Third Generation TSH. For use on IMMULITE 2000 systems

Transcript

1 Third Generation TSH For use on IMMULITE 2000 systems

2 IMMULITE 2000 Third Generation TSH English Intended Use: For in vitro diagnostic use with the IMMULITE 2000 Systems Analyzers for the quantitative measurement of thyrotropin (TSH) in serum, as an aid in the clinical assessment of thyroid status. Catalog Numbers: L2KTS2 (200 tests) L2KTS6 (600 tests) Test Code: TSH Color: Red Summary and Explanation Thyroid stimulating hormone (thyrotropin, TSH) is a pituitary hormone which, through its action on the thyroid gland, plays a major role in maintaining normal circulating levels of the iodothyronines, T4 and T3. TSH is controlled by negative feedback from circulating T4 and T3, and by the hypothalamic hormone TRH (thyrotropin releasing hormone). TSH exhibits a small circadian rhythm. In primary hypothyroidism, where there is impaired production of thyroid hormones, the TSH level is typically highly elevated. In secondary or tertiary hypothyroidism, on the other hand, where thyroid hormone production is low as a consequence of pituitary or hypothalamic lesions, the TSH level is usually low. In hyperthyroidism, the TSH level is typically suppressed to subnormal levels. Less often, this condition may result from hyperstimulation of the thyroid, due to hypothalamic or pituitary lesions, in which case the TSH level is usually increased. Measurement of circulating TSH has been used as a primary test for differential diagnosis of hypothyroidism and as an aid in monitoring the adequacy of thyroid hormone replacement therapy. It should be remembered that hyperthyroidism and hypothyroidism are graded conditions. This implies that not all patients in these disease categories can be expected to have TSH levels far outside the euthyroid range. On the other hand, TSH levels exit the euthyroid reference range in the very early phases of developing thyroid disease, while the patient's disease is still subclinical and thyroid hormone levels remain within their euthyroid reference ranges. Research studies have found that the apparently healthy patients with TSH > 2.0 µiu/ml have increased risk to develop thyroid diseases in the next 20 years. It has been suggested that it is likely that the upper limit of the serum TSH euthyroid reference range will be reduced to 2.5 µiu/ml because > 95% of rigorously screened normal euthyroid volunteers have serum TSH values between 0.4 and 2.5 µiu/ml. 7 Principle of the Procedure IMMULITE 2000 Third Generation TSH is a solid-phase, two-site chemiluminescent immunometric assay. Incubation Cycles: 1 60 minutes Specimen Collection The use of an ultracentrifuge is recommended to clear lipemic samples. Hemolyzed samples may indicate mistreatment of a specimen before receipt by the laboratory; hence the results should be interpreted with caution. EDTA plasma should not be used as a sample type. Centrifuging serum samples before a complete clot forms may result in the presence of fibrin. To prevent erroneous results due to the presence of fibrin, ensure that complete clot formation has taken place prior to centrifugation of samples. Some samples, particularly those from patients receiving anticoagulant therapy, may require increased clotting time. Blood collection tubes from different manufacturers may yield differing values, depending on materials and additives, including gel or physical barriers, clot activators and/or anticoagulants. IMMULITE 2000 Third Generation TSH 2 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

3 has not been tested with all possible variations of tube types. Consult the section on Alternate Sample Types for details on tubes that have been tested. Volume Required: 75 µl serum Storage: 5 days at 2 8 C, or 1 month at 20 C. 1 Warnings and Precautions For in vitro diagnostic use. CAUTION! POTENTIAL BIOHAZARD Contains human source material. Each donation of human blood or blood component was tested by FDA-approved methods for the presence of antibodies to human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) and type 2 (HIV-2) as well as for hepatitis B surface antigen (HBsAg) and antibody to hepatitis C virus (HCV). The test results were negative (not repeatedly reactive). No test offers complete assurance that these or other infectious agents are absent; this material should be handled using good laboratory practices and universal precautions CAUTION: This device contains material of animal origin and should be handled as a potential carrier and transmitter of disease. H412 P273, P501 Harmful to aquatic life with long lasting effects. Avoid release to the environment. Dispose of contents and container in accordance with all local, regional, and national regulations. Contains: 2-methyl-2Hisothiazol-3-one; TSH Adjustors Reagents: Store at 2 8 C. Dispose of in accordance with applicable laws. Follow universal precautions, and handle all components as if capable of transmitting infectious agents. Source materials derived from human blood were tested and found nonreactive for syphilis; for antibodies to HIV 1 and 2; for hepatitis B surface antigen; and for antibodies to hepatitis C. Sodium azide, at concentrations less than 0.1 g/dl, has been added as a preservative. On disposal, flush with large volumes of water to prevent the buildup of potentially explosive metal azides in lead and copper plumbing. Chemiluminescent Substrate: Avoid contamination and exposure to direct sunlight. (See insert.) Water: Use distilled or deionized water. Materials Supplied Components are a matched set. Labels on the inside box are needed for the assay. TSH Bead Pack (L2TS12) With barcode. 200 beads, coated with monoclonal murine anti-tsh antibody. Stable at 2 8 C until expiration date. L2KTS2: 1 pack L2KTS6: 3 packs TSH Reagent Wedge (L2TSA2) With barcode. 23 ml alkaline phosphatase (bovine calf intestine) conjugated to polyclonal goat anti-tsh antibody in buffer (with preservative), dispensed equally into chambers A and B. Stable at 2 8 C until expiration date. L2KTS2: 1 wedge L2KTS6: 3 wedges Before use, tear off the top of the label at the perforations, without damaging the barcode. Remove the foil seal from the top of wedge; snap the sliding cover down into the ramps on the reagent lid. TSH Adjustors (LTSL, LTSH) Two vials (Low and High) of lyophilized human TSH in a serum/buffer matrix. Reconstitute each vial with 4.0 ml distilled or deionized water. Let stand for 30 minutes, then mix by gentle swirling or inversion. Stable at 2 8 C for 30 days, after reconstitution, or for 6 months (aliquotted) at 20 C. L2KTS2: 1 set L2KTS6: 2 sets Before making an adjustment, place the appropriate Aliquot Labels (supplied with the kit) on test tubes so that the barcodes can be read by the on-board reader. IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 3

4 Kit Components Supplied Separately TSH Sample Diluent (L2TSZ) For on-board dilution of high samples. 25 ml of concentrated (ready-to-use) TSH-free serum/buffer matrix. Storage: 30 days (after opening) at 2 8 C or 6 months (aliquotted) at 20 C. Barcode labels are provided for use with the diluent. Before use, place an appropriate label on a mm test tube, so that the barcodes can be read by the on-board reader. L2TSZ: 3 labels L2SUBM: Chemiluminescent Substrate L2PWSM: Probe Wash L2KPM: Probe Cleaning Kit LRXT: Reaction Tubes (disposable) L2ZT: 250 Sample Diluent Test Tubes ( mm) L2ZC: 250 Sample Diluent Tube Caps LTGCM: Third Generation TSH Control (single-level, low control) Also Required Distilled or deionized water; test tubes; controls Assay Procedure Note that for optimal performance, it is important to perform all routine maintenance procedures as defined in the IMMULITE 2000 Systems Operator's Manual. See the IMMULITE 2000 Systems Operator's Manual for preparation setup, dilutions, adjustment, assay and quality control procedures. Recommended Adjustment Interval: 4 weeks Quality Control Samples: Follow government regulations or accreditation requirements for quality control frequency. Use controls or serum pools with at least two levels (low and high) of TSH. Siemens Healthcare Diagnostics recommends the use of commercially available quality control materials with at least 2 levels (low and high). A satisfactory level of performance is achieved when the analyte values obtained are within the Acceptable Control Range for the system, or within an established range determined by an appropriate internal laboratory quality control scheme. Expected Values Based on its relationship to IMMULITE Third Generation TSH (see Method Comparison), the assay can be expected to have essentially the same euthyroid reference range: Euthyroid: µiu/ml TSH levels in frank hyperthyroidism are typically less than 0.01 µiu/ml. Values between 0.01 µiu/ml and 0.4 µiu/ml should be further evaluated, as they may indicate borderline hyperthyroidism, or may be due to severe nonthyroidal illness (NTI) or acute drug therapy. 1 A cross-sectional study of pediatric thyroid values performed with IMMULITE Third Generation TSH at a wellness clinic in the southwestern United States yielded the following results. Age (years) Median (µiu/ml) Central 95% Range Consider these limits as guidelines only. Each laboratory should establish its own reference ranges. Limitations The IMMULITE 2000 Third Generation TSH assay is not indicated for use with neonatal blood spots for newborn screening. As with any immuno-recognition measurement of a peptide, extremely rare genetic variants may exhibit varying degrees of detection. 4 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

5 Heterophilic antibodies in human serum can react with the immunoglobulins included in the assay components causing interference with in vitro immunoassays. [See Boscato LM, Stuart MC. Heterophilic antibodies: a problem for all immunoassays. Clin Chem 1988:34: ] Samples from patients routinely exposed to animals or animal serum products can demonstrate this type of interference potentially causing an anomalous result. These reagents have been formulated to minimize the risk of interference; however, potential interactions between rare sera and test components can occur. For diagnostic purposes, the results obtained from this assay should always be used in combination with the clinical examination, patient medical history, and other findings. Performance Data See Tables and Graphs for data representative of the assay's performance. Results are expressed in µiu/ml. (Unless otherwise noted, all were generated on serum samples collected in tubes without gel barriers or clot-promoting additives.) Calibration Range: Up to 75 µiu/ml (WHO 2nd IRP 80/558) Analytical Sensitivity: µiu/ml High-Dose Hook Effect: None up to 14,000 µiu/ml Precision: Samples were assayed in duplicate over the course of 20 days, two runs per day, for a total of 40 runs and 80 replicates. (See Precision table.) Linearity: Samples were assayed under various dilutions. (See Linearity table for representative data.) Recovery: Samples spiked 1 to 19 with three TSH solutions (273, 1387 and 3290 µiu/ml) were assayed. (See Recovery table for representative data.) Specificity: The antibody is highly specific for TSH. (See Specificity table.) Bilirubin: Presence of bilirubin in concentrations up to 200 mg/l has no effect on results, within the precision of the assay. Hemolysis: Presence of packed red blood cells in concentrations up to 30 µl/ml has no effect on results, within the precision of the assay. Lipemia: Presence of triglycerides in concentrations up to 5000 mg/dl has no effect on results, within the precision of the assay. Alternate Sample Type: To assess the effect of alternate sample types, blood was collected from 10 volunteers into plain, heparinized, EDTA and Becton Dickinson SST vacutainer tubes. All samples were assayed by the IMMULITE 2000 Third Generation TSH procedure. By linear regression: (Heparin) = 0.95 (Serum) µiu/ml r = (EDTA) = 0.64 (Serum) µiu/ml r = (SST) = 0.99 (Plain Tubes) 0.11 µiu/ml r = Means: 1.65 µiu/ml (Serum) 1.62 µiu/ml (Heparin) 1.07 µiu/ml (EDTA) 1.52 µiu/ml (SST) Method Comparison: The assay was compared to IMMULITE Third Generation TSH on 106 samples. (Concentration range: approximately to 60 µiu/ml. See graph.) By linear regression: (IML 2000) = 0.94 (IML) µiu/ml r = Means: 6.4 µiu/ml (IMMULITE 2000) 6.5 µiu/ml (IMMULITE) References 1) Hay ID, Bayer MF, et al. American Thyroid Association assessment of current free thyroid hormone and thyrotropin measurements and guidelines for future clinical assays. Clin Chem 1991;37: ) Lindstedt G, et al. Clinical use of laboratory thyroid tests and investigations. JIFCC 1994;6: ) Mandel SJ, Brent GA, Larsen PR. Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease. Ann Intern Med 1993;119: ) Singer PA, Cooper DS, et al. Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism. JAMA 1995;273: ) Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M, et al. Interlaboratory/intermethod differences in functional sensitivity of immunometric assays of thyrotropin (TSH) and impact on reliability of measurement of subnormal concentrations of TSH. Clin Chem 1995;41: ) Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M. Current status and performance goals for serum thyrotropin (TSH) assays. Clin Chem 1996;42: ) Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 5

6 et al.; Guidelines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry (NACB). Laboratory medicine practice guidelines (LMPG). Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid 2003 Jan;13(1): Also available at stm (accessed January 2005). 8) Centers for Disease Control. Update: Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus and other bloodborne pathogens in healthcare settings. MMWR, 1988;37:377 82, ) Clinical and Laboratory Standards Institute (formerly NCCLS). Protection of Laboratory Workers From Occupationally Acquired Infections; Approved Guideline - Third Edition. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; NCCLS Document M29-A3. 10) Federal Occupational Safety and Health Administration, Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR Technical Assistance For technical assistance, contact your National Distributor. The Quality System of Siemens Healthcare Diagnostics Products Ltd. is certified to ISO 13485:2003. Tables and Graphs Precision (µiu/ml) Within-Run 1 Total 2 Mean 3 SD 4 CV 5 SD CV % % % % % % % % % % % % % % Česky. 1 V rámci stanovení, 2 Celkem, 3 Střední hodnota, 4 Směrodatná odchylka, 5 Variační koeficient. Ελληνικά. 1 Κατά την ίδια περίοδο, 2 Συνολικά, 3 Μέσος όρος, 4 SD, 5 CV. Polski. 1 W serii, 2 Całość, 3 Średnie, 4 SD, 5 CV. Linearity (µiu/ml) Dilution 1 Observed 2 Expected 3 %O/E in in % 4 in % 2 in % 1 in % 2 16 in in % 4 in % 2 in % 1 in % 3 16 in in % 4 in % 2 in % 1 in % Česky. 1 Ředění, 2 Naměřená, 3 Očekávaná, 4 % Naměřená / Očekávaná, 5 16 v 16. Ελληνικά. 1 Αραίωση, 2 Παρατηρούμενη (O), 3 Αναμενόμενη (E), 4 %O/E, 5 16 στα 16. Polski. 1 Rozcieńczenie, 2 Zmierzone (Z), 3 Oczekiwane (O), 4 %Z/O, 5 16 w 16. Recovery (µiu/ml) Solution 1 Observed 2 Expected 3 %O/E A % B % C % A % B % C % A % B % C % Česky. 1 Roztok, 2 Naměřená, 3 Očekávaná, 4 Naměřená / Očekávaná. Ελληνικά. 1 Διάλυμα, 2 Παρατηρούμενη (O), 3 Αναμενόμενη (E), 4 %O/E. Polski. 1 Roztwór, 2 Zmierzone (Z), 3 Oczekiwane (O), 4 %Z/O. 6 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

7 Specificity Compound 1 ng/ml Added 2 % Cross reactivity 3 FSH 100 ND LH 200 ND HCG 1000 ND ND: Not detectable 4 Česky. 1 Sloučenina, 2 Přidané množství, 3 % Zkřížená reaktivita, 4 ND: nezjistitelné. Ελληνικά. 1 Μείγμα, 2 Προστέθηκαν, 3 % Διασταυρ.Αντίδραση, 4 ND: Μη ανιχνεύσιμη ποσότητα. Polski. 1 Składnik, 2 Ilość dodana, 3 % reaktywności Krzyżowej, 4 Nieoznaczlne. Method Comparison (IML 2000) = 0.94 (IML) µiu/ml r = English. Third Generation TSH Česky. 3. Generace TSH. Ελληνικά. Τρίτης γενιάς TSH. Polski. TSH Trzeciej Generacji. Česky IMMULITE Generace TSH Použití : Pro in vitro diagnostické použití na analyzátorech IMMULITE 2000 ke stanovení koncentrace tyreotropinu (TSH) v séru, jakožto pomůcky při klinickém hodnocení stavu štítné žlázy. Katalogová čísla : L2KTS2 (200 stanovení) L2KTS6 (600 stanovení) Kód Metody : TSH Barva : Červená Shrnutí a vysvětlení Hormon stimulující štítnou žlázu (tyreotropin, TSH) je hormonem hypofýzy, který prostřednictvím svého působení na štítnou žlázu hraje hlavní úlohu při udržování normální úrovně cirkulujících jodotyreoninů, T4 a T3. TSH je regulován negativní zpětnou vazbou cirkulujícími T4 a T3 a hypotalamickým hormonem TRH (thyrotropin releasing hormone). Koncentrace TSH v rámci dne mírně kolísá. U primární hypotyreózy, kdy je narušená tvorba hormonů štítné žlázy, je množství TSH typicky velmi zvýšené. Na druhé straně, u sekundární nebo terciární hypotyreózy, kdy je tvorba hormonů štítné žlázy nízká z důvodu léze hypofýzy nebo hypotalamu, je koncentrace TSH obvykle nízká. U hypertyreózy je množství TSH typicky stlačené pod normální úroveň. Méně často může tento stav být výsledkem hyperstimulace štítné žlázy z důvodu léze hypotalamu nebo hypofýzy a tehdy je koncentrace TSH obyčejně zvýšená. Měření cirkulujícího TSH se používá jako primární test diferenciální diagnostiky hypotyreózy a jako pomůcka při monitorování přiměřenosti substituční terapie hormonů štítné žlázy. Je třeba mít na paměti, že hyper a hypotyreóza jsou odstupňované stavy. Z toho vyplývá, že ne všichni pacienti s těmito chorobami budou mít koncentraci TSH zcela mimo eutyroidní rozmezí. Na druhé straně, koncentrace TSH opouští eutyroidní referenční rozmezí už v raných fázích rozvíjejícího se onemocnění štítné žlázy, ještě když je pacientovo onemocnění subklinické a hladina hormonů štítné žlázy se pohybuje v rámci jejich eutyroidního referenčního rozmezí. Výzkumné studie prokázaly, že je zvýšené riziko výskytu tyroidního onemocnění během příštích 20 let u evidentně zdravých jedinců s hladinou TSH > 2,0 µiu/ml. Je proto doporučeno snížit horní limit eutyroidního referenčního rozmezí na 2,5 µiu/ml, protože více než 95 % pravidelně sledované skupiny normálních eutyroidních dobrovolníků mělo hodnoty TSH v rozmezí mezi 0,4 až 2,5 µiu/ml. 7 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 7

8 Princip stanovení Stanovení 3. generace TSH na analyzátorech IMMULITE 2000 je oboustranná chemiluminiscenční imunochemická reakce v pevné fázi. Inkubační cykly : 1 60 minut Odebírání vzorků K úpravě lipemických vzorků se doporučuje použití ultracentrifugy. Hemolyzované vzorky můžou být známkou nesprávného zacházení s preparátem ještě před přijetím do laboratoře ; proto by výsledky měly být interpretovány s obezřetností. EDTA plazmu nepoužívejte jako typ vzorku. Centrifugace vzorků séra ještě před úplným vysrážením může mít za následek přítomnost fibrinu. Chybným výsledkům způsobeným přítomností fibrinu lze zamezit úplným vysrážením vzorků před jejich centrifugací. U některých vzorků, zejména od pacientů podstupujících antikoagulační léčbu, může srážlivost vyžadovat více času. Použití zkumavek pro odběr krve od různých výrobců může poskytovat rozličné hodnoty v závislosti na materiálech a přísadách, včetně gelových nebo fyzických bariér, aktivátorů srážení a/nebo antikoagulačních činidel. Stanovení 3. generace TSH na analyzátorech IMMULITE 2000 nebylo testováno se všemi možnými varianty jednotlivých typů zkumavek. Informace o testovaných zkumavkách najdete v části o alternativních typech vzorků. Potřebný objem vzorku : 75 µl séra Skladování : 5 dní při teplotě 2 8 C nebo 1 měsíc při teplotě 20 C. 1 Upozornění a bezpečnostní opatření Pro in vitro diagnostické použití. POZOR! POTENCIÁLNÍ BIOHAZARD Obsahuje materiál lidského původu. Každé darování krve nebo jejích složek bylo testováno metodami schválenými FDA na přítomnost protilátek proti viru lidské imunodeficience typu 1 (HIV-1) a typu 2 (HIV-2) a také na povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg) a protilátky proti viru hepatitidy C (HCV). Výsledky testu byly negativní (opakovaně nereaktivní). Žádný test však není absolutní zárukou nepřítomnosti uvedených nebo jiných infekčních zárodků ; s materiálem proto zacházejte podle zásad správné laboratorní praxe a dbejte obecných bezpečnostních opatření UPOZORNĚNÍ : Souprava obsahuje material živočišného původu, se kterým je třeba zacházet jako s potenciálním nosičem a přenašečem nemocí. H412 P273, P501 Škodlivý pro vodní organismy, s dlouhodobými účinky. Zabraňte uvolnění do životního prostředí. Odstraňte obsah a obal v souladu se všemi místními, regionálními a národními předpisy. Obsahuje : 2-methyl-2Hisothiazol-3-jedna ; TSH kalibrátory Reagencie : Skladujte při teplotě 2 8 C. Likvidujte v souladu s platnými předpisy. Řiďte se obecnými pravidly bezpečnosti práce a se všemi komponenty nakládejte, jako by byly potenciálně infekční. Zdrojové materiály získané z lidské krve byly testovány a shledány nereaktivní na syfylis, na protilátky proti HIV 1 a 2, na povrchový antigen hepatitidy typu B (HbsAg), a na protilátky proti hepatitidě typu C. Jako konzervační látka byl přidán azid sodný v koncentracích menších než 0,1 g/dl. Při likvidaci vypláchněte velkým množstvím vody, aby se zamezilo nahromadění potenciálně výbušných azidů kovů v olověném a měděném potrubí. 8 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

9 Chemiluminiscenční substrát : Vyvarujte se kontaminace a nevystavujte přímému slunečnímu světlu. (Viz připojený letáček.) Voda : Použijte destilovanou nebo deionizovanou vodu. Dodaný materiál Komponenty představují ucelenou sadu. Pro stanovení jsou zapotřebí štítky na vnitřní krabici. TSH zásobník s kuličkami (L2TS12) Opatřeno čárovým kódem. 200 kuliček potažených monoklonální myší protilátkou proti TSH. Stabilní při teplotě 2 8 C do expirace. L2KTS2 : 1 balení L2KTS6 : 3 balení TSH reagencie (L2TSA2) Opatřeno čárovým kódem. 23 ml alkalické fosfatázy (z telecího střeva) konjugované s polyklonální kozí protilátkou proti TSH v pufru, s konzervačním prostředkem, rovnoměrně rozdělené do komor A a B. Stabilní při teplotě 2 8 C do expirace. L2KTS2 : 1 nádobka L2KTS6 : 3 nádobky Před použitím utrhněte vršek štítku v perforovaném místě, ale nepoškoďte čárový kód. Z vrchu nádobky odstraňte uzavírací fólii ; posuvný uzávěr zaklapněte do ramp na víčku reagencie. TSH kalibrátory (LTSL, LTSH) Dvě ampulky s vysokou a nízkou koncentrací lyofilizovaného lidského TSH v sérovém/pufrovaném matrixu. Rekonstituujte každou ampulku přidáním 4,0 ml destilované nebo deionizované vody. Nechte stát 30 minut, pak míchejte mírným překlápěním nebo inverzí. Stabilní 30 dní po rekonstituci při teplotě 2 8 C nebo rozdělené na alikvotní části 6 měsíců při teplotě 20 C. L2KTS2 : 1 sada L2KTS6 : 2 sady Před adjustací nalepte na testovací zkumavky příslušné alikvotní štítky (dodané se soupravou) tak, aby zabudovaný snímač mohl přečíst čárové kódy. Materiál dodávaný zvlášť TSH diluent vzorků (L2TSZ) Pro automatické ředění koncentrovaných vzorků analyzátorem. 25 ml koncentrovaného (připraveného k použití) sérového/pufrovaného matrixu bez TSH. Skladování : 30 dní po otevření při teplotě 2 8 C nebo rozdělené na alikvotní části 6 měsíců při teplotě 20 C. Štítky s čárovými kódy jsou určeny pro diluent. Před použitím nalepte příslušný štítek na testovací zkumavku mm tak, aby zabudovaný snímač mohl přečíst čárové kódy. L2TSZ : 3 štítky L2SUBM : Chemiluminiscenční substrát L2PWSM : Promývací roztok L2KPM : Čistící roztok na jehly LRXT : Reakční zkumavky (na jedno použití) L2ZT : 250 testovacích zkumavek na diluent vzorků ( mm) L2ZC : 250 uzávěrů na testovací zkumavky na diluent vzorků LTGCM : Kontrola 3. generace TSH (jednoúrovňová, s nízkou koncentrací) Dále potřebujete Destilovanou nebo deionizovanou vodu; testovací zkumavky, kontroly Postup stanovení K dosažení optimálního výkonu je důležité provádět veškerou pravidelnou údržbu stanovenou v manuálu k analyzátorům IMMULITE V manuálu k analyzátorům IMMULITE 2000 najdete postupy : přípravy, nastavení, ředění, adjustace, stanovení vzorků a kontrol. Doporučený interval mezi adjustacemi : 4 týdny Vzorky ke kontrole kvality : Pokud jde o četnost kontroly kvality, je třeba řídit se platnými předpisy a akreditačními požadavky. Použijte kontroly nebo směsné vzorky s alespoň dvěmi koncentracemi (vysokou a nízkou) TSH. Společnost Siemens Healthcare Diagnostics doporučuje používat obchodně dostupné materiály kontroly kvality o přinejmenším dvou koncentracích vysoké a nízké. IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 9

10 Vyhovující funkčnosti se dosahuje, pokud zjištěné hodnoty analytu leží uvnitř přijatelného kontrolního rozmezí analyzátoru nebo uvnitř rozmezí stanoveného příslušným interním systémem kontroly kvality dané laboratoře. Očekávané hodnoty Na základě příbuznosti tohoto stanovení s testem 3. generace TSH na analyzátoru IMMULITE (viz Srovnání metody) je možné očekávat prakticky stejné eutyroidní referenční rozmezí : Eutyreóza : 0,4 4 µiu/ml Množství TSH u klinicky zjištěné hypertyreózy je typicky nižší než 0,01 µiu/ml. Hodnotu mezi 0,01 µiu/ml a 0,4 µiu/ml je třeba dále zhodnotit, protože může znamenat hraniční hypertyreózu, nebo může být důsledkem závažného onemocnění jiného než je onemocnění štítné žlázy nebo důsledkem akutní léčby nějakým preparátem. 1 Průřezová studie u dětí provedená pomocí testu 3. generace TSH na analyzátoru IMMULITE na wellness klinice na jihozápadě Spojených států poskytla následující výsledky : Věk (roky) Medián (µiu/ml) Střední 95 % rozmezí 1,0 2,09 0,40 8,6 2,0 1,85 0,36 7,6 3,0 1,65 0,33 6,7 4,0 1,62 0,33 6,3 5,0 1,59 0,34 6,1 6,0 1,58 0,34 6,0 7,0 1,57 0,35 5,8 8,0 1,56 0,35 5,7 9,0 1,55 0,35 5,6 10,0 1,54 0,36 5,5 11,0 1,53 0,36 5,5 12,0 1,53 0,36 5,4 Uvedené hranice považujte pouze za orientační. Každá laboratoř by si měla stanovit svoje vlastní referenční rozmezí. Omezení Stanovení 3. generace TSH na analyzátorech IMMULITE 2000 není určeno pro testování kapek krve v rámci screeningu novorozenců. Stejně jako u jiných měření imunologického rozpoznávání peptidů mohou velmi vzácné genetické variace vykazovat různé stupně detekce. Heterofilní protilátky v lidském séru můžou reagovat s imunoglobuliny obsaženými v komponentech soupravy a způsobit interference s in vitro imunologickým stanovením. [Viz Boscato LM, Stuart MC. Heterophilic antibodies: a problem for all immunoassays. Clin Chem 1988:34: ] Vzorky pacientů rutinně vystavené kontaktu se zvířaty nebo produkty zvířecího séra můžou vykázat tento typ interference a potenciálně způsobit anomální výsledky. Tyto reagencie byly vyvinuty tak, aby bylo riziko interference minimalizováno; nicméně případné interakce mezi ojedinělými séry a komponenty testu se můžou vyskytnout. Pro diagnostické účely by se výsledky tohoto stanovení měly vždy používat v kombinaci s klinickými zkouškami, zdravotní historií pacienta a ostatními nálezy. Znaky metody Reprezentativní výsledky stanovení najdete v části Tabulky a grafy. Výsledky se udávají v µiu/ml. (Pokud není uvedeno jinak, všechny výsledky byly získány na vzorcích séra odebraných do zkumavek bez gelových bariér nebo přísad podporujících srážlivost.) Kalibrační rozsah : Do 75 µiu/ml (WHO 2nd IRP 80/558) Analytická citlivost : 0,004 µiu/ml High-Dose Hook Effect : Do µiu/ml žádný Přesnost : Vzorky byly stanovovány dvojmo v průběhu 20 dní, dva testy denně, celkem 40 testů a 80 replikátů. (Viz tabulka Precision.) Linearita : Stanovení vzorků bylo provedeno při rozličném ředění. (Reprezentativní hodnoty najdete v tabulce Linearity.) 10 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

11 Zpětná výtěžnost : Bylo provedeno stanovení vzorků séra s přídavkem tří roztoků TSH (273, 1387 a 3290 µiu/ml) v poměru 1 : 19. (Reprezentativní hodnoty najdete v tabulce Recovery.) Specificita : Protilátka je silně specifická vůči TSH. (Viz tabulka Specificity.) Bilirubin : Přítomnost bilirubinu v koncentracích do 200 mg/l nemá v rámci přesnosti stanovení žádný vliv na výsledky. Hemolýza : Přítomnost červených krvinek oddělených od plazmy v koncentracích do 30 µl/ml nemá v rámci přesnosti stanovení žádný vliv na výsledky. Lipémie : Přítomnost triglyceridů v koncentracích do 5000 mg/dl nemá v rámci přesnosti stanovení žádný vliv na výsledky. Alternativní typ vzorku : K určení vlivu použití alternativních typů vzorků byla odebrána krev 10 dobrovolníkům do obyčejných, heparinizovaných, EDTA a Becton Dickinson SST vacutainer zkumavek. Všechny vzorky byly stanovené testem 3. generace TSH na analyzátorech IMMULITE Podle lineární regrese : (Heparin) = 0,95 (Sérum) + 0,06 µiu/ml r = 0,999 (EDTA) = 0,64 (Sérum) + 0,02 µiu/ml r = 0,998 (SST) = 0,99 (obyčejné zkumavky) 0,11 µiu/ml r = 0,991 Střední hodnoty : 1,65 µiu/ml (Sérum) 1,62 µiu/ml (Heparin) 1,07 µiu/ml (EDTA) 1,52 µiu/ml (SST) Srovnání metody : Stanovení bylo porovnáno s testem 3. generace TSH na analyzátoru IMMULITE od na 106 vzorcích. (Koncentrační rozsah : přibližně 0,006 až 60 µiu/ml. Viz graf.) Podle lineární regrese : (IML 2000) = 0,94 (IML) + 0,23 µiu/ml r = 0,985 Střední hodnoty : 6,4 µiu/ml (IMMULITE 2000) 6,5 µiu/ml (IMMULITE) Technická Podpora Pro technickou podporu kontaktujte vašeho národního distributora. Systém kontroly jakosti společnosti Siemens Healthcare Diagnostics Products Ltd. je certifikovaný podle ISO 13485:2003. Ελληνικά Τρίτης γενιάς TSH Ενδεδειγμένη χρήση: Για in vitro διαγνωστική χρήση με τα συστήματα αναλυτών IMMULITE 2000 για τον ποσοτικό προσδιορισμό της θυρεοτροπίνης (TSH) στον ορό, ως βοήθημα στην κλινική αποτίμηση της κατάστασης του θυρεοειδούς Αριθμοί Καταλόγου: L2KTS2 (200 αναλύσεις) L2KTS6 (600 αναλύσεις) Κωδικός ανάλυσης: TSH Χρώμα: Κόκκινο Περίληψη και επεξήγηση Η θυρεοτροπίνη (TSH) είναι μια ορμόνη της υπόφυσης η οποία ενεργώντας στον θυρεοειδή αδένα παίζει σημαντικό ρόλο στην διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων των κυκλοφορουσών ορμονών Τ3 και T4. Η TSH ελέγχεται από αρνητική ανάδραση από τις κυκλοφορούσες Τ3,Τ4 και από την ορμόνη του υποθαλάμου TRH (Ορμόνη αποδέσμευσης της TSH). Η TSH παρουσιάζει μικρό κιρκάδιο ρυθμό. Στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, που εξασθενεί η παραγωγή των ορμονών του θυρεοειδούς, τα επίπεδα της TSH είναι υψηλά. Στον δευτερογενή ή τριτογενή υποθυρεοειδισμό από την άλλη, όπου η παραγωγή των ορμονών του θυρεοειδούς είναι χαμηλή ως αποτέλεσμα βλάβης της υπόφυσης ή του υποθαλάμου, τα επίπεδα της TSH είναι συνήθως χαμηλά. Στον υπερθυρεοειδισμό, τα επίπεδα της TSH είναι κατεσταλμένα σε χαμηλά επίπεδα. Λιγότερο συχνά, αυτή η κατάσταση μπορεί να προέρχεται από υπερδιέγερση του θυρεοειδούς εξαιτίας κάποιας βλάβης της υπόφυσης ή του υποθαλάμου, κατά την οποία η TSH εμφανίζεται αυξημένη. IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 11

12 Η μέτρηση της κυκλοφορούσης TSH χρησιμοποιείται ως πρώτη τη τάξει εξέταση για την διαφορική διάγνωση του υποθυρεοειδισμού και ως βοήθημα στον έλεγχο επάρκειας της θεραπείας με ορμονική αναπλήρωση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο υπέρ- και ο υπόθυρεοειδισμός είναι διαβαθμισμένες καταστάσεις. Αυτό υποδηλώνει ότι δεν αναμένεται ότι όλοι οι ασθενείς αυτών των κατηγοριών θα έχουν επίπεδα TSH μακράν εκτός του φυσιολογικού (ευθυρεοειδικού) εύρους. Από την άλλη μεριά, τα επίπεδα της TSH είναι μη φυσιολογικά στα πολύ πρώιμα στάδια ανάπτυξης κάποιας νόσου του θυρεοειδούς και ενώ η ασθένεια θεωρείται ακόμη υποκλινική τα δε επίπεδα των ορμονών του θυρεοειδούς παραμένουν φυσιολογικά. Έρευνες έδειξαν ότι οι φαινομενικά υγιείς ασθενείς με τιμές TSH > 2,0 μiu/ml παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν θυρεοειδικές νόσους τα επόμενα 20 χρόνια. Έχει προταθεί ότι είναι πολύ πιθανό το άνω όριο του ευθυρεοειδικού εύρους του ορού TSH να μειώνεται στο 2,5 μiu/ml επειδή > 95% των αυστηρά εξεταζόμενων ευθυρεοειδικών εθελοντών έχουν TSH τιμές ορού μεταξύ 0,4 και 2,5 μiu/ml. 7 Αρχή της διαδικασίας Η IMMULITE 2000 Τρίτης γενιάς TSH είναι μια ξηρής φάσης, δι-φασική (two-site) χημειοφωταυγής ανοσομετρική εξέταση. Κύκλοι Επώασης: 1 60 λεπτά Συλλογή δείγματος Συνιστάται η χρήση της υπερφυγοκέντρου για να καθαριστούν λιπιδαιμικά δείγματα. Αιμολυμένα δείγματα μπορεί να υποδηλώνουν κακή μεταχείριση του δείγματος πριν την παραλαβή του από το εργαστήριο και τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Το EDTA πλάσμα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως τύπος δείγματος. Η φυγοκέντρηση των δειγμάτων πριν την πλήρη πήξη μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την παρουσία θρόμβων. Για να αποφευχθούν λανθασμένα αποτελέσματα εξαιτίας της παρουσίας θρόμβων, βεβαιωθείτε ότι πριν την φυγοκέντρηση το αίμα έπηξε πλήρως. Κάποια δείγματα, ιδιαιτέρως αυτά των ασθενών που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία, ίσως χρειάζονται εκτεταμένο χρόνο πήξης Οι σωλήνες συγκέντρωσης αίματος από διαφορετικές εταιρείες μπορεί να φέρουν διάφορες τιμές, ανάλογα με τα υλικά και τα συμπληρώματα, συμπεριλαμβανομένων των με τζελ ή φυσικών σωληναρίων, των ενεργοποιητών πήξεως και/ή των αντιπηκτικών. Η IMMULITE 2000 Τρίτης γενιάς TSH δεν έχει δοκιμαστεί με όλους τους τύπους σωληναρίων. Συμβουλευτείτε την παράγραφο για τους εναλλακτικούς τύπους δειγμάτων για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα σωληνάρια που έχουν δοκιμαστεί. Απαιτούμενος όγκος ανά τεστ: 75 µl ορός Αποθήκευση: 5 μέρες στους 2 8 C, ή 1 μήνα στους 20 C. 1 Προειδοποιήσεις και προφυλάξεις Για διαγνωστική in vitro χρήση ΠΡΟΣΟΧΗ! ΔΥΝΗΤΙΚΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ Περιέχει υλικό ανθρώπινης προέλευσης. Κάθε δωρεά ανθρώπινου αίματος ή συστατικού αίματος ελέγχθηκε με μεθόδους εγκεκριμένες από τον FDA για την ύπαρξη αντισωμάτων ενάντια στους ιούς της ανοσοανεπάρκειας του ανθρώπου τύπου 1 (HIV-1) και τύπου 2 (HIV-2), καθώς και για επιφανειακό αντιγόνο της ηπατίτιδας Β (HBsAg) και για αντισώματα ενάντια στον ιό της ηπατίτιδας C (HCV). Τα αποτελέσματα των εξετάσεων ήταν αρνητικά (όχι επανειλημμένα αντιδραστικά). Επειδή καμία εξέταση δεν παρέχει πλήρη διασφάλιση για την απουσία αυτών ή άλλων μολυσματικών παραγόντων, ο χειρισμός αυτού του υλικού θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις ορθές εργαστηριακές πρακτικές και γενικές προφυλάξεις ΠΡΟΣΟΧΗ: Η συσκευή αυτή περιέχει υλικό ζωικής προέλευσης και ο χειρισμός της πρέπει να γίνεται ως εάν επρόκειτο περί δυνητικού φορέα και παράγοντα μετάδοσης νόσου. 12 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

13 H412 P273, P501 Επιβλαβές για τους υδρόβιους οργανισμούς, με μακροχρόνιες επιπτώσεις. Να αποφεύγεται η ελευθέρωση στο περιβάλλον. Απορρίψτε το περιεχόμενο και τον περιέκτη σε συμμόρφωση με όλους τους τοπικούς, περιφερειακούς και εθνικούς κανονισμούς. Περιέχει: 2-μεθυλ-2Hισοθειαζολ-3-όνη, TSH Ρυθμιστές Αντιδραστήρια : Αποθηκεύετε στους 2 8 C. Καταστρέψτε σύμφωνα με την τοπική νομοθεσία. Ακολουθείτε τις κοινές οδηγίες και μεταχειρίζεστε όλα τα συστατικά σαν να ήταν φορείς λοιμωδών ασθενειών. Τα ανθρώπινου αίματος προέλευσης υλικά που χρησιμοποιούνται στην παρασκευή αυτού του κιτ εξετάστηκαν για σύφιλη, για αντισώματα έναντι Human Immunodeficiency Virus (HIV) 1 και 2, για ηπατίτιδας B αντιγόνο επιφανείας, και για αντισώματα ηπατίτιδας C και βρέθηκαν αρνητικά. Αζίδιο του Νατρίου έχει προστεθεί σε συγκέντρωση μικρότερη του 0,1 g/dl,σαν συντηρητικό. Κατά την απόθεση, ξεπλύνετε με πολύ νερό προκειμένου να εμποδίσετε την δημιουργία εκρηκτικών αζιδίων στους χάλκινους ή μολύβδινους σωλήνες αποχέτευσης. Υπόστρωμα χημειοφωταύγειας: Το υπόστρωμα χημειοφωταύγειας είναι φωτοευαίσθητο και δεν πρέπει να εκτίθεται σε απευθείας ηλιακό φως. Δεν πρέπει να μολυνθεί. Προσφύγετε στο εσώκλειστο για λεπτομέρειες. Νερό: Χρησιμοποιείτε απεσταγμένο ή απιονισμένο νερό. Υλικά που διατίθενται Τα υλικά είναι μια ολοκληρωμένη ενότητα. Οι ετικέτες στο εσωτερικό του κουτιού είναι απαραίτητες για την ανάλυση. TSH σε συσκευασία σφαιριδίων (L2TS12) Με γραμμογράφηση. 200 σφαιρίδια καλυμμένα με μονοκλωνικά αντί-tsh αντισώματα ποντικού. Φυλάσσεται στους 2 8 C μέχρι την ημερομηνία λήξεως που αναγράφεται στην συσκευασία L2KTS2: 1 συσκευασία L2KTS6: 3 συσκευασίες TSH Δοχείο Αντιδραστηρίου (L2TSA2) Με γραμμογράφηση. 23 ml αλκαλικής φωσφατάσης (από βόειο έντερο) συνδεδεμένης σε πολυκλωνικό αντί-tsh αντίσωμα κατσίκας, σε ρυθμιστικό(με συντηρητικό) διανεμημένη ισότιμα στους θαλάμους Α και Β. Φυλάσσεται στους 2 8 C μέχρι την ημερομηνία λήξεως που αναγράφεται στην συσκευασία L2KTS2: 1 δοχείο L2KTS6: 3 δοχεία Πριν την χρήση, αφαιρέστε την διαφανή ταινία προσέχοντας να μην καταστραφεί το πλαστικό κάλυμμα ή η γραμμογράφηση. Αφαιρέστε (ξεκολλήστε) προσεκτικά το κάλυμμα από την επάνω επιφάνεια του δοχείου, και πιέστε το κάλυμμα κάτω προς τους κεκλιμένους οδηγούς-ράγες. TSH Ρυθμιστές (LTSL, LTSH) Δύο φιαλίδια (Χαμηλό και Υψηλό) λυοφιλοποιημένης ανθρώπινης TSH σε μήτρα ορού/ρυθμιστή. Κάντε ανασύσταση κάθε φιαλιδίου με 4,0 ml δισαπεσταγμένο ή απιονισμένο νερό. Αφήστε για 30 λεπτά και ανακινήστε με απαλές κινήσεις ή με αναστροφή. Αποθηκεύονται στο ψυγείο: στους 2 8 C για 30 μέρες μετά την ανασύσταση. Για μακροβιότερη αποθήκευση, διαχωρίστε και καταψύξτε: σταθερά στους 20 C για 6 μήνες. L2KTS2: 1 σετ L2KTS6: 2 σετ Πριν κάνετε τη ρύθμιση, τοποθετείστε τις κατάλληλες ετικέτες (παρέχονται με το kit) στους δοκιμαστικούς σωλήνες, έτσι, ώστε τα barcodes να μπορούν να διαβαστούν από το κατάλληλο σύστημα. IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 13

14 Συστατικά Του Kit που Προμηθεύονται ξεχωριστά Αραιωτικό TSH (L2TSZ) Για την αραίωση, επί του οργάνου, των δειγμάτων με υψηλή συγκέντρωση. 25 ml συμπυκνωμένης έτοιμης προς χρήση μήτρας ορού/ ρυθμιστικού δίχως TSH. Διατηρείται για 30 μέρες (μετά το άνοιγμα) στους 2 8 C ή για 6 μήνες (διαχωρισμένο) στους 20 C. Χωριστές γραμμογραφημένες ετικέτες προμηθεύονται με το κιτ, για χρήση με το Αραιωτικό. Πριν την χρήση τοποθετείστε την κατάλληλη ετικέτα σε ένα σωληνάριο mm, ούτως ώστε η ετικέτα να μπορεί να διαβαστεί από τον αναγνώστη των γραμμογραφήσεων. L2TSZ: 3 ετικέτες L2SUBM: Χημειοφωταυγές υπόστρωμα L2PWSM: Πλυστικό του ανιχνευτή L2KPM: Kit καθαρισμού του ανιχνευτή LRXT: Σωλήνες αντίδρασης (μιας χρήσεως) L2ZT: 250 δοκιμαστικοί σωλήνες για διάλυση του δείγματος ( mm) L2ZC: 250 καπάκια για σωλήνες διάλυσης δείγματος LTGCM: Έλεγχος Τρίτης γενιάς TSH (ενός επιπέδου για πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις TSH) Χρειάζονται επίσης Απεσταγμένο ή απιονισμένο νερό, δείγματα ελέγχου ποιότητας, γυάλινα σωληνάρια Διαδικασία της ανάλυσης Σημειώστε ότι για το βέλτιστο αποτέλεσμα, είναι σημαντικό να ακολουθηθούν όλες οι τυπικές διαδικασίες όπως ορίζονται στο εγχειρίδιο χρήστη συστημάτων IMMULITE Βλέπε το εγχειρίδιο χρήστη συστημάτων IMMULITE 2000 για προετοιμασία, στήσιμο, αραιώσεις, ρυθμίσεις, ανάλυση και διαδικασίες ποιοτικού έλέγχου. Συνιστώμενος χρόνος μεταξύ των ρυθμίσεων: 4 εβδομάδες Δείγματα ελέγχου ποιότητας: Εφαρμόστε τους κρατικούς κανονισμούς ή τις απαιτήσεις πιστοποίησης για τη συχνότητα του ποιοτικού ελέγχου. Χρησιμοποιείτε δείγματα ελέγχου ποιότητας σε δύο τουλάχιστον επίπεδα(χαμηλό και υψηλό) συγκέντρωσης της TSH. Η Siemens Healthcare Diagnostics συνιστά τη χρήση εμπορικά διαθέσιμων υλικών ελέγχου ποιότητας με τουλάχιστον 2 επίπεδα (χαμηλό και υψηλό). Ένα ικανοποιητικό επίπεδο απόδοσης επιτυγχάνεται όταν οι τιμές που προκύπτουν βρίσκονται εντός του αποδεκτού εύρους των υλικών ελέγχου για τον αναλυτή ή εντός ενός καθορισμένου εύρους που καθορίστηκε με βάση ένα κατάλληλο πλαίσιο εσωτερικού εργαστηριακού ποιοτικού ελέγχου. Αναμενόμενες τιμές Βασιζόμενη στην σχέση με την IMMULITE Τρίτης γενιάς TSH της (βλ. Σύγκριση Μεθόδων), η εξέταση αναμένεται να έχει τις ίδιες τιμές αναφοράς: Ευθυρεοειδή άτομα: 0,4 4 µiu/ml Τα επίπεδα της TSH σε διαπιστωμένα υπερθυρεοειδικά δείγματα είναι συνήθως κάτω από 0,01 µiu/ml. Τιμές μεταξύ 0,01 µiu/ml και 0,4 µiu/ml πρέπει να εκτιμηθούν περαιτέρω, καθότι μπορεί να δηλώνουν οριακό υπερθυρεοειδισμό, ή μπορεί να προέρχονται από οξεία ασθένεια όχι του θυρεοειδούς ή από έντονη θεραπεία με φάρμακα. 1 Μια διατμηματική έρευνα σε παιδιά που εκτελέστηκε με την IMMULITE Τρίτης γενιάς TSH σε μια κλινική τύπου wellness των νοτιοδυτικών ΗΠΑ έδωσε τα παρακάτω αποτελέσματα Ηλικία (χρόνια) Ενδιάμεση τιμή (µiu/ml) Μέσο εύρος 95% 1,0 2,09 0,40 8,6 2,0 1,85 0,36 7,6 3,0 1,65 0,33 6,7 4,0 1,62 0,33 6,3 5,0 1,59 0,34 6,1 6,0 1,58 0,34 6,0 7,0 1,57 0,35 5,8 8,0 1,56 0,35 5,7 9,0 1,55 0,35 5,6 10,0 1,54 0,36 5,5 11,0 1,53 0,36 5,5 12,0 1,53 0,36 5,4 14 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

15 Τα εργαστήρια πρέπει να θεωρούν αυτά στα όρια μόνο ως κατευθυντήριες γραμμές. Συνιστάται κάθε εργαστήριο να έχει τις δικές του τιμές αναφοράς για την διαγνωστική εκτίμηση των αποτελεσμάτων των ασθενών. Περιορισμοί Η IMMULITE 2000 Τρίτης γενιάς TSH δεν συνιστάται για χρήση σε νεογνικά δείγματα αίματος για παρακολούθηση (screening) νεογέννητων. Όπως ισχύει με οποιαδήποτε μέτρηση ανοσολογικής αναγνώρισης ενός πεπτιδίου, εξαιρετικά σπάνιες γενετικές παραλλαγές ενδέχεται να παρουσιάζουν διαφορετικούς βαθμούς ανίχνευσης. Τα ετεροφιλικά αντισώματα που περιέχονται στον ανθρώπινο ορό μπορεί να αντιδράσουν με τις ανοσοσφαιρίνες που περιλαμβάνονται στα συστατικά της εξέτασης έχοντας ως αποτέλεσμα την παρεμβολή τους στις ανοσομετρικές εξετάσεις in vitro. [Βλ. Boscato LM, Stuart MC. Heterophilic antibodies: a problem for all immunoassays. Clin Chem 1988:34: ] Δείγματα από ανθρώπους που εκτίθενται συχνά σε ζώα ή σε προϊόντα ορού ζώων μπορεί να έχουν τέτοια παρεμβολή και ως εκ τούτου λανθασμένο αποτέλεσμα. Τα αντιδραστήρια σχεδιάστηκαν έτσι ώστε να ελαχιστοποιείται αυτός ο κίνδυνος; παρόλα αυτά ενδεχόμενες αλληλεπιδράσεις μεταξύ κάποιων σπάνιων ορών και των συστατικών της εξέτασης μπορεί να συμβούν. Για διαγνωστικούς σκοπούς, τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης πρέπει πάντοτε να συνδυάζονται με την κλινική εξέταση, το ιστορικό του ασθενούς και άλλα ευρήματα. Απόδοση Δείτε παρακάτω τους πίνακες και τα γραφικά που αναπαριστούν την απόδοση της εξέτασης. Τα αποτελέσματα εκφράζονται σε µiu/ml. (Εκτός αν κάτι σημειώνεται διαφορετικά, όλα πραγματοποιήθηκαν σε δείγματα ορών που συλλέχθηκαν σε σωλήνες χωρίς παρεμποδιστές πηκτών ή προσθετικών που προκαλούν θρόμβους.) Εύρος Καμπύλης (Calibration): Μέχρι 75 µiu/ml (WHO 2nd IRP 80/558) Ευαισθησία: 0,004 µiu/ml Φαινόμενο Hook: Δεν εμφανίζεται μέχρι τις µiu/ml Ακρίβεια: Για 20 μέρες κάποια δείγματα εξετάστηκαν εις διπλούν, δις ημερησίως, συνολικά 40 φορές ή 80 επαναλήψεις. (Βλ. Πίνακα Precision.) Γραμμικότητα: Ελέγχθηκαν δείγματα με διάφορες αραιώσεις. (Βλ. Πίνακα Linearity.) Ανάκτηση: Κάποια δείγματα εμπλουτίστηκαν με τρία διαλύματα TSH (273, 1387 και 3290 µiu/ml) και αναλύθηκαν. (Βλ. Πίνακα Recovery για αντιπροσωπευτικά δεδομένα.) Ειδικότητα: Το αντίσωμα είναι εξαιρετικά ειδικό για TSH. (Βλ. Πίνακα Specificity για αντιπροσωπευτικά δεδομένα.) Χολερυθρίνη: Παρουσία χολερυθρίνης σε συγκεντρώσεις μέχρι 200 mg/l δεν επιδρά στα αποτελέσματα της εξέτασης, μέσα στα όρια ακρίβειας της ανάλυσης. Αιμόλυση: Παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων σε συγκεντρώσεις μέχρι 30 μl/ml δεν επιδρά στα αποτελέσματα της εξέτασης. Λιπιδαιμία: Παρουσία τριγλυκεριδίων σε συγκεντρώσεις μέχρι 5000 mg/dl δεν επιδρά στα αποτελέσματα της εξέτασης. Εναλλακτικοί Τύποι Δείγματος: Για να εκτιμηθεί το αποτέλεσμα των εναλλακτικών τύπων δείγματος, συλλέχθηκε αίμα από 10 εθελοντές σε απλούς ηπαρινισμένους, EDTA και Becton Dickinson SST δοκιμαστικούς (vacutainer) σωλήνες. Όλα τα δείγματα εξετάστηκαν σύμφωνα με τη διαδικασία της IMMULITE 2000 Τρίτης γενιάς TSH. Η ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης έδωσε τα ακόλουθα αποτελέσματα: (Ηπαρίνη) = 0,95 (Ορός) + 0,06 µiu/ml r = 0,999 (EDTA) = 0,64 (Ορός) + 0,02 µiu/ml r = 0,998 (SST) = 0,99 (Απλοί σωλήνες) 0,11 µiu/ml r = 0,991 Μέσοι όροι: 1,65 µiu/ml (Ορός) 1,62 µiu/ml (Ηπαρίνη) 1,07 µiu/ml (EDTA) 1,52 µiu/ml (SST) IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 15

16 Σύγκριση μεθόδου : Η ανάλυση συγκρίθηκε με την IMMULITE Τρίτης γενιάς TSH της σε 106 δείγματα. (Εύρος συγκεντρώσεων: περίπου 0,006 ως 60 µiu/ml. Βλ. Σχετικά γραφικά.) Η ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης έδωσε τα ακόλουθα αποτελέσματα: (IML 2000) = 0,94 (IML) + 0,23 µiu/ml r = 0,985 Μέσοι όροι: 6,4 µiu/ml (IMMULITE 2000) 6,5 µiu/ml (IMMULITE) Τεχνική Υποστήριξη Για τεχνική υποστήριξη αποταθείτε στον αντιπρόσωπο της χώρας σας. Το Σύστημα Ποιότητας της Siemens Healthcare Diagnostics Products Ltd. είναι επικυρωμένο με ISO 13485:2003. Polski IMMULITE 2000 TSH Trzeciej Generacji Przeznaczenie: Test diagnostyczny in vitro dla analizatorów systemów IMMULITE 2000 do ilościowego oznaczenia poziomu TSH w surowicy, przydatny w ocenie klinicznej stanu tarczycy. Numery katalogowe: L2KTS2 (200 testów) L2KTS6 (600 testów) Kod Testu: TSH Kolor: Czerwony Wprowadzenie TSH (tyrotropina, hormon stymulujący tarczycę) jest przysadkowym hormonem, odgrywającym ważną rolę w utrzymaniu prawidłowego poziomu jodotyronin - T4 i T3. Poziom TSH jest kontrolowany na zasadzie ujemnego sprzężenie zwrotnego przez krążące T4 i T3, oraz poprzez TRH - hormon wydzielany przez podwzgórze (hormon uwalniający tyreotropinę). Dla pierwotnej niedoczynności tarczycy charakterystyczny jest silnie podniesiony poziom TSH przy obniżonej produkcji hormonów tarczycy. Natomiast w drugolub trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy, gdy produkcja hormonów tarczycy jest obniżona wskutek zaburzeń przysadkowych lub podwzgórzowych, stwierdzany jest na ogół niski poziom TSH. W typowej nadczynności tarczycy poziom TSH plasuje się poniżej normy. Rzadziej obniżenie poziomu TSH w nadczynności wiąże się ze zwiększoną stymulacją tarczycy przez zmienione chorobowo podwzgórze i przysadkę w sytuacjach takich poziom TSH jest zazwyczaj podniesiony. Oznaczenie TSH było pierwszym testem różnicującym niedoczynność tarczycy stosowanym również w monitorowaniu przebiegu leczenia tarczycy zastępczą terapią hormonalną. Należy pamiętać, że nadczynność i niedoczynność tarczycy są stanami nasilającymi się stopniowo. Powoduje to, że nie u wszystkich pacjentów z tego typu schorzeniami poziom TSH będzie znacznie wykraczał poza normę. Z drugiej jednak strony poziom TSH wykracza poza zakres eutyreozy w bardzo wczesnych, subklinicznych, fazach rozwijającej się choroby tarczycy, gdy hormony tarczycowe pozostają w normie. Naukowe badania kliniczne wykazały, że u osób sprawiających wrażenie zdrowych poziom TSH przekraczający 2,0 µiu/ml stanowi przesłankę dla wzrostu ryzyka choroby tarczycy w okresie najbliższych 20 lat. Prawdopodobne jest obniżenie górnej granicy zakresu referencyjnego do 2,5 µiu/ml gdyż w rygorystycznie dobranej do badań przesiewowych grupie zdrowych ochotników z prawidłowo funkcjonującą tarczycą poziom TSH utrzymywał się pomiędzy 0,4 i 2,5 µiu/ml IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

17 Zasada Testu IMMULITE 2000 TSH Trzeciej Generacji jest immunoenzymatycznym, chemiluminescencyjnym, dwupunktowym testem kanapkowym (imunometrycznym) fazy stałej. Czas Inkubacji: 60 minut Preparatyka Próbek Zalecane jest klarowanie próbek lipemicznych przez ultrawirowanie. Hemoliza próbki może świadczyć o nieprawidłowym postępowaniu z próbką na etapie przedlaboratoryjnym. Fakt ten należy brać pod uwagę przy interpretacji wyników. Osocze EDTA nie jest materiałem zalecanym dla oznaczenia Odwirowanie próbki krwi przed zakończeniem wykrzepiania może spowodować, że w supernatancie pozostanie fibryna stanowiąca przyczynę fałszywych wyników. Przed przystąpieniem do wirowania należy mieć pewność, że skrzep jest ostatecznie uformowany. Niektóre próbki, a zwłaszcza pochodzące od osób poddanych leczeniu antykoagulantami, wymagają dłuższego czasu na wytworzenie skrzepu. W zależności od producenta probówki do pobierania krwi mogą różnie wpływać na uzyskiwane wyniki. Istotne jest tworzywo i czynniki dodatkowe jak żel lub bariery oddzielające skrzep, aktywatory krzepnięcia oraz antykoagulanty. Wpływ wszystkich możliwych wariantów probówek na test IMMULITE 2000 TSH Trzeciej Generacji generacji nie został określony. Informacje o przetestowanych wariantach podano w akapicie Wpływ Materiału Na Oznaczenie. Wymagana Objętość Próbki: 75 µl surowicy Przechowywanie Materiału: 5 dni w 2 8 C lub 1 miesiąc w 20 C. 1 Ostrzeżenia i Warunki Wstępne Test diagnostyczny in vitro. PRZESTROGA! POTENCJALNE ZAGROŻENIE BIOLOGICZNE Zawiera materiał pochodzenia ludzkiego. Każdą porcję ludzkiej krwi lub składnika krwi pochodzącą od dawców przetestowano metodami zaaprobowanymi przez FDA na obecność przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi nabytego niedoboru odporności typu 1 (HIV-1) i typu 2 (HIV-2), antygenu powierzchniowego zapalenia wątroby typu B (HBsAg) i przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (HCV). Wyniki tych badań były ujemne (nie wykazały powtarzalnej reaktywności). Jednak żadne badanie nie gwarantuje całkowitej pewności, że te lub inne czynniki chorobotwórcze nie są obecne w materiale; z tym materiałem należy postępować zgodnie z zasadami dobrej praktyki laboratoryjnej i stosować uniwersalne środki ostrożności PRZESTROGA: Materiał pochodzenia zwierzęcego. Postępować tak jak z materiałem potencjalnie zakaźnym. H412 P273, P501 Działa szkodliwie na organizmy wodne, powodując długotrwałe skutki. Unikać uwolnienia do środowiska. Pojemnik i zawartość usuwać zgodnie z wszystkimi lokalnymi, regionalnymi i krajowymi przepisami. Zawiera: 2-metylo-2Hizotiazolino-3-on; TSH Kalibratory Zestawu Odczynniki: Przechowywać w 2 8 C. Usuwać zgodnie z instrukcją. Zachowywać środki ostrożności konieczne przy pracy z materiałem potencjalnie zakaźnym. W materiałach pochodzących z krwi ludzkiej wykluczono reaktywność w kierunku syfilisu, obecność przeciwciał anty-hiv1/2, HBsAg i przeciwciał anty-hcv. IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 17

18 Niektóre składniki zestawu mogą zawierać jako konserwant azydek sodu w stężeniu mniejszym niż 0,1 g/dl. Wykorzystane odczynniki usuwać w dużej ilości wody, by zapobiec osadzaniu azydku sodu w rurach miedzianych lub ołowianych, co może doprowadzić do wytworzenia potencjalnie wybuchowych azydków tych metali. Substrat Chemiluminescencyjny: Unikać zanieczyszczenia i chronić przed bezpośrednim światłem słonecznym (patrz ulotka). Woda: Dejonizowana lub destylowana. Elementy Zestawu Elementy zestawu tworzą całość. Kody na wewnętrznych pokrywach pudełka są niezbędne do wykonania oznaczenia. TSH Pojemnik z Kulkami (L2TS12) Z kodem kreskowym. 200 kulek opłaszczonych mysim przeciwciałem monoklonalnym anty-tsh. Stabilne w 2 8 C do daty ważności. L2KTS2: 1 opakowanie L2KTS6: 3 opakowania TSH Klin z Odczynnikiem (L2TSA2) Z kodem kreskowym. 23 ml fosfatazy alkalicznej (izolowanej z jelita cieląt) związanej z kozim przeciwciałem poliklonalnym anty-tsh, w buforze (z konserwantem), rozdzielonej równo do komory A i B. Stabilny w 2 8 C do daty ważności. L2KTS2: 1 klin L2KTS6: 3 kliny Przed użyciem zerwać taśmę zabezpieczającą nie uszkadzając kodu kreskowego. Usunąć foliową uszczelką komór odczynnikowych. Wsunąć przesuwne zamknięcie komór w prowadnice w pokrywie klina. TSH Kalibratory Zestawu (LTSL, LTSH) Dwie fiolki (kalibrator niski i wysoki) zawierające liofilizat TSH w buforowanej matrycy ludzkiej surowicy. Zawartość każdej z fiolek rekonstytuować 4,0 ml wody destylowanej lub dejonizowanej, odstawić na 30 minut, potem mieszać przez delikatne wytrząsanie i obracanie. Po rekonstytucji stabilne 30 dni w 2 8 C lub 6 miesiące w 20 C (rozpipetować). L2KTS2: 1 zestawy L2KTS6: 2 zestawy Przed wykonaniem kalibracji umocować na probówkach odpowiednie nalepki z kodem kreskowym (dostarczane z zestawem) rozpoznawane przez czytnik kodów kreskowych aparatu. Materiały Dostarczane Oddzielnie TSH Rozcieńczalnik Próbek (L2TSZ) Do automatycznego rozcieńczania wysokich próbek. 25 ml skoncentrowanej, gotowej do użycia, matrycy ludzkiej surowicy buforowanej wolnej od TSH. Po otwarciu stabilny 30 dni w 2 8 C lub 6 miesięcy w 20 C (rozpipetować). Wraz z rozcieńczalnikiem dostarczane są nalepki z kodami kreskowymi. Nalepkę umieścić na probówce ( mm), by umożliwić jej rozpoznanie przez czytnik kodów aparatu. L2TSZ: 3 nalepki L2SUBM: Substrat chemiluminescencyjny L2PWSM: Roztwór płuczący L2KPM: Roztwór czyszczący igłę pipetora LRXT: Probówki reakcyjne (jednorazowe) L2ZT: 250 probówek do rozcieńczania próbek mm L2ZC: 250 korków do probówek na rozcieńczalnik LTGCM: Jednopoziomowa, niska kontrola TSH Trzeciej Generacji Ponadto niezbędne woda destylowana lub dejonizowana, probówki, kontrole Procedura oznaczenia Przestrzeganie procedur dotyczących utrzymania aparatu, zawartych w Podręczniku operatora do obsługi systemów IMMULITE 2000 poprawia charakterystykę uzyskiwanych wyników. Procedury: przygotowania aparatu, ustawień aparatu, przygotowania i rozcieńczania próbek, rekalibracji, oznaczenia i kontroli jakości zgodnie z Podręcznikiem operatora do obsługi systemów IMMULITE Zalecany Odstęp Pomiędzy Rekalibracjami: 4 tygodnie 18 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

19 Próbki Kontrolne: Przestrzegać przepisów państwowych i wymogów kontrolnych w zakresie częstotliwości kontroli jakości. Stosować kontrole lub pule surowic, co najmniej o niskim i wysokim poziomie TSH. Siemens Healthcare Diagnostics zaleca stosowanie dostępnych w handlu próbek kontroli jakości o co najmniej 2 poziomach (niskim i wysokim). Uznaje się, że test przebiega prawidłowo, gdy uzyskane wartości analitu plasują się w przyjętym dla Kontroli zakresie dla danego analizatora lub w zakresie opracowanym w ramach wewnątrzlaboratoryjnego systemu zapewnienia jakości. Oczekiwane Wartości Opierając się na podobieństwie z testem IMMULITE - TSH Trzeciej Generacji firmy (patrz: Porównanie Metod) można oczekiwać, że zakresy wartości referencyjnych dla obu testów będą identyczne. Eutyreoza: 0,4 4 µiu/ml Poziom TSH w przebiegającej nadczynności tarczycy typowo plasuje się poniżej 0,01 µiu/ml. Wartości pozostające w przedziale 0,01 µiu/ml 0,4 µiu/ml należy poddać weryfikacji, gdyż mogą być objawem granicznej nadczynności tarczycy lub mogą się wiązać z ostrymi nietarczycowymi chorobami (NTI) lub z terapią wysokimi dawkami leków. 1 Zakresy pediatryczne dla Testu IMMULITE - TSH Trzeciej Generacji opracowano w ramach przekrojowych badań hormonów tarczycy przeprowadzonych w klinice Zdrowego Dziecka na południowym zachodzie Stanów Zjednoczonych. Otrzymano następujące wyniki: Wiek (lata) Mediana (µiu/ml) Środkowe 95% 1,0 2,09 0,40 8,6 2,0 1,85 0,36 7,6 3,0 1,65 0,33 6,7 4,0 1,62 0,33 6,3 5,0 1,59 0,34 6,1 6,0 1,58 0,34 6,0 7,0 1,57 0,35 5,8 8,0 1,56 0,35 5,7 9,0 1,55 0,35 5,6 10,0 1,54 0,36 5,5 11,0 1,53 0,36 5,5 12,0 1,53 0,36 5,4 Wartości te mają charakter orientacyjny. Każde laboratorium powinno opracować własne zakresy referencyjne. Ograniczenia Test IMMULITE 2000 TSH Trzeciej Generacji nie jest przystosowany do przesiewowych badań poziomu TSH u noworodków. Podobnie jak w przypadku dowolnego rozpoznawania immunologicznego peptydu, niezwykle rzadkie warianty genetyczne mogą wykazywać różne stopnie wykrywalności. Przeciwciała heterofilne obecne w surowicy ludzkiej mogą wchodzić w reakcję z immunoglobulinami będącymi reagentami testu immunologicznego, wpływając na przebieg oznaczenia in vitro. [Porównaj: Boscato L.M., Stuart M.C.: Heterophilic antibodies: a problem for all immunoassays Przeciwciała heterofilne - problem wszystkich testów immunologicznych. Clin Chem 1988:34: 27-33]. Wpływ przeciwciał heterofilnych może ujawnić się w oznaczeniach wykonywanych w surowicy osób mających ciągły kontakt ze zwierzętami lub zwierzęcymi produktami krwiopochodnymi, stanowiąc potencjalną przyczynę błędnych wyników. W teście ryzyko interferencji przeciwciał heterofilnych zostało zminimalizowane przez odpowiedni dobór proporcji odczynników, tym niemniej interferencja taka może potencjalnie nastąpić w IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 19

20 rzadkich przypadkach. W postępowaniu diagnostycznym wyniki uzyskane tą metodą powinny być z zasady interpretowane w połączeniu z badaniem klinicznym pacjenta, jego historią choroby oraz innymi okolicznościami. Parametry Testu Dane charakteryzujące test przedstawiono w tabelach i na wykresach. Wyniki podano w µiu/ml. (O ile nie podano inaczej, wszystkie wyniki dotyczą próbek surowicy pobranych bez bariery żelowej i substancji przyspieszających krzepnięcie.) Zakres Kalibracji: Do 75 µiu/ml (WHO 2nd IRP 80/558) Czułość Analityczna: 0,004 µiu/ml Efekt Wysokiej Dawki: Nie występuje do stężenia µiu/ml Precyzja: Próbki oznaczano przez okres 20 dni w duplikatach, dwa razy dziennie, co dało w sumie 40 serii i 80 powtórzeń (patrz: Tabela Precyzja). Liniowość: Oznaczano próbki poddane kolejnym rozcieńczeniom (patrz: Tabela Liniowość). Odzysk: Oznaczano próbki wzbogacane w stosunku objętościowym 1 do 19 roztworami TSH o stężeniach kolejno: 273, 1387 i 3290 µiu/ml (patrz: Tabela Odzysk). Specyficzność: Przeciwciała użyte w teście są wysoce specyficzne w stosunku do TSH (patrz: Tabela Specyficzność). Bilirubina: Obecność bilirubiny w stężeniu do 200 mg/l nie wpływa na wynik w charakterystycznym dla testu zakresie precyzji. Hemoliza: Obecność erytrocytów w ilości do 30 µl/ml nie wpływa na wynik w charakterystycznym dla testu zakresie precyzji. Lipemia: Obecność trójglicerydów w stężeniu do 5000 mg/dl nie wpływa na wynik w charakterystycznym dla testu zakresie precyzji. Wpływ Materiału na Oznaczenie: Wpływ rodzaju próbki na oznaczenie określano w próbkach krwi pobieranych od 10 ochotników do probówek systemu Vacutainer BD: bez antykoagulantu (zwykłych), z heparyną, z EDTA oraz probówek z barierą żelową SST, systemu. Wszystkie próbki oznaczano testem IMMULITE 2000 TSH Trzeciej Generacji. Otrzymano następujące równanie regresji liniowej: (Heparyna) = 0,95 (Surowica) + 0,06 µiu/ml r = 0,999 (EDTA) = 0,64 (Surowica) + 0,02 µiu/ml r = 0,998 (SST) = 0,99 (Zwykła probówka) 0,11 µiu/ml r = 0,991 Średnie: 1,65 µiu/ml (Surowica) 1,62 µiu/ml (Heparyna 1,07 µiu/ml (EDTA) 1,52 µiu/ml (SST) Porównanie Metod: IMMULITE 2000 TSH Trzeciej Generacji porównywano z IMMULITE TSH Trzeciej Generacji w grupie 106 próbek surowicy (zakres stężeń od około 0,006 do 60 µiu/ml. Patrz wykres.) Otrzymano następujące równanie regresji liniowej: (IML 2000) = 0,94 (IML) + 0,23 µiu/ml r = 0,985 Średnie: 6,4 µiu/ml (IMMULITE 2000) 6,5 µiu/ml (IMMULITE) Pomoc techniczna i konsultacje Krajowy Dystrybutor udziela wszechstronnej pomocy technicznej. System Kontroli Jakości Siemens Healthcare Diagnostics Products Ltd. posiada Certyfikat Jakości ISO 13485:2003. IMMULITE is a trademark of Siemens Healthcare Diagnostics Siemens Healthcare Diagnostics. All rights reserved. Made in: UK Siemens Healthcare Diagnostics Products Ltd. Glyn Rhonwy, Llanberis, Gwynedd LL55 4EL United Kingdom PIEL2KTS 8 {19} 20 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )

21 Changes in this Edition: cc#eu22565: 1) Removed references to discontinued products. 2) Under Warnings and Precautions, added biohazard symbol and potential biohazard statement, caution statement, required GHS pictograms/signal words/hazard and precautionary codes and statements, offending chemicals and sources. 3) Under References, added citations from the potential biohazard statement. 4) Changed Origin: UK to Made in: UK. 5) Updated the manufacturer address to include Glyn Rhonwy. 6) In Understanding the Symbols, revised the symbol for catalog number, added a GHS pictogram for health hazard, and updated existing symbols with GHS pictograms and terminology for exclamation mark, corrosion, skull and crossbones, and environment. Understanding the Symbols Understanding the Symbols En English Vysvětlivky symbolů Επεξήγηση των συμβόλων Znaczenie symboli Cz Česky El Ελληνικά Pl Polski The following symbols may appear on the product labeling: / Na štítku výrobku mohou být uvedeny následující symboly: / Τα ακόλουθα σύμβολα ενδέχεται να εμφανίζονται στην επισήμανση του προϊόντος: / Na etykietach produktu mogą pojawiać się poniższe symbole: Symbol Definition En: In vitro diagnostic medical device Cz: Zdravotnický prostředek pro in vitro diagnostiku El: In vitro διαγνωστική ιατρική συσκευή Pl: Sprzęt do medycznej diagnostyki in vitro En: Catalog Number Cz: Katalogové číslo El: Αριθμός καταλόγου Pl: Numer katalogowy En: Manufacturer Cz: Výrobce El: Κατασκευαστής Pl: Producent Symbol Definition En: Authorized Representative in the European Community Cz: Autorizované zastoupení v Evropské unii El: Εξουσιοδοτημένος αντιπρόσωπος στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα Pl: Autoryzowany przedstawiciel w Unii Europejskiej En: CE Mark Cz: CE značka El: Σήμανση CE Pl: Znak CE En: CE Mark with identification number of notified body Cz: CE značka s identifikačním číslem notifikovaného orgánu El: Σήμανση CE με αριθμό αναγνώρισης του φορέα πιστοποίησης Pl: Znak CE z numerem identyfikacyjnym jednostki notyfikowanej En: Consult instructions for use Cz: Postupujte podle návodu k použití El: Συμβουλευτείτε τις οδηγίες λειτουργίας Pl: Zapoznać się z instrukcją użycia En: Caution! Potential Biohazard Cz: Pozor! Potenciální biohazard El: Πρoσοχή! Δυνητικός βιολογικός κίνδυνος Pl: Uwaga! Potencjalne zagrożenie biologiczne En: Temperature limitation (2 8 C) Cz: Teplotní rozsah (2 8 C) El: Περιορισμός θερμοκρασίας (2 8 C) Pl: Zakres temperatury (2 8 C) En: Upper limit of temperature ( -20 C) Cz: Horní teplotní limit ( -20 C) El: Ανώτερο όριο θερμοκρασίας ( -20 C) Pl: Górny zakres temperatury ( -20 C) En: Lower limit of temperature ( 2 C) Cz: Spodní teplotní limit ( 2 C) El: Κατώτερο όριο θερμοκρασίας ( 2 C) Pl: Dolny zakres temperatury ( 2 C) IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, ) 21

22 LOT Symbol Definition En: Do not freeze (> 0 C) Cz: Nezmrazovat (> 0 C) El: Μην καταψυχετε (> 0 C) Pl: Nie zamrażać (> 0 C) En: Do not reuse Cz: Pro jednorázové použití El: Μην κάνετε επαναληπτική χρήση Pl: Nie używać powtórnie En: Keep away from sunlight Cz: Chraňte před slunečním světlem El: Διατηρείτε μακριά από το ηλιακό φως Pl: Chronić przed światłem słonecznym En: Batch code Cz: Šarže El: Κωδικός παρτίδας Pl: Kod serii En: Contains sufficient for (n) tests Cz: Dostatečné množství pro (n) testů El: Περιεχόμενο επαρκές για (n) εξετάσεις Pl: Zawartość wystarczająca na (n) testów En: Date format (year-month) Cz: Formát data (rok-měsíc) El: Μορφή ημερομηνίας (έτος-μήνας) Pl: Zapis daty (rok-miesiąc) En: Use by Cz: Spotřebujte do El: Ημερομηνία λήξης Pl: Wykorzystać do En: Health Hazard Cz: Zdravotní riziko El: Κίνδυνος για την υγεία Pl: Zagrożenie dla zdrowia En: Exclamation Mark Cz: Vykřičník El: Θαυμαστικό Pl: Wykrzyknik En: Corrosion Cz: Koroze El: Διάβρωση Pl: Działanie żrące BEAD PACK TEST UNIT REAG WEDGE REAG WEDGE A REAG WEDGE B REAG WEDGE D ADJUSTOR ADJUSTOR L ADJUSTOR H ADJUSTOR AB Symbol Definition En: Skull and Crossbones Cz: Lebka se zkříženými hnáty El: Νεκροκεφαλή με διασταυρούμενα οστά Pl: Czaszka i skrzyżowane piszczele En: Environment Cz: Prostředí El: Περιβάλλον Pl: Środowisko En: Bead Pack Cz: Zásobník s kuličkami El: Συσκευασία σφαιριδίων Pl: Pojemnik z kulkami En: Test Unit Cz: Testovací Jednotky El: Μονάδες ανάλυσης Pl: Jednostki testowe En: Reagent Wedge Cz: Reagencie El: Δοχείο Αντιδραστηρίων Pl: Klin odczynnikowy En: Adjustor Cz: Kalibrátor El: Ρυθμιστής Pl: Kalibrator En: Adjustor, low Cz: Kalibrátor, nízký El: Ρυθμιστής, χαμηλό Pl: Kalibrator, niski En: Adjustor, high Cz: Kalibrátor, vysoký El: Ρυθμιστής, υψηλό Pl: Kalibrator, wysoki En: Adjustor Antibody Cz: Protilátka proti kalibrátoru El: Ρυθμιστής αντισώματος Pl: Przeciwciało Kalibratora 22 IMMULITE 2000 Third Generation TSH (PIEL2KTS-8 {19}, )