Ι.Π.ΛΕΚΑΚΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΕΚΠΑ

Ι.Π.ΛΕΚΑΚΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΕΚΠΑ

Νόσος ή τραυματισμός Θάνατοι (εκατομμύρια) Ποσοστό συνολικών θανάτων 1. Ισχαιμική καρδιοπάθεια 7.2 12.2 2. ΑΕΕ 5.7 9.7 3. Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού 4.2 7.1 4. COPD 3 5.1 5. Διαρροϊκές νόσοι 2.2 3.7 6. HIV/AIDS 2 3.5 7. Φυματίωση 1.5 2.5 8. Καρκίνος πνευμόνων 1.3 2.3 9. Τροχαία ατυχήματα 1.3 2.2 10. Πρόωρα και χαμηλού βάρους βρέφη 1.2 2.2 World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update (2008)

Ο συνολικός επιπολασμός της ΚΜ αυξάνεται καθώς: αυξάνει ο μέσος όρος ηλικίας του πληθυσμού παγκοσμίως αυξάνει η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας καρδιακής νόσου αυξάνει η συχνότητα εμφάνισης παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη ΚΜ (υπέρταση, παχυσαρκία, ΣΔ) Οι νοσοκομειακές εισαγωγές λόγω ΚΜ αυξάνονται

As of 2010, 2.66 million Americans are estimated to have AF 1 Lifetime risk for developing AF is high 2 1 in 4 for men and women aged 40 years Prevalence increases rapidly with age 3 3.8% for persons 60 years old 9% for persons 80 years old AF prevalence is predicted to increase by 2.5 fold by 2050 Lloyd-Jones DM et al. Circulation. 2010;121:e1-e170. 2. Lloyd-Jones DM et al. Circulation. 2004;110:1042-1046. 3. Go AS et al. JAMA. 2001;285:2370-2375. Adults with AF (millions) 7 6 5 4 3 2 1 2.0 8 2.2 6 16 14 0 5.1 2000 5.9 5.1 5.6 6.1 2.4 4 2.6 6 Predicted Prevalence of AF 1 6.7 2.9 4 7.7 6.8 0 Year 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 AF affects 1 in 25 adults aged >60 years and 1 in 10 adults >80 years 3 Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375. 8.9 7.5 3.3 3 Year 10.2 8.4 3.8 0 11.7 9.4 4.3 4 13.1 10.3 4.7 8 14.3 11.1 5.1 6 15.2 11.7 5.4 2 15.9 12.1 5.6 1

Paroxysmal Persistent Permanent Lone

Paroxysmal -episodes terminate spontaneously in less than seven days Persistent -fails to terminate within seven days

Permanent -AF lasts for more than one year, and -Cardioversion has not been attempted or has failed Lone -patients less than 60 years of age without structural heart disease

LIGHT- HEADEDNESS SYNCOPE FATIGUE THROMBO- EMBOLISM PALPITATIONS DYSPNEA DEATH CHEST PAIN AF presents with a wide range of symptoms 1 May also be asymptomatic Impact of asymptomatic AF 2 Potential for underlying electrical and structural damage to atrial myocardium While AF symptoms alone may not always be severe, untreated disease can result in significant morbidity and mortality 3 1. Fuster V et al. Circulation. 2006;114:e257-e354. 2. Page RL et al. Circulation. 2003;107:1141-1145. 3. Stewart S et al. Am J Med. 2002;113:359-364.

SF-36 Score 100 80 60 40 20 54 59 78 68 70 88 71 85 92 68 76 81 Atrial fibrillation Post-MI Healthy subjects 0 General Health Physical Functioning Social Functioning Mental Health SF-36 = 36-question Short-Form health survey. *Across all scales, both the disease specific and generic QoL was significantly worse in the AF patients compared with the controls (P<0.05 compared with AF patients); Values represent raw mean scores ± SD; P<0.001 compared with AF patients. Dorian P et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1303-1309.

Cumulative Mortality Over 3 Years, % 80 70 60 50 40 30 20 10 Cumulative Mortality by Age and Sex With AF Without AF 54,5 47,4 47,5 38,6 * 34,0 30,2 25,4 * * 36,1 * 71,3 65,1 * 62,4 51,0 * 0 Men Women Men Women Men Women *P<0.05. 65-74 Wolf PA et al. Arch Intern Med. 1998;158:229-234. 75-84 85-89 Age, y

Οι ασθενείς με ΚΜ έχουν 5-φορές αυξημένο κίνδυνο για ΑΕΕ 1 Το ισχαιμικό ΑΕΕ που σχετίζεται με ΚΜ είναι πιο σοβαρό από αυτό άλλης αιτιολογίας² Ο κίνδυνος για εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένει και στην ασυμπτωματική ΚΜ 3 1. Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988 2. DulliDA et al. Neuroepidemiology2003;22:118-123 3. Page RL et al. Circulation 2003;107:1141-1145

Risk factor Points Congestive heart failure/left ventricular dysfunction* +1 Hypertension +1 Age 75 years +2 Diabetes mellitus +1 Previous stroke/tia/thromboembolism +2 Vascular disease (MI, aortic plaque, peripheral artery disease) # +1 Age 65 74 years +1 Sex category (female) +1 Maximum score 9 *Left ventricular ejection fraction <40%; # Including prior revascularization, amputation due to peripheral artery disease, or angiographic evidence of peripheral artery disease Lip GY et al. Chest 2010;137:263 272; Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:2369 2429

Friberg L: Eur Heart J 2012;33:1500-1510.

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων Έλεγχος συχνότητας Έλεγχος ρυθμού ESC 2010 Guidelines Europace (2010) 12, 1360 1420

Study, year Relative risk reduction (95% CI) AFASAK I, 1989; 1990 SPAF I, 1991 BAATAF, 1991 CAFA, 1991 SPINAF, 1992 EAFT, 1993 All trials (n=6) 100% 50% 0 50% 100% Favours VKA Favours placebo Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:857 867

Σύσταση Class Level Σε ασθενείς με CHA 2 DS 2 -VASc score 2,συνιστάται από του στόματος αντιπηκτική αγωγή με: VKA σε προσαρμοσμένη δόση(inr 2-3); ή Άμεσο αναστολέα θρομβίνης (dabigatran ) ; ή Άμεσο αναστολέα του παράγοντα Xa (πχ Rivaroxaban, apixaban) συνιστάται εκτός εάν αντενδείκνυται Σε ασθενείς με CHA 2 DS 2 -VASc score 1,συνιστάται από του στόματος αντιπηκτική αγωγή με: VKA σε προσαρμοσμένη δόση(inr 2-3); ή Άμεσο αναστολέα θρομβίνης (dabigatran ) ; ή Άμεσο αναστολέα του παράγοντα Xa (πχ Rivaroxaban, apixaban) θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη,βάσει της αξιολόγησης του κινδύνου για αιμορραγικές επιπλοκές και των προτιμήσεων των ασθενών VKA = ανταγωνιστής βιταμίνης Κ Camm AJ et al. Eur Heart J 2012

Ένδειξη Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Oρθοπεδική (Ισχίο) Oρθοπεδική (Γόνατο) Θεραπεία ΦΘΕ Θεραπεία ΠΕ Κολπική Μαρμαρυγή Μετά από ΟΣΣ

Anticoagulation Cardioversion Rate control Rhythm control Ablation Cardiothoracic surgery

Strickberger 1 Methods: Multicenter trial following 48 patients for 12 months to correlate pacemaker-detected atrial tachyarrhythmia (AT) events with symptoms Results/Conclusions: Almost 95% of documented AT episodes were asymptomatic, and symptoms attributed to atrial fibrillation were associated with AT only approximately 15% of the time. No significant differences in the specific symptoms that correlated with or without a documented atrial tachyarrhythmia were observed. 1 Strickberger SA, et al. Heart Rhythm. 2005;2:125-131.

24-Hour Holter Event Recorder 14-30 Day Mobile Cardiac Telemetry Monitor Insertable Cardiac Monitor 2.5 Million 1.5 Million 250,000 25,000 Source: Frost & Sullivan report: North American Cardiac Monitoring and Diagnostic Services Markets

Long term monitor Up to 14 days of monitoring Way for patient to report symptoms during this time No access to EKG s during the monitoring period -FDA approved for up to 14 days of continuous monitoring -Patients may mark symptoms during this time -No access to rhythm strips during monitoring period Z100A4770.01 Feb. 2013

Fully secure, HIPAA-compliant online access FDA approved December 2012 Sold to US licensed medical providers as a prescription to record, transmit and store single channel EKG

t Τι είναι το WIWE; Το WIWE βασικά απαρτίζεται από δύο μέρη: 1. Ένα ιατροτεχνολογικό προϊόν, με το οποίο μπορούν να διεξαχθούν οι μετρήσεις. 2. Μια εφαρμογή, η οποία επιτρέπει την προβολή της αξιολόγησης και των αποτελεσμάτων. Η συσκευή WIWE συνδέεται στο smartphone/tabletμέσω Bluetooth 4.0.

Λειτουργί ες Η κύρια s λειτουργία t d του dwiwe nείναι e o η καταγραφή ), m ηλεκτροκαρδιογραφικώνσημάτων he χρησιμοποιώντας g sτην e πρώτη dαπαγωγή του Einthoven (μετράταιμεταξύ των δύο βραχιόνων από τους οποίους απεικονίζονται οι ακόλουθες παράμετροι: ΗΚΓ: αξιολόγηση των ηλεκτροκαρδιογραφικώνσημάτων που καταγράφονται σε 60 δευτερόλεπτα με βάση έναν ακριβή αλγόριθμο. AR: αξιολόγηση της ομαλότητας του καρδιακού ρυθμού ή της αρρυθμίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κολπική μαρμαρυγή σε ορισμένες περιπτώσεις (και μπορεί επίσης να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο). VH: διερεύνηση της ετερογένειας της κοιλιακής επαναπόλωσης, η οποία περιγράφει την κατάσταση των βιοηλεκτρικώνσυνδέσεων μεταξύ των καρδιακών μυϊκών κυττάρων. Η οξεία επιδείνωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες, καθώς επίσης και σε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή. Κορεσμός οξυγόνου: η αξιολόγηση του SpO2 λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της 60-λεπτης καταγραφής του ΗΚΓ. Η χαμηλή τιμή μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια οξυγόνου στον εγκέφαλο, τους μύες, τα μείζονα όργανα, τα κύτταρα, κτλ.

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων Έλεγχος συχνότητας Έλεγχος ρυθμού ESC 2010 Guidelines Europace (2010) 12, 1360 1420