Vesna Bošnjak Petrović

Σχετικά έγγραφα
Ispitivanje toka i skiciranje grafika funkcija

UNIVERZITET U NIŠU ELEKTRONSKI FAKULTET SIGNALI I SISTEMI. Zbirka zadataka

2 tg x ctg x 1 = =, cos 2x Zbog četvrtog kvadranta rješenje je: 2 ctg x

Novi Sad god Broj 1 / 06 Veljko Milković Bulevar cara Lazara 56 Novi Sad. Izveštaj o merenju

PARCIJALNI IZVODI I DIFERENCIJALI. Sama definicija parcijalnog izvoda i diferencijala je malo teža, mi se njome ovde nećemo baviti a vi ćete je,

DISKRETNA MATEMATIKA - PREDAVANJE 7 - Jovanka Pantović

Osnovni primer. (Z, +,,, 0, 1) je komutativan prsten sa jedinicom: množenje je distributivno prema sabiranju

Apsolutno neprekidne raspodele Raspodele apsolutno neprekidnih sluqajnih promenljivih nazivaju se apsolutno neprekidnim raspodelama.

3.1 Granična vrednost funkcije u tački

numeričkih deskriptivnih mera.

Zavrxni ispit iz Matematiqke analize 1

IZRAČUNAVANJE POKAZATELJA NAČINA RADA NAČINA RADA (ISKORIŠĆENOSTI KAPACITETA, STEPENA OTVORENOSTI RADNIH MESTA I NIVOA ORGANIZOVANOSTI)

Zadaci sa prethodnih prijemnih ispita iz matematike na Beogradskom univerzitetu

M086 LA 1 M106 GRP. Tema: Baza vektorskog prostora. Koordinatni sustav. Norma. CSB nejednakost

IZVODI ZADACI ( IV deo) Rešenje: Najpre ćemo logaritmovati ovu jednakost sa ln ( to beše prirodni logaritam za osnovu e) a zatim ćemo

Računarska grafika. Rasterizacija linije

Betonske konstrukcije 1 - vežbe 3 - Veliki ekscentricitet -Dodatni primeri

Obrada signala

Operacije s matricama

MATEMATIKA 2. Grupa 1 Rexea zadataka. Prvi pismeni kolokvijum, Dragan ori

18. listopada listopada / 13

Konstruisanje. Dobro došli na... SREDNJA MAŠINSKA ŠKOLA NOVI SAD DEPARTMAN ZA PROJEKTOVANJE I KONSTRUISANJE

I.13. Koliki je napon između neke tačke A čiji je potencijal 5 V i referentne tačke u odnosu na koju se taj potencijal računa?

( , 2. kolokvij)

Iskazna logika 3. Matematička logika u računarstvu. novembar 2012

a M a A. Može se pokazati da je supremum (ako postoji) jedinstven pa uvodimo oznaku sup A.

21. ŠKOLSKO/OPĆINSKO/GRADSKO NATJECANJE IZ GEOGRAFIJE GODINE 8. RAZRED TOČNI ODGOVORI

ELEKTROTEHNIČKI ODJEL

OSNOVI ELEKTRONIKE VEŽBA BROJ 1 OSNOVNA KOLA SA DIODAMA

Trigonometrija 2. Adicijske formule. Formule dvostrukog kuta Formule polovičnog kuta Pretvaranje sume(razlike u produkt i obrnuto

Kaskadna kompenzacija SAU

IspitivaƬe funkcija: 1. Oblast definisanosti funkcije (ili domen funkcije) D f

OM2 V3 Ime i prezime: Index br: I SAVIJANJE SILAMA TANKOZIDNIH ŠTAPOVA

SEMINAR IZ KOLEGIJA ANALITIČKA KEMIJA I. Studij Primijenjena kemija

S t r a n a 1. 1.Povezati jonsku jačinu rastvora: a) MgCl 2 b) Al 2 (SO 4 ) 3 sa njihovim molalitetima, m. za so tipa: M p X q. pa je jonska jačina:

Veleučilište u Rijeci Stručni studij sigurnosti na radu Akad. god. 2011/2012. Matematika. Monotonost i ekstremi. Katica Jurasić. Rijeka, 2011.

SEKUNDARNE VEZE međumolekulske veze

MATRICE I DETERMINANTE - formule i zadaci - (Matrice i determinante) 1 / 15

MEHANIKA FLUIDA. Isticanje kroz otvore sa promenljivim nivoom tečnosti

41. Jednačine koje se svode na kvadratne

XI dvoqas veжbi dr Vladimir Balti. 4. Stabla

Kontrolni zadatak (Tačka, prava, ravan, diedar, poliedar, ortogonalna projekcija), grupa A

OBRTNA TELA. Vladimir Marinkov OBRTNA TELA VALJAK

Mašinsko učenje. Regresija.

7 Algebarske jednadžbe

Računarska grafika. Rasterizacija linije

Klasifikacija blizu Kelerovih mnogostrukosti. konstantne holomorfne sekcione krivine. Kelerove. mnogostrukosti. blizu Kelerove.

( ) ( ) 2 UNIVERZITET U ZENICI POLITEHNIČKI FAKULTET. Zadaci za pripremu polaganja kvalifikacionog ispita iz Matematike. 1. Riješiti jednačine: 4

Riješeni zadaci: Nizovi realnih brojeva

FTN Novi Sad Katedra za motore i vozila. Teorija kretanja drumskih vozila Vučno-dinamičke performanse vozila: MAKSIMALNA BRZINA

3525$&8158&1(',=$/,&(6$1$92-1,095(7(120

IZVODI ZADACI (I deo)

Matematika 1 - vježbe. 11. prosinca 2015.

PRAVA. Prava je u prostoru određena jednom svojom tačkom i vektorom paralelnim sa tom pravom ( vektor paralelnosti).

Pismeni ispit iz matematike GRUPA A 1. Napisati u trigonometrijskom i eksponencijalnom obliku kompleksni broj, zatim naći 4 z.

Reverzibilni procesi

3. OSNOVNI POKAZATELJI TLA

10. STABILNOST KOSINA

Eliminacijski zadatak iz Matematike 1 za kemičare

II. ODREĐIVANJE POLOŽAJA TEŽIŠTA

SISTEMI NELINEARNIH JEDNAČINA

PRIMJER 3. MATLAB filtdemo

(P.I.) PRETPOSTAVKA INDUKCIJE - pretpostavimo da tvrdnja vrijedi za n = k.

( , treći kolokvij) 3. Na dite lokalne ekstreme funkcije z = x 4 + y 4 2x 2 + 2y 2 3. (20 bodova)

PREDNAPETI BETON Primjer nadvožnjaka preko autoceste

Numerička matematika 2. kolokvij (1. srpnja 2009.)

Pošto pretvaramo iz veće u manju mjernu jedinicu broj 2.5 množimo s 1000,

Teorijske osnove informatike 1

Ponašanje pneumatika pod dejstvom bočne sile

ΣΕΡΒΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ IV. Ενότητα 7: Η χρήση των πτώσεων στον σχηματισμό προτάσεων. Μπορόβας Γεώργιος Τμήμα Βαλκανικών, Σλαβικών και Ανατολικών Σπουδών

PID: Domen P je glavnoidealski [PID] akko svaki ideal u P je glavni (generisan jednim elementom; oblika ap := {ab b P }, za neko a P ).

Strukture podataka i algoritmi 1. kolokvij 16. studenog Zadatak 1

APROKSIMACIJA FUNKCIJA

5. Karakteristične funkcije

radni nerecenzirani materijal za predavanja

TRIGONOMETRIJA TROKUTA

PRILOG. Tab. 1.a. Dozvoljena trajna opterećenja bakarnih pravougaonih profila u(a) za θ at =35 C i θ=30 C, (θ tdt =65 C)

Otpornost R u kolu naizmjenične struje

II. ODREĐIVANJE POLOŽAJA TEŽIŠTA

PANEVROPSKI UNIVERZITET «APEIRON» BANJA LUKA FAKULTET ZDRAVSTVENE NJEGE DIPLOMSKI / SPECIJALISTIČKI RAD ASTMA DJEČIJE DOBI.

Riješeni zadaci: Limes funkcije. Neprekidnost

Funkcije dviju varjabli (zadaci za vježbu)

Cauchyjev teorem. Postoji više dokaza ovog teorema, a najjednostvniji je uz pomoć Greenove formule: dxdy. int C i Cauchy Riemannovih uvjeta.

RIJEŠENI ZADACI I TEORIJA IZ

Pismeni ispit iz matematike Riješiti sistem jednačina i diskutovati rješenja sistema u zavisnosti od parametra: ( ) + 1.

Algoritmi zadaci za kontrolni

INTEGRALNI RAČUN. Teorije, metodike i povijest infinitezimalnih računa. Lucija Mijić 17. veljače 2011.

100g maslaca: 751kcal = 20g : E maslac E maslac = (751 x 20)/100 E maslac = 150,2kcal 100g med: 320kcal = 30g : E med E med = (320 x 30)/100 E med =

1 UPUTSTVO ZA IZRADU GRAFIČKOG RADA IZ MEHANIKE II

Verovatnoća i Statistika I deo Teorija verovatnoće (zadaci) Beleške dr Bobana Marinkovića

FTN Novi Sad Katedra za motore i vozila. Teorija kretanja drumskih vozila Vučno-dinamičke performanse vozila: MAKSIMALNA BRZINA

Ponašanje pneumatika pod dejstvom bočne sile

( ) π. I slučaj-štap sa zglobovima na krajevima F. Opšte rešenje diferencijalne jednačine (1): min

Juniorski četverac bez kormilara sezona 2014/2015 sa osvrtom na završne pripreme pred EP i SP. Aleksandar Smiljanić

Dvanaesti praktikum iz Analize 1

KVADRATNA FUNKCIJA. Kvadratna funkcija je oblika: Kriva u ravni koja predstavlja grafik funkcije y = ax + bx + c. je parabola.

1.4 Tangenta i normala

MEHANIKA FLUIDA. Prosti cevovodi

2. Ako je funkcija f(x) parna onda se Fourierov red funkcije f(x) reducira na Fourierov kosinusni red. f(x) cos

Sistemi veštačke inteligencije primer 1

Transcript:

Astma i sport Vesna Bošnjak Petrović

Astma i sport Istorijski podaci Aretus je pre 2000 godina zapisao: Ako zbog trčanja ili gimnastike ili nekog drugog napra, teško dišete, to je astma 1968. godine Sir Joh Floyer je znao da u astmi svaki teški napor dovodi do nedostatka vazduha. Prvo objektivno merenje uticaja napora na plućnu funkciju obavio je Herxheimer 1946. godine.

DEFINICIJA Bronhokonstrikcija izazvana naporom (EIB) je termin koji označava tranzitorno povećanje optora u disajnim putevima posle intenzivnog napora, a određuje se opadanjem funkcije pluća. FEV 1 za 10-15%. Javlja se u hroničnoj astmi (90%) i kod osoba bez kliničkih znakova astme, kao i vrhunskih sportista(50%). Termin EIA se ređe korisiti pošto pogrešno upućuje da napor izaziva astmu, a ne da je pogoršava ili pokreće napad astme.

Naporom izazavana astma/bronho ronhokonstrikcija 5 FEV 1 u litrima 4 3 2 1 0 Anderson 1999 Napor 8 14 20 Vreme u minutima < 10% Normalan < 25% Blag > 25% Umeren > 50% Težak

Gubitak tečnosti sa površine disajnih puteva Hlađenje sluznice -evaporacija- Dehidracija sluznice Vazokonstrikcija Porast [Na + ][Cl - ][Ca ++ ][ K + ] Povećana osmolarnost Reaktivna hiperemija Vaskularno propustljivost kašalj sluz Promena volumena ćelija Oslobađanje medijatora ± vaskularno izlivanje i edem Kontrakcija glatkih mišića ± vaskularno izlivanje i edem SUŽAVANJE DISAJNIH PUTEVA (EIB) Anderson SD & Daviskas E J Allergy Clin Immunol 2000;106:453-9

Volumen tečnosti na površini disajnih puteva generacije 1-10 je < 1 ml 10 Kumulativni volumen (ml) Na dubini od 10 mikrona 1 0.1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Brog generacije disajnih puteva Anderson SD Daviskas E. Exercise Induced Asthma. NY: Marcel Dekker; 1999:77-113

Što je veći gubitak tečnosti teža je EIB 100 % MAKSIMALNI ODGOVOR 80 60 40 20 MAKS. PAD FEV1 49 +3.8% n = 12 0 0.16 0.50 1.22 1.34 Gubitak tečnosti ml/min Anderson SD, et al. 1982 Eur J Respir Dis 63; 459-71

Mast- ćelije su izvor medijatora Alergen Gubitak vlažnosti disajnih puteva i povećana osmolarnost Eozinofili krvni sudovi ProstaglandinD 2 Histamin Leukotrien C 4 Bronchial smooth muscle

Medijatori sužavanja disajnih puteva u EIB Histamin se posle izlaganja naporu oslobađa prvi i verovatno određuje maksimum odgovora ali nema uticaja na njegovo održavanje. Leukotrieni održavaju odgovor disajnih puteva i utiču na oko 50% odgovora. Prostaglandini održavaju odgovor na napor. Neuropeptidi i oni verovatno održavaju odgovor. Skorašnja istraživanja su pokazala postojanje specifičnih antagonista receptora i povećano izlučivanje medijatora u urinu i prisustvo u sputumu.

Patofiziološki odgovor na izlaganje suvom vazduhu Kašalj Povećano stvaranje sluzi Zviždanje u grudima Nedostatak vazduha Ovi simptomi su česti kod vrhunskih sportista naročito kros-kantri skijaša koji vežbaju pri visokom nivou ventilacije u vrlo suvim i vrlo hladnim uslovima

Kondicioniranje udahnutog vazduha je glavni zadatak disajnih puteva U uslovima spoljašnjeg okruženjačesto je potrebno kondicioniranje udahnutog vazduha na temperaturu tela i pritiska vodene pare na 37 o C i47 mmhg Rizik od nastanka patofizioloških promena se povećava pod naprezanjem na niskoj temperaturi jednostavno zbog toga, što u odnosu na mirovanje, velika zapremina vazduha treba da se kondicionira u kratkom vremenskom periodu.

Zaključak o mehanizmu EIB Bronhokonstrikcija izazvana naporom je pojačan odgovor na dehidraciju disajnih puteva u prisustvu ćelija inflamacije i medijatora u osobe sa reaktivnim bronhijalnim glatkim mišićima.

Patogeneza EIB kod vrhunskih sportista Povreda disajnih puteva dovodi do hiperreaktivnosti eaktivnostizbog kondicioniranja velike količine ine vazduha u toku ponavljanih, dugih treninga, uz ili bez izloženosti štetnim činiocima iz okruženja (iritansi, alergeni, virusi). Oštećenje enje epitela dovodi do smanjenja kapaciteta kretanja tečnosti u lumen disajnih puteva, što predstavlja odogovor na hiperosmolarni stimulus. Hiperreaktivnost kod vrhunskih sportista nastaje kao posledica promena kontraktilnih svojstava glatkih mišića bronha. Reaktivnost se normalizuje posle završetka sezone ili posle penzionisanja.

Značaj nalaza za patogenezu EIB Akose medijatoriizmast-ćelija oslobađaju kao odgovor na dehidracijski stimulus kod zdravih osoba onda su pitanju bronhijalni glatki mišići koji postaju hiperreaktivni. Kada se pojavi oštećenje disajnih puteva, glatki mišići bronhija su hronično izloženi produktima plazme kao dela procesaobnove epitela. Glatki mišići postatju osetljivi ako je osoba alergična i može se prvi put javiti EIB. Anderson SD & KippelenP 2005

Dijagnoza bronhokonstrikcije izazvane naporom Simptomi astme Provokacijski testovi- direktni i indirektni INDIREKTNI: Standardizovani test opterećenja Eukapnijska hiperventilacija Fizička aktivnost na otvorenom prostoru Osmotski testovi - inhalacija hipertoničnog rastvora NaCl - inhalacija manitola, sobna temperatura

Test opterećenja u EIB - standardizovan - Merenje: FEV 1 Način naprezanja: Trčanje na traci, nagib 5.5% Indeks intenziteta: SF 95%* maks(220-god)/4 min Ventilacija: > 18 puta FEV1L >22 bolje Trajanje: 6 min deca; 8 min odrasli Udahnuti vazduh: Suv, sobna temperatura Merenje: Pre iposle0, 3, 6, 10, 15 min Indeks težine: % pada i % pred.vrednosti * Bolje od 85% Carlsenet al 2000

EIB se teško izvodi u laboratoriji i zamenjuje je EVH suvim vazduhom Smeša gasova 5% CO2, 21%O2 Balansirani N2 Demand valvula Dvosmerna valvula Ciljni balon Rotametar Cevi Merač ventilacije Spirometar

Test manitolom www.mannitoltest.info Doze: 0,5,10,20,40,80,160,160,160 mg FEV 1 se meri 60 sekundi posle svake doze

Diferencija dijagnoza EIB Laringealna opstrukcija izazvana naporom Hiperventilacija za vreme napora Kardiopulmonalne bolesti Gastroenterološki poremećaji

Prevencija naporom izazvane astme/bronhokonstrikcije Dobra kontrola astme prema aktuelnim smernicama Zagrevanje pre napornog vežbanja Mehanička pomoćna sredstva (maske za lice protiv hladnoće i sl.) Farmakološka sredstva pre napora (20-30 min) - inhalacija β 2 agonista - modulatori leukotriena - antiholinergici hromoni (retko).

Mast-ćelija Alergen Gubitak vlažnosti disajnih puteva i povećana osmolarnost površine sluznice Steroidi smanjuju broj mastocita Beta 2 agonisti inhibiraju oslobađa PGD2 i histamina preko beta 2 receptora Steroidi sprečavaju oslobađanje PGD2 Na- hromoglikat sprečava oslobađanje PGD2 PGD 2 Histamin LTC 4 Eozinofili LT antagonista Antagonisti histamina i Beta 2 agonisti štite Glatki mišići bronhija

Rizik kod sportova velike izdržljivosti

Procenat sportista prijavljenih i da koriste inhalacione beta 2 agoniste na Zimskim olimpijskim igrama u Naganu 1998, Solt Leik Sitiju 2002, Torinu 2006. 1998/2002/2006 % od svih takmičara 6.7% 5.6%/ 6.3% / 8.3% Mean RANK Kros kantri skijanje 17.6% 1 /1 /2 Brzo klizanje 16.2% 2 /2 /3 Nordiske kombinacije 13.8% 3 /4 /1 Kratke staze 8.8% 4 /6 /4 Biatlon 8.1% 6 /3 /5

Peking 2008. godine: sportovi sa visokom prevalencom prijavljene primene inhalacionih β2 Sport n = sportista n = I β2 procent Triatlon 109 28 25.7% Sinhrono pl. 102 22 21.2% Plivanje 1044 202 19.3% Bicikl. 503 87 17.3% Veslanje 548 70 12.8% Hokej 383 41 10.7% Pentatlon* 47 9 19.1%

Zaključak Bronhokonstrikcija izazvana naporom je česta, kako o među bolesnicima sa astmom, tako i kod osoba bez kliničke ke potvrde astme. Nastaje usled dehidracije disajnih puteva koja ima za posledicu oslobađanje medijatora i bronhokonstrikciju Dijagnostikuje se na osnovu simptoma i provokacijskih tretova Uspešno se sprečava medikamentnim sredstvima i izbegavanjem štetnog okruženja ASTMA NIJE PREPREKA ZA BAVLJENJE SPORTOM, REKREATIVNO I TAKMIČARSKI ARSKI

Amy Van Dyken ČETIRI ZLATNE MEDALJE NA OLIMPIJADI U ATLANTI 1996. DVE ZLATNE MEDALJE NA OLIMPIJADI U SIDNEJU 2000.