Λοιμώξεις Αναπνευστικού υστήματος

Transcript

1 Λοιμώξεις Αναπνευστικού υστήματος

2 ΛΟΙΜΩΞΓΙ ΑΝΑΠΝΓΤΣΙΚΟΤ ΑΝΩΣΓΡΟΤ Μλεία Αμογδαιίηηδα Ιέζε Ωηίηηδα Ναναννηκμθμιπίηηδα Φανογγίηηδα Μλεία Θανογγίηηδα Οπαζμςδηθή Θανογγίηηδα Θανογγμηναπεημβνμγπίηηδα Γπηγιςηηίηηδα (Croup) ΚΑΣΩΣΓΡΟΤ Βνμγπίηηδα Βνμγπημιίηηδα Απμθναθηηθή βνμγπημιίηηδα Νκεομμκία Φομαηίςζε Άζζμα

3 Αιτιολογία: υνόθεισ ιού: ρινοώού, κορονοώού ό ο RSV πανιότερα από μυκοπλϊςματα πϊνια (θερινούσ μόνεσ) οριςμϋνοι εντεροώού Η λοίμωξη μεταδίδεται εύκολα μεταξύ των ατόμων και η επώαςή τησ διαρκεί από λίγεσ ώρεσ έωσ 2 με 3 ημέρεσ. Κλινικά εκδηλώνεται ςυνήθωσ με: πυρετό, κεφαλαλγύα, ρινικό ςυμφόρηςη καταρροό Η αντιμετώπιςη είναι ςυμπτωματική: χορόγηςη αντιπυρετικών αναλγητικών, λόψη απλών μϋτρων πρόληψησ τησ διαςπορϊσ τησ λούμωξησ

4 Συμπτωματολογία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευςτικού ςυςτήματοσ I. Κοινό κρυολόγημα Υτϋρνιςμα, υδαρόσ ρινικό καταρροό Οι ρινικϋσ εκκρύςεισ μπορεύ να γύνουν παχύρευςτεσ και κιτρινοπρϊςινεσ με την εξϋλιξη τησ νόςου Ρινικό ςυμφόρηςη Φαμηλόσ πυρετόσ II. Πυώδησ ρινίτιδα (ςπάνια) Δύςοςμη, πυώδησ ρινικό ϋκκριςη Πυρετόσ Ενύοτε εξελκώςεισ γύρω από τα ρουθούνια III. Φαρυγγίτιδα Εξϋρυθρα παρύςθμια, με ό χωρύσ επύχριςμα Πονόλαιμοσ, με ό χωρύσ πυρετό

5 Η λοίμωξη προςβάλλει την περιοχή τησ μύτησ και του φάρυγγα Κλινικά εκδηλώνεται με: πυρετό ούδημα ρινικό ςυμφόρηςη καταρροό υπερϋκκριςη βλϋννησ Οφείλεται ωσ επί το πλείςτον ςε αδενοΰούσ, εντεροΰούσ και ρινοΰούσ. Η θεραπευτική αντιμετώπιςη περιλαμβάνει: υμπτωματικό αγωγό. Αντιμικροβιακό αγωγό (ςε παρϊταςη των ςυμπτωμϊτων >10-14 ημερών & πυώδη ρινικό ϋκκριςη => πιθανό βακτηριακό παραρρινοκολπύτιδα από πνευμονιόκοκκο ό β-αιμολυτικό ςτρεπτόκοκκο ομϊδασ Α)

6

7 Επιδημιολογικϊ ςτοιχεύα υχνότερη ςε παιδιϊ ηλικύασ 4-7 ετών Πιο ςυχνϋσ οι β-αιμολυτικϋσ ςτρεπτοκοκκικϋσ λοιμώξεισ Πιο ςυχνϋσ ςε ςυνωςτιςμϋνεσ ομϊδεσ (νηπιαγωγεύα, παιδ. ςταθμού) Η ςυχνότητα τουσ μειώνεται ςε μεγαλύτερεσ ηλικύεσ Αιτιολογικού Παρϊγοντεσ Ιοί ( Βρέφη και νήπια ) Αδενοώού Γρύπησ Coxsakie Αναπνευςτικόσ ςυγκυτιακόσ ιόσ Βακτήρια (ςχολικήσ και προςχολικήσ ηλικίασ) Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pyogenes Chlamydia pneumoniae

8 Κλινικό Εικόνα Εξϋρυθροσ φϊρυγγασ Διογκωμϋνεσ αμυγδαλϋσ (με ό χωρύσ λευκωπό επύχριςμα) Διόγκωςη λεμφαδϋνων τραχόλου Τψηλόσ πυρετόσ Σοπικό ϊλγοσ Δυςκαταποςύα Δυςοςμύα Επιπλοκέσ (ςτρεπτόκοκκοσ) Ρευματικόσ πυρετόσ Οξεύα ςπειραματονεφρύτιδα Διαγνωςτικϋσ εξετϊςεισ Σαχεύα ανύχνευςη αντιγόνου του μικροβύου ςε φαρυγγικό επύχριςμα (Strep-test) Καλλιϋργεια φαρυγγικού επιχρύςματοσ

9 Ιογενόσ => υμπτωματικό θεραπεύα Αντιπυρετικϊ, Αναλγητικϊ, Ανϊπαυςη, Κατανϊλωςη υγρών Βακτηριακό => Αντιβύωςη Πενικιλύνη ( IU/kg/ημϋρα, 2-3 ημερόςιεσ δόςεισ για 10 ημϋρεσ) Ερυθρομυκύνη (40mg/kg/ημϋρα, ςε 2-3 δόςεισ για 10 ημϋρεσ) Φειρουργικό θεραπεύα (ΑΜΤΓΔΑΛΕΚΣΟΜΗ) ΕΝΔΕΙΞΕΙ 5-7 επειςόδια με υψηλό πυρετό / ϋτοσ Τπερτροφύα => δυςχϋρεια κατϊποςησ & αναπνοόσ Περιαμυγδαλικό απόςτημα Επύμονη διόγκωςη των τραχηλικών λεμφαδϋνων που δεν ανταποκρύνεται ςτην αντιβιοτικό αγωγό >4 ετών (ςπϊνια ςε μικρότερα παιδιϊ)

10 Νοςηλευτική Διάγνωςη Δυςκολία κατάποςησ πονόλαιμοσ Νοςηλευτικέσ Παρεμβάςεισ Φορόγηςη υγρών και τροφών υδαρών Αιτιολόγηςη Πρόληψη τησ αφυδϊτωςησ και μεύωςη του πονόλαιμου Αποφυγό ομιλύασ Μειώνει τον πόνο Πλύςεισ ςτόματοσ με κατϊλληλα αντιςηπτικϊ Οι πλύςεισ με αντιςηπτικό μειώνουν την φλεγμονό και τον πόνο

11 Νοςηλευτική Διάγνωςη Εμπύρετο Νοςηλευτικέσ Παρεμβάςεισ Αιτιολόγηςη Μϋτρηςη τησ θερμοκραςύασ Σο ύψοσ τησ θερμοκραςύασ καθορύζει τον τρόπο αντιμετώπιςησ του πυρετού Φορόγηςη αντιπυρετικών Μειώνουν την θερμοκραςύα Εφαρμογό μη φαρμακευτικών μϋςων (αφαύρεςη ενδυμϊτων,χλιαρό μπϊνιο ) ε ςυνδυαςμό με τα αντιπυρετικϊ μειώνουν την θερμοκραςύα Φορόγηςη υγρών Πρόλευε αθσδάηφζες Διατόρηςη δροςερού περιβϊλλοντοσ υμβϊλλει ςτην ϊνεςη του παιδιού και ςτη μεύωςη τησ θερμοκραςύασ

12 Προεγχειρητικό Νοςηλευτικό Εκτύμηςη Λόψη ιςτορικού αλλεργύεσ αναπνευςτικϊ προβλόματα Λόψη ζωτικών ςημεύων Λόψη εργαςτηριακού ελϋγχου Γενικό αύματοσ Βιοχημικϋσ εξετϊςεισ Έλεγχο πηκτικότητασ Καταγραφό των ευρημϊτων ςτο νοςηλευτικό δελτύο

13 Νοςηλευτικέσ διαγνώςεισ Άγχοσ ςχετιζόμενο με την επέμβαςη Έλλειμμα γνώςεων/ πληροφόρηςησ ςχετικά με την επέμβαςη Νοςηλευτικέσ παρεμβάςεισ Πληροφόρηςη παιδιού ςχετικϊ με τη διαδικαςύα τησ επϋμβαςησ, ςυζότηςη με το παιδύ προκειμϋνου να εκφρϊςει τουσ φόβουσ του και τισ ανηςυχύεσ του. Αιτιολόγηςη Η επαρκόσ πληροφόρηςη μειώνει το ϊγχοσ και την ανηςυχύα των παιδιών και των γονϋων τουσ Πληροφόρηςη των γονϋων ςχετικϊ με τη μετεγχειρητικό φροντύδα. Μειώνει το ϊγχοσ και ενιςχύει την ςυμμετοχό των γονϋων ςτη φροντύδα

14 Κμζειεοηηθή Αλημιόγεζε Ιεηεγπεηνεηηθή Νενίμδμξ Έιεγπμξ γηα πονεηό, αημμνναγία & ηθακόηεηα θαηάπμζεξ εθθνίζεςκ Γθηίμεζε & παναθμιμύζεζε ακαπκεοζηηθήξ πνμζπάζεηαξ Οοζηεμαηηθή αημμδοκαμηθή & ακαπκεοζηηθή παναθμιμύζεζε Κμζειεοηηθέξ Δηαγκώζεηξ Αολεμέκμξ θίκδοκμξ αημμνναγίαξ Αολεμέκμξ θίκδοκμξ ακάπηολεξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Γμθάκηζε μεηεγπεηνεηηθμύ πόκμο Δηαηαναπή ηζμδογίμο ογνώκ Ννμζδμθώμεκα Απμηειέζμαηα Δεκ πανμοζηάδεη ζεμεία αημμνναγίαξ Ακαθμύθηζε από ημκ πόκμ Απμηειεζμαηηθή ακαπκμή Δεκ πανμοζηάδεη πονεηό

15 Νοςηλευτική διάγνωςη Αυξημένοσ κίνδυνοσ αιμορραγίασ Νοςηλευτικέσ παρεμβάςεισ υςτηματικό επιςκόπηςη ςτοματικόσ κοιλότητασ και ϋλεγχοσ εκκρύςεων Αιτιολόγηςη Η ϋγκαιρη αναγνώριςη ςημεύων αιμορραγύασ ςυμβϊλλει ςτην ϊμεςη αντιμετώπιςη Εκτύμηςη για τυχόν εμφϊνιςη ναυτύασ ό τϊςησ για εμετό υνεχϋσ αναπνευςτικό και αιμοδυναμικό monitoring Πρόληψη του κινδύνου ειςρόφηςησ Πρώιμη αναγνώριςη ςημεύων αιμορραγύασ

16 Νοςηλευτική διάγνωςη Αιμορραγία Νοςηλευτικέσ παρεμβάςεισ Αιτιολόγηςη Ανύψωςη του ϊνω μϋρουσ του κρεβατιού Μειώνουν τον κύνδυνο ειςρόφηςησ Σοποθϋτηςη του παιδιού ςε πλϊγια θϋςη Ενημϋρωςη του χειρουργού για ϊμεςη εκτύμηςη τησ κατϊςταςησ και ανϊλογα με την ϋκταςη τησ αιμορραγύασ το παιδύ πιθανόν να οδηγηθεύ ξανϊ ςτο χειρουργεύο Λεπτομερό εκτύμηςη τησ αιμορραγύασ υπό νϊρκωςη και απολύνωςη του αιμορραγούντοσ αγγεύου

17 Νοςηλευτική διάγνωςη Mεηεγρεηξεηηθόο πόλνο Νοςηλευτικέσ παρεμβάςεισ Αιτιολόγηςη Εκηίμεζε πόνοσ με ειδικές κλίμακες Γνώζε ηες ένηαζες ηοσ πόνοσ Σσζηεμαηική τορήγεζε αναλγεηικών Μειώνει ηεν ένηαζε ηοσ πόνοσ και προάγει ηεν άνεζε ηοσ παιδιού ζηεν μεηεγτειρεηική πορεία Νοςηλευτική διάγνωςη Διαταραχή ιςοζυγίου υγρών Νοςηλευτικέσ παρεμβάςεισ Αιτιολόγηςη Έλεγτος ιζοδσγίοσ και τορήγεζε σγρών Πρόλευε αθσδάηφζες Χορήγεζε κρύφν σγρών από ηο ζηόμα Ανακούθιζε ηοσ πόνοσ και μείφζε ηοσ κινδύνοσ αιμορραγίας

18 Νοςηλευτική διάγνωςη Αυξημένοσ κίνδυνοσ ανάπτυξησ αναπνευςτικήσ δυςχέρειασ Νοςηλευτικέσ παρεμβάςεισ Επιζκόπεζε ηες ζηομαηικής κοιλόηεηας για ζσλλογή εκκρίζεφν Αιτιολόγηςη Η ζσλλογή ηφν εκκρίζεφν προκαλεί δσζθορία και δσζκολία ζηεν αναπνοή Ήπια αναρρόθεζε ηφν εκκρίζεφν και προηροπή ηοσ παιδιού να βήτει και να αποβάλλει ηις εκκρίζεις Διεσκολύνει ηεν αναπνοή και προάγει ηεν άνεζε ηοσ παιδιού

19 Αποτελεύ μύα από τισ ςυχνότερεσ λοιμώξεισ ςτα παιδιϊ, ιδιαύτερα ςτην ηλικύα των 6-18 μηνών. Παθοφυςιολογία Ανωριμότητα των ευςταχιανών ςαλπύγγων + ιογενόσ λούμωξη του ανώτερου αναπνευςτικού => ςυμφόρηςη και απόφραξη => Τποαεριςμόσ Τποπύεςη Αντιδραςτικό υπερϋκκριςη εντόσ του μϋςου αυτιού Αδυναμύα απομϊκρυνςησ των εκκρύςεων προσ τη φαρυγγικό κοιλότητα Εγκλωβιςμό των βακτηρύων και ανϊπτυξη πυώδουσ φλεγμονόσ Αίτια Σα υπεύθυνα παθογόνα εύναι, κατϊ ςειρϊ ςυχνότητασ: Ο πνευμονιόκοκκοσ Ο μη τυποποιόςιμοσ αιμόφιλοσ τησ ινφλουϋντζασ Η καταρροώκό μοραξϋλλα Ο ςτρεπτόκοκκοσ ομϊδασ Α Ο ςταφυλόκοκκοσ.

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30 Συμπτωματολογία Ο πυρετόσ και ο πόνοσ ςτο αυτύ εύναι τα κυριότερα ςυμπτώματα. Θεραπεία Η θεραπεύα περιλαμβϊνει τη χορόγηςη: Αντιβιοτικών για 7-10 ημϋρεσ Αναλγητικών για την αντιμετώπιςη τησ ωταλγύασ Αντιπυρετικών για τον πυρετό Η πρόληψη τησ νόςου περιλαμβϊνει: Αποφυγό των παραγόντων κινδύνου (παιδικόσ ςταθμόσ, πιπύλα, παθητικό κϊπνιςμα, ςύτιςη με μπουκϊλι ςε ύπτια θϋςη), Ση ςυνϋχιςη του μητρικού θηλαςμού για τουλϊχιςτον 6 μόνεσ Σον εμβολιαςμό του βρϋφουσ ϋναντι του πνευμονιόκοκκου από την ηλικύα των 2 μηνών και ϋναντι τησ γρύπησ μετϊ την ηλικύα των 6 μηνών.

31 Από όλουσ τουσ παραρρύνιουσ κόλπουσ, ςυχνότερα προςβϊλλονται τα ιγμόρεια, ενώ ςπανιότερα οι μαςτοειδεύσ κοιλότητεσ ωσ επιπλοκό οξεύασ ό χρόνιασ μϋςησ ωτύτιδασ. Η παραρρινοκολπύτιδα αποτελεύ ςυχνό λούμωξη τησ παιδικόσ ηλικύασ, και παρατηρεύται κυρύωσ ωσ επιπλοκό (5-10%) των αναπνευςτικών ιογενών λοιμώξεων. Σα ςυχνότερα υπεύθυνα παθογόνα εύναι: ο πνευμονιόκοκκοσ ο αιμόφιλοσ τησ ινφλουϋντζασ

32 Η ςυμπτωματολογύα χαρακτηρύζεται από: χαμηλό πυρετό τοπικό πόνο ό ευαιςθηςύα κεφαλαλγύα ξηρό νυκτερινό βόχα δύςοςμη αναπνοό αυξημϋνη οπιςθορινικό ϋκκριςη Η θεραπευτικό αντιμετώπιςη περιλαμβϊνει τη χορόγηςη αντιβιοτικών, ςυνόθωσ ςυνδυαςμού αμοξυκιλλύνησ/ κλαβουλανικού οξϋοσ ό αμπικιλλύνησ/ςουλμπακτϊμησ για 10 ημϋρεσ ϋωσ και 6 εβδομϊδεσ, ανϊλογα με τα ςυμπτώματα και την εντόπιςη.

33 CROUP Ωξ croup ακαθένεηαη ημ θιηκηθό ζύκδνμμμ ημ μπμίμ παναθηενίδεηαη από εηζπκεοζηηθό ζηγμό, ηναπύ βήπα, βνάγπμξ θςκήξ θαη πμηθίιμο βαζμμύ ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα Μη θονηόηενμη ηύπμη croup πενηιαμβάκμοκ ηεκ: Μλεία ιανογγμηναπεημβνμγπίηηδα Μλεία ιανογγίηηδα Μλεία ζπαζμςδηθή ιανογγίηηδα Μλεία επηγιςηηίηηδα

34 ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΤΓΓΟΣΡΑΦΕΙΟΒΡΟΓΦΙΣΙΔΑ

35 Ολεία Λανογγμηναπεημβνμγπίηηδα Ννόθεηηαη γηα ιμημώλεηξ ηςκ ακώηενςκ θαη θαηώηενςκ ακαπκεοζηηθώκ μδώκ Ε πημ ζοπκή ιμίμςλε πμο πνμθαιεί απόθναλε ημο ακώηενμο ακαπκεοζηηθμύ Νενίπμο ημ 10% ηςκ παηδηώκ με ΜΘΠΒ απαηημύκ εηζαγςγή ζημ κμζμθμμείμ 1-5% ζα πνεηαζημύκ δηαζςιήκςζε ή ηναπεημημμή Γίκαη δέθα θμνέξ πημ ζοπκή από ηεκ επηγιςηηίηηδα

36 Αδεκμσμί Αηηημιμγηθμί πανάγμκηεξ Iμί ηκθιμοέκηδαξ Α θαη Β Iμί πανασκθιμοέκηδαξ 1, 2 θαη 3 θαη ζπακηόηενα ζε: ημύξ ακαπκεοζηηθμύ ζογθοηίμο νηκμσμύξ εκηενμσμύξ ζηνεπηόθμθθμ μμάδαξ Α Ιέζμξ όνμξ ειηθίαξ πνμζβμιήξ είκαη μη 18 μήκεξ (6-36 μήκεξ), με μηα μηθνή οπενμπή ηςκ αγμνηώκ Ναναηενείηαη αύλεζε ηςκ πενηζηαηηθώκ θαηά ημοξ θζηκμπςνηκμύξ θαη πνώημοξ πεημενηκμύξ μήκεξ

37 ομπηςμαημιμγία Ιεηαδίδεηαη μέζς ηεξ ακαπκεοζηηθήξ μδμύ Νύιε εηζόδμο ημο ιμημμγόκμο πανάγμκηα είκαη ε μύηε θαη μ νηκμθάνογγαξ Έκανλε με ήπηα ζομπηώμαηα εκόξ θμηκμύ θνομιμγήμαημξ (νηκηθή θαηαννμή, ενεζηζμόξ ημο ζημμαημθάνογγα θαη βήπαξ). Ακαπκεοζηηθόξ ζηγμόξ μ μπμίμξ ακαπηύζζεηαη ζοκήζςξ ημ βνάδο Βνάγπμξ θςκήξ Ριαθώδεξ βήπαξ

38 Θεναπεία

39 ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΤΓΓΙΣΙΔΑ

40 Μλεία ιανογγίηηδα Η μλεία ιανογγίηηδα μπμνεί κα παναθηενηζζεί ςξ θιηκηθή ζοκδνμμή, ε μπμία πενηιαμβάκεη: Γηζπκεοζηηθό ζηγμό Τιαθώδε βήπα Βνάγπμξ θςκήξ Κιηκηθά ζεμεία ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ

41 Γπηδεμημιμγηθά παναθηενηζηηθά Ηιηθία: 6 μεκώκ έςξ 6 πνμκώκ, ζοκήζςξ 1-2 πνμκώκ Γπμπή: Φζηκόπςνμ, πεημώκαξ Φύιμ: Αγόνηα οπκόηεηα: 1.5%

42 Ολεία θιεγμμκή ιάνογγα θαη ακώηενμο ημήμαημξ ηναπείαξ Οίδεμα Παναγςγή εθθνίζεςκ ηέκςζε ημο οπμγιςηηδηθμύ πώνμο Μείςζε ηεξ εζςηενηθήξ δηαμέηνμο ηεξ ηναπείαξ Αύλεζε ηεξ ακηίζηαζεξ ζηε νμή ημο αένα Αύλεζε ηεξ ανκεηηθήξ εκδμζςναθηθήξ πίεζεξ ύμπηςζε ηςκ ημηπςμάηςκ ηεξ ελςζςναθηθήξ ηναπείαξ με απμηέιεζμα Αύλεζε ημο βαζμμύ ηεξ απόθναλεξ

43 Κιηκηθή Γηθόκα Γιαθνά θαηαννμσθά θαηκόμεκα Νονεηόξ Ριαθώδεξ βήπαξ (ζακ γαύγηζμα ζθύιμο), βνάγπμξ θςκήξ Νμκόιαημμξ (θοκάγπε) Δοζθαγία, δοζθαηαπμζία Ήπημξ εθπκεοζηηθόξ ζονηγμόξ Γηζπκεοζηηθόξ ζηγμόξ, νηκηθή ενοζνόηεηα Ρπενζηενκηθέξ θαη πιεονηθέξ εηζμιθέξ Απμπνεμπηηθόξ βήπαξ, όηακ ε θιεγμμκή επεθηείκεηαη ζηεκ ηναπεία θαη ημοξ βνόγπμοξ Φηςπή είζμδμξ αένα Αθοδάηςζε Θήζανγμξ + ακεζοπία = Ρπμλία

44 Φοζημιμγία θαη Κιηκηθή Γηθόκα Ι Μ βήπαξ πνμθαιείηαη από παπύννεοζηεξ εθθνίζεηξ Ε θιεγμμκή πνμθαιεί: Αολεμέκε παναγςγή εθθνίζεςκ Γιάηηςζε ηεξ θηκεηηθόηεηαξ ημο θνμζζςημύ επηζειίμο Ε έιιεηρε ηεξ θοζημιμγηθήξ ύγνακζεξ, ελαηηίαξ ηεξ ζομθόνεζεξ ημο νηκμθάνογγα, θαζώξ θαη ε αολεμέκε απώιεηα ύδαημξ από πηζακό πονεηό θαη ηεκ ειαηηςμέκε πνόζιερε ογνώκ, έπμοκ ςξ απμηέιεζμα μη εθθνίζεηξ αοηέξ κα γίκμκηαη παπύννεοζηεξ Πμ βνάγπμξ ηεξ θςκήξ, μθείιεηαη ζε μίδεμα ζηεκ πενημπή ηςκ θςκεηηθώκ πμνδώκ Μ ζονηγμόξ μθείιεηαη ζημ μίδεμα, πμο πνμθαιεί ζηέκςζε ζημκ αεναγςγό.

45 Φοζημιμγία θαη Κιηκηθή Γηθόκα ΙΙ Θόγς ειηθίαξ, μ αεναγςγόξ έπεη μηθνή δηάμεηνμ θαη ηα ημηπώμαηα ημο ελςζςναθηθμύ ημήμαημξ ημο ακώηενμο ακαπκεοζηηθμύ, ηείκμοκ κα ζομπηεζημύκ γύνς από ημκ αοιό, γηαηί μη ηζημί είκαη μαιαθμί θαη εύθαμπημη Ε θοάκςζε εμθακίδεηαη ανθεηά ανγόηενα: Οε ζεμακηηθμύ βαζμμύ οπμλαημία Οε ζπεδόκ πιήνε απόθναλε & ζοκμδεύεηαη από θόπςζε (ιόγς θαηαθνάηεζεξ CO 2 ) Ε οπμλαημία θαη ε οπενθαπκία μδεγμύκ ηειηθά ζε: θώμα ακαθμπή

46 Φοζημιμγία θαη Κιηκηθή Γηθόκα ΙΙΙ Ε δύζπκμηα δηαπηζηώκεηαη θιηκηθά ςξ: εηζμιθή ηεξ ζθαγήξ, ηςκ οπμπμκδνίςκ θαη ηςκ μεζμπιεονίςκ επηζηνάηεοζε ηςκ επηθμονηθώκ ακαπκεοζηηθώκ μοώκ ακαπέηαζε ηςκ νηκηθώκ πηενογίςκ Γλαηηίαξ ηεξ απόθναλεξ πμο αολάκεη ημ ακαπκεοζηηθό ένγμ. Ε αύλεζε αοηή, πανάιιεια με ηηξ αολεμέκεξ ακάγθεξ, μδεγεί: ζε αολεμέκε θαηακάιςζε μλογόκμο ζε επηβάνοκζε ημο θανδηαθμύ ένγμο Απμηέιεζμα ηςκ παναπάκς είκαη: ε ακεζοπία ε «δίρα» γηα αένα, ε μπμία θιηκηθά εθδειώκεηαη με ςπνόηεηα Οηε πνμκηθή αοηή ζηηγμή, εάκ ειεγπζμύκ ηα αένηα ημο αίμαημξ, ζα δηαπηζηςζεί: μέηνηα οπμλαημία θοζημιμγηθή ή μεηςμέκε μενηθή πίεζε ημο CO 2, ιόγς ηεξ ηαπύπκμηαξ

47 Γθηίμεζε βανύηεηαξ μλείαξ ιανογγίηηδαξ Γηζπκεοζηηθόξ ζηγμόξ Οεμεία δύζπκμηαξ Γθηίμεζε εηζόδμο αένα Ηοάκςζε Γπίπεδμ ζοκείδεζεξ

48 Γνγαιεία Γθηίμεζεξ βανύηεηαξ Ολομεηνία Κιίμαθεξ (ζθμν) θιηκηθήξ βανύηεηαξ Westley, 1984 Αθηηκμιμγηθόξ έιεγπμξ Βνμγπμζθόπεζε

49

50

51

52

53 Σαληκόμεζε βανύηεηαξ μλείαξ ιανογγίηηδαξ Κιίμαθα Westley Σύμπηυμα Σιγμόρ απών ειζπνεςζηικόρ ειζπνεςζηικόρ& εκπνεςζηικόρ Βήσαρ απών βπασνόρ ςλακώδηρ Είζοδορ αέπα θςζιολογική μειωμένη εμθανώρ μειωμένη Ειζολκέρ απών ςπεπζηεπνικέρ ςπεπζηεπνικέρ ςποπλεύπιερ μεζοπλεύπιερ Χπώμα δέπμαηορ θςζιολογικό κςάνωζη ζε πεπιβάλλον δωμαηίος κςάνωζη με σοπήγηζη 40% οξςγόνο Με ηελ θιίκαθα αμηνιόγεζεο εθηηκάηαη ε βαξύηεηα ηεο ινίκσμεο: ήπηα, κέηξηα, ζνβαξή ιαξπγγίηηδα θαη ε απεηινύκελε αλαπλεπζηηθή αλεπάξθεηα Οη θιίκαθεο απηέο θαζνξίδνπλ κε έλαλ ηππνπνηεκέλν ηξόπν αλ ην παηδί απαηηεί εληαηηθή θξνληίδα, πςειή παξαθνινύζεζε ή θξνληίδα ζην ζπίηη Οη θιηληθέο παξάκεηξνη πνπ αμηνινγνύληαη είλαη ε παξνπζία ζηγκνύ, εηζνιθώλ, δύζπλνηαο, θπάλσζεο θαη βήρα Γηα ηελ θιίκαθα Westley ζθνξ 1-2 ήπηα ιαξπγγίηηδα, 3 8 κέηξηα θαη > 8 ζνβαξή ιαξπγγίηηδα

54 Σαληκόμεζε βανύηεηαξ μλείαξ ιανογγίηηδαξ Ήπηα ιανογγίηηδα Ηαιή δηάζεζε Ήπηεξ ζςναθηθέξ εηζμιθέξ Ήπηα ηαποθανδία Δεκ οπάνπεη ζηγμόξ Μέηνηα ιανογγίηηδα Γπίμμκμξ ζηγμόξ Παποθανδία Θςναθηθέξ εηζμιθέξ νήζε επηθμονηθώκ μοώκ μβανή ιανογγίηηδα Ακεζοπία, θόπςζε, κςζνόηεηα Αολεμέκμ ακαπκεοζηηθό ένγμ Θςναθηθέξ εηζμιθέξ νήζε επηθμονηθώκ μοώκ Απεηιμύμεκε ακαπκεοζηηθή ακαθμπή Ιεηςμέκμ επίπεδμ ζοκείδεζεξ Παποθανδία Βναδύπκμηα

55 Ακηημεηώπηζε Λανογγίηηδαξ ζημ Σ.Γ.Π. «Κιεηδί» = ε έγθαηνε πανέμβαζε. Πνηκ από μπμηαδήπμηε πανέμβαζε είκαη απαναίηεημ κα ελαζθαιίζμομε ειεύζενμοξ αεναγςγμύξ θαη κα απμθιείζμομε ηε δηαθμνηθή δηάγκςζε (επηγιςηηίηηδα, λέκμ ζώμα) Ήπηα ιανογγίηηδα: Όπη θανμαθμιμγηθή ζεναπεία, ζπίηη, δεκ ςθειείηαη από ηε ζεναπεία με ογνμπμηεμέκμ αένα Μέηνηα ιανογγίηηδα: Υμνεγμύμε από ημ ζηόμα θμνηηθμζηενμεηδή ( mg/kg ή 0.6mg/kgr δελαμεζαδόκε). Παναθμιμύζεζε 2-3 ώνεξ ζημ Σ.Γ.Π.

56 Ακηημεηώπηζε Λανογγίηηδαξ ζημ Σ.Γ.Π. μβανή ιανογγίηηδα: Η ζεναπεία πενηιαμβάκεη ηε πνήζε αδνεκαιίκεξ (ναθεμηθή επηκεθνίκε) θαη ζοζηεμαηηθά θμνηηθμζηενμεηδή Κναηάμε ημ παηδί όζμ ημ δοκαηόκ πημ άκεημ θαη ήνεμμ θαη απμθεύγμομε πενηηηέξ δηαδηθαζίεξ Παναθμιμοζείηε γηα βειηίςζε ζημ T.E.Π. γηα ηηξ επόμεκεξ 4 ώνεξ ημοιάπηζημκ Γάκ ζοκεπίζεη κα έπεη ζηγμό ζε ενεμία μεηά ηηξ 4 ώνεξ, είκαη απαναίηεηε ε παναμμκή ημο ζημ ημήμα επεηγόκηςκ γηα επακαλημιόγεζε ή θαη εηζαγςγή ζημ κμζμθμμείμ

57 Κνηηήνηα γηα ηεκ απμμάθνοκζε ημο παηδημύ από ημ Σ.Γ.Π. Η πανμοζία ήπηςκ ζομπηςμάηςκ είηε ζηεκ ανπηθή αλημιόγεζε είηε μεηά από μηα πενίμδμ παναθμιμύζεζεξ (2-3 ώνεξ) Σα παηδηά δεκ πνέπεη κα απμμαθνοκζμύκ κςνίηενα από δύμ ώνεξ μεηά από ηε πμνήγεζε ηεξ επηκεθνίκεξ Οη γμκείξ πνέπεη κα είκαη ζε ζέζε κα επηζηνέρμοκ εύθμια θαη γνήγμνα ζημ Σ.Γ.Π. γηα θνμκηίδα εθ κέμο εάκ μ ακαπκεοζηηθόξ θίκδοκμξ επακαιεθζεί ζημ ζπίηη

58 Γηζαγςγή ζημ κμζμθμμείμ Γπηβανοκηηθμί Πανάγμκηεξ Ζζημνηθό ζμβανμύ βαζμμύ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Ζζημνηθό πνμεγμύμεκμο επεηζμδίμο ζμβανμύ Croup Ειηθία <6 μεκώκ Βαζμόξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Δηαηαναπή ηζμδογίμο ογνώκ Γμκεσθό άγπμξ Ννμζβαζημόηεηα ζημ κμζμθμμείμ Γμθάκηζε ηεξ δηαηαναπήξ θαηά ηε δηάνθεηα ηεξ κύπηαξ Γπηζηνμθή ζημ Π.Γ.Ν. ζημ 1 μ 24ώνμ Φηςπή ακηαπόθνηζε ζηεκ ανπηθή ακηημεηώπηζε Αβέβαηε δηάγκςζε

59 Θεναπεία μλείαξ ιανογγίηηδαξ ζε παηδηά θαη βνέθε Φαξκαθεπηηθή αγσγή Δπίπεδν βαξύηεηαο Γόζε θάξκαθνπ Παξαηεξήζεηο Σπζηεκαηηθά θνξηηθνεηδή μέηπια ζοβαπή Dexamethasone mg/kg ή Prednisolone/prednisone 1mg/kg ORAL/IV/IM Δπάζη μέζα ζε 1 ώπα. Επαναλάβεηε ζε ώπερ Eηζπλεόκελα θνξηηθνεηδή μέηπια ζοβαπή Budesonide 2mg [4mls] Δπάζη μέζα ζε 30 λεπηά. Επαναλάβεηε 12 ανά μία ώπα για 2 ημέπερ Δηζπλεόκελε αδξελαιίλε 1:1000 μέηπια ζοβαπή 0.5mls of 1:1000/kg Δπάζη ενηόρ λεπηών Επαναλάβεηε ηιρ δόζειρ εάν είναι ζοβαπή λαπςγγίηιδα Ομπγόλν ζοβαπή SaO 2 < 92 ζςσνά με κενηπική κςάνωζη Μάζκα με ελάσιζηο ποζοζηό ποήρ 4L/ λεπηό NSW, 2005 Δώζηε η αδπεναλίνη και ζςζηημαηικά κοπηικοειδή επίζηρ

60 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Croup Νμζειεοηηθή Αλημιόγεζε Γθηίμεζε ακαπκεοζηηθήξ πνμζπάζεηαξ, ακαπκεοζηηθώκ ήπςκ θαη θανδηαθμύ νοζμμύ Ναναηήνεζε γηα θιηκηθά ζεμεία ή εκδείλεηξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ (οπμλίαξ) Έιεγπμξ ζενμμθναζίαξ ζώμαημξ θαη εκοδάηςζεξ Νμζειεοηηθέξ Δηαγκώζεηξ Δοζπένεηα ζηεκ ακαπκεοζηηθή πνμζπάζεηα ιόγς μηδήμαημξ ή/θαη παπύνεοζηςκ εθθνίζεςκ ζημοξ αεναγςγμύξ Ηίκδοκμξ δηαηαναπήξ ημο ηζμδογίμο ογνώκ ιόγς ηεξ μεηςμέκεξ πνόζιερεξ ογνώκ θαη ηεξ ηαπύπκμηαξ Γμθάκηζε άγπμοξ ή/θαη θόβμο από ημ παηδί ή/θαη ηεκ μηθμγέκεηα ημο Έιιεηρε γκώζεςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ, ηα αίηηα θαη ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ

61 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Croup Δοζπένεηα ζηεκ ακαπκεοζηηθή πνμζπάζεηα ιόγς μηδήμαημξ ή/θαη παπύνεοζηςκ εθθνίζεςκ ζημοξ αεναγςγμύξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Οοζηεμαηηθή πενημδηθή εθηίμεζε ηεξ ακαπκεοζηηθήξ θαηάζηαζεξ ημο παηδημύ ΔΟ, Ακαπκεοζηηθμί ήπμη, Ένγμ ακαπκμήξ, νήζε επηθμονηθώκ μοώκ, νμηά δένμαημξ, Γπίπεδμ ζοκείδεζεξ, SaO 2 μνήγεζε ογνμπμηεμέκμο μλογόκμο ή/θαη με κεθειμπμηεηή μνήγεζε ναθεμηθήξ επηκεθνίκεξ (ζύμθςκα με ηηξ ηαηνηθέξ μδεγίεξ) Ννμεημημαζία ελμπιηζμμύ γηα επείγμοζα δηαζςιήκςζε & ημπμζέηεζε ημο ζε άμεζα πνμζβάζημμ ζεμείμ θμκηά ζημκ αζζεκή Γλαζθάιηζε απμμμκςμέκμο & ήζοπμο πενηβάιιμκημξ Απμθογή αημμιερηώκ ή πνήζε hood ηα μπμία πνμθαιμύκ stress ζημ παηδί (ζηεκ μλεία θάζε)

62 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Croup Ηίκδοκμξ δηαηαναπήξ ημο ηζμδογίμο ογνώκ ιόγς ηεξ μεηςμέκεξ πνόζιερεξ ογνώκ θαη ηεξ ηαπύπκμηαξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Γθηίμεζε ηθακόηεηαξ πνόζιερεξ ημο παηδημύ ζε ογνά (Δοζθαηαπμζία, άιγμξ, αίζζεμα πκηγμμύ, βήπα) Ηαηαγναθή πνμζιαμβακόμεκςκ/απμβαιιόμεκςκ Γθηίμεζε βαζμμύ εκοδάηςζεξ παηδημύ (βιεκκμγόκμη, δένμα, μθζαιμμί) Ιέηνεζε ΟΒ παηδημύ θαηά ηεκ εηζαγςγή θαη επακαμέηνεζε ζε εμενήζηα βάζε μνήγεζε ογνώκ ζημ παηδί ηα μπμία γίκμκηαη ακεθηά Γθηημήζηε ηεκ ακάγθε γηα ΓΦ πμνήγεζε ογνώκ γηα εκίζποζε ημο ηζμδογίμο

63 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Croup Γμθάκηζε άγπμοξ ή/θαη θόβμο από ημ παηδί ή/θαη ηεκ μηθμγέκεηα ημο Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Γλαζθάιηζε απμμμκςμέκμο θαη ήζοπμο πενηβάιιμκημξ Ναναμμκή ηςκ γμκέςκ θμκηά ζημ παηδί Γκζαννύκεηε ηε ζομμεημπή ηςκ γμκέςκ ζηε θνμκηίδα Ακαβάιιεηε όιεξ ηηξ επώδοκεξ με επείγμοζεξ πανεμβάζεηξ θαη ηηξ ζοπκέξ μεηαθηκήζεηξ έςξ όημο βειηηςζεί ε θαηάζηαζε ημο παηδημύ νεζημμπμηήζηε ηεπκηθέξ απόζπαζεξ πνμζμπήξ (παηγκημζεναπεία, μμοζηθμζεναπεία, ακάγκςζε παναμοζηώκ, δςγναθηθή θηι)

64 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Croup Έιιεηρε γκώζεςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ, ηα αίηηα θαη ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Αλημιόγεζε επηπέδμο γκώζεςκ γμκέςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ θαη ηεκ εμπεηνία ημοξ ζπεηηθά με ηεκ ακηημεηώπηζε πανόμμηςκ θαηαζηάζεςκ ζημ πανειζόκ Γκεμενώζηε ημοξ γμκείξ ζπεηηθά με ηα αίηηα ηεξ κόζμο, ηα μέηνα πνόιερεξ θαη ηε ζεμαζία ηεξ ελαζθάιηζεξ θαηάιιειμο μηθηαθμύ πενηβάιιμκημξ Γλεγήζηε ηε ζεμαζία ηεξ ζςζηήξ εκοδάηςζεξ θαη ηεξ ακάπαοζεξ Γθπαηδεύζηε ημοξ γμκείξ ζηεκ ακαγκώνηζε ηςκ ζομπηςμάηςκ θαη ζεμείςκ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Γθπαηδεύζηε ημοξ γμκείξ ζηε πνήζε ογνακηήνα ή κεθειμπμηεηή ακάιμγα με ηηξ μδεγίεξ ελόδμο

65 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Croup Νμζειεοηηθή εθηίμεζε απμηειεζμάηςκ Έιεγπμξ ακαπκεοζηηθήξ ζοπκόηεηαξ θαη ε θανδηαθήξ ζοπκόηεηαξ με βάζε ηηξ θοζημιμγηθέξ ηημέξ γηα ηεκ ειηθία ημο παηδημύ θαη SaO 2 >95% Έιεγπμξ ηςκ βιεκκμγόκςκ θαη ημο δένμαημξ γηα επανθή εκοδάηςζε θαζώξ θαη δημύνεζε ακάιμγε ημο ζςμαηηθμύ βάνμοξ θαη ηεξ ειηθίαξ Έιεγπμξ ημο επηπέδμο ζοκείδεζεξ Έιεγπμξ ημο επηπέδμο άγπμοξ, βαζμμύ θαηακόεζεξ πιενμθμνηώκ, ζπεδίμο ελόδμο θαη πιάκμο θνμκηίδαξ από ημοξ γμκείξ

66 πέδημ θνμκηίδαξ ζημ ζπίηη Οδεγίεξ γηα ημοξ γμκείξ Ο ογνμπμηεμέκμξ αέναξ βμεζάεη ζηε νεοζημπμίεζε ηςκ εθθνίζεςκ εκώ ε πνήζε ογνακηήνα ή κεθειμπμηεηή είκαη πημ αζθαιήξ από ημκ ζενμό αένα εκόξ βναζηήνα Ο ροπνόξ αέναξ μεηώκεη ημ μίδεμα θαη ημ βήπα ηεξ ιανογγίηηδαξ Γάκ ημ παηδί ακαπηύζζεη ήπηα ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα, ε έθζεζε ζημ δνμζενό αένα ηεξ κύπηαξ μπμνεί κα πανέπεη επανθή ακαθμύθηζε Γάκ ημ παηδί ακαπηύζζεη μέηνηα ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα αλλά δεμ είμαι ζοβαρά ηαραγμέμο ή κυαμωηικό, μη γμκείξ μπμνμύκ αθίκδοκα κα μδεγήζμοκ ημ παηδί ζημ πιεζηέζηενμ κμζμθμμείμ Γάκ ημ παηδί ακαπηύζζεη ζμβανή ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα ή/θαη θοάκςζε, μη γμκείξ πνέπεη κα θαιέζμοκ άμεζε βμήζεηα Ακ ε θνίζε ζομβεί θαηά ηε δηάνθεηα ροπνμύ θαηνμύ, πνμηείκεηαη κα ηοιίγμοκ ημ παηδί με μηα δεζηή θμοβένηα ή κα θμνέζεη πενηζζόηενα νμύπα όηακ βγεη έλς

67 πέδημ θνμκηίδαξ ζημ ζπίηη Οδεγίεξ γηα ημοξ γμκείξ Οη γμκείξ εκζαννύκμκηαη κα ένζμοκ ζε επαθή με ημ κμζμθμμείμ εάκ ημ παηδί: πανμοζηάδεη αολακόμεκε δοζθμιία ζηεκ ακαπκμή πανμοζηάδεη ζονηγμό/ζηγμό πανμοζηάδεη αολακόμεκμ ακαπκεοζηηθό νοζμό ανκείηαη ηε θαηακάιςζε ογνώκ δεκ μηιά ή δεκ θάκεη μπμημδήπμηε ήπμ έπεη πονεηό, μ μπμίμξ δεκ οπμπςνεί με ηηξ ζοκεζηζμέκεξ μεζόδμοξ ακηημεηώπηζεξ γίκεηαη όιμ θαη πενηζζόηενμ ακήζοπμ θαη πιςμό εμθακίδεηαη όιμ θαη πενηζζόηενμ αδηάζεημ, κοζηαγμέκμ ή ηαναγμέκμ

68 πέδημ θνμκηίδαξ ζημ ζπίηη Οδεγίεξ γηα ημοξ γμκείξ Οη γμκείξ επίζεξ πνεηάδεηαη κα εθπαηδεοημύκ ζπεηηθά με ηε θνμκηίδα ζημ ζπίηη θαη κα επηδείλμοκ όιεξ ηηξ δηαδηθαζίεξ ηεξ θνμκηίδαξ ζημ ζπίηη Πόηε θαη πώξ ζα πμνεγμύκ ηα θάνμαθα, δίκμκηαξ ημοξ πιενμθμνίεξ γηα ηε δμζμιμγία θαη ηηξ πανεκένγεηεξ θαζώξ θαη ηα ζομπηώμαηα ηεξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ θαη ηεξ ιμίμςλεξ, όπςξ πονεηόξ, δύζπκμηα, ηαπύπκμηα, απόπνεμρε πηοέιςκ θαη ζονηγμόξ Η θαηακόεζε ηεξ θανμαθεοηηθήξ αγςγήξ ζα βμεζήζεη ημοξ γμκείξ κα ζομμμνθςζμύκ με ηεκ όιε ζεναπεία ημο παηδημύ εκώ ε γκώζε ηςκ πανεκενγεηώκ, ηςκ ζεμείςκ θαη ηςκ ζομπηςμάηςκ επηηνέπεη ζημοξ γμκείξ κα δεηήζμοκ ηαηνηθή βμήζεηα όηακ πνεηαζηεί

69 ΠΑΜΩΔΙΚΗ [ ΠΑΣΙΚΗ ] ΛΑΡΤΓΓΙΣΙΔΑ

70

71 Ε ζπαζμςδηθή ιανογγίηηδα παναθηενίδεηαη από αηθκίδηα έκανλε θαη ζηέκςζε ηεξ ακαπκεοζηηθήξ μδμύ. ομβαίκεη ζοκήζςξ ηε κύπηα, πςνίξ πονεηό ή ιμίμςλε. Τπμπςνεί ζε ζύκημμμ πνμκηθό δηάζηεμα, αιιά ζοπκά οπμηνμπηάδεη Παζνγελεηηθνί παξάγνληεο: Λνίκσμε από ηνύο Οηθνγελήο πξνδηάζεζε Αιιεξγία Χπρνινγηθνί παξάγνληεο

72 ΠΑΜΩΔΙΚΗ [ΠΑΣΙΚΗ] ΛΑΡΤΓΓΙΣΙΔΑ Ηιηκηθέξ εθδειώζεηξ: Ηιηκηθά εθδειώκεηαη θαηά ηηξ κοθηενηκέξ ζοκήζςξ ώνεξ, εκώ ημ παηδί ήηακ θαιά ή είπε ιίγμ ζοκάπη με : Βήπα λενό [οιαθώδεξ] Έκημκε ακεζοπία Ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα

73 ΟΞΕΙΑ ΕΠΙΓΛΩΣΣΙΣΙΔΑ

74 ΜΛΓΖΑ ΓΝΖΓΘΩΠΠΖΠΖΔΑ Ννςημπενηγνάθεθε ημ 1878 θαη ζεςνήζεθε κόζμξ ηςκ εκειίθςκ angina epiglottidea anterior Ννόθεηηαη γηα μλεία ιμίμςλε ηςκ αενμθόνςκ μδώκ πμο παναθηενίδεηαη από θιεγμμκή ηεξ επηγιςηηίηηδαξ θαη ηςκ γύνς ηζηώκ, ακάπηολε ηαπεία ελειηζζόμεκεξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ, απεηιεηηθήξ γηα ηε δςή Γμθακίδεηαη ζοκήζςξ ζε παηδηά ειηθίαξ 3-7 εηώκ & με πμζμζηό 4% πενίπμο ζε παηδηά <12 μεκώκ 60% επηθναηέζηενε ζηα αγόνηα Νημ ζοπκό αίηημ μ Hemophilus influenzae αλλά συχμά εμοχοποιούμται ιοί και αλλεργικά αίτια

75 Παζμθοζημιμγία Η ημπηθή ιμίμςλε αθμιμοζείηαη από βαθηενηαημία Φιεγμμκή ηεξ πενημπήξ ηεξ επηγιςηηίδαξ θαη ηςκ θςκεηηθώκ πμνδώκ Σμ μίδεμα μεηώκεη ηε δηάμεηνμ ηςκ αεναγςγώκ θαη δεμημονγείηαη ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα Μεγάιε εηζπκεοζηηθή δοζπένεηα ε μπμία μπμνεί κα μδεγεζεί ζε πιήνε απόθναλε ηεξ ακαπκεοζηηθήξ μδμύ

76 Ηιηκηθή εηθόκα Απόημμε έκανλε θαη ναγδαία πνόμδμξ ημο μηδήμαημξ Έκημκμ βνάγπμξ θςκήξ, «βάζμξ» μμηιίαξ Ήπημξ βήπαξ Γνεζηζμόξ θάνογγα, ημπηθό άιγμξ Ρρειόξ πονεηόξ ( C) Δοζθμιία θαηάπμζεξ, ζηειόννμηα Ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα Έκημκε ακαπκεοζηηθή πνμζπάζεηα Γηζμιθή ζθαγήξ, ζςναθηθέξ εηζμιθέξ Θμνοβώδεξ θαη ενγώδεξ ακαπκμή «Ξόδηζμα» δένμαημξ θαη κοπηώκ Αζοκήζηζηε ζέζε θεθαιήξ Έκημκε ακεζοπία, εοενεζηζηόηεηα, δηέγενζε Ανγόηενα μπμνεί κα εμθακηζημύκ: ςπνόηεηα ή θοάκςζε απώιεηα ζοκείδεζεξ θώμα θαη ζάκαημξ

77 Θεναπεία μνήγεζε Μ 2 Απμθαηάζηαζε ημο θοζημιμγηθμύ αενηζμμύ πμο επηηογπάκεηαη με: μάζθα ή hood Μ 2 εκδμηναπεηαθή δηαζςιήκςζε (βανηέξ πενηπηώζεηξ) μνήγεζε ακηηβημηηθώκ ζοκδοαζμόξ αμπηθηιιίκεξ ζε ορειέξ δόζεηξ ( mg/kg) θεθαιμζπμνίκεξ (θεθμονμλίμε, θεθμηαλίμε, θεθηνηαλόκε) ζοκδοαζμόξ αμπηθηιιίκεξ με ζμοιβαθηάμε

78 ογθνηηηθά Υαναθηενηζηηθά Νόζςκ Ακώηενμο Ακαπκεοζηηθμύ

79 Δηαθμνέξ μεηαλύ μλείαξ ιανογγίηηδαξ θαη επηγιςηηίηηδαξ Χαπακηηπιζηικό γνώπιζμα Λαπςγγίηιδα Eπιγλυηηίηιδα Αιηιολογία ζςνήθυρ parainfluenza Haemophilus B Έναπξη καηά ηη διάπκεια ημεπών καηά ηη διάπκεια υπών Kαηαπποή ναι όσι Βήσαρ ένηονορ, ςλακώδηρ απών ή ήπιορ Λήτη ςγπών ναι δςζκολία λήτηρ Εκκπίζειρ όσι ναι Εμθάνιζη αδιάθεηορ ηοξικόρ Πςπεηόρ <38.5 C >38.5 C Σςπιγμόρ ένηονορ απών Φυνή βπασνή αππόθςμο να μιλήζει Θέζη Οξύθςμορ, ανήζςσορ Καθιζμένορ ππορ ηα εμππόρ, λαιμόρ εκηεηαμένορ RCN, 2002

80 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Γπηγιςηηίηηδα Νμζειεοηηθή Αλημιόγεζε Γθηίμεζε ακαπκεοζηηθήξ πνμζπάζεηαξ, ακαπκεοζηηθώκ ήπςκ θαη θανδηαθμύ νοζμμύ Ναναηήνεζε γηα θιηκηθά ζεμεία ή εκδείλεηξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Γπηζθόπεζε επηγιςηηίδαξ γηα εθηίμεζε μηδήμαημξ Νμζειεοηηθέξ Δηαγκώζεηξ Ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα πμο μθείιεηαη ζημ μίδεμα ηςκ ακώηενςκ ακαπκεοζηηθώκ μδώκ Ηίκδοκμξ απόθναλεξ αενμθόνμο μδμύ ιόγς με απμηειεζμαηηθμύ θαζανηζμμύ ηςκ αεναγςγώκ ελαηηίαξ ημο μηδήμαημξ Ηίκδοκμξ δηαηαναπήξ ημο ηζμδογίμο ογνώκ ιόγς ηεξ μεηςμέκεξ πνόζιερεξ ογνώκ Ηίκδοκμξ εμθάκηζεξ πονεημύ ιόγς ιμίμςλεξ Γμθάκηζε άγπμοξ ή/θαη θόβμο από ημ παηδί ή/θαη ηεκ μηθμγέκεηα ημο Έιιεηρε γκώζεςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ, ηα αίηηα θαη ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ

81 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Γπηγιςηηίηηδα Ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα πμο μθείιεηαη ζημ μίδεμα ηςκ ακώηενςκ ακαπκεοζηηθώκ μδώκ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Οοζηεμαηηθή πενημδηθή εθηίμεζε ηεξ ακαπκεοζηηθήξ θαηάζηαζεξ ημο παηδημύ ΔΟ, Ακαπκεοζηηθμί ήπμη, Οηειόννμηα, Ένγμ ακαπκμήξ, νήζε επηθμονηθώκ μοώκ, νμηά δένμαημξ, Γπίπεδμ ζοκείδεζεξ, SaO 2 Ννμεημημαζία ελμπιηζμμύ γηα επείγμοζα δηαζςιήκςζε & ημπμζέηεζε ημο ζε άμεζα πνμζβάζημμ ζεμείμ θμκηά ζημκ αζζεκή Απμθογή άμεζεξ δηέγενζεξ ηεξ αενμθόνμο μδμύ με γιςζζμπίεζηνμ, ιανογγμζθόπημ, ζηοιεό ή θαζεηήνα ακαννόθεζεξ Πμπμζέηεζε παηδημύ ζε άκεηε ζέζε θαη ελαζθάιηζε απμμμκςμέκμο & ήζοπμο πενηβάιιμκημξ Απμθογή αημμιερηώκ ή πνήζε hood ηα μπμία πνμθαιμύκ stress ζημ παηδί (ζηεκ μλεία θάζε)

82 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Γπηγιςηηίηηδα Ηίκδοκμξ απόθναλεξ αενμθόνμο μδμύ ιόγς με απμηειεζμαηηθμύ θαζανηζμμύ ηςκ αεναγςγώκ ελαηηίαξ ημο μηδήμαημξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Γθηίμεζε βαζμμύ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ μνήγεζε ογνμπμηεμέκμο μλογόκμο με θαηάιιεια μέζα Οε πενίπηςζε πμο είκαη δηαζςιεκςμέκμ ηόηε: Νενημνηζμόξ παηδημύ Οηαζενμπμίεζε ημο ηναπεημζςιήκα με αοημθόιιεηεξ ηαηκίεξ Ννμζεθηηθμί πεηνηζμμί Γκδμηναπεηαθέξ ακαννμθήζεηξ ζοζηεμαηηθά

83 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Γπηγιςηηίηηδα Ηίκδοκμξ δηαηαναπήξ ημο ηζμδογίμο ογνώκ ιόγς ηεξ μεηςμέκεξ πνόζιερεξ ογνώκ θαη ηεξ ηαπύπκμηαξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Ηαηαγναθή πνμζιαμβακόμεκςκ/απμβαιιόμεκςκ Γθηίμεζε βαζμμύ εκοδάηςζεξ παηδημύ (βιεκκμγόκμη, δένμα, μθζαιμμί) μνήγεζε ογνώκ ζημ παηδί ηα μπμία γίκμκηαη ακεθηά & δηαθμπή πμνήγεζεξ ογνώκ per os ζε πενίπηςζε δηαζςιήκςζεξ Γθηημήζηε ηεκ ακάγθε γηα ΓΦ πμνήγεζε ογνώκ γηα εκίζποζε ημο ηζμδογίμο

84 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Γπηγιςηηίηηδα Ηίκδοκμξ εμθάκηζεξ εμπύνεημο ιόγς ιμίμςλεξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Νενημδηθή ζοζηεμαηηθή ζενμμμέηνεζε παηδημύ μνήγεζε ακηηπονεηηθώκ ζύμθςκα με ηηξ ηαηνηθέξ μδεγίεξ νήζε με θανμαθεοηηθώκ μέηνςκ ακηημεηώπηζεξ πονεημύ (επηζέμαηα, μπάκημ) Θήρε θαιιηενγεηώκ (ζοκήζςξ εάκ ζ>38 o C) μνήγεζε θαηάιιειεξ ακηημηθνμβηαθήξ αγςγήξ

85 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Γπηγιςηηίηηδα Γμθάκηζε άγπμοξ ή/θαη θόβμο από ημ παηδί ή/θαη ηεκ μηθμγέκεηα ημο Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Γλαζθάιηζε απμμμκςμέκμο θαη ήζοπμο πενηβάιιμκημξ Ναναμμκή ηςκ γμκέςκ θμκηά ζημ παηδί Γκζαννύκεηε ηε ζομμεημπή ηςκ γμκέςκ ζηε θνμκηίδα Ακαβάιιεηε όιεξ ηηξ επώδοκεξ με επείγμοζεξ πανεμβάζεηξ θαη ηηξ ζοπκέξ μεηαθηκήζεηξ έςξ όημο βειηηςζεί ε θαηάζηαζε ημο παηδημύ νεζημμπμηήζηε ηεπκηθέξ απόζπαζεξ πνμζμπήξ (παηγκημζεναπεία, μμοζηθμζεναπεία, ακάγκςζε παναμοζηώκ, δςγναθηθή θηι)

86 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Γπηγιςηηίηηδα Έιιεηρε γκώζεςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ, ηα αίηηα θαη ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Αλημιόγεζε επηπέδμο γκώζεςκ γμκέςκ Γκεμενώζηε ημοξ γμκείξ ζπεηηθά με ηεκ θαηάζηαζε ογείαξ ημο παηδημύ ημοξ Γλεγήζηε ηε ζεμαζία ηεξ ζςζηήξ εκοδάηςζεξ θαη ηεξ ακάπαοζεξ Γθπαηδεύζηε ημοξ γμκείξ ζηεκ ακαγκώνηζε ηςκ ζομπηςμάηςκ θαη ζεμείςκ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Γλεγήζηε ζημοξ γμκείξ ηηξ μδεγίεξ ελόδμο (πανεκένγεηεξ ακηηβημηηθώκ, μνζμιμγηθή πνήζε ακηηπονεηηθώκ, πνόζιερε ογνώκ θαη δηαηήνεζε ηζμδογίμο)

87 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Γπηγιςηηίηηδα Νμζειεοηηθή εθηίμεζε απμηειεζμάηςκ Έιιεηρε ζεμείςκ μλείαξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ με έιεγπμ ηεξ ακαπκεοζηηθήξ ζοπκόηεηαξ θαη ηεξ θανδηαθήξ ζοπκόηεηαξ με βάζε ηηξ θοζημιμγηθέξ ηημέξ γηα ηεκ ειηθία ημο παηδημύ θαη SaO 2 >95%. Απμμάθνοκζε εθθνίζεςκ θαη δηαηήνεζε αζθαιή αεναγςγμύ Έιεγπμξ ηςκ βιεκκμγόκςκ θαη ημο δένμαημξ γηα επανθή εκοδάηςζε θαζώξ θαη δημύνεζε ακάιμγε ημο ζςμαηηθμύ βάνμοξ θαη ηεξ ειηθίαξ (2ml/kgr/h) Έιεγπμξ ημο επηπέδμο ζοκείδεζεξ Θενμμθναζία ζώμαημξ <37.8 o C Έιεγπμξ ημο επηπέδμο άγπμοξ, βαζμμύ θαηακόεζεξ πιενμθμνηώκ, ζπεδίμο ελόδμο θαη πιάκμο θνμκηίδαξ από ημοξ γμκείξ

88 ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΦΙΟΛΙΣΙΔΑ

89 ΜΛΓΖΑ ΒΞΜΓΖΜΘΖΠΖΔΑ Φιεγμμκώδεξ ημγεκήξ ιμίμςλε ηςκ βνμγπημιίςκ με απμηέιεζμα ηεκ μλεία απόθναλε ηςκ αενμθόνςκ μδώκ θαη ηε μεηςμέκε ακηαιιαγή αενίςκ ζηηξ θορειίδεξ Οοπκά εμθακίδεηαη θαηά επηδεμίεξ ημ πεημώκα ή ηεκ άκμηλε Αθμνά ιμίμςλε ηςκ βνμγπημιίςκ, πμο ζομβαίκεη ζοκήζςξ ζηα μηθνά βνέθε θαη ζπακηόηενα ζε κήπηα 1-3 πνόκςκ Οε βνέθε <6 μεκώκ πνμθαιεί βανηά ακαπκεοζηηθή δηαηαναπή πμο πνήδεη κμζμθμμεηαθήξ ακηημεηώπηζεξ

90 ΜΛΓΖΑ ΒΞΜΓΖΜΘΖΠΖΔΑ ε πμζμζηό 70% πενίπμο, μθείιεηαη ζημκ ακαπκεοζηηθό ζογθοηηαθό ηό (RSV) ε μηθνόηενμ πμζμζηό: ζημκ ηό ηεξ πανασκθιμοέκηδαξ ζημκ ηό ηεξ ηκθιμοέκηδαξ ζε αδεκμσμύξ πακηόηενα εκμπμπμημύκηαη: πιαμίδηα μοθόπιαζμα βαθηενίδηα

91 Ο RSV πνμθαιεί εηήζηεξ επηδεμίεξ θαηά ημοξ ροπνμύξ μήκεξ ημο έημοξ Ο πνόκμξ επώαζεξ είκαη πενίπμο 4 εμένεξ Η μεηάδμζε γίκεηαη με ηα πένηα θαη με ηα μμιοζμέκα ακηηθείμεκα, ζοκήζςξ με ηα μεγαιύηενα αδένθηα θαη από ημ ηαηνμκμζειεοηηθό πνμζςπηθό ζημ κμζμθμμείμ Η μεηάδμζε ζοκήζςξ δηανθεί 1-2 εμένεξ πνηκ έςξ 5-12 εμένεξ μεηά ηεκ εθδήιςζε ηςκ ζομπηςμάηςκ

92 Παζμθοζημιμγία ηεκ μλεία βνμγπημιίηηδα βύζμαηα από κεθνά επηζειηαθά θύηηανα, βιέκκε θαη ηκηθή απμθνάζζμοκ ηα βνμγπηόιηα Η μενηθή απόθναλε μδεγεί ζε παγίδεοζε αένα θαη ε πιήνεξ ζε αηειεθηαζία Η απόθναλε ηςκ αεναγςγώκ θαη ε οπενδηάηαζε ηςκ πκεομόκςκ πνμθαιεί μεπακηθή επηβάνοκζε θαη ε δηαηαναπή ηεξ ζπέζεξ αενηζμμύ αημάηςζεξ οπμλαημία

93 Ηιηκηθέξ εθδειώζεηξ Ξηκηθή Ηαηαννμή Βήπαξ Αδοκαμία ζίηηζεξ Ακεζοπία Έκημκμξ βήπαξ Νονεηόξ Δύζπκμηα, θονίςξ εθπκεοζηηθή Παπύπκμηα- Άπκμηα ζηα πνόςνα θαη κεμγκά Μδεγμύκ ζε είζμδμ μεγαιύηενμο όγθμο αένα, μ μπμίμξ εγθιςβίδεηαη ζηηξ θορειίδεξ, ιόγς ηεξ δοζθμιίαξ κα βγεη από ηα μηδεμαηώδε θαη ζομθμνεμέκα βνμγπηόιηα με απμηέιεζμα: Δηάηαζε ηςκ πκεομόκςκ ονίηημοζα ακαπκμή (wheeze) Γλαηηίαξ επηβάνοκζεξ ημο θοθιμθμνηθμύ παναηενείηαη: Σαποθανδία Δηόγθςζε ηςκ θιεβώκ ημο ηναπήιμο Δηόγθςζε ήπαημξ

94

95

96 Πνώηε εθηίμεζε βανύηεηαξ βνμγπημιίηηδαξ Ήπηα Μέηξηα Σνβαξή Πιθανή εξωνοσοκομειακή αντιμετώπιση Πιθανή εισαγωγή Εισαγωγή Τνμηθή εηθόλα Απούζα Απούζα Παρούζα Δμνπζελσκέλν βξέθνο Ότι Ότι Ναι Κεληξηθή θπάλσζε Απούζα Απούζα Παρούζα Φξήζε επηθνπξηθώλ κπώλ Απούζα Παρούζα Εκζεζεμαζμένε Δηζνιθή ζθαγήο Απούζα Παρούζα Προθανής Σπξηγκόο Παρών Παρών Παρών Τξίδνληεο Παρόνηες Παρόνηες Σίηηζε Καλή Με δσζκολία Κακή Άπλνηα Απούζα Απούζα Παρούζα Παικηθή νμπκεηξία >95% 92-95% <92%

97 Γθηίμεζε Η εθηίμεζε ηεξ βανύηεηαξ γίκεηαη με ημ ηζημνηθό, ηεκ θιηκηθή ελέηαζε θαη ηεκ παιμηθή μλομεηνία Βνέθε πμο εθδειώκμοκ θιηκηθά μόκμ αθνμαζηηθά εονήμαηα θαη SaO 2 >95% παναθμιμοζμύκηαη ζημ ζπίηη Βνέθε με έκημκε ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα, αδοκαμία ζίηηζεξ, άπκμηα ή SaO 2 <92% εηζάγμκηαη ζημ κμζμθμμείμ

98 Ακηημεηώπηζε ζημ κμζμθμμείμ Η θιηκηθή παναθμιμύζεζε απμηειεί ζεμέιημ ιίζμ ζηεκ εκδμκμζμθμμεηαθή ακηημεηώπηζε Γπίπεδμ εγνήγμνζεξ Υνμηά δένμαημξ Ακαπκεοζηηθόξ & θανδηαθόξ νοζμόξ Αθνμαζηηθά εονήμαηα Υνήζε επηθμονηθώκ μοώκ Η πμνήγεζε Ο 2 είκαη μ ζεμακηηθόηενμξ ζεναπεοηηθόξ πεηνηζμόξ θαη μ μόκμξ πμο απμδεδεηγμέκα βειηηώκεη ηεκ οπμλαημία ζημ παηδί με μλεία βνμγπημιίηηδα Υμνήγεζε ογνώκ (per os, per levin, iv) Πενημνηζμμί πεηνηζμώκ ζημ ειάπηζημ Ακαννόθεζε ηςκ εθθνίζεςκ επημειώξ Η θοζημζεναπεία ακηεκδείθκοηαη Υμνήγεζε θαηαζημιήξ μόκμ επί δηαζςιήκςζεξ

99 Φανμαθεοηηθή ακηημεηώπηζε Η μλεία βνμγπημιίηηδα είκαη αοημπενημνηδόμεκε κόζμξ Η θανμαθεοηηθή αγςγή πανμοζηάδεη μεγάιε πμηθηιία Η πνήζε εηζπκεόμεκςκ ζομπαζμμημεηηθώκ θανμάθςκ είκαη αμθηιεγόμεκε Δμθημαζηηθή πμνήγεζε εηζπκεόμεκεξ ζαιβμοηαμόιεξ (Neb) Γκαιιαθηηθά πμνήγεζεξ εηζπκεόμεκεξ αδνεκαιίκεξ (Neb) Δεκ ζοκηζηάηαη κεθειμπμίεζε με Ν/S ή οδναημμύξ Σα ακηηβημηηθά δεκ εκδείθκοκηαη ςξ ζεναπεία νμοηίκαξ Υμνήγεζε επηθακεημδναζηηθμύ πανάγμκηα Υνεζημμπμημύκηαη με αμθηιεγόμεκα απμηειέζμαηα: Ιπναηνόπημ Θεμθοιιίκε οζηεμαηηθά & εηζπκεόμεκα γιοθμθμνηηθμζηενμεηδή Γηδηθήξ ακμζμζθαηνίκεξ (Ρημπαβηνίκε)

100 Γλςκμζμθμμεηαθή ακηημεηώπηζε Η μόκε απαναίηεηε αγςγή εθηόξ κμζμθμμείμο είκαη ε πνμζεθηηθή θιηκηθή παναθμιμύζεζε, ε απμμάθνοκζε ηςκ εθθνίζεςκ θαη μη ήπημη πεηνηζμμί ημο βνέθμοξ Γπανθήξ ζίηηζε από ημ ζηόμα οκεπήξ βειηίςζε ηεξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Δηαηήνεζε SaO % ζε αημμζθαηνηθό αένα Γθπαίδεοζε γμκέςκ ζηεκ ακαννόθεζε ηςκ εθθνίζεςκ θαη ηε θνμκηίδα ημο βνέθμοξ Απμθογή θαπκίζμαημξ Βνέθε «ορειμύ» θηκδύκμο: Μεκηαία πμνήγεζε (ΓΦ) οπενάκμζεξ γ-ζθαηνίκεξ ή ελακζνςπμηεμέκμο μμκμθιςκηθμύ ακηηζώμαημξ (ΓΜ) γηα ηεκ πνμθύιαλε από RSV

101 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Βνμγπημιίηηδα Νμζειεοηηθή Αλημιόγεζε Γθηίμεζε ακαπκεοζηηθήξ πνμζπάζεηαξ, ακαπκεοζηηθώκ ήπςκ θαη θανδηαθμύ νοζμμύ Ναναηήνεζε γηα θιηκηθά ζεμεία ή εκδείλεηξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Νόζεξ ακαπκμέξ ζημ 1 Ποπόκ ζοζπάζεηξ, πμο θαη πόζμ ζμβανέξ Αθνόαζε ημο ζώναθα με ζηεζμζθόπημ γηα ελαθνίβςζε ηοπόκ ηνηγμμύ θαη εθηίμεζε ηςκ ήπςκ ηεξ ακαπκμήξ Ναναηενείζηε ημ πνώμα ημο παηδημύ, μήπςξ πανμοζηάδεη θοάκςζε Ναναηενείζηε γηα νηκηθό πεηάνηζμα Γθηημείζηε ημ βαζμό ακεζοπίαξ, θόβμ

102 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Βνμγπημιίηηδα Νμζειεοηηθέξ Δηαγκώζεηξ Δηαηαναπή ακηαιιαγήξ αενίςκ πμο μθείιεηαη ζημ μίδεμα ηςκ βνμγπημιίςκ θαη ηεκ αολεμέκε παναγςγή βιέκκεξ Ηίκδοκμξ δηαηαναπήξ ημο ηζμδογίμο ογνώκ ιόγς ηεξ μεηςμέκεξ πνόζιερεξ ογνώκ θαη ηεξ αολεμέκεξ απώιεηαξ ογνώκ μέζς ηεξ εθπκμήξ Ηίκδοκμξ εμθάκηζεξ εμπύνεημο ιόγς ιμίμςλεξ Ηόπςζε πμο μθείιεηαη ζηεκ ακαπκεοζηηθή δοζπένεηα Γμθάκηζε άγπμοξ ή/θαη θόβμο από ημ παηδί ή/θαη ηεκ μηθμγέκεηα ημο Έιιεηρε γκώζεςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ, ηα αίηηα θαη ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ

103 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Βνμγπημιίηηδα Δηαηαναπή ακηαιιαγήξ αενίςκ πμο μθείιεηαη ζημ μίδεμα ηςκ βνμγπημιίςκ & ηεκ αολεμέκε παναγςγή βιέκκεξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Οοζηεμαηηθή πενημδηθή εθηίμεζε ηεξ ακαπκεοζηηθήξ θαηάζηαζεξ ημο παηδημύ ΔΟ, Ακαπκεοζηηθμί ήπμη, Ένγμ ακαπκμήξ, νήζε επηθμονηθώκ μοώκ, νμηά δένμαημξ, Γπίπεδμ ζοκείδεζεξ, SaO 2 Νανμπή πενηβάιιμκημξ ορειήξ ογναζίαξ (ογνακηήνα) μνήγεζε ογνμπμηεμέκμο μλογόκμο με θαηάιιειμ μέζμ (νηκηθή θάκμοια, μάζθα πνμζώπμο, hood, ventouri μάζθα) Πμπμζέηεζε παηδημύ ζε άκεηε ζέζε θαη ελαζθάιηζε απμμμκςμέκμο & ήζοπμο πενηβάιιμκημξ (εμηθαζηζηηθή ζέζε) Μη πεηνηζμμί ημο βνέθμοξ πνέπεη κα πενημνίδμκηαη ζημ ειάπηζημ Ακαννόθεζε εθθνίζεςκ επημειώξ Ννμεημημαζία ελμπιηζμμύ γηα επείγμοζα δηαζςιήκςζε & ημπμζέηεζε ημο ζε άμεζα πνμζβάζημμ ζεμείμ θμκηά ζημκ αζζεκή

104 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Βνμγπημιίηηδα Ηίκδοκμξ δηαηαναπήξ ημο ηζμδογίμο ογνώκ ιόγς ηεξ μεηςμέκεξ πνόζιερεξ ογνώκ θαη ηεξ αολεμέκεξ απώιεηαξ ογνώκ μέζς ηεξ εθπκμήξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ ΓΦ πμνήγεζε ογνώκ γηα εκίζποζε ημο ηζμδογίμο Ηαηαγναθή πνμζιαμβακόμεκςκ/απμβαιιόμεκςκ Γθηίμεζε βαζμμύ εκοδάηςζεξ παηδημύ (βιεκκμγόκμη, δένμα, μθζαιμμί) μνήγεζε ογνώκ ζημ παηδί ηα μπμία γίκμκηαη θαιά ακεθηά μεηά ημ πέναξ ηεξ μλείαξ θάζεξ

105 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Βνμγπημιίηηδα Ηίκδοκμξ εμθάκηζεξ εμπύνεημο ιόγς ιμίμςλεξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Νενημδηθή ζοζηεμαηηθή ζενμμμέηνεζε παηδημύ μνήγεζε ακηηπονεηηθώκ ζύμθςκα με ηηξ ηαηνηθέξ μδεγίεξ νήζε με θανμαθεοηηθώκ μέηνςκ ακηημεηώπηζεξ πονεημύ (επηζέμαηα, μπάκημ, ειαθνά νμύπα & ζθεπάζμαηα, παμειή ζενμμθναζία δςμαηίμο) Θήρε βνμγπηθώκ εθθνίζεςκ & απμζημιή θαιιηενγεηώκ μνήγεζε θαηάιιειεξ ακηημηθνμβηαθήξ αγςγήξ

106 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Βνμγπημιίηηδα Γμθάκηζε άγπμοξ ή/θαη θόβμο από ημ παηδί ή/θαη ηεκ μηθμγέκεηα ημο Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Γλαζθάιηζε απμμμκςμέκμο θαη ήζοπμο πενηβάιιμκημξ Ναναμμκή ηςκ γμκέςκ θμκηά ζημ παηδί Γκζαννύκεηε ηε ζομμεημπή ηςκ γμκέςκ ζηε θνμκηίδα Γλεγήζηε όιεξ ηηξ δηαδηθαζίεξ ζημοξ γμκείξ Γλεγήζηε ημοξ ιόγμοξ πμο ημ παηδί απμμμκώκεηαη θαη ηε ζεμαζία απμθογήξ επηζθεπηώκ Γλεγήζηε ηε ζεμαζία ηεξ επανθμύξ εκοδάηςζεξ, ζίηηζεξ θαη ακάπαοζεξ

107 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Βνμγπημιίηηδα Έιιεηρε γκώζεςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ, ηα αίηηα θαη ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Αλημιόγεζε επηπέδμο γκώζεςκ γμκέςκ Γκεμενώζηε ημοξ γμκείξ ζπεηηθά με ηεκ θαηάζηαζε ογείαξ ημο παηδημύ ημοξ Γθπαηδεύζηε ημοξ γμκείξ ζηεκ ακαγκώνηζε ηςκ ζομπηςμάηςκ θαη ζεμείςκ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Γλεγήζηε ηε ζεμαζία δηαηήνεζεξ ογνμπμηεμέκμο πενηβάιιμκημξ Γλεγήζηε ζημοξ γμκείξ ηηξ μδεγίεξ ελόδμο (πανεκένγεηεξ ακηηβημηηθώκ, μνζμιμγηθή πνήζε ακηηπονεηηθώκ, πνόζιερε ογνώκ θαη δηαηήνεζε ηζμδογίμο)

108 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Βνμγπημιίηηδα Νμζειεοηηθή εθηίμεζε απμηειεζμάηςκ Έιιεηρε ζεμείςκ μλείαξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ & θοζημιμγηθά αένηα αίμαημξ Έιεγπμξ ηςκ βιεκκμγόκςκ θαη ημο δένμαημξ γηα επανθή εκοδάηςζε θαζώξ θαη δημύνεζε ακάιμγε ημο ζςμαηηθμύ βάνμοξ θαη ηεξ ειηθίαξ (2ml/kgr/h) Θενμμθναζία ζώμαημξ <37.8 o C Έιεγπμξ ημο επηπέδμο άγπμοξ, βαζμμύ θαηακόεζεξ πιενμθμνηώκ, ζπεδίμο ελόδμο θαη πιάκμο θνμκηίδαξ από ημοξ γμκείξ

109 Πνόιερε Πνμθύιαλε Σμ ζπμιαζηηθό πιύζημμ ηςκ πενηώκ απμηειεί ημ πιέμκ ζεμακηηθό μέηνμ πενημνηζμμύ ηεξ δηαζπμνάξ ημο ημύ Σα βνέθε ορειμύ θηκδύκμο μπμνμύκ κα πνμθοιαπζμύκ με ηε πμνήγεζε RSV οπενακμζεξ γ- ζθαηνίκεξ ή ελακζνςπμηεμέκμ μμκμθιςκηθό ακηίζςμα (palivizumab) Δεκ οπάνπεη πνμξ ημ πανόκ εμβόιημ έκακηη ημο RSV

110 Πιύζημμ πενηώκ Τν ζρνιαζηηθό πιύζηκν ησλ ρεξηώλ απνηειεί ην πιένλ ζεκαληηθό κέζν πεξηνξηζκνύ ηεο δηαζπνξάο ηνπ RSV ζε όιεο ηηο παηδηαηξηθέο θιηληθέο

111 ΠΝΕΤΜΟΝΙΑ

112 Φιεγκνλή ησλ πλεπκόλσλ: -Λνβώδεο πλεπκνλία -Βξνγρνπλεπκνλία -Γηάκεζε πλεπκνλίηηδα Πκεομμκία Τέινο θζηλνπώξνπ Φεηκώλαο Αξρέο άλνημεο Ινγελήο ινίκσμε: - Αλαπλεπζηηθόο ζπγθπηηαθόο ηόο Θεξαπεία: - Αλαπλεπζηηθή ζηήξημε - Αληηβηνηηθά (βαθηεξηαθή κνξθή) Βαθηεξηαθή ινίκσμε: -Σηαθπιόθνθθνο -Πλεπκνληόθνθθνο Άιια αίηηα: -Μπθόπιαζκα -Δηζξόθεζε μέλνπ ζώκαηνο -Μύθεηεο

113 Ακαπκεοζηηθό: -Αολεμέκμξ ακαπκεοζηηθόξ νοζμόξ -Γηζμιθή -Πόκμη ζημ ζηήζμξ -Σνίδμκηεξ -Μεηςμέκμη ήπμη ακαπκμήξ -Ρηκηθή ενοζνόηεηα -Κοάκςζε -Παναγςγηθόξ βήπαξ -Ξενμί & ογνμί νόγπμη Κανδηαγγεηαθό: -Σαποθανδία Νεονηθό -Κεθαιαιγία -Γοενεζηζηόηεηα -Δοζθμιία ζημκ ύπκμ Κιηκηθέξ εθδειώζεηξ Γαζηνεκηενηθό: -Ακμνελία -Πόκμξ ζημ ζημμάπη Μομζθειεηηθό: -Ακεζοπία -Κόπςζε Δένμα: -Άκμδμξ ζενμμθναζίαξ -Πενηθενηθή θοάκςζε

114 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Νμζειεοηηθέξ Δηαγκώζεηξ Δηαηαναπή ακηαιιαγήξ αενίςκ πμο μθείιεηαη ζηε ζοζζώνεοζε εθθνίζεςκ θαη ηεκ αολεμέκε παναγςγή βιέκκεξ Ηίκδοκμξ δηαηαναπήξ ημο ηζμδογίμο ογνώκ ιόγς ηεξ οπενζενμίαξ θαη ηεξ αολεμέκεξ απώιεηαξ ογνώκ μέζς ηεξ εθπκμήξ Ρπενζενμία ιόγς ιμίμςλεξ Ακαπμηειεζμαηηθή δηάκμηλε αενμθόνςκ μδώκ πμο μθείιεηαη ζηε θιεγμμκή Δηαθμνμπμηεμέκε δηαηνμθή ιηγόηενε από ηηξ ζςμαηηθέξ ακάγθεξ πμο μθείιεηαη ζηηξ αολεμέκεξ μεηαβμιηθέξ ακάγθεξ Γμθάκηζε άγπμοξ ή/θαη θόβμο από ημ παηδί ή/θαη ηεκ μηθμγέκεηα ημο Έιιεηρε γκώζεςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ, ηα αίηηα θαη ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ

115 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Δηαηαναπή ακηαιιαγήξ αενίςκ πμο μθείιεηαη ζηε ζοζζώνεοζε εθθνίζεςκ θαη ηεκ αολεμέκε παναγςγή βιέκκεξ Νμζειεοηηθέξ πανεμβάζεηξ Αθήζηε ημ παηδί κα πάνεη άκεηε ζέζε Νανμπή πενηβάιιμκημξ ορειήξ ογναζίαξ (ογνακηήνα) μνήγεζε ογνμπμηεμέκμο μλογόκμο με θαηάιιειμ μέζμ (νηκηθή θάκμοια, μάζθα πνμζώπμο, hood, ventouri μάζθα) Ακαννόθεζε εθθνίζεςκ Φοζηθμζεναπεία ζώναθα θάζε 4 ώνεξ Γκζάννοκζε ιήρεξ ογνώκ Γκζάννοκζε βήπα & ακαπκεοζηηθώκ αζθήζεςκ Γθηίμεζε ακαπκεοζηηθήξ θαηάζηαζεξ Αιιαγή ζέζεξ ημο παηδημύ θάζε 1-2 ώνεξ

116 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Ηίκδοκμξ δηαηαναπήξ ημο ηζμδογίμο ογνώκ ιόγς ηεξ οπενζενμίαξ θαη ηεξ αολεμέκεξ απώιεηαξ ογνώκ μέζς ηεξ εθπκμήξ Νμζειεοηηθέξ πανεμβάζεηξ Ηαηαγναθή ηζμδογίμο ημο παηδημύ Γθηίμεζε ημο παηδημύ γηα αολεμέκμ ακαπκεοζηηθό νοζμό & πονεηό Γθηίμεζε γηα ζεμεία αθοδάηςζεξ Γκδμθιέβηα πμνήγεζε ογνώκ Γκζάννοκζε πνόζιερεξ ογνώκ από ημ ζηόμα

117 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Ρπενζενμία ιόγς ιμίμςλεξ Νμζειεοηηθέξ πανεμβάζεηξ Δνμζενό πενηβάιιμκ μνήγεζε ακηηπονεηηθώκ Θενμμμέηνεζε θάζε 1-2 ώνεξ Θήρε θαιιηένγεηαξ ζηέιμο μνήγεζε ακηημηθνμβηαθώκ θανμάθςκ Ιε θανμαθεοηηθά μέηνα ακηημεηώπηζεξ ημο πονεημύ

118 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Ακαπμηειεζμαηηθή δηάκμηλε αενμθόνςκ μδώκ πμο μθείιεηαη ζηε θιεγμμκή Νμζειεοηηθέξ πανεμβάζεηξ Αθνόαζε πκεομόκςκ, ακαγκώνηζε ζεμείςκ επηθείμεκεξ απόθναλεξ Απμθογή άμεζμο ενεζηζμμύ ηεξ αενμθόνμο μδμύ Πμπμζέηεζε ημο παηδημύ ζε άκεηε ζέζε Ηαηαγναθή ακαπκεοζηηθήξ θαηάζηαζεξ & ΔΟ μέπνη κα οπάνπεη ακμηπηή αενμθόνμξ μδόξ

119 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Δηαθμνμπμηεμέκε δηαηνμθή ιηγόηενε από ηηξ ζςμαηηθέξ ακάγθεξ πμο μθείιεηαη ζηηξ αολεμέκεξ μεηαβμιηθέξ ακάγθεξ Νμζειεοηηθέξ πανεμβάζεηξ Δίαηηα πιμύζηα ζε πνςηεΐκεξ & ζενμίδεξ Ιηθνά, ζοπκά γεύμαηα & ηνμθέξ ηεξ ανεζθείαξ ημο παηδημύ Απμθογή γάιαθημξ & πιήνμοξ θακμκηθήξ δίαηηαξ

120 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Γμθάκηζε άγπμοξ ή/θαη θόβμο από ημ παηδί ή/θαη ηεκ μηθμγέκεηα ημο Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Γλαζθάιηζε απμμμκςμέκμο θαη ήζοπμο πενηβάιιμκημξ Ναναμμκή ηςκ γμκηώκ θμκηά ζημ παηδί Γκζαννύκεηε ηε ζομμεημπή ηςκ γμκηώκ ζηε θνμκηίδα Γλεγήζηε όιεξ ηηξ δηαδηθαζίεξ ζημοξ γμκείξ Γλεγήζηε ημοξ ιόγμοξ πμο ημ παηδί απμμμκώκεηαη θαη ηε ζεμαζία απμθογήξ επηζθεπηώκ Γλεγήζηε ηε ζεμαζία ηεξ επανθμύξ εκοδάηςζεξ, ζίηηζεξ θαη ακάπαοζεξ

121 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Έιιεηρε γκώζεςκ ζπεηηθά με ηε κόζμ, ηα αίηηα θαη ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Αλημιόγεζε επηπέδμο γκώζεςκ γμκέςκ Γκεμενώζηε ημοξ γμκείξ ζπεηηθά με ηεκ θαηάζηαζε ογείαξ ημο παηδημύ ημοξ Γθπαηδεύζηε ημοξ γμκείξ ζηεκ ακαγκώνηζε ηςκ ζομπηςμάηςκ θαη ζεμείςκ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ Γλεγήζηε ηε ζεμαζία δηαηήνεζεξ ογνμπμηεμέκμο πενηβάιιμκημξ Νάνηε μέηνα γηα ηεκ απμθογή ιμημώλεςκ Γλεγήζηε ζημοξ γμκείξ ηηξ μδεγίεξ ελόδμο (πανεκένγεηεξ ακηηβημηηθώκ, μνζμιμγηθή πνήζε ακηηπονεηηθώκ, πνόζιερε ογνώκ θαη δηαηήνεζε ηζμδογίμο)

122 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Πκεομμκία Νμζειεοηηθή εθηίμεζε απμηειεζμάηςκ Έιιεηρε ζεμείςκ μλείαξ ακαπκεοζηηθήξ δοζπένεηαξ & θοζημιμγηθά αένηα αίμαημξ Έιεγπμξ ηςκ βιεκκμγόκςκ θαη ημο δένμαημξ γηα επανθή εκοδάηςζε θαζώξ θαη δημύνεζε ακάιμγε ημο ζςμαηηθμύ βάνμοξ θαη ηεξ ειηθίαξ (2ml/kgr/h) Θενμμθναζία ζώμαημξ <37.8 o C Έιεγπμξ ημο επηπέδμο άγπμοξ, βαζμμύ θαηακόεζεξ πιενμθμνηώκ, ζπεδίμο ελόδμο θαη πιάκμο θνμκηίδαξ από ημοξ γμκείξ

123 ΥΤΜΑΣΙΩΗ

124 Φομαηίςζε Λμίμςλε από μοθμβαθηενίδημ θομαηίςζεξ Ηιηθία: 3 πνώηα πνόκηα ηεξ δςή, πενί ηεκ εθεβεία Γλςκμζμθμμεηαθή ζεναπεία Νμζειεία ζε ζμβανέξ πενηπηώζεηξ

125 Σπκπηώκαηα - Παηδηά ζπλήζσο αζπκπησκαηηθά - Mantoux: (+), α/α: θθ - Ππξεηόο, βήραο, αλνξεμία, απώιεηα βάξνπο, ιεκθαδελνπάζεηα Γηάγλσζε - Mantoux - Θεηηθό ηζηνξηθό επαθήο - Κιηληθή εηθόλα - Αθηηλνινγηθά επξήκαηα - Θεηηθή θαιιηέξγεηα βξνγρηθώλ εθθξίζεσλ

126 Θεξαπεία Σπκπησκαηηθή ινίκσμε-mantoux (+) - Ιζνληαδίδε, ξηθακπηθίλε, ππξαδηλακίδε (2 κήλεο) + Ιζνληαδίδε, ξηθακπηθίλε (4 κήλεο) Ιζηνξηθό επαθήο-mantoux (-) - Ιζνληαδίδε (3 κήλεο-επαλάιεςε -Mantoux) Ιζηνξηθό επαθήο-mantoux (+), όρη α/α επξήκαηα - Ιζνληαδίδε (9 κήλεο) Υπνςία θπκαηίσζεο - Φεκεηνπξνθύιαμε (3 κήλεο-επαλέιεγρνο)

127 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Φομαηίςζε Νμζειεοηηθέξ Δηαγκώζεηξ Δηαηαναπή ακηαιιαγήξ αενίςκ πμο μθείιεηαη ζηε μμιοζμαηηθή δηαδηθαζία Άγκμηα ζπεηηθά με ηεκ ελέιηλε ηεξ κόζμο Ιε ζομμόνθςζε πμο μθείιεηαη ζηε μαθνμπνόκηα ζεναπεία Ηίκδοκμξ γηα αιιμίςζε ηεξ γμκηθήξ θνμκηίδαξ πμο ζπεηίδεηαη με ηεκ απμμόκςζε ημο αζζεκμύξ

128 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Φομαηίςζε Δηαηαναπή ακηαιιαγήξ αενίςκ πμο μθείιεηαη ζηε μμιοζμαηηθή δηαδηθαζία Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ μνήγεζε ογνμπμηεμέκμο μλογόκμο ζημ παηδί με δύζπκμηα Ακαζεθώκμομε ημ πάκς μένμξ ημο θνεβαηημύ μνήγεζε απμπνεμπηηθώκ

129 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Φομαηίςζε Άγκμηα ζπεηηθά με ηεκ ελέιηλε ηεξ κόζμο Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Δηδαζθαιία ηςκ γμκέςκ γηα ηε μεηάδμζε θαη ζεναπεία ηεξ ΠΒ Δηδαζθαιία ηςκ γμκέςκ γηα ηε πμνήγεζε ηςκ θανμάθςκ θαη ηε δηάνθεηα ζεναπείαξ

130 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Φομαηίςζε Ιε ζομμόνθςζε πμο μθείιεηαη ζηε μαθνμπνόκηα ζεναπεία Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Γθηίμεζε γκώζεςκ γμκέςκ θαη παηδημύ γηα ηε ΠΒ Δηδαζθαιία ηςκ γμκέςκ γηα ηε πμνήγεζε ηςκ θανμάθςκ θαη ηε δηάνθεηα ζεναπείαξ Ηαζμνηζμόξ ηςκ αηόμςκ πμο ζα θνμκηίδμοκ ημ παηδί

131 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Φομαηίςζε Ηίκδοκμξ γηα αιιμίςζε ηεξ γμκηθήξ θνμκηίδαξ πμο ζπεηίδεηαη με ηεκ απμμόκςζε ημο αζζεκμύξ Νμζειεοηηθέξ Πανεμβάζεηξ Δηδαζθαιία ηςκ γμκέςκ γηα ηεκ θαηάιιειε ηεπκηθή απμμόκςζεξ πμνήγεζε ηςκ θανμάθςκ θαη ηε δηάνθεηα ζεναπείαξ Γκζάννοκζε ηαθηηθώκ επηζθέρεςκ ηςκ γμκέςκ θαη ηςκ άιιςκ μειώκ ηεξ μηθμγέκεηαξ

132 Νμζειεοηηθό Πιάκμ Φνμκηίδαξ Φομαηίςζε Νμζειεοηηθή εθηίμεζε απμηειεζμάηςκ Σμ παηδί ζα έπεη ιηγόηενμ βήπα θαη δύζπκμηα Η μηθμγέκεηα ζα εθθνάζεη θαηακόεζε ηεξ ελέιηλεξ ηεξ κόζμο θαη ηεξ ζεναπείαξ Οη γμκείξ θαη ημ παηδί ζα επημείκμοκ ζηηξ ζεναπεοηηθέξ δηαδηθαζίεξ Σμ παηδί δεκ ζα κηώζεη άγπμξ απμπςνηζμμύ ιόγς ηεξ μεηςμέκεξ επαθήξ με ημοξ γμκείξ

133