Ανίχνευση υποκλινικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας με την Speckle Tracking υπερηχοκαρδιογραφία σε ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα χωρίς εμφανείς διαταραχές τοιχωματικής κινητικότητας Π. Κωστάκου, Ν. Κουρής, Ε. Τρύφου, Β. Κωστόπουλος, Λ. Μάρκος, Χ. Ολύμπιος Καρδιολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας ΘΡΙΑΣΙΟ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ H επιβεβαίωση της διάγνωσης της οξείας μυοκαρδίτιδας είναι δύσκολη λόγω του μεγάλου εύρους συμπτωμάτων που ποικίλλουν από την παρουσία θωρακαλγίας και την εμφάνιση νέων αρρυθμιών μέχρι την ανακοπή. Η συχνότητα της μυοκαρδίτιδας ως αιτία καρδιακής ανεπάρκειας κυμαίνεται από 0,5-4%. Η διακύμανση αυτή πιθανώς οφείλεται στην υποεκτίμηση της μυοκαρδίτιδας στην κοινότητα και στο Νοσοκομείο. Τα ευρήματα με το TTE δεν είναι ειδικά για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας και μόνο σε συνδυασμό με το ιστορικό, την κλινική εξέταση, το ΗΚΓ, τα επίπεδα της τροπονίνης και CRA τίθεται η τελική διάγνωση. CMR αποτελεί βασική μη επεμβατική μέθοδο για τη διάγνωση της οξείας μυοκαρδίτιδας, προσφέροντας 79% ποσοστό ακρίβειας. Όμως σε πολλά Κέντρα η πρόσβαση σε αυτή είναι δύσκολη και μπορεί να καθυστερήσει. Παρουσιάζει περιορισμένη προγνωστική χρησιμότητα. Schultheiss et al. Eur Heart J, 2011
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Με τη μέθοδο Speckle Tracking (2DSTE) μπορεί να υπολογιστεί ποσοτικά η παραμόρφωση (strain) της ΑΚ στον επιμήκη, κυκλοτερή και ακτινικό άξονα ακόμη και όταν οι συμβατικές μετρήσεις με TTE δεν αναδεικνύουν έκπτωση του ΚΕΑΚ. Σε διάφορες περιπτώσεις μυοκαρδιοπάθειας ή στεφανιαίας νόσου, μείωση του επιμήκους strain με 2DSTE ανιχνεύει τη δυσλειτουργία της ΑΚ πριν ακόμη να επηρεαστεί το ΚΕΑΚ. Πρόσφατες μελέτες έχουν παρουσιάσει υποκλινική δυσλειτουργία της ΑΚ (ελάττωση του strain) σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα και διατηρημένο ΚΕΑΚ. Khoo NS1 et al. J Am Soc Echocardiogr, 2012
ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Σε ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα και διατηρημένο ΚΕΑΚ χωρίς τμηματικές διαταραχές των τοιχωμάτων, χρησιμοποιήσαμε 2DSTE προκειμένου να διαπιστώσουμε όχι μόνο τυχούσα πρώιμη υποκλινική δυσλειτουργία της ΑΚ αλλά και συσχέτιση του ολικά επηρεασμένου strain με συγκεκριμένο τοίχωμα της ΑΚ (περιοχική ανάλυση του strain).
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Ο πληθυσμός της μελέτης ταξινομήθηκε σε 2 ομάδες Ομάδα Α: 25 ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα (21 και 4 ηλικίας 25,5±8,9 ετών) Ομάδα Β: 20 φυσιολογικά άτομα (16 και 4 ηλικίας 21,7±9,4 ετών) Τα άτομα και των 2 ομάδων υποβλήθηκαν σε TTE κατά τη εισαγωγή τους στο Νοσοκομείο και εκτός από τις συμβατικές μετρήσεις, υπολογίστηκαν με 2DSTE (off line, EchoPac 110, GE Vingmed ultrasound) το συνολικό επίμηκες και συνολικό κυκλοτερές strain της ΑΚ (LVGLS, LVCS) και τα τμηματικά strain όλων των τοιχωμάτων της ΑΚ. Όλοι οι ασθενείς της ομάδας Α είχαν υποβληθεί σε CRA για τον αποκλεισμό ΣΝ και σε CMR (με καθυστερημένη ενίσχυση γαδολινίου) κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της νοσηλείας τους.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των 2 ομάδων αναφορικά με την ηλικία, τελοδιαστολική διάμετρο ΑΚ, κλάσμα εξώθησης, πάχος τοιχωμάτων και μιτροειδικό κύμα S από το TDI. Όλοι οι ασθενείς της ομάδας Α εμφάνιζαν στατιστικά σημαντικά επηρεασμένα LVGLS και LVCS, καθώς και τα τμηματικά επιμήκη strains του πλαγίου τοιχώματος ( Πίνακας). Η CMR έδειξε καθυστερημένη ενίσχυση γαδολινίου σε κάποια τοιχώματα και στην πλειοψηφία τους στο πλάγιο τοίχωμα, σε όλους τους ασθενείς της ομάδας Α.
Group 1 (ΟΜ) Group 2 (Μάρτυρες) p ΗΛΙΚΙΑ 25,5±8,9 21,7±9,4 NS ΤΔΔΑΚ 49,65±4 48,95±4,4 NS ΚΕ 56,7±3,4 58,8±3 NS S TDI 9,45±1,7 9,93±1,4 NS LVGLS - 16,36±2,4-20,7±1,3 <0,0001 Apical Lateral - 13,45±5,75-19,3±3,36 0,002 Mid Lateral - 10,6±5,3-19,64±2,13 <0,0001 Basal Lateral - 12,67±4,22-21,2±3,12 <0,0001 LVCS - 16,44±3,95-20,96±2,1 0,001 CS Lateral - 10,55±7,5 17,7±2,4 0,002
EF=55-60%
EF=55-60%
MRI
MRI
MRI
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Σε ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα και διατηρημένο κλάσμα εξώθησης η 2DSTE αποτελεί χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο, καθώς τα LVGLS και LVCS επηρεάζονται σημαντικά, ιδιαίτερα στο πλάγιο τοίχωμα, περιοχή που εμφανίζεται με ίνωση στη CMR. H 2DSTE μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση και διάγνωση της οξείας μυοκαρδίτιδας σε ασθενείς με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης, χωρίς τμηματικές διαταραχές της ΑΚ και την παρακολούθηση (follow up) των ασθενών αυτών.
Ευχαριστώ πολύ