Radiološka dijagnostika kardiovaskularnog sistema

Transcript

1 Prof.dr Simon Nikolić opšta medicina 2 Radiološka dijagnostika kardiovaskularnog sistema MMXV

2 Podela oboljenja srca Urođene ASD VSD PDA Stenoza pl.art. Koarktacija aorte Stečene Ao stenoza Ao regurgitacija Mitralna stenoza Mitralna regurgitacija Oboljenja srčanog mišića Miocardiopatije 2/48

3 Urođene srčane mane Na standardnim rendgenografijama imaju karaterističnu sliku, ali za kompletno stepenovanje i određivanje definitivne terapije, neophodna je invanzivna dijagnostika. To podrazumeva: kateterizaciju sa selektivnim uzimanjem uzoraka krvi (analiza parcijalnih pritisaka koseonika i ugljen-dioksida) merenje pritiska u određenim nivoima angiografija srčanih šupljina i velikih krvnih sudova 3/48

4 Koarktacija aorte Urođena srčane mane bez šanta. Suženje aorte na tipičnom mestu (istmus) Aortna konfiguracija uvećanje LV 4/48

5 Znak broja 3 na levom gornjem luku descendentne aorte (Lian-ov znak) Frank Netter, MD Novartis Frank Netter, MD Novartis 5/48

6 3 Uzure na rebrima Na zadnje donjim okrajcima rebara (od 3-8) osteolitički defekti, ukoliko pacijent ima preko 6 god. (Rassler-ov znak) /48 Frank Netter, MD Novartis

7 Ao - a.subclavia - a.mammaria int. - a.intercostales Ao - a.subclavia a.mammaria int. a.epigastrica sup. a.lumbalis Ao - a.subclavia a.vertebralis a.spinalis Adamkijevič a. a.intercostales Ao - a.subclavia a.cervicalis trans. a.subscapularis a.intercostales 7/48

8 PTA Pre Post 8/48

9 ASD (atrial septal defect) Urođena srčana mana, L-D šantom tip povećanog protoka, nema tendenciju razvoja pl.hipertenzije, odnos sist-pl. MinV je 1:10 (norm 1:1) 9/48

10 Naglašena PA Uvećan RA Uvećan RV Znaci povećanog protoka kroz pluća 10/48

11 ASD (tip ostium I) sa PAH Naglašena PA Desna grana pl.art 35 mm 11/48

12 VSD (ventricular septal defect) Urođena srčana mana, L-D šantom tip povećanog protoka, ima tendenciju razvoja pl.art.hipertenzije, Kada pritisak u RV dosegne sistemski "reverzija" šanta u D-L 12/48

13 Uvećan RV Pulsiono naglašena PA "dance hilare" Naglašena pl.vask. šara Uzak vaskularni struk 13/48

14 PDA (patent ductus arteriosus) DAP (ductus arteriosus persistens) Urođena srčana mana, L-D šantom tip povećanog protoka, ima tendenciju razvoja obstruktivne vaskularne bolesti koja povećava rezistenciju i šant prelazi u D-L 14/48

15 Cardiomegaly Uvećana LV Prominentna PA "dance hilaire" Pojačana pl.vask. šara Kasnije razvija se Uvećanje RV Plućna hipertezija 15/48

16 "fi" - ϕ PA D-L PA L-D RV RV Ao Promena O 2 u PA i RV 16/48

17 Tetralogija Fallot Urođene srčane mana, se D-L šantom. Srce izgleda klompe. Hipertrofija RV sa elevacijom vrha iznad dijafragme. Stenoza pl. arterije sa dubokim srčanim zalivom i redukovanom pl. šarom. VSD Dextroponirana jašuća aorta. 17/48

18 Aortna stenoza Stečena srčana mana, 5-6 dekadi, tip povećan otpor protoku krvi. Aortna konfiguracija (patkasto) srce Produžen i naglašen luk LV, koji se odvaja od srčano-sudovne senke skoro Elongirana Ao 18/48

19 "Jet" fenomen post stenotička dilatacija 19/48

20 Aortna regurgitacija Stečena mana, posle 50 g, najčešće kombinovano sa stenozom, tip opterećenje povećanim volumenom. Uvećan LV Elongirana i dilatacija Ao Pulzacije na skopiji 20/48

21 ponekad Ca ++ 21/48

22 Mitralna stenoza Stečena mana, tip opstrukcije protoku krvi kroz srce. 4 luka na levoj konturi Srčani zaliv ispunjen trunkusom art. pulmonalis i aurikulom LA Najpre smanjenje distance LA i levog glavnog bronha ispod 1 cm, kasnije njihov kontakt pa povećanje bifurkacije traheje. Luk LV skraćen i strmo se spušta ka dijafragmi. 22/48

23 PA ponekad na desnoj konturi pojavljuje luk LA iznad luka RA. LL jednjak potisnut proširenom LA. 23/48

24 Mitralna regurgitacija Deformacija kuspisa urođena i stečena u sklopu II reumatičnih bolesti Prolaps kuspisa Dilatacija anulusa Ruptira hordi i papilarhih m. 24/48

25 Srčana dekompenzacija Razvoj plućne hipertenzije do 12 mmhg norm (1,3 kpa) do 20 mm Hg kranijalizacija (1,8-2,7 kpa) 25/48

26 do 30 mmhg (3,3-4,7 kpa) Intersticijski edem Peribronh. i vask. muf Perihilusna zasenčenost Kerley A,B,C linije Subpleuralni edem. 26/48

27 > 30 mmhg (>4,7 kpa) Alveolarni edem "leptirova krila" 27/48

28 Chr.Interst. + alv. edema Hemosideroza, mikronodusne senke u sred. i donjim pl.poljima Osifikacija pegaste do 8 mm, ponovljena intersticijska hemoragija sa metaplazijom u sred. i donjim pl. poljima 28/48

29 Pleuralni izliv znak uznapredovale insuficijencija mali - L srca veliki - D srca obostrano - globalno 29/48

30 Veštačke valvule Nakon sternotomije senke intenziteta metala kao retultat žičanih serklaža. Starr-Edwards Bjork-Shily Metronic-Hall St.Jude 30/48

31 Pacemaker Implantiran ispod m.pectoralis maj. dex. sastavljen iz homogenog dela (baterije) i elektronskih elemenata sa trakastom senkom debljine 2 mm koja se prostire kroz subklavikularni deo desno lat. deo sudovne senke (VCS) i završava ispod kupole dijafragme (vrh RV). 31/48

32 Elektrode EKG-a Centralni venski kateteri Drenažni katereri Strana tela 32/48

33 Kardiomiopatije Grupa oboljenja koja hemodinamski smanjenje kontraktilnu sposobnost miokarda. Etiologija: Infektivna (virusi, bakterije) Metabolička (dijabetes, tireotoksikoza, uremija) Toksička (alkohol) Infiltrativna (amiloidoza, hemohromatoza) Fibroplastična (endokardijalna fibroelastoza) Smanjenje Min Vol: smanjen dotok krvi u srce smanjen Udarni Vol U praksi prihvaćen termin "miopatska konfiguracija" srca 33/48

34 1. Dilatativna miokardiopatija (kongestivna) Uvećanje svih šupljina, smanjenje kontraktilne sposobnosti (EFLV <45%) Povećana srčana senka, leži širokom bazom "Ragbi lopta" KD uglovi tupi Pl.šara normalna Pojačana kod levostrane insuficijencije 34/48

35 2. Hipertrofična miokardiopatija (opstruktivna) Hipertrofija miokarda LV smanjuje dijastolno punjenje, = manji Udarni i Min Vol. 35/48

36 3. Restriktivna miokardiopatija Fibroza i infiltrativna lezija mišića. Smanjena kontraktilnost + smanjeno dijastolno punjenje = manji Udarni i Min Vol. Rtg. Norm 36/48

37 Pericarditis sica Ne daje znake na rendgen nimku 37/48

38 Pericarditis exudativa Kongestivna srč.inuf., kolagenoze, infekcije, Sy.Dressler, trauma, TU Kada pređa 300 ml. povećana srčana senka trouglastog oblika tupi KF uglovi Preko 600 ml. zaobljena (globularna) srčana senka sferični lukovi oštri KD uglovi Transverzalni prečnik iznad dijafrgme Svetla pluća 38/48

39 Hydropneumopericard 39/48

40 Pericarditis constrictiva Infekcija, TBC, radijaciona terapija, trauma, idiopatski Ca ++, smanjeno srce, Kod dekompenzacije proširenje V.azygos 40/48

41 TU srca Benigni Miksom (1/2 benignih) najčešće u LV, na peteljci, mehanički oštećuje kuspise, insuficijencija rabdomiom, teratom, fibrom, lipom,... 41/48

42 Hemangiom Rtg. kompresija srčanih supljina defekat u punjenju pomeranje koronarnih arterija pat. vaskularizacija insuficijencija zalistaka 42/48

43 Maligni hemangiosarkom rabdomiosarkom fibrosarkom liposarkom 43/48

44 Aneurizme torakalne aorte Etiologija: aterosleroza, HTA, cistična medionekroza, sifilis, aortitis, trauma, dr. Proširenje medijastinalne senke. Pridružene promene su kompresije medijastinalnih organa, erozije pršljenskih tela. 44/48

45 Prava Klinički nema Th. konzervativna ili hirurška (nagli rast preko 5 cm i bol) 45/48

46 Disekantna Intimalni flap 46/48

47 Lažna Traume-laceracije na istmusus aorte Th. hirurška 47/48

48 48/48