Trombotsütopeenia ja trombotsütoos. Tatjana Tratš SA PERH

Advertisement
Σχετικά έγγραφα
Äge neerupuudulikkus nii haigus kui ka tüsistus, kuidas vältida ja ravida. Merike Luman Nefroloogiakeskus

ΔΗΜΟΤΙΚΕΣ ΕΚΛΟΓΕΣ 18/5/2014 ΑΚΥΡΑ

ΖΕΡΔΑΛΗΣ ΣΩΤΗΡΙΟΣ ΤΟ ΟΥΤΙ ΣΤΗ ΒΕΡΟΙΑ (1922-ΣΗΜΕΡΑ) ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Von Hippel-Lindau sündroom. Kadi Allika

Nooruki tervise hädad haigest kilpnäärmest. Ülle Einberg SA Tallinna Lastehaigla

Graafiteooria üldmõisteid. Graaf G ( X, A ) Tippude hulk: X={ x 1, x 2,.., x n } Servade (kaarte) hulk: A={ a 1, a 2,.., a m } Orienteeritud graafid

Antibiootikumravi juhend

Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού. Νεφρολογική Κλινική ΑΠΘ. Λαμπροπούλου Ιωάννα Ειδικευόμενη Νεφρολόγος

Μεμονωμένες κυτταροπενίες Αυτοάνοση ουδετεροπενία Αυτόανοση αιμολυτική αναιμία Αυτοάνοση θρομβοπενία. Συνδυασμένες κυτταροπενίες Σύνδρομο Evans

Χρόνια αντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε ειδικές οµάδες ασθενών. 6 Ιουνίου 2011

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

ιαταραχές Αιµοπεταλίων ρ. Νίκη ΒυρίδηMD, Ph.D Αιµατολόγος Κλινική Βυρίδη Λέκτορας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστηµίου Λευκωσίας St. George s University

ΠΑΓΚΌΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΝΕΦΡΟΥ 2017 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ

Lokaalsed ekstreemumid

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³)

Pulmonaalhüpertensioon. Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik

Parkinsonistlike sündroomide klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika.

LIAISON XL Murex HIV Ab/Αg Diasorin 200 TESTS ΚΩΓΙΚΟ ΔΡΓΟΣΑΙΟΤ: ΚΩΓΙΚΟ GMDN:43454 ΚΩΓΙΚΟ ΔΚΑΠΣΤ:618819

QUANTA Lite β 2 GPI IgG ELISA Για In Vitro Διαγνωστική Χρήση CLIA σύνθετος: ψηλός

Kõhuvalu erakorralises meditsiinis. SA Tartu Ülikooli kliinikum Erakorralise Meditsiini Osakond Dr.Aire Veber

Λιποβαρή νεογνά - υπάρχει κίνδυνος για ανάπτυξη όγκων ήπατος;

GLAUKOOMI RAVIJUHISED 2004

Vastsündinu ja tema haigused Neonatus, morbi neonati

VESI ORGANISMIS

Ι Α ΚΑΛΙΑ Θ ΩΡΗΣΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΣΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΙΙ

Klassifikatsioon: 2 seminar: Pärilikud ainevahetushaigused. 2 grupp - "Energia defitsiidi" tüüpi haigused. 2. Energia defitsiidi tüüpi haigused

Tuumavastaste antikehade identifitseerimiseks ja kvantifitseerimiseks on laboris välja töötatud süsteemsete sidekoehaiguste diagnostika algoritm:

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ MEMONΩΜΕΝΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΠΟΙΟΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ

Anafülaksia ja selle ravi. Eesti Arstide Päevad Silvi Plado

Ασφάλεια στις ιατρικές πράξεις: Ακριβή πολυτέλεια ή προσιτή αναγκαιότητα; Δρ. Φιλήμων Τυλλιανάκης Διευθυντής Marketing ΜΑΓΕΙΡΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ Α.Ε.

Βιοψία νεφρού και ιστολογία

Δευτεροπαθής υπέρταση. Αστέριος Καραγιάννης Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο

Pneumoonia, patsiendi vanus, immunoloogia ja mikrobioloogia

Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση

Περιορισμός κορτικοστεροειδών στην κροταφική αρτηρίιτιδα Είναι εφικτός?

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΤΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ABBOTT DIAGNOSTICS ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΤΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΟΔΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

Κώστας Παλέτας. Μη Φαρµακευτικές Παρεµβάσεις στην υπέρταση. Παχυσαρκία και Υπέρταση. Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ

ITP Ιδιοπαθής/ αυτοάνοση θρομβοπενική πορφύρα

APS HELLP. HELLP HELLP HELLP APS catastrophic APS CAPS Asherson s syndrome 3 HELLP 1 R

Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν.

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Seedetrakti häired ja haigused lastel

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΩΣ ΠΡΩΪΜΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΣΚΛΗΡΟΔΕΡΜΙΑΣ

Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte. Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Η εμπειρία των Αιματολόγων από τη χρήση μεθόδων Αφαίρεσης

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ

NOVA Lite Skin Antibody Primate Esophagus Autoantibody Screen Assay Για In Vitro Διαγνωστική Χρήση CLIA σύνθετος: ψηλός

Energiabilanss netoenergiavajadus

Οξεία Μυοκαρδίτιδα. Ι.Β.Τερροβίτης Γ Καρδιολογική Κλινική Παν. Αθηνών

ΝΕΟΤΕΡΑ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ- ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ

PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE. Moxogamma 0,2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Moksonidiin

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ:ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΓΙΟΥΛΕΜΕ ΟΛΓΑ:ΕΠΙΚΟΥΡΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. Τι ονοµάζουµε συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Γιατί χρειαζόµαστε ειδικά µοντέλα υπολογισµού:

ΑΤΣΟΑΝΟΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ. ηέξγηνο Γειαθίδεο Γαζηξεληεξνιόγνο

Αντιµετώπιση µετεµφραγµατικών ασθενών Αναστάσιος Λύρας Καρδιολόγος

!!Διατροφή!και!αθηροσκλήρωση!!ίσως!το! καλύτερο!φάρμακο

ANA, anti-dna, anti-ena

Φώτιος Ν. Κοθώνας Γαστρεντερολόγος

Anesteesia maksapuudulikkusega haigele

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

Müeloomtõbi. Edward Laane

Αντιμετώπιση HDFN από αντι-κu. Ε. Λυδάκη, Αιματολόγος επιμ. Α Υπηρεσίας Αιμοδοσίας ΠΝΗ

Χολής Αλέξανδρος, ειδικευόμενος Ε Παθολογικής Κλινικής, ιευθυντής: Καθηγητής Αθανάσιος Σκουτέλης ΓΝΑ «ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

Αζιλσαρτάνη: Ο νέος, ισχυρός ανταγωνιστής υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ GW University, Washington, DC

kompromissitu kvaliteet

Põletiku- ja allergiavastased ained. Glükokortikoidid. Neerupealise ehk adrenokortikaalsed hormoonid. Glükokortikoidid. Glükokortikoidid 9/15/09

ASTMA RAVI JA ENNETAMISE JUHISTE LÜHIVERSIOON

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗ 3 ηs Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ Γ.Ν. «ΜΑΜΑΤΣΕΙΟ-ΜΠΟΔΟΣΑΚΕΙΟ» ΦΟΡΕΑΣ Ν. ΚΟΖΑΝΗΣ Κοζάνη Αρ.

Kompleksarvu algebraline kuju

Kroonilise bronhiidi ägenemise ravi

CHEST COPD. George Dimopoulos, MD, FCCP; Ilias I. Siempos, MD; Ioanna P. Korbila, MD; Katerina G. Manta, MD; and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc

Πότε και πώς χρησιμοποιούμε βιολογικούς παράγοντες στην ΙΦΝΕ. Χρήστος Ζαβός Γαστρεντερολόγος Διδάκτωρ Α.Π.Θ.

ITU-R M MHz ITU-R M ( ) (epfd) (ARNS) (RNSS) ( /(DME) MHz (ARNS) MHz ITU-R M.

Funktsiooni diferentsiaal

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

Ο ρόλος της Αλδοστερόνης στην Αρτηριακή Υπέρταση. Γκαλιαγκούση Ευγενία Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Iπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

Nεώτερα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα- Κλινικές μελέτες στην κολπική μαρμαρυγή

2. Η Βαρύτητα Διαφόρων Γλυκαιμικών Δεικτών Νοσηλείας στην Λειτουργική Έκβαση του ΑΕΕ των Διαβητικών Ασθενών

Αγγειοπλαστική σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Φαρμακολογικές παρεμβάσεις και επιλογές.

KOΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΑΝΝΑ Π. ΑΝΤΩΝΙΟΥ

Σπήλιος Μανωλακόπουλος. Γαστρεντερολόγος Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ

Hingamisteede seeninfektsioonide ravi. Alan Altraja. Seentest põhjustatud hingamiselundite haigusseisundid

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED LEA PALLAS XII OSA

RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS

Group 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks. Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks

Κατσαρού Όλγα Παθολόγος Νοέμβριος 2014

Ενδείξεις θεραπευτικής αγωγής και επιλογές σε ασθενή με χρόνια θεραπεία σε στεροειδή

28. Sirgvoolu, solenoidi ja toroidi magnetinduktsiooni arvutamine koguvooluseaduse abil.

Ασθενής με χολοστατικό σύνδρομο και πυλαία υπέρταση. Έλενα Βεζαλή Παθολόγος Ηπατολόγος ΔΘΚΑ «Υγεία»

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik

Μπρούζου Κάτια- Ουρανία Πιστιόλα Χρυσούλα. Μάθημα επιλογής Λευχαιμίες

Advertisement
Transcript:

Trombotsütopeenia ja trombotsütoos Tatjana Tratš 30.10.2014 SA PERH

Trombopoees Trombotsüütid on tuumadeta rakkud (1-3μ ) osalevad hemostaasis Tr vabanevad küpsetest megakarüotsüütidest ja tsirkuleerivad ~ 9 päeva Täiskasvanutel ~150 billion uusi tr produtseeritakse iga päev TPO primaarne hematopoeetiline kasvufaktor, mis reguleerib MK kasvu ja tr arvu

Pseudotrombotsütopeenia

Trombotsütopeenia põhjused: Vähenenud produktsioon Luuüdi infiltratsioon (tuumor, lümfoom, leukeemia) Infektsioon (HIV, mumps, rubella,parvovirus) Foolhape, vitamiini B12 puudulikkus Ravimid (kemoteaaria, kiiritusravi,alkohool)

Trombotsütopeenia põhjused: Suurenenud destruktsioon splenomegaalia ITP TTP DIC Vaskulaarsed proteesid Ravimid (hepariin, anbiotiikumid, H2 blokaatorid, kinidiin Reumatoidne artriit Alloimmunisatsioon (transfusiooni järgselt)

Primaarne idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura (ITP) Diagnoosi kriteeriumid: -Isoleeritud trombotsütopeenia < 100x10 9 /L -Muus osas normaalne täisvere leid -Terve inimene ( välistatud haigused, mis võivad põhjustada sekundaarset trombotsütopeeniat) Vallandav faktor: -Infektsioon -Immunisatsioon -Toksiin -??? Klassifikatsioon: -Laps -Täiskasvanu -Äge (0-3 kuud) Persisteeriv 3-12 kuud Krooniline (>12 kuud) -Primaarne -Sekundaarne

ITP epidemioloogia 3-6 :100 000 täiskasvanu kohta aastas Tõuseb vanusega Keskmine vanus 45.a N:M=2:1 60% pt-st diagnoosimisel vajab ravi Lastel spontanne remissioon sageli 80% juhtudest Täiskasvanutel harva 5-11%

ITP kliiniline pilt Limaskestade veritsemine, petehhiaalne loove Menorrhagia Siseorganite veritsemine ICH (spontaanne või posttraumaatiline) 1 1 1 3 1. Cines & Blanchette. N Engl J Med 2002;346:995 1008; 2. Oral et al. Arch Gynecol Obstet 2002;266:72 74; 3. Reprinted with permission from: Simon Fraser/RVI, Newcastle upon Tyne/Photo Researchers, Inc.

% Predicted 5-year bleeding risk ITP: Vanusega seotud suured ja fataalsed verejooksud. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Fatal bleed Major non-fatal bleed < 40 40 60 > 60 n = 571 n = 240 n = 183 Age group (Years) Adapted from: Cohen et al. Arch Intern Med 2000;160:1630 1638

Sekundaarne immuuntrombotsütopeenia Autoimmunsed haigused: -Lupus (SLE) -Antifosfolipiid Antikehade sündroom(apls) -Immuungeneesiga kilpnäärmehaigused (Graves) -Evanś sündroom Nakkushaigused: -HIV -HCV -CMV, EBV -H.pylori Lümfoproliferatiivsed haigused: -CLL -lümfoom

Sekundaarne ITP : ravimid Penicillins (ampicillin) Cephalosporins (cephalexin) Aminoglycosides (streptomycin,gentamycin) Makrolides (rifampicin) Sulfamides (trimetoprim, sulfasalazine) Antiprotozoal (quinine) Analgesics (ibuprofen,diclofenac,acetaminophen, indometacin, acetylsalicylic acid) Sedatives (carbamazepine,diazepam,valproic acid, chlorpromazine) Antidiabetics (glibencamide) Cardiovascular (quinidine, digoxin,captopril, amiodarone,procainamide) Diuretics (furosemid, hydrochlorthiazide, spironolactone) Ranitidine heparin

Mitteimmuunne trombotsütopeenia Kroonilised maksahaigused Müelodüsplaasia (MDS) Kasvajad

Sõlmküsimused: Ravida või mitte ravida -Ravi näidustatud kui Tr <20-30x10 9 /L või veritsusenähud) -Vanusega kasvab ICH oht Luuüdi kontrollida või mitte kontrollida -vanuses 60.a Hospitaliseerida või mitte hospitaliseerida -Profuusne limaskestade või siseorganite veritsus -Tr arv<20x10

Täiskasvanute ITP ravi käsitlus Tr >30,000/μl Jälgi! ilma veritsusenähtudeta, või minimaalne veritsus Tr <30,000/μl, vähene veritsus Tr<10,000/μl oluline veritsus Kortikosteroid Kortikosteroid IVIG

ITP ravi võimalused Immunosupressiivne destruktsiooni vähendamiseks (glükokortikosteroidid, anti-cd20, CyclosporinA) Immunomoduleeriv ( IVIG, anti-d) TPO-agonistid tr produktsiooni suurendamiseks ( Romiplastin, Eltrombopag)

ITP ravi algoritm 1. raviliin: kortikosteroidid,ivig 2. raviliin: splenektoomia, Rituximab, TPO-agonistid 3. raviliin: TPO-agonistid, Rituximab, Azatioprin, Danazol, Cyclosporin A

Ravi võimalused Kortikosteroidid: 4mg/kg 2-4 päeva või 1mg/kg 2-4 nädalat) -Odav,suukaudne/aeglane ja väiksem raviefekt (60-80%ravivastus, 20-60%kauakestev ravivastus) IVIG:0,4g/kg/d 5 päeva või 0,8-1g 1x -Kiire efekt / kallis, pikk infusiooni aeg -Ravivastus 75%, 3-4 nädala järel Tr tihti langevad

Splenektoomia 71,5% splenektoomiaga positiivne efekt Tüsistused: -Infektsioonid -Süvaveenide tromboos, KATE, kasvajad, lümfoomid,leukeemiad. Riskid suurenevad 10 a pärast splenektoomiat.

Trombotsütoos Primaarne ( vereloome haigus) Sekundaarne või reaktiivne 35% trombotsütoosiga patsientidest on tegemist kasvajaga (kopsu-, seedetrakti-, rinnanäärme-, munasarjakasvaja ja lümfoom) Mõnikord see on esimene kasvaja sümptom.

Sekundaarne trombotsütoos Rauavaegus Verejooksujärgne Aspleenia Põletik, sidekoehaigus, tuberkuloos Reaktsioon ravimitele Kasvaja Tromboosi risk on madal!

Primaarne trombotsütoos Krooniline müeloproliferatiivne haigus (KMPH) Tr > 450x10*9/L Megakarüotsüütide hüperpaasia Splenomegaalia Trombootilised või hemorraagilised tüsistused

Krooniline müeloproliferatiivne haigus Idiopaatiline müelofibroos Essentsiaalne trombotsüteemia Tõeline polütsüteemia Krooniline müeloidne leukeemia

Primaarse trombotsüteemia ravi Individuaalne, sõltub trombohemorraagiliste tüsistuste riskifaktoritest.

Trombohemorraagiliste tüsistuste riskifaktorid vanus >60.a Varasem tromboos Tr >1500x10*9/L Ülekaalulisus Kardiovaskulaarsed riskifaktorid (suitsetamine, hüpertensioon ja hüperkolesteroleemia) Trombofiilia ( Leiden, APS)

Primaarse trombotsüteemia ravi Jälgimine ja madalas annuses aspiriin Tsütoreduktiivne: Hydroxyurea Anagrelide Interferon alfa

Haigusjuht 47.a meespt saadetud perearsti poolt trombotsütopeenia tõttu. Kaebused: mõnikord selg valutab Tervise kontrollil juhuleiuna Tr 20, korduvas analüüsis Tr 32. Aasta tagasi vereanalüüsid korras. Veritsemise nähtudeta. Anamneesis hüpertoonia (Atacand), Retsidiveeruv genitaalherpes, sai Valtrex ravi.

Haigusjuht Lk 8,19 Hgb155 Tr 37 valemis K13% S45% E1% B1%L27%M13% Trombotsüüdid(mikroskoopia) 33 Biokeemia: ALAT, ASAT normis, CRV19, LDH399, Krea 83 UH: kõhupiirkonnas ja väikevaagnas patoloogiat ei leia Rö kopsudest: normileid

Haigusjuht Immunoloogia: ANA 1:320pos, LA neg Ferritin 202 Foolhape 7 Vitamiin B12 255 CEA,CA19-9,PSA normis Hepatiitide markerid negatiivsed HIV POS Dgn: B23.2 Hematoloogiliste ja immunoloogiliste hälvetena avalduv HIVtõbi

Tänan tähelepanu eest!!!