Ηχωκαρδιογραφία Αντίθεσης για την μελέτη της Μυοκαρδιακής Βιωσιμότητας Κων/νος νος Φαρσαλινός, Ωνάσειο Καρδ/κο Κέντρο
Αρχές ηχωκ/φίας αντίθεσης Καμπύλη χρόνου-ακουστικής έντασης Video intensity (VI) proportionate to contrast concentration in myocardium (in the beam thickness)->mbv Rate constant of increase in VI (β)( reflects mean velocity of microbubbles->mbfvelocity Plateau VI (A) also depends on myocardial vessel CSA Wei, K. et al. Circulation 1998;97:473-483 483 MBV x MBFv = MBF Y = A x (1-exp -β t )
Kaul S. Circulation. 2008;118:291 308 308. Viability vs no viability
Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Coggins MP, et al. Circulation. 2001; 104: 2471 2477. 2477. Συσχέτιση MCE με ιστολογική περιοχή εμφράγματος-προβλέπει την έκταση του εμφράγματος Παρουσία ακέραιας μικροκυκλοφορίας = παρουσία βιωσιμότητας
Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Kemper AJ,, et al. Circulation. 1984; 70: 309-317 317. Συσχέτιση με SPECT την ώρα της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας
Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Αναγνωρίζει την περιοχή σε κίνδυνο (risk area) από την πρώιμη ακολουθία εικόνων. Αναγνωρίζει την περιοχή εμφράγματος (infarct area) από την όψιμη ακολουθία εικόνων (μετά 1-2min). Lafitte S, et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:1546-1554
Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Sabia PJ, et al. Circulation 1992;85:2080-2089 Η βιωσιμότητα εξαρτάται από την παρουσία παράπλευρης μικροκυκλοφορίας
Χρήση MCE κατά την οξεία φάση του εμφράγματος Sabia PJ, et al. Circulation 1992;85:2080-2089
Βιωσιμότητα-Φαινόμενο no-reflow
Βιωσιμότητα-Φαινόμενο no-reflow Ito H, et al. Circulation. 1992; 85: 1699 1705. 1705. Ασθενείς με απόφραξη LAD σε CORO.
Φαινόμενο no-reflow Swinburn JMA, et al. J Am Coll Cardiol, 2001; 38:19-25 Καθυστερημένη πρόσληψη contrast και βιωσιμότητα-κινητικότητα μετά 3μήνου ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ προγνωστικός δείκτης βελτίωσης της κινητικότητας
Φαινόμενο no-reflow Καθυστερημένη πρόσληψη contrast και βιωσιμότητα-κινητικότητα μετά 3μήνου ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ προγνωστικός δείκτης βελτίωσης της κινητικότητας
Φαινόμενο no-reflow -Πρόγνωση *Group A= no reflow *Group B= reflow Ito H, et al. Circulation. 1992; 85: 1699 1705. 1705. Ragosta M, et al. Circulation 1994;89:2562-2569 2569 Προγνωστική αξία
Βιωσιμότητα μετά ΜΙ MCE συγκρίσιμο με CMR και SPECT για την βιωσιμότητα. Dijkmans PA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:2168-2177
Βιωσιμότητα μετά ΜΙ
Βιωσιμότητα μετά ΜΙ Janardhanan R, et al. Am Heart J 2005;149:355-362 MCE συγκρίσιμο με CMR στην εκτίμηση της διατοιχωματικής έκτασης του εμφράγματος.
Βιωσιμότητα μετά ΜΙ Janardhanan R, et al. Am J Cardiol 2004;93:1207-1211 Στα τοιχώματα χωρίς συστολική εφεδρεία, η πρόσληψη contrast ήταν <25% σε σχέση με τα φυσιολογικά τοιχώματα.
Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση Balcells E, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:827-833 Μελέτη πλήρωσης της περιοχής σε κίνδυνο με MCE μετά από MI (3-5 ημέρες μετά από επαναιμάτωση) αποτελεί προγνωστικό δείκτη βιωσιμότητας και συστολικής εφεδρείας του μυοκαρδίου.
Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση Main M, et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:1079-1084 Σύγκριση με low-dose stress echo (μετά από ΜΙ) στην προγνωστική αξία βελτίωσης κινητικότητας.
Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση Προγνωστικός δείκτης remodeling Bolognese L, et al. Circulation 2004;109:1121-1126
Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση Bolognese L, et al. Circulation 2004;109:1121-1126 Προγνωστικός δείκτης επιβίωσης (Α) και καρδιακών συμβαμάτων (Β)!
Βιωσιμότητα και Πρόγνωση Προγνωστικός δείκτης καρδιακού θανάτου (Α) και μη- θανατηφόρου εμφράγματος- θανάτου (Β) Dwivedi G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:327-334 334
Βιωσιμότητα και Πρόγνωση Προγνωστικός δείκτης καρδιακού θανάτου (Α) και μη- θανατηφόρου εμφράγματος- θανάτου (Β) Dwivedi G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:327-334 334
MCE-Hibernating myocardium MCE δείκτες και αναγνώριση ληθαργικού μυοκαρδίου (βελτίωση 3-4 μήνες μετά από CABG). Shimoni S, et al. Circulation 2002;106:950
MCE-Hibernating myocardium Hickman M, et al. Eur Heart J 2010;11:756-762 762 Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια έλεγχος πριν και μετά από επαναγγείωση
MCE σε ληθαργικό μυοκάρδιο Shimoni S, et al. Circulation 2003;538-544 544 DSE, Tl-201 και MCE 1-51 ημέρες προ του CABG, βελτίωση μετά από 3-4 μήνες.
EAE recommendations. Eur J Echocardiogr 2009;10:194-212 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Πρόγνωση
Hayat SA, et al. Eur Heart J 2008;29:299-314 Βιωσιμότητα μετά ΜΙ-Σύγκριση με DSE
Hayat SA, et al. Eur Heart J 2008;29:299-314 Χρήση MCE σε ασθενείς με ΜΙ
Συμπεράσματα Μέθοδος που μελετάται τα τελευταία 20 χρόνια. Εκτίμηση μυοκαρδιακής μικροκυκλοφορίας. Μελέτες με ικανοποιητικά αποτελέσματα. Συμφωνία με άλλες μεθόδους. Στην καθημερινή πρακτική: εκπαίδευση-ηχωκαρδιογράφος-χρόνος-κόστος.
Σας Ευχαριστώ