Η σωστή εκτίμηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος μποεί να μας καθοδηγήσει στη θεραπευτική μας προσπέλαση κλινικώς και επεμβατικώς, σε: YKT Παναγιώτα Α. Κυριάκου Επιμελήτρια Α Καρδιολογίας Δρ ΑΠΘ, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Γ Πανεπιστημιακή καρδιολογική κλινική
ΥΚΤς Στενό QRS Ευρύ QRS ΚΜ-AF ΚΠ-Af ΚΤ-AT AVRT AVNRT προδιέγερση Προϋπάχον ΒΒΒ ή συχνοτητοεξαρτώμενο αναπτυσσόμενο BBB ΒΔ
1 ο περιστατικό Άνδρας 45 ετών με αίσθημα παλμών από 2ώρου 1. Κολπικός πτερυγισμός με μεταβαλλόμενη ΚΚκή αγωγή 2. Κολπική ταχυκαρδία με μεταβαλλόμενη αγωγή 3. Κολπική μαρμαρυγή με έλλειψη Ρ και ανισόχρονα RR διαστήματα, με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση
Τυπικός κολπικός πτερυγισμός, με αρνητικά Ρ στο κατώτερο τοίχωμα, με χαρακτηριστικά F κύματα δίκην πριονιού, και εμφανή Ρ στην απαγωγή V1, με αγωγή 3:1.
Κολπικός πτερυγισμός 2:1, τυπικός αντιωρολογιακός με αρνητικά Ρ στις κατώτερες απαγωγές και θετικά στη V1
Δεξιά κολπική ταχυκαρδία με αγωγή 1:1, αρνητικά Ρ στο κατώτερο τοίχωμα, θετικά στην avl Όχι F πριονωτά κύματα στις κατώτερες απαγωγές
ΚΠ ΚοΤ
Χορήγηση αδενοσίνης ενδοφλεβίως αποκαλύπτει τα πτερυγικά Ρ με σημαντική κοιλιακή ασυστολία λόγω πρόκλησης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού
2η ερώτηση: α).γυναίκα 36 ετών με συχνά επεισόδια αισθήματος παλμών βραχείας διάρκειας αυτοανατασσόμενα, ή με valsalva το τελευταίο παρατεταμένο που ανατάχθηκε με αδενοσίνη β). Φοιτητής 23 ετών με συχνά επεισόδια αισθήματος παλμών συνήθως βραχείας διαρκειας αλλά και παρατεταμένα με κόπωση, που ανατάσσονται με valsalva και τελευταίως με αδενοσίνη Εκτιμήστε τα ΗΚΓτα και Από τα ακόλουθα δώστε τη σωστή απάντηση:
1ο
2ο
Απαντήσεις: 1. Και οι 2 ασθενείς μπορούν να σχετίζονται και με τα 2 ΗΚΓτα που καταγράφουν αντιδρομική ΥΚΤ από WPW 2. Το πρώτο ΗΚΓ είναι AVNRT, το 2 ο είναι αγωγή 1:1 μετά από χορήγηση φλεκαϊνίδης για ανάταξη ΚΜ 3. Το πρώτο ΗΚΓ είναι AVNRT, και το 2 ο AVRT, απαιτούν κοιλιοκολπική αγωγή και σχετίζονται κυρίως με το γυναικείο φύλο και ανατάσσονται εύκολα με αδενοσίνη και valsalva 4. Το πρώτο ΗΚΓ είναι AVNRT που είναι συχνότερη στις γυναίκες, και το 2 ο είναι AVRT από κεκρυμμένο δεμάτιο με κοιλιοκολπική αγωγή
α. Ενδοκομβική επανείσοδος (AVNRT), χαρακτηριστικό το r στη V1 (βέλος) Ηλεκτρική εναλλαγή και στα δύο β. Κολποκοιλιακή επανείσοδος (AVRT) από κεκρυμένο δεμάτιο, σημαντική η παρατεταμένη κοιλιοκολπική (VA) αγωγή (βέλος)
AVRT ορθοδρομική ΥΚΤ σε έδαφος WPW
YKT κολποκοιλιακής επανεισόδου (AVRT), κεκρυμένο παραδεμάτιο με παρατεταμένη κοιλιοκολπική αγωγή (VA ευκρινές Ρ στην avr και στις κατώτερες μέσα στο Τ)
ΥΚΤ ενδοκομβικής επανεισόδου (AVNRT) r στη V1 και συμβολή του ψευδο- S στο ήδη υπάρχων S των κατωτέρων απαγωγών (σύγκριση με ΦΚ). Τυπική (βραδεία-ταχεία).
YKT κολποκοιλιακής επανεισόδου (AVRT), κεκρυμένο παραδεμάτιο με παρατεταμένη κοιλιοκολπική αγωγή (VA ευκρινές Ρ στην avr)
4. Το πρώτο ΗΚΓ είναι AVNRT που είναι συχνότερη στις γυναίκες, και το 2 ο είναι AVRT από κεκρυμμένο δεμάτιο με κοιλιοκολπική αγωγή
3 ο περιστατικό Άνδρας προσέρχεται αιτιώμενος αίσθημα παλμών με ζάλη και λιποθυμική τάση ΗΚΓ εισόδου (βραχύτερο R-R διάστημα 200ms) Ο ίδιος ασθενής σε φλεβόκομβο
Τι ισχύει;;; 1. ΚΜ με προδιέγερση υψηλού κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο με αιμοδυναμική αστάθεια 2. ΚΜ με και χωρίς προδιέγερση υψηλού κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο με αιμοδυναμική αστάθεια που μπορεί να αναταχθεί φαρμακευτικά 3. ΚΜ με και χωρίς προδιέγερση υψηλού κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο με αιμοδυναμική αστάθεια που απαιτεί άμεση-επείγουσα ηλεκτρική ανάταξη 4. Κοιλιακή ταχυκαρδία 5. ΥΚΤ με προϋπάρχων σκελικό αποκλεισμό
Τύπου Α: Ψευδο-δεξιός αποκλεισμός, το αρνητικό κύμα δ μπορεί να εκληφθεί ως Q κύμα Τύπου Β WPW: ψευδο αριστερός αποκλεισμός, βραχύ PQ, κύμα δ
Κολποκοιλιακή επανείσοδος χωρίς προδιέγερση που τερματίσθηκε με χορήγηση αδενοσίνης. Μετά από τις δύο έκτακτες κοιλιακές παρατηρείται βραχύ PQ με κύμα δ
ΚΜ με προδιέγερση με μεγάλο κύμα δ και ανάταξη ΚΜ με προδιέγερση εκτός από το 7 ο 8 ο και 9 ο που άγονται ορθόδρομα μέσω ΚΚ κόμβου
ΦΚ με παροξυσμό μη εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής με προδιέγερση ΚΜ με συμλέγματα με προδιέγερση και χωρίς προδιέγερση
Εναλλαγή προδιέγερσης - φυσιολογικό QRS Μεγάλη ΔΑΠ με υπερφυσιολογική αγωγή Φασικός αποκλεισμός στο δεμάτιο Η κεκρυμένη ορθόδρομη ή αντίδρομη αγωγή αποκαλείπτεται από πρώιμα κολπικά ή κοιλιακά ερεθίσματα, ή κολπικές ταχυκαρδίες Σε ΚΜ με εναλλαγή με ή χωρίς προδιέγερση: μεγάλη ΔΑΠ δεματίου και βραδύτερη αγωγή και με βραδύτερη κοιλιακή ανταπόκριση
Ορθόδρομη ταχυκαρδία επανεισόδου, με ορατά Ρ κύματα, αρνητικά στην απαγωγή I ενδεικτικά για αριστερό δεμάτιο Αντίδρομη ταχυκαρδία τύπου Α (αριστερού δεματίου) ΦΚ με θετικό πιθανό δ στις προκάρδιες και αρνητικό στις I και avl ενδεικτικά ΑΔ Ο ίδιος ασθενής με αντιδρομική ΥΚΤ με πλήρη προδιέγερση, ενώ στον ΦΚ δεν ήταν ιδιαίτερα εμφανής
Ορθόδρομη κολποκοιλιακή ταχυκαρδία επανεισόδου με RBBB που προϋπήρχε. Δ/Δ με ΚΤ
3. ΚΜ με και χωρίς προδιέγερση υψηλού κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο με αιμοδυναμική αστάθεια που απαιτεί άμεση-επείγουσα ηλεκτρική ανάταξη
SVT or VT?