηση χειλέων θήκης Καλλιέργειες ( επίχρισμα, ιστοτεμάχια, καλώδια ): ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ Στόχος: Εμφύτευση DDDR βηματοδότη δεξιά (γεννήτρια και 2 νέα ηλεκτρόδια)

ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ ΑΖΥΓΟΣ

Venous Thrombosis and Stenosis After Implantation of Pacemakers and Defibrillators Venous thrombosis and stenosis (early or late ) 30-50% of patients 1-3% symptomatic ( including SVC syndrome ) Rozmus, et al. J Interv Card Electrophysiol (2005) 13: 9

θεραπευτικές επιλογές Χειρουργική αφαίρεση καλωδίων και εμφύτευση επικαρδιακού βηματοδότη Βηματοδότης χωρίς ηλεκτρόδια - (leadless pacemaker)

new trends in Cardiology 2018

προβληματισμοί Διάρκεια ζωής γεννήτριας (9 έτη) Αντικαταστάσεις Αφαίρεση συσκευής Μέγεθος DDD, CRT, Subcutaneous-ICD Κόστος

ΣΤΟ ΜΕΛΛΟΝ?

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ το μέλλον είναι ασύρματο

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ