ΟΞΤ ΓΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ : ΑΝΣΙΜΓΣΩΠΙΗ Γ ΝΟΟΚΟΜΓΙΑ ΥΩΡΙ ΑΙΜΟΔΤΝΑΜΙΚΟ ΓΡΓΑΣΗΡΙΟ

Transcript

1 32 μ Πακειιήκημ Κανδημιμγηθό οκέδνημ Θεζζαιμκίθε, Οθηςβνίμο 2011 ΟΞΤ ΓΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ : ΑΝΣΙΜΓΣΩΠΙΗ Γ ΝΟΟΚΟΜΓΙΑ ΥΩΡΙ ΑΙΜΟΔΤΝΑΜΙΚΟ ΓΡΓΑΣΗΡΙΟ Θεμηζημθιήξ Κ. Σζαθκάθεξ οκημκηζηήξ Δηεοζοκηήξ Κανδημιμγηθό Σμήμα Νμζμθμμείμ Βόιμο

2 ΟΞΤ ΓΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ Ολύ έμθναγμα με ακάζπαζε ημο ST (STEMI) Ολύ ζηεθακηαίμ ζύκδνμμμ, πςνίξ ακάζπαζε ημο ST (non STE ACS)

3 Ολύ Έμθναγμα με Ακάζπαζε ημο ST ΑΜΓΗ ΓΠΑΝΑΙΜΑΣΩΗ

4 ΟΞΤ ΓΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ Γ ΝΟΟΚΟΜΓΙΟ ΥΩΡΙ ΑΙΜΟΔΤΝΑΜΙΚΟ ΓΡΓΑΣΗΡΙΟ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΜΓΣΑΦΟΡΑ ΓΙΑ ΠΡΩΣΟΓΓΝΗ ΑΓΓΓΙΟΠΛΑΣΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΚΑΙ ΜΓΣΑΦΟΡΑ ΓΙΑ ΣΓΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

5 NRMI : Γπακαημάηςζε, Am Heart J 2008;156: Σμ 1/3 ηςκ αζζεκώκ ΔΓΝ επακαημαηώκεηαη

6 -84.5% -81.4% -17.3% -63.9% Eur Heart 2010;31:

7 Hospitalized STEMI treatment in Europe (data from national registries or surveys). 100%, all hospitalized STEMI patients in each given country; green colour, STEMI patients treated by primary PCI; red colour, STEMI patients treated by thrombolysis; black colour, STEMI patients not treated with any reperfusion. Widimsky P et al. Eur Heart J 2010;31: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oxfordjournals.org

8

9

10 Primary angioplasty, versus IV thrombolysis in AMI. A review of 23 randomized trials. The Lancet 2003;361:13

11 Primary PCI More effective in salvaging myocardium, even later after symptom onset Eur Heart J 2006;27:

12 ΟΞΤ ΓΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ Γ ΝΟΟΚΟΜΓΙΟ ΥΩΡΙ ΑΙΜΟΔΤΝΑΜΙΚΟ ΓΡΓΑΣΗΡΙΟ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΜΓΣΑΦΟΡΑ ΓΙΑ ΠΡΩΣΟΓΓΝΗ ΑΓΓΓΙΟΠΛΑΣΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΚΑΙ ΜΓΣΑΦΟΡΑ ΓΙΑ ΣΓΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

13 Transfer for primary PCI, versus immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. A metanalysis. Circulation 2003;108:1809

14

15

16 Xνμκηθή επηβάνοκζε γηα αγγεημπιαζηηθή ζε ζύγθνηζε με άμεζε ζνμμβόιοζε : 59 (Captim) 103 ιεπηά (Air-PAMI)

17 Circulation 2006;114: NRMI : acute MI pts, in 645 hospitals

18 -Ηιηθία -Γκηόπηζε -Δηάνθεηα εκμπιεμάηςκ Καζοζηένεζε,μθεηιόμεκε ζηεκ PCI -60 ιεπηά (πνόζζημ ΓΜ, <65 εηώκ : <120 ιεπηά) -180 ιεπηά (μή πνόζζημ ΓΜ, >65 εηώκ : >120 ιεπηά)

19 Cardiogenic shock 1.3 # 5.3%,p= % ηςκ ζνμμβμιοζέκηςκ αζζεκώκ, οπμβιεζεθακ ζε PCI μέπνη ηεκ 30ή εμένα (33%, επείγμοζα) CAPTIM study. Circulation 2003;108:

20 Μεηαθμνά γηα πνςημγεκή PCI Γθόζμκ PCI εθηθηή εκηόξ 2 ςνώκ από ηεκ πνώηε επαθή με ημ ζύζηεμα ογείαξ (αζζεκμθόνμ ή ΣΓΠ). Άκ, όμςξ, δηάνθεηα ηςκ εκμπιεμάηςκ < 2 ςνώκ, εθόζμκ PCI εθηθηή, εκηόξ 90 ιεπηώκ. Ο ΑΘΓΝΗ ΠΡΓΠΓΙ ΝΑ ΘΡΟΜΒΟΛΤΓΣΑΙ, ΑΝ ΔΓΝ ΤΝΣΡΓΥΟΤΝ ΟΙ Ω ΑΝΩ ΠΡΟΤΠΟΘΓΓΙ 2008, ESC Practice Guidelines. EHJ 2008;29:

21 ΟΞΤ ΓΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ Γ ΝΟΟΚΟΜΓΙΟ ΥΩΡΙ ΑΙΜΟΔΤΝΑΜΙΚΟ ΓΡΓΑΣΗΡΙΟ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΜΓΣΑΦΟΡΑ ΓΙΑ ΠΡΩΣΟΓΓΝΗ ΑΓΓΓΙΟΠΛΑΣΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΚΑΙ ΜΓΣΑΦΟΡΑ ΓΙΑ ΣΓΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ. ΑΓΓΓΙΟΠΛΑΣΙΚΗ ΔΙΑΩΗ ΤΠΑΡΥΓΙ ΥΡΟΝΙΚΟ ΠΓΡΙΟΡΙΜΟ??

22 Κνηηήνηα Γπηηοπμύξ Θνμμβόιοζεξ Ύθεζε ημο πόκμο Αννοζμίεξ επακαημάηςζεξ >50% οπμπώνεζε ηςκ ακαζπάζεςκ ημο ST, ζηεκ απαγςγή με ηεκ μεγαιύηενε ακάζπαζε, 90 ιεπηά μεηά ηεκ ζνμμβόιοζε Ρμή TIMI-3 (50% ηςκ ζνμμβμιύζεςκ)

23 REACT study. JACC;2009:54:

24 Αγγεημπιαζηηθή Δηάζςζεξ <50%, οπμπώνεζε ηςκ ακαζπάζεςκ ημο ST, ζηεκ απαγςγή, με ηεκ μεγαιύηενε ακάζπαζε, 90 ιεπηά μεηά ηεκ ζνμμβόιοζε Καη Κιηκηθή ή ειεθηνμθανδημγναθηθή έκδεηλε μεγάιμο εμθνάγμαημξ Καη <12 ώνεξ από ηεκ έκανλε ηςκ ζομπηςμάηςκ ESC, 2008 STEMI practice guidelines. EHJ 2008;29:

25

26

27

28 Αζζεκήξ, με ΟΓΜ, ζνμμβμιύζεθε, > 24 ώνεξ, πνίκ, είκαη ακεπίπιεθημξ, έπεη θοζημιμγηθό ΚΓ θαη, ΔΓΝ έπεη οπμβιεζεί ζε ζηεθακημγναθηθό έιεγπμ

29 OAT study : NEJM 2006;355: N = 2166,stable*, pts. TOTAL occlusion of IRA, 3-28 days post MI (median 10 days) *90%, with normal, or mild ischemia, stress test Primary end point : Composite of Death, MI, NYHA IV, in 4 years

30 N=201 3 months post MI, + stress test, 1 or 2 vessel disease. Randomized to either PCI or medical treatment. Mean follow up 10.2 years JAMA 2007;297:

31 Πνώημε Δμθημαζία Κόπςζεξ, μεηά ημ ΟΓΜ Τπμμέγηζηε (4-7 εμένεξ) Μέγηζηε ζοπκόηεηα 120/ιεπηό Ή 70% ηεξ μέγηζηεξ πνμβιεπόμεκεξ Σνμπμπμηεμέκμ Bruce ή Naughton 0.003% ζκεηόηεηα (ζακαηεθόνμ ΟΓΜ, νήλε μομθανδίμο) 0.009% κμζενόηεηα (VT επηηοπώξ ακακεθζείζα, ή με ζακαηεθόνμ ΟΓΜ) ΘΓΣΙΚΗ Μεηαθμνά γηα ζηεθακημγναθία ΑΜΦΙΒΟΛΗ Κόπςζε με απεηθμκηζηηθή μέζμδμ ΑΡΝΗΣΙΚΗ Δμθημαζία θόπςζεξ (Bruce), ζε 3-6 εβδμμάδεξ ACC/AHA, 2002 Guideline Update for Exercise Testing

32 The European Society of Cardiology, 2011

33 ΟΞΤ ΣΓΦΑΝΙΑΙΟ ΤΝΔΡΟΜΟ ΥΩΡΙ ΑΝΑΠΑΗ ΣΟΤ ST ΚΑΘΟΡΙΜΟ ΓΠΙΚΙΝΔΤΝΟΣΗΣΑ

34 Καηεγμνημπμίεζε Αζζεκώκ με nonste ACS, από πιεονάξ επηθηκδοκόηεηαξ Υαμειμύ Κηκδύκμο (low risk) Γκδηαμέζμο (Intermediate) Τρειμύ (High) Πμιύ Τρειμύ (Very high)

35 GRACE risk score

36 Αζζεκείξ Πμιύ Τρειμύ Κηκδύκμο (Very High Risk) (2-15% ηςκ non STEMI) Γπακαιαμβακόμεκα επεηζόδηα ζηεζάγεξ Έκημκεξ ή ζοκεπώξ μεηαβαιιόμεκεξ θαηαζπάζεηξ ημο ST. Βαζεηά ανκεηηθά Σ ζηηξ πνμθάνδηεξ απαγςγέξ. μβανέξ αννοζμίεξ Αημμδοκαμηθή αζηάζεηα ζηεκ εηζαγςγή ή θαηά ηεκ κμζειεία Fondaparinux ή enoxaparin, ASA, Clopidogrel (prasugrel, ticagrelor), κηηνώδε, β-απμθιεηζηήξ ΓΦ (ηαποθανδία, οπένηαζε), ΑΜΓΗ ΣΓΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ( 2 ώνεξ) ΜΓ ΠΡΟΟΠΣΙΚΗ ΓΠΑΝΑΙΜΑΣΩΗ (ESC, 2011 nonste ACS Guidelines)

37 Αζζεκείξ παμειμύ θηκδύκμο (low risk) Απμοζία οπμηνμπήξ ηεξ ζηεζάγπεξ Ανκεηηθή ηνμπμκίκε (εηζόδμο, θαη ζηηξ 6-9 ώνεξ) Φοζημιμγηθό ΗΚΓ (εηζόδμο, θαη ζηηξ 6-9 ώνεξ) Φανμαθεηηθή Αγςγή Δμθημαζία θόπςζεξ Θεηηθή (ηεθακημγναθία) Ανκεηηθή (Έλμδμξ)

38 Κνηηήνηα, πμο μνίδμοκ ημκ αζζεκή ορειμύ / εκδηαμέζμο θηκδύκμο Πνςημγεκή Σνμπμκίκε Μεηαβμιέξ ημο ST ή ημο T (ζομπηςμαηηθέξ ή όπη) Δεοηενμγεκή αθπανώδεξ Δηαβήηεξ Νεθνηθή Ακεπάνθεηα (egfr < 60 / ml / 1,73 m 2 ) Κιάζμα ελώζεζεξ < 0,40 Πνώημε μεηεμθναγμαηηθή ζηεζάγπε Πνόζθαηε αγγεημπιαζηηθή Αμνημζηεθακηαία πανάθαμρε Γκδηάμεζμ / ορειό GRACE risk score (>109 θαη >140, ακηίζημηπα) ESC, 2011 NonSTE ACS Guidelines

39 JACC 2006;48: Mortality

40 Non fatal Myocardial Infarction JACC 2006;48:

41 Rehospitalization due to Recurrent Angina

42 TIMACS study NEJM 2009;360: Mean delay : 14 # 50 hours

43 Αζζεκείξ Τρειμύ Κηκδύκμο (High Risk) GRACE risk score > 140 Fondaparinux (enoxaparin), ASA, prasugrel ή ticagrelor (clopidogrel), κηηνώδε, β- απμθιεηζηήξ ΓΦ (ηαποθανδία, οπένηαζε) ηεθακημγναθία 24 ώνεξ, με πνμμπηηθή επακαημάηςζεξ ESC, 2011 nonste ACS Guidelines

44 Αζζεκείξ εκδηαμέζμο θηκδύκμο ( lower risk ) GRACE risk score < 140 Ή / Καί Έκαξ, ημοιάπηζημ, πανάγμκηαξ ορειμύ θηκδύκμο Fondaparinux (enoxaparin), ASA, ticagrelor ή prasugrel (clopidogrel), κηηνώδε, β-απμθιεηζηήξ (ηαποθανδία, οπένηαζε) ηεθακημγναθία εκηόξ 72 ςνώκ, με πνμμπηηθή επακαημάηςζεξ ESC, 2011 nonste ACS Guidelines

45 ESC, 2011 nonste ACS

46