Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΑΝ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ

Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΑΝ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ Γιαννακίδου Σμαράγδα Msc Νοσηλεύτρια Αναπληρώτρια προϊσταμένη Β +Γ ΚΚ ΑΠΘ ΙΓΝΘ

ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ (SVT) Αποτελούν παθολογική κατάσταση (14-25) παλμών/λεπτό, 3 περιστατικά/χρόνο ΤΕΠ. Παρακάμπτουν το φυσιολογικό σύστημα αγωγής με απότομη έναρξη τερματισμό Οι συμπτωματικές SVT διαρκούν από λεπτά έως 2 ημέρες και περιλαμβάνουν: αίσθημα παλμών, ζάλη, αδυναμία ή κόπωση, δύσπνοια, άλγος (στηθάγχη), απώλεια συνείδησης Επιδεινώνονται σταδιακά σε συχνότητα διάρκεια Χρήζουν άμεσης εξειδικευμένης ιατρικής αντιμετώπισης Συχνά σε άτομα νεότερης ηλικίας με υγιή καρδιά ή καρδιακή πάθηση. Wu et al.,1978 Τσιαχρής & Κορδαλής, 214 2

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΟΞΕΙΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ 1. Η αδενοσίνη, (,5-,25 mg/kg) τερματίζει AVNRT & AVRT σε ποσοστό 9% ασθενών 2. Η βεραπαμίλη αποτελεσματική στο 9% των επεισοδίων AVNRT 3. Η προπρανολόλη 1mg επαναλαμβανόμενη κάθε 5 λεπτά μέχρι το μέγιστο των 5 mg 4. H διλτιαζέμη και η βεραπαμίλη λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες 5% μη αποτελεσματικές. 5. Η φλεκαϊνίδη συμβάλλει στη μείωση αρρυθμιών στο 7% των επεισοδίων. Katritsis & Josephson, 216 3

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΚΑΤΑΛΥΣΗ Η κατάλυση μέσω καθετήρα υψίσυχνου ρεύματος (ablation) αποτελεί θεραπεία επιλογής για ευρύ φάσμα καρδιακών αρρυθμιών (9%) Αφορά χορήγηση ραδιοκυμάτων υψηλής συχνότητας μέσω ειδικού ηλεκτροδίου για την κατάλυση του υπευθύνου δεματίου 4

Η ενέργεια της ραδιοσυχνότητας (RF: Radiofrequency) μετατρέπει το διανεμόμενο ηλεκτρικό ρεύμα σε συχνότητα μεταξύ 3-1kHz Ποσοστό επιτυχίας 95% με επιπλοκές 3% Ferguson & DiMateo,23 Netter, 21 Health Technology Assessment Program, 213 5

ΣΚΟΠΟΣ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Η συγκριτική διερεύνηση της επίδρασης της κατάλυσης (Ablation) και της φαρμακευτικής αγωγής (ΦΑ) στην ΠΖ (ποιότητα ζωής) Ελλήνων ασθενών με SVT (υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες). Η διερεύνηση της ύπαρξης προγνωστικών παραγόντων της ανωτέρω επίδρασης 6

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ Περιγραφή πληθυσμού στόχου και δειγματοληψία: Συμμετέχοντες: συμπλήρωσαν τα ερωτηματολόγια 14 1 έχουν αντιμετωπιστεί με ablation 4 ακολουθούν συμβατική θεραπεία με φάρμακα. Δεν τίθεται περιορισμός: στην εθνικότητα, φύλο, μόρφωση, κοινωνικοοικονομική κατάσταση Σειρά εισαγωγής στο νοσοκομείο για την είσοδο ασθενών στη μελέτη. Αποκλείστηκαν παιδιά ως 15 ετών- ασθενείς παιδοκαρδιολογίας Πρωτότυπη έρευνα, σκόπιμη δειγματοληψία, αντιπροσωπευτικό δείγμα. 7

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Διαδικασία συλλογής δεδομένων και πλαίσιο: Η μελέτη είναι «ασθενών μαρτύρων» (case-control study). Προηγήθηκαν αδειοδοτήσεις για τη διεξαγωγή της έρευνας Πραγματοποιήθηκε στη Γ Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ ΙΓΝΘ Δείγμα για την ομάδα ελέγχου (φαρμακευτική αγωγή) από τις Β &Γ Καρδιολογική Κλινική του ΙΓΝΘ και την Καρδιολογική Κλινική του Νοσοκομείου Κιλκίς. Μέθοδος αυτό-συμπληρώμενου ερωτηματολογίου με συνειδητή συγκατάθεση σε χρόνο και 3 μήνες μετά την όποια θεραπεία Παρουσία ερευνητή για διευκρινήσεις. Μέσος χρόνος συμπλήρωσης ερωτηματολογίων: 18 λεπτά. Πραγματοποιήθηκε από τον Οκτώβριο 216- Ιούνιο 217 σε ασθενείς με διαγνωσμένη SVT Στατιστικό πρόγραμμα SPSS 19. 8

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ (Ερωτηματολόγια SF 36 και U22) Αποτελείται από 36 ερωτήσεις. «SF 36» (Short Form 36 health survey) Απαρτίζεται από οχτώ διαστάσεις δύο κύριων κλιμάκων: πνευματικής - φυσικής υγείας. Οι απαντήσεις είναι πολλαπλής επιλογής: «ναι» ή «όχι», κλίμακες Likert. Η βαθμολόγηση κάθε διάστασης μετασχηματίστηκε με αναγωγή της σε ποσοστιαία επί τις εκατό αναλογία, όπου η τιμή αντιπροσωπεύει την ελάχιστη βαθμολογία και η τιμή 1 τη μέγιστη Προσαρμοστικότητα, εύκολα κατανοητό, ανταποκρισιμότητα, υψηλή αξιοπιστία και εγκυρότητα Jenkinson, Wright &Coulter, 1994 Παππά, Κοντοδημόπουλος & Νιάκας, 26 Υφαντόπουλος, 27 9

Πληροφορίες για τις ειδικές και τις γενικές κλίμακες υγείας του SF-36. Κλίμακες Υγείας Φυσική λειτουργία (Physical Functioning- PF) Φυσικός ρόλος (Role Physical-RP) Σωματικός πόνος (Bodily Pain BP) Γενική υγεία (General Health - GH) Συναισθηματικός Ρόλος (Role Emotional) - RE Κοινωνική Λειτουργικότητα (Social Functioning) - SF: Αντικείμενα Ερωτήσεων 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f, 3g, 3h, 3i, 3g Χαμηλότερη και υψηλότερη βαθμολογία κλίμακας 1, 3 2 4a, 4b, 4c, 4d 4, 8 4 7, 8 2, 12 1 1, 2, 11a, 11b, 11c, 11d 5, 25 2 5a, 5b, 5c 3, 6 3 6, 1 2, 8 8 Ζωτικότητα (Vitality) VT 9a, 9e, 9h, 9i 4, 24 2 Ψυχική Υγεία (Mental Health) - ΜΗ 9b, 9c, 9d, 9f, 9g 5, 3 25 Πιθανή διακύμανση βαθμολογίας κλίμακας 1

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ «Umea 22» Νέο ειδικό εργαλείο μέτρησης ΠΖ για καρδιακές αρρυθμίες, κατασκευασμένο στη Σουηδία, μεταφρασμένο στην Αγγλική γλώσσα και σταθμισμένο με βάση το SF-36. Συνιστάται από 22 ερωτήσεις σχετικά με την αξιολόγηση σοβαρότητας και συχνότητας των συμπτωμάτων των καρδιακών αρρυθμιών στη ζωή του ασθενούς. Οι απαντήσεις δίνονται με κλειστού τύπου «ναι/όχι», κλίμακα Likert ή πολλαπλών επιλογών. Οι ερωτήσεις Q2, Q6 και Q7 αποκλείστηκαν αφορώντας επανεξέταση άνω του τριμήνου. Το ερωτηματολόγιο μεταφράστηκε για πρώτη φορά στα ελληνικά. Kesek et al., 211 Hoglund et al., 213 11

Πληροφορίες για τις υποκλίμακες του ερωτηματολογίου Umea22 Υποκλίμακες Ερώτηση Ευεξία 1, 11, 12 Συχνότητα και διάρκεια επεισοδίου συμπτωματικής αρρυθμίας 8, 9,1 Σοβαρότητα των συμπτωμάτων 13-18, 2-22 Φαρμακευτική αγωγή 3-5 Κνησμός 19 12

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ Διαδικασία μετάφρασης Umea 22 Μεταφράστηκε για 1 η φορά μέσω διαδικασιών του MAPI Research Institute (2): i. Λήφθηκε η έγκριση μετάφρασής του από τον Σουηδό κατασκευαστή M.Kesek. ii. iii. Ευθεία μετάφραση από δύο Έλληνες πιστοποιημένους μεταφραστές και αντίστροφη μετάφραση από δίγλωσσο Άγγλο μεταφραστή. Τα δύο κείμενα μελετήθηκαν (αποκλίσεις) και παράχθηκε το τελικό ερωτηματολόγιο όπου κατατέθηκε σε τρεις ειδικούς αρρυθμιών για διορθώσεις. iv. Το παράγωγο κείμενο δόθηκε για κλινική δοκιμή σε target group αντίστοιχο του δείγματος (26) με SVT v. Τελικό διορθωμένο ερωτηματολόγιο με ειδικούς και Έλληνα μεταφραστή 13

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ Φύλο Άνδρας Γυναίκα Επίπεδο Μόρφωσης Δημοτικό Γυμνάσιο Λύκειο Ανώτατη Σχολή Μεταπτυχιακό Διδακτορικό Ελλείπουσες τιμές Επάγγελμα Δημόσιος Υπάλληλος Ιδιωτικός Υπάλληλος Ελεύθερος Επαγγελματίας Επιχειρηματίας Άνεργος/η Συνταξιούχος Οικιακά Φοιτητής/Μαθητής Στρατιωτικός Τόπος Διαμονής Θεσσαλονίκη Κοζάνη Καβάλα Σέρρες Χαλκιδική Κομοτηνή Κιλκίς Άλλο Κοινωνικό-δημογραφικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού Κατάλυση Φαρμακευτική αγωγή Συχνότητα Ν Ποσοστό % Συχνότητα Ν Ποσοστό % 43 57 14 14 4 28 1 2 1 19 25 21 2 7 2 18 5 1 44 5 4 6 4 4 33 43 57 14 14 4 28 1 2 1 19 25 21 2 7 2 18 5 1 44 5 4 6 4 4 33 19 21 4 7 16 12 1 8 13 9 1 4 4 1 16 12 12 47,5 52,5 1, 17,5 4, 3, 2,5 2, 32,5 22,5 2,5 1, 1, 2,5 4, 3, 3, 14

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΛΙΜΑΚΩΝ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΤΟΥ SF-36 ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ Πριν την Κατάλυση Μετά την κατάλυση Διαφορά μέσης τιμής P Μ.Ο.±SD εύρος Μ.Ο.±SD εύρος Μ.Ο.±SD ΦΛ 66.7±26.65-1 87.5±2.277-1 2.35±21.942 <.1 ΦΡ 4.75±32.694-1 78.5±32.376-1 37.75±37.12 <.1 ΣΠ 76.15±23.534-1 92.13±17.113-1 15.97±18.943 <.1 ΓΥ 69.9±18.34 2-97 79.96±18.546 3-1 1.87±13.947 <.1 ΦΣΥ 67.41±18.55 19-97 84.73±16.461 27-1 17.32±13.838 <.1 Z 48.9±7.964 25-7 59.5±9.658 3-75 1.15± 8.717 <.1 ΚΛ 57.38±26.656-1 82.25±22.556 13-1 24.88±27.265 <.1 ΣΡ 41.±33.786-1 77.±32.38-1 36.±44.364 <.1 ΨΥ 5.8±9.953 24-68 58.44±11.454 32-84 7.64± 9.515 <.1 ΝΠΥ 5.54±8.116 27-66 63.5±9.966 36-82 12.52± 9.272 <.1 SF 36 61.54±12.351 33-82 75.29±11.82 43-92 13.75±9.74 <.1 Wilcoxon signed rank test ΦΛ= φυσική λειτουργικότητα, ΦΡ= φυσικός ρόλος, ΣΠ= σωματικός πόνος, ΓΥ= γενική υγείας, ΦΣΥ= φυσική και σωματική υγεία, Z = ζωτικότητα, ΚΛ= κοινωνική λειτουργικότητα, ΣΡ= συναισθηματικός ρόλος, ΨΥ= ψυχική υγεία, ΝΠΥ= νοητική και πνευματική υγεία 15

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΛΙΜΑΚΩΝ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΤΟΥ SF-36 ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Πριν τη φαρμακευτική αγωγή Μετά τη φαρμακευτική αγωγή Διαφορά μέσης τιμής (πριν και μετά την ΦΑ) P Μ.Ο.±SD εύρος Μ.Ο.±SD εύρος Μ.Ο.±SD ΦΛ 57.25±24.31 1-1 59.25±21.35 1-95 2.±2.811 <.1 ΦΡ 36.25±29.39-1 29.38±25.874-75 -6.88±35.35.249 ΣΠ 75.38±23.14 33-1 68.16±18.576 33-1 -7.21±22.751.7 ΓΥ 61.38±17.888 3-95 49.83±23.249-1 -11.55±22.265.5 ΦΣΥ 6.58±18.265 2391 55.2±17.263 22-96 -5.38±17.193 <.1 Z 47.5±6.794 35-7 47.13±7.24 35-65 -.38±12.57.2 ΚΛ 48.44±26.882-1 43.44±25.631-88 -5.±22.72 <.1 ΣΡ 4.±34.756-1 35.83±28.632-1 -4.17±38.629.93 ΨΥ 5.±9.53 2868 47.6±8.39 32-64 -2.9±9.12.1 ΝΠΥ 48.57±7.875 34-68 46.21±9.17 3-66 -2.37±9.666.26 SF 36 54.47±12.187 31-31 5.62±12.243 31-79 -3.85±12.163.1 Wilcoxon signed rank test ΦΛ= φυσική λειτουργικότητα, ΦΡ= φυσικός ρόλος, ΣΠ= σωματικός πόνος, ΓΥ= γενική υγείας, ΦΣΥ= φυσική και σωματική υγεία, Z = ζωτικότητα, ΚΛ= κοινωνική λειτουργικότητα, ΣΡ= συναισθηματικός ρόλος, ΨΥ= ψυχική υγεία, ΝΠΥ= νοητική και πνευματική υγεία 16

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗΣ ΑΝΑΛΥΣΗΣ ΑΥΤΟΑΝΑΦΕΡΟΜΕΝΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Καλύτερη από τον προηγούμενο χρόνο Κατάλυση Φαρμακευτική αγωγή Πριν (%) Μετά (%) Πριν (%) Μετά (%) 3 5 5. 2.5 Περίπου ίδια 32 31 25. 1. Λίγο χειρότερη τώρα από τον 49 14 4. 27.5 προηγούμενο χρόνο Πολύ χειρότερη τώρα από τον προηγούμενο χρόνο 16 4 3. 35. ΣΥΝΟΛΟ 1 1 1 1 Μ.Ο.±SD 3.78±.746 1.75±.914 3.95±.876 3.7±1.43 P <.1.165 Wilcoxon signed rank test 17

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΩΤΗΣΕΩΝ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΤΟΥ U22 ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ Πριν την Κατάλυση Μετά την Κατάλυση Διαφορά μέσης τιμής (πριν και μετά την κατάλυση) Μ.Ο.±SD min-max Μ.Ο.±SD min-max Μ.Ο.±SD Q1 2.17±2.8-1 6.82±2.231 1-1 4.65±3.239 <.1 Q2 5.5±3.817 1-1 7.85±1.97-1 Q3 1.93±.256 1-2 1.62±.489 1-2 -.31±.58 <.1 Q4 1.52±2.153-1 3.25±3.64-9 1.73±3.859 <.1 Q5 6.53±3.255-1 2.29±3.217-1 -4.23±4.593 <.1 Q6 1.4±.548 1-2 1.51±.763 1-3 Q7 9.±1. 8-1 7.8±2.8 1-1 Q8 2.48±1.15-5.94±.941-5 -1.54±1.176.34 Q9 1.8±.45 1-2 1.74±.443 1-2 -.6±.288 <.1 Q1 2.47±1.21-5.7±1.49-5 -1.77±1.536 <.1 Q11 8.±2.154 1-1 4.14±2.666-1 -3.9±2.656 <.1 Q12 8.18±2.38 2-1 4.21±2.836-1 -3.98±2.874 <.1 Q13 9.22±1.343 2-1 7.45±2.4-1 -1.71±2.264 <.1 Q14 9.1±1.474 2-1 7.24±2.512-1 -1.85±2.349 <.1 Q15 6.56±3.688-1 4.23±3.977-1 -2.39±3.481 <.1 Q16 4.86±3.665-1 1.89±2.576-1 -2.96±3.665 <.1 Q17 3.83±3.397-1 1.43±2.48-1 -2.42±3.497.41 Q18 1.3±3.33-1 3.77±2.81-1 -.56±2.869 <.1 Q19 7.55±2.883.76±2.129-1 -3.78±3.59 <.1 Q2 4.33±3.81 1.69±2.423-1 -2.69±3.168 <.1 Q21 6.85±2.72 3.61±2.598-1 -3.23±2.622 <.1 Q22 6.3±3.6 3.93±3.78-1 -2.8±2.831 <.1 p Wilcoxon signed rank test 18

ΤΙΜΕΣ ΤΟΥ UMEA22 ΑΝΑ ΥΠΟΚΛΙΜΑΚΑ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΣΗΣ ΤΙΜΗΣ (ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ) P Μ.Ο±SD εύρος Μ.Ο±SD εύρος Μ.Ο±SD Συχνότητα και διάρκεια αρρυθμίας 4.95±1.783-1 1.64±1.86-1 -3.31±2.312 <.1 Ευεξία 3.51±1.398 1-1 7.7±1.681 2-1 4.65±3.239 <.1 Σοβαρότητα των συμπτωμάτων 5.78±1.49 2-9 3.58±1.529-8 -2.21±1.641 <.1 Wilcoxon signed rank test 19

Wilcoxon signed rank test ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΩΤΗΣΕΩΝ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΤΟΥ U22 ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Πριν τη λήψη φαρμάκων Μετά τη λήψη φαρμάκων Διαφορά μέσης τιμής (πριν και μετά τη ΦΑ) Μ.Ο.±SD εύρος Μ.Ο.±SD εύρος Μ.Ο.±SD Q1 2.18±1.647-6 3.28±1.999-7 1.15±2.254.4 Q2 3.57±1.994-7 Q3 2.±. 2-2 2.±. 2-2 1. Q4 1.98±2.57-7 3.49±2.199-7 1.51±3.94.8 Q5 6.33±2.93-1 6.59±2.35 1-1.31±3.62.732 Q6 2.31±.468 2-3 Q7 4.16±2.89 1-8 Q8 2.38±1.275 1-5 2.18±1.35 1-4 -.2±1.344.371 Q9 1.73±.452 1-2 1.78±.423 1-2.5±.389.414 Q1 2.3±1.285-5 2.25±1.171-5 -.5±1.11.772 Q11 7.73±2.27 1-1 8.5±1.768 4-1.33±2.68.639 Q12 8.3±2.142 1-1 8.18±1.5 4-1.15±2.179.848 Q13 9.35±.893 61 8.±1.198 5-1 -1.35±1.167 <.1 Q14 9.23±.891 7-1 8.8±1.118 5-1 -1.15±1.369 <.1 Q15 5.73±3.728-1 6.8±3.1-1.35±3.592.97 Q16 4.85±3.355-1 4.93±2.721-9.8±3.25.744 Q17 3.1±3.249-1 3.15±2.67-9.5±2.27.91 Q18 1.18±2.818-9 1.75±3.447-1.58±2.611.236 Q19 7.7±2.452 1-1 7.2±2.41 1-1 -.5±2.552.98 Q2 3.78±3.278-9 3.43±2.8-9 -.35±2.293.166 Q21 6.75±2.799-1 6.93±1.927 3-1.18±2.697.796 Q22 7.5±2.521 1-1 7.35±2.37-1.3±2.574.419 P 2

ΤΙΜΕΣ ΤΟΥ UMEA 22 ΑΝΑ ΥΠΟΚΛΙΜΑΚΑ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΣΗΣ ΤΙΜΗΣ (ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΦΑ) P Μ.Ο.±SD εύρος Μ.Ο.±SD εύρος Μ.Ο±SD Συχνότητα και διάρκεια αρρυθμίας 4.68±1.992 1-1 4.43±1.838 1-9 -.25±1.878.45 Ευεξία 6.14±1.398 1-1 6.35±1.681 2-1 1.15±2.254.3 Σοβαρότητα των συμπτωμάτων 5.67±1.397 3-8 5.52±1.37 3-8 -.15±1.59.541 Wilcoxon signed rank test 21

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΦΥΛΟ ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΕΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ ΤΩΝ ΜΕΣΩΝ ΟΡΩΝ ΤΩΝ ΚΛΙΜΑΚΩΝ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΜΕ ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΗΛΙΚΙΑ ΚΛΙΜΑΚΑ SF-36 ΚΛΙΜΑΚΑ U22 (ΚΑΤΑΛΥΣΗ) (ΚΑΤΑΛΥΣΗ) B ΦΛ SE P B ΓΥ SE P B ΣΑ SE P Σταθερά 245 18,563 Άνδρας -9.998 4.339.23-2.814.348.62 Γυναίκα..23-3.684.32.62 Σταθερά 384.579 Δημόσιος 33.947 13.678.15 Υπάλληλος Ιδιωτικός 29.24 13.595.34 Υπάλληλος Ελεύθερος 28.333 13.645.41 Επαγγελματίας Επιχειρηματίας 9. 16.327.583 Άνεργος/η 27.857 14.252.54 Συνταξιούχος 37.5 16.327.24 Οικιακά 36.667 13.697.9 Φοιτητής/ 33.6 14.64.24 Μαθητής -.819.5. Β= συντελεστές παλινδρόµησης και SE (standard errors)= τυπικά σφάλµατα, ΦΛ= φυσική λειτουργικότητα, ΓΥ= γενική υγεία, ΣΑ= συχνότητα αρρυθμιών 22

ΜΟΡΦΩΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΕΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ ΤΩΝ ΜΕΣΩΝ ΟΡΩΝ ΤΩΝ ΚΛΙΜΑΚΩΝ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΜΕ ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΛΙΜΑΚΑ SF-36 ΚΛΙΜΑΚΑ U2 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΦΛ ΦΡ ΣΠ ΦΣΥ ΚΛ ΣΡ ΝΠΥ SF36 Συμπτώματα B SE P B SE P B SE P B SE P B SE P B SE P B SE P B SE P B SE P Σταθερά 3,11 7 Δημοτικό 15.375 2.328.454 Γυμνάσιο 5.571 19.437.776 Λύκειο -4.5 18.741.812 Ανώτατη Σχολή 8.167 18.924.669 Διδακτορικό ΗΛΙΚΙΑ -.516.259.1 -.397.471.11 -.33.236.38 -.39.3.14 -.47.5.2 -.4.127.6 -.43.162.1.39.2.12 Β= συντελεστές παλινδρόµησης και SE (standard errors)= τυπικά σφάλµατα, ΦΛ= φυσική λειτουργικότητα, ΦΡ= φυσικός ρόλος, ΓΥ= γενική υγεία, ΣΠ= σωματικός πόνος, ΦΣΥ= φυσική και σωματική υγεία, ΚΛ= κοινωνική λειτουργικότητα, ΣΡ = συναισθηματικός ρόλος, ΝΠΥ = νοητική και πνευματική υγεία 23

Αποτελέσματα της κατάλυσης στην ποιότητα ζωής Πριν Κατάλυση Μετά Κατάλυση Μέσος όρος και % P value SF36 61.54±12.35 75.29±11.8 13.75±9.7, 22.34%, <.1 U22 3.51±1.398 7.7±1.681 4.65±3.24, 132.47%.1 Συχνότητα επεισοδίων 4.95±1.783 1.64±1.86 3.31±2.312, 66.87%.1 Σοβαρότητα επεισοδίων 5.78±1.49 3.58±1.529 2.21±1.64, 38.34% <.1 24

Αποτελέσματα Φαρμακευτικής αγωγής στην ποιότητα ζωής Πριν φαρμακευτικής Μετά φαρμακευτικής Μέσος όρος και % P value SF36 54.47±12.18 5.62±12.24 3.85±12.163, 7.7%.1 U22 6.14±1.39 6.35±1.68.21±2.25, 18.73%.3 Συχνότητα επεισοδίων 4.68±1.99 4.43±1.84.25±1.88, 5.34%.45 Σοβαρότητα επεισοδίων 5.67±1.4 5.52±1.31.15±1.51, 2.65%.541 25

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ποιότητα ζωής ασθενών με υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες που έχουν υποστεί κατάλυση Οι ασθενείς με SVT βελτιώνουν την ποιότητα ζωής με υψηλότερο μέσο όρο στο SF-36 - Umea22 μετά την κατάλυση τα επίπεδα μέσου υγιούς πληθυσμού (αξιολογούν θετικώς τομείς δραστηριοτήτων ζωής εργασίας) (D Este et al.,27) Σε 95 ασθενείς (4 εβδομάδες πριν και 3 μετά την κατάλυση), η ένταση των συμπτωμάτων μειώθηκε κατά 5% με βελτίωση συμπτωμάτων: ζάλης,εφίδρωσης, κόπωσης, συγκέντρωσης και πίεσης μέσα στον πρώτο μήνα. Karthyn et al.,(21) Αύξηση στα επίπεδα ευεξίας που βιώνουν από το πρώτο τρίμηνο έως την επανεξέταση (νιώθουν λιγότερα,ασθενέστερα επεισόδια - κοινωνική ζωή, φυσικές δραστηριότητες ) (Meissener et al.,29 Kesek et al,.211) Ελάττωση συμπτωμάτων αρρυθμιών (ενεργητικότητα, ευφορία,ψυχική υγεία) Μείωση άγχους στο πρώτο τρίμηνο από την κατάλυση (Yildirim etal,.212) Η εφαρμογή κατάλυσης αυξάνει βαθμολογίες διαστάσεων ΠΖ ανεξαρτήτου δημογραφικών χαρακτηριστικών με εξαίρεση τον παράγοντα «φύλο» εξαλείφθηκαν άμεσα συρρικνώθηκαν έμμεσα (73,9-3% ) farkowski et al.,214 26

Συγκριτικά συμπεράσματα της ποιότητας ζωής ασθενών που έχουν υποστεί κατάλυση με αυτών που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή Στην ομάδα της φαρμακευτικής αγωγής η ΠΖ συνολικά δεν παρουσίασε ιδιαίτερη βελτίωση σε κανένα τομέα ή υποκλίμακα με εξαίρεση τη ΦΛ (μείωση - οριστική διακοπή φαρμάκων 79% μετά κατάλυσης) (Larson et al.,1999) Η κατάλυση σχετίζεται με μείωση συμπτωμάτων έως 77% έναντι φαρμακευτικής αντιμετώπισης 33% με σημαντική αύξηση ΠΖ στις γενικές κατηγορίες υγείας (Bathina et al.,1998) Από 55 οι 49 με κατάλυση αύξησαν το σκορ στον δείκτη γενικής υγείας (follow-up / έτος) (Lau, Tai & Lee, 1995) Σε δεύτερη επανεξέταση (5 έτη) διαπιστώθηκε μείωση συμπτωμάτων με υπεροχή στο Sf- 36 (ablation) ( Goldeberg et al.,22 ) 27

ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ Τα συμπεράσματα προάγουν τη συμβολή της θεραπείας με κατάλυση ως στρατηγική που βελτιώνει σημαντικά την ΠΖ ασθενών με SVT, στον ελληνικό και παγκόσμιο ιατρικό χώρο (πεπερασμένες έρευνες) O ασθενής καλείται να επιλέξει τη θεραπευτική αντιμετώπιση έτσι τα αποτελέσματα έχουν κοινωνικό αντίκτυπο και οι πρακτικές που προτείνουν οι ιατρικές ειδικότητες αποκλίνουν μεταξύ τους. Υποτιμάται έτσι η σημασία της κατάλυσης μέσα από την οπτική των ίδιων των ασθενών. American Heart Association, 216 Κρίνεται απαραίτητη η περαιτέρω έρευνα στο σύνολο της Ελληνικής επικράτειας που θα μπορούσε να εξάγει συμπεράσματα, μέσω ειδικών ερωτηματολογίων με επερχόμενα αποτελέσματα σε βάθος χρόνου (ποιοτική- μακροχρόνια έρευνα) γενικεύοντας στο σύνολο του πληθυσμού καθώς δεν έχει διερευνηθεί ξανά το εν λόγω θέμα στα ελληνικά δεδομένα. 28

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ American Heart Association Task Force. (216). 215 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients with Supraventricular Tachycardia. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology, 67(13): 27 115. Bathina, M., Mickelsen, S., Brooks, C., Jaramillo, J., Hepton, T. & Kusumoto, F. (1998). Radiofrequency catheter ablation versus medical therapy for initial treatment of supraventricular tachycardia and its impact on quality of life and healthcare costs. The American Journal of Cardiology, 82(5): 589 593. Bubien, R., Knotts-Dolson, S., Plumb, V. & Kay, G. (1996). The effect of radiofrequency catheter ablation on health-related quality of life and activities of daily living in patients with recurrent arrhythmias. Circulation, 94:1585 1591. Calkins, H., Yong, P., Miller, J., Olshansky, B., Carlson, M., Saul, J., Huang, S., Liem, L., Klein, L., Moser, S., Bloch, D., Gillette, P. & Prystowsky, E. (1999). Catheter ablation of accessory pathways, atrioventricular nodal reentrant tachycardia, and the atrioventricular junction: final results of a prospective, multicenter clinical trial. The Atakr Multicenter Investigators Group. Circulation, 99: 262 7. Crawford, M. (29). Σύγχρονη καρδιολογία διάγνωση και θεραπεία. Κύπρος: Broken Hills Publisher. D Este, D., Zoppo, F., Bertaglia, E., Zerbo, F., Picciolo A., Scarabeo, V., Pascotto, A. & Pascotto, P. (27). Long-term outcome of patients with atrioventricular node reentrant tachycardia. International Journal of Cardiology, 115 (3): 35 353. Farkowski, M., Pytkowski, M., Maciag, A., Golicki, D., Wood, K., Kowalik, I., Kuteszko, R. & Szwed, H. (214). Gender Related differences in outcomes and resource utilization in patients undergoing radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia: results from Patient s Perspective on Radiofrequency Catheter Ablation of AVRT and AVNRT Study. Europace, 16(12):1821-7. Goldberg, A., Bathina, M., Mickelsen, S., Nawman, R., Gail West, B. & Kusumoto, F. (22). Long-term outcomes on quality-oflife and health care costs in patients with supraventricular tachycardia (radiofrequency catheter ablation versus medical therapy). The American Journal of Cardiology, 89(9): 112 1123. 29

Hoglund, N., Ronn, F., Tollefsen, T., Jensen, S.M.& Kesek, M. (213). U22 protocol as measure of symptomatic improvement after catheter ablation of atrial fibrillation. Ups J Med Sci., 118(4): 24 246. Jenkinson, C., Wright, L. & Coulter, A. (1994). Criterion validity and reliability of the SF-36 in a population sample. Qual Life Res., 3(1):7-12. Josephson, M. (1978). Paroxysmal supraventricular tachycardia: An electrophysiologic approach. Am J Cardiol, 41:1123-1126. Katritsis, D. & Josephson, M. (216). Classification, Electrophysiological Features and Therapy of Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia. Arrhythm Electrophysiol Rev., 5(2): 13 135. Kesek, M., Ronn, F., Tollefsen, T., Hoglund, N., Naslund, U. & Jensen, S.M. (211). Symptomatic improvement after catheter ablation of supraventricular tachycardia measured by the arrhythmia-specific questionnaire U22. Ups J Med Sci., 116(1): 52 59. Kimman, G., Bogaard, M., van Hemel, N., Jessurum, E., Boersma, L., Wever, E., Theuns, D. & Jordaens, L. (25). Ten-year follow-up after radiofrequency catheter ablation for atrioventricular nodal re-entrant tachycardia in the early days forever cured, or a source for new arrhythmias? Pace, 28: 132-139. Κυριόπουλος, Γ., Λιονής, Χ., Σουλιώτης, Κ. & Τσάκος, Γ. (23). Η ποιότητα στις υπηρεσίες υγείας. Αθήνα: Εκδόσεις Θεμέλιο. Larson, M., McDonald, K., Young, C., Sung, R. & Hlatky, M. (1999). Quality of life before and after radiofrequency catheter ablation in patients with drug refractory atrioventricular nodal reentrant tachycardia. The American Journal of Cardiology, 84(4): 471 473. Lau, CP., Tai, Y. & Lee, P. (1995). The effects of radiofrequency ablation versus medical therapy on the quality-of-life and exercise capacity in patients with accessory pathway-mediated supraventricular tachycardia: a treatment comparison study. Pacing Clin Electrophysiology., 18(3Pt 1):424-32. 3

Meissner, A., Stifoudi, I., Weismuller, P., Schrage, M., Maagh, P., Christ M, Butz, T., Trappe, H. & Plehn, G. (29). Sustained high quality of life in a 5-year long term follow-up after successful ablation for supra-ventricular tachycardia. Results from a large retrospective patient cohort. Int J Med Sci, 6:28 36. Netter, F. (21). Παθολογία: Καρδιαγγειακό σύστημα. Αθήνα: Πασχαλίδης. Strieper, M., Leong, T., Bajaj, T., Huckaby, J. Frias, P. & Campbell, R. (21). Does ablation of Supraventricular Tachycardia in Children with Structurally Normal Heart Improve Quality of life? Congenit Heart Dis., 5: 587-593. Olen, M., Baysa, S., Rossi, A., Kanter, R. & Fishberger, S. (216). Wolff-Parkinson-White Syndrome: A Stepwise Deterioration to Sudden Death. Circulation, 133:15-16 Sanders, W., Sorrentino, R., Greenfield, R., Shenasa, H., Hamer, M. & Wharton, J. (1994). Catheter ablation of sinoatrial node reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol., 23(4):926-34. Υφαντόπουλος, Γ. (21). Η Ελληνική απόδοση του EuroQol EQ-5D. Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής, 18: 181-191. Υφαντόπουλος, Γ. (27). Μέτρηση της ποιότητας ζωής και το ευρωπαϊκό υγειονομικό μοντέλο. Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής, 24(Σύμπλ.1): 6-18. Walfridsson, U., Walfridsson, H., Arestedt, K. & Stromberg, A. (211). Impact of radiofrequency ablation on health-related quality of life in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia compared with a norm population one year after treatment. Heart & Lung, 4(5): 45-411. Wu, D., Denes, P., Amat-Y-Leon, F., Dhingra, R., Wyndham, C., Bauemfeind, R, Latif, P. & Rosen, K. (1978). Clinical, electrocardiographic and electrophysiologic observations in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. The American Journal of Cardiology, 41(6): 145 151. Yildirim, O., Yontar, OC., Semiz, M., Erdem, A., Canan, F., Yontar, G. & Kugu, N. (212). The effect of radiofrequency ablation treatment on quality of life and anxiety in patients with supraventricular tachycardia. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 16: 218-2112. Wood, K., Wiener, C. & Kayser-Jones, J. (27). Supraventricular tachycardia and the struggle to be believed. European Journal of Cardiovascular Nursing, 6:293 32. Wood, K., Stewart, A., Drew, B., Scheinman, M. & Froelicher, E. (21). Patient perception of symptoms and quality of life following ablation in patients with Supraventricular tachycardia. Heart & Lung, 39(1): 12 2. 31

Σας ευχαριστώ 32