Λεωνίδας E. Πουλημένος, FESC Επιμελητής Α Ε.Σ.Υ.

Λεωνίδας E. Πουλημένος, FESC Επιμελητής Α Ε.Σ.Υ. Πρόεδρος Ο.Ε. Βαλβιδοπαθειών, Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων & Πνευμονικής Υπέρτασης Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Καρδιολογικό Τμήμα Γ.Ν. «Ασκληπιείο» Βούλας Διευθ: Καθ. Αθ. Ι. Μανώλης

Systole / Deflation Diastole / Inflation Systole / Deflation

Moulopoulos S, Stamatelopoulos S, Petrou P. Eur Heart J 1986;7(5):396 403.

Χρήσεις IABP Καρδιογενής καταπληξία (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια και μηχανικές επιπλοκές ΟΕΜ) Ανθεκτική στηθάγχη Χαμηλή καρδιακή παροχή μετά από επέμβαση CABG Συμπληρωματική θεραπεία σε επιπλεγμένη ή υψηλού κινδύνου αγγειοπλαστική Προληπτική τοποθέτηση σε ασθενείς με νόσο στελέχους στους οποίους εκκρεμεί επαναγγείωση είτε με αγγειοπλαστική ή με CABG Σοβαρή και ανθεκτική στη θεραπεία καρδιακή ανεπάρκεια εν αναμονή περαιτέρω θεραπείας. Ανθεκτικές καρδιακές αρρυθμίες σαν γέφυρα για περαιτέρω θεραπεία.

Key facts Over 200,000 intra-aortic balloons/year are used worldwide In the United States, over 30% of all major cardiovascular procedures are supported by an IABP O Malley P. Hemodynamic outcomes of weaning intraaortic balloon counterpulsation in heart failure. Graduate Department. Ohio: The Ohio State University; 2000; 161. Sarkar K, Kini AS. Percutaneous left ventricular support devices. Cardiol Clin 2010; 28:169 184.

Other indications 19% Hemodynamic support before or after catheterization 21% Refractory, unstable angina 12% Preoperatively in high-risk patients 13% 16,909 patient case records Cardiogenic shock 19% Weaning from cardiopulmonary bypass 16% Ferguson JJ, Cohen M, Freedman RJ, et al. J Am Coll Cardiol 2001;38(5):1456 62.

Stone GW, Ohman EM, Miller MF, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41(11):1940 5.

Kovack PJ, et al. J Am Coll Cardiol 1997;29(7):1454 8.

Sanborn TA, Sleeper LA, Bates ER, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36(3 Suppl A):1123 9.

Ohman EM, Nanas J, Stomel RJ, et al. J Thromb Thrombolysis 2005;19(1):33 9.

2008 ESC STEMI Guidelines 2004 ACC/AHA STEMI Guidelines

36,1 Primary PCI Use of IABP was 25% Zeymer U, Bauer T, Hamm C, et al. EuroIntervention 2011;7(4):437 41

Sjauw KD, Engström AE, Vis MM, et al. Eur Heart J 2009;30(4):459 68.

Sjauw KD, Engström AE, Vis MM, et al. Eur Heart J 2009;30(4):459 68.

Το όφελος στους ασθενείς που τοποθετήθηκε IABP και έλαβαν θρομβόλυση Ήταν κατά 7 χρόνια νεότεροι και συχνότερα άνδρες Συχνότερα (39% vs. 9%) γινόταν και PCI Οι βαρύτερα ασθενείς κρίθηκαν ακατάλληλοι για τοποθέτηση IABP

n = 40 Prondzinsky R, et al. Shock 2012;37(4):378 84.

Thiele H, Zeymer U, Neumann F-J, et al. N Engl J Med 2012;367(14):1287 96.

Thiele H, Zeymer U, Neumann F-J, et al. N Engl J Med 2012;367(14):1287 96.

Thiele H, Zeymer U, Neumann F-J, et al. Lancet 2013;382(9905):1638 45.

Pitfalls in the evaluation of IABP-SHOCK-II Clinically relevant information withheld Time between onset of symptoms and revascularization Patients hemodynamic status before reperfusion and before IABP insertion Outcome of patients who crossed over to IABP insertion Timing of IABP implementation Duration of IABP support Extremely short delay between symptom onset and balloon inflation in Germany Postischemic mechanical complications were an exclusion criterion Large cross-over volumes from control to IABP or other mechanical support Timing of IABP introduction was not determined per protocol leading to unequal distribution in favor of post procedural insertion Kapelios CJ, Terrovitis JV, Nanas JN. Curr Opin Cardiol 2014;29(3):258 65.

Romeo F, Acconcia MC, Sergi D, et al. Am Heart J 2013;165(5):679 92.

Patel H, Shivaraju A, Fonarow GC, et al. Am Heart J 2014;168(3):363 73.e12.

Eur Heart J 2014;35(3):156 67.

European Guidelines IIb/B Intraaortic balloon pumping may be considered in patients with cardiogenic shock (Killip class IV) IIb/C LV assist devices may be considered for circulatory support in refractory shock in patients with cardiogenic shock (Killip class IV) American Guidelines IIa/B Haemodynamic support for patients with cardiogenic shock after STEMI who do not quickly stabilize with pharmacological therapy IIb/C Alternative left ventricular (LV) assist devices for circulatory support may be considered in patients with refractory cardiogenic shock. German Austrian Guidelines In patients undergoing fibrinolysis In patients undergoing PCI In patients with mechanical complications Routine use not recommended Eur Heart J 2014;35(3):156 67.

Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 Eur Heart J 2014;35(37):2541 619.

Cheng JM, den Uil CA, Hoeks SE, et al. Eur Heart J 2009;30(17):2102 8.

Cheng JM, den Uil CA, Hoeks SE, et al. Eur Heart J 2009;30(17):2102 8.

PAMI II trial Stone GW, Marsalese D, Brodie BR, et al. J Am Coll Cardiol 1997;29(7):1459 67.

337 patients with acute anterior STEMI but without cardiogenic shock at 30 sites in 9 countries from June 2009 through February 2011. Infarct size by MRI Patel MR, Smalling RW, Thiele H, et al. JAMA 2011;306(12):1329 37.

301 patients with left ventricular impairment (ejection fraction <30%) and severe coronary disease Perera D, Stables R, Clayton T, et al. Circulation 2013;127(2):207 12.

PCI complications Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 Eur Heart J 2014;35(37):2541 619.

O Neill WW, Kleiman NS, Moses J, et al. Circulation 2012;126(14):1717 27.

In hospital death Theologou T, Bashir M, Rengarajan A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2011;(1):CD004472.

Fotopoulos GD, Mason MJ, Walker S, et al. Heart 1999;82(1):96 100.

Reddy YM, Chinitz L, Mansour M, et al.. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7(2):244 50.

Gjesdal O, Gude E, Arora S, et al. Eur J Heart Fail 2009;11(7):709 14.

Cochran RP, Starkey TD, Panos AL, Kunzelman KS. Ann Thorac Surg 2002;74(3):746 51; discussion 751 2.

Estep JD, Cordero-Reyes AM, Bhimaraj A, et al. JACC Heart Fail 2013;1(5):382 8.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. J Am Coll Cardiol 2013;62(16):e147 239.