Χρόνια ηπαηίηιδα C και αιμοζθαιρινοπάθειες ζηην Κενηρική Ελλάδα: Προκαηαρκηικά αποηελέζμαηα

Transcript

1 Χρόνια ηπαηίηιδα C και αιμοζθαιρινοπάθειες ζηην Κενηρική Ελλάδα: Προκαηαρκηικά αποηελέζμαηα Πελειόπε Αξβαλίηε, Καιιηόπε Αδαξηάδε, Νηθόιανο Γαηζέιεο, Γεσξγία Παπαδάκνπ, Εηξήλε Ρεγνπνύινπ, Γεώξγηνο Ν. Νηαιέθνο, Καιιηόπε Ζάρνπ Παθολογική Κλινική & Ομώνσμο Ερεσνηηικό Εργαζηήριο Ιαηρικής Στολής Παν/μίοσ Θεζζαλίας, Λάριζα

2 Eπηδεκηνινγία ηνπ HCV πάζρνληεο παγθνζκίσο 3% ηνπ πιεζπζκνύ 3-4 εθαηνκκύξηα λένη αζζελείο ην ρξόλν

3 Ιόο ηεο επαηίηηδαο C (HCV) Επξώπε Cornberg et al, Liv Int 2011

4 Eπίπησζε ηνπ HCV ζε αζζελείο κε ζαιαζζαηκία Έωσ και 85% των θαλαςςαιμικών αςθενών ζχουν προςβληθεί από τον HCV Di Marco et al, Blood 2010

5 πρλόηεηα αληη-hcv ζε πιεζπζκνύο πςεινύ θηλδύλνπ ζηελ Ειιάδα ,6% 73% 4,3% 10,9% 44,3% 4,75% 4,75 8,2 Gigi, J Add Med Malliori, Addiction Lionis, J Viral Hepat Tsakris, Int J STD AIDS Kakisi, Psychiatric Services Koulentaki,.BMC Public Health Elefsiniotis, Cent Eur J Public Health 2006

6 Mεραληζκνί επαηηθήο βιάβεο ζε αζζελείο κε HCV θαη αηκνζθαηξηλνπάζεηεο H υπερφότωςη με ςίδηρο και η χρόνια HCV λοίμωξη αποτελοφν ανεξάρτητουσ παράγοντεσ κινδφνου ηπατικήσ ίνωςησ & κίρρωςησ

7

8 Aληαπόθξηζε ζηε ζεξαπεία Di Marco et al, Blood 2010

9

10

11 Νέα αληηηθά θάξκαθα Τςειά πνζνζηά απνηειεζκαηηθόηεηαο Από ηνπ ζηόκαηνο ρνξεγνύκελα Μεδακηλά πνζνζηά αλεπηζύκεησλ ελεξγεηώλ Τςειό θόζηνο Έιιεηςε εκπεηξίαο ζε αζζελείο κε αηκνζθαηξηλνπάζεηεο

12 Σκοπόσ Η παρουςίαςη των προκαταρτικών αποτελεςμάτων τησ θεραπείασ με τα νζα αντιικά φάρμακα αςθενών με αιμοςφαιρινοπάθειεσ και χρόνια HCV λοίμωξη που παρακολουθοφνται ςτο Κζντρο μασ

13 Αςθενείσ και μζθοδοι Έγινε αναςκόπηςη των φακζλων αςθενών με αιμοςφαιρινοπάθειεσ που παρακολουθοφνται ςτο κζντρο μασ ( ) Έγινε ανάλυςη: Των baseline χαρακτηριςτικών αςθενών με XHC και αιμοςφαιρινοπάθεια - τησ θεραπείασ και τησ ανταπόκριςησ - ζκβαςησ Ιδιαίτερη ζμφαςη δόθηκε ςτην ανάλυςη των αςθενών που ζλαβαν θεραπεία με τα νεότερα αντιικά

14 Αποτελζςματα Ι 81 αζζελείο κε αηκνζθαηξηλνπάζεηεο 70 αζζελείο κε νκόδπγν β-κεζνγεηαθή αλαηκία 11 αζζελείο κε κηθξνδξεπαλνθπηηαξηθή αλαηκία 43 (53%) αζζελείο κε anti-hcv (+) 31 (38%) αζζελείο κε XHC [HCVRNA (+)]

15 Αποτελζςματα II Baseline χαρακτθριςτικά 31 αςκενών με XHC ( ) Ηλικία (ζτη) 25 ± 7 Φφλο (άνδρεσ/ γυναίκεσ) 14/17 Εργαςτηριακόσ ζλεγχοσ AST ALT Albumin PLT Ferritin HCVRNA (IU/ml) (n= 25) 66 ± 56 IU/L 79 ± 62 IU/L 4.5 ±0.5 g/dl 369 ± 146 *10 3 /μl 1869 ± 2455 ng/ml 1.98 *10 6 ( *10 6 ) IU/ml Γονότυποι (n= 25) 1a/ 1b/ 2/ 3/ 4 2/ 14 (56%)/ 2/ 5/ 2 Κίρρωςη (%) 6 (19.4%) Ιςτολογία (n= 22) Grade (mild/ moderate-severe) Stage (mild-moderate/ severe-cirrhosis) Σιρήρωςη (Ι/ ΙΙ/ ΙΙΙ/ IV) 8/ 14 (64%) 6/ 16 (73%) 4/ 6/ 4/ 8 (36.4%)

16 Απνηειέζκαηα ΙΙΙ (30/31 αζζελείο έιαβαλ ζεξαπεία κε βάζε ηελ IFN) Ανηαπόκριζη ανάλογα με ηο ηελεσηαίο ζτήμα θεραπείας

17 Απνηειέζκαηα ΙVa (10 αζζελείο πνπ έιαβαλ ζεξαπεία κε λέα αληηηηθά) Χαρακτθριςτικά 10 αςκενών προ ζναρξθσ νζων αντιιικών Ηλικία (ζτη) 40.5 (32-58) Φφλο (άνδρεσ/ γυναίκεσ) 6/ 4 Εργαςτηριακόσ ζλεγχοσ AST ALT Albumin PLT Ferritin HCVRNA (IU/ml) Γονότυποι 1a/ 1b/ 2/ 3 2/ 4/ 1/ 3 Κίρρωςη (%) 6 (60%) Ελαςτογραφία F0-F1 F1-F2 F2-F3 F3-F4 51 ± 43 IU/L 41 ± 33 IU/L 4.2 ±0.5 g/dl 374 ± 132 *10 3 /μl 620 ( ) ng/ml 3.71 *10 6 (1.5 * *10 6 ) IU/ml 15.5 ( ) kpa (30%) 7 (70%)

18 Απνηειέζκαηα ΙVc (10 αζζελείο πνπ έιαβαλ ζεξαπεία κε λέα αληηηηθά) Όινη νη αζζελείο -εκτός από τον ένα με γονότυπο 2- είραλ ιάβεη ζην παξειζόλ ζεξαπεία/εο κε βάζε ηελ IFN Αςκενισ Γονότυποσ Θεραπείεσ που είχαν λάβει ςτο παρελκόν 1 1b PegIFN 12 μήνεσ NR 2 1b IFN 12 μήνεσ NR Ανταπόκριςθ 3 1b IFN 18 μήνεσ/ PegIFN 6 μήνεσ Relapse/ NR 4 1b PegIFN 8 μήνεσ/ PegIFN+Riba 6 μήνεσ NR/ NR 5 3 PegIFN 6 μήνεσ NR 6 3 IFN 12 μήνεσ NR 7 3 IFN 12 μήνεσ NR 8 1a PegIFN 8 μήνεσ/ PegIFN+Riba 2 μήνεσ NR/ παρενζργειεσ 9 1a PegIFN+Riba 18 μήνεσ NR

19 Απνηειέζκαηα ΙVb (10 αζζελείο πνπ έιαβαλ ζεξαπεία κε λέα αληηηηθά) Φάρμακα αποςιδήρωςησ Deferoxamine 4 Deferiprone 5 Deferasirox 3 Φάρμακα καρδιαγγειακοφ αmea/ ATII 1 CCBs 1 B-blockers 2 Αντιδιαβητικά Ινςουλίνη 2 Μετφορμίνη 3

20 Απνηειέζκαηα ΙVd (10 αζζελείο πνπ έιαβαλ ζεξαπεία κε λέα αληηηηθά) Αςκενείσ Γονότυποσ 1 1b Ombitasvir/ paritaprevir/ ritonavir + dasabuvir + Riba 12w Όχι - 2 1b Sofosbuvir + simeprevir 12w Όχι - 3/10 είραλ αλάγθε από αύμεζε ησλ κεηαγγίζεσλ 1/10 είρε ήπηεο παξελέξγεηεο 3 1b Sofosbuvir + simeprevir + Riba 12w - Θεραπεία Διάρκεια Μεταγγίςεισ Παρενζργειεσ 4 1b Sofosbuvir + Daclatasvir 12w Όχι Αρθραλγίεσ 5 3 Sofosbuvir + Daclatasvir 24w Όχι Sofosbuvir +Daclatasvir 24w Sofosbuvir + Daclatasvir 24w Όχι - 8 1a Ombitasvir/ paritaprevir/ ritonavir + dasabuvir + Riba 12w Όχι - 9 1a Sofosbuvir + Daclatasvir + Riba 12w Όχι Sofosbuvir + Riba 12w -

21 Απνηειέζκαηα ΙVe (10 αζζελείο πνπ έιαβαλ ζεξαπεία κε λέα αληηηηθά)

22 Απνηειέζκαηα ΙVf (10 αζζελείο πνπ έιαβαλ ζεξαπεία κε λέα αληηηηθά) Αςκενείσ Γονότυποσ Ανηαπόκριζη ζηη θεραπεία Θεραπεία ΕΟΤ SVR12 1 1b Ombitasvir/ paritaprevir/ ritonavir + dasabuvir + Riba ναι αναμζνεται 2 1b Sofosbuvir + simeprevir ναι ναι 10/10 είραλ αληαπόθξηζε ζην ΕΟΣ 7/7 είραλ SVR b Sofosbuvir + simeprevir + Riba ναι ναι 4 1b Sofosbuvir + Daclatasvir ναι αναμζνεται 5 3 Sofosbuvir + Daclatasvir ναι ναι 6 3 Sofosbuvir +Daclatasvir ναι ναι 7 3 Sofosbuvir + Daclatasvir ναι ναι 8 1a Ombitasvir/ paritaprevir/ ritonavir + dasabuvir + Riba ναι ναι 9 1a Sofosbuvir + Daclatasvir + Riba ναι αναμζνεται 10 2 Sofosbuvir + Riba ναι ναι

23 Οι δφςκολοι αςκενείσ με καλαςςαιμία και ΧHC (NR/F3-F4) παρουςιάηουν εξαιρετικά ποςοςτά ανταπόκριςθσ ςτθ κεραπεία παρόμοια με εκείνα των μθ-καλαςςαιμικών αςκενών και με τθ χριςθ των νζων αντιικών Οι παρενζργειεσ από τθ χριςθ των νζων αντιικών φαρμάκων ςτουσ αςκενείσ με καλαςςαιμία είναι ελάχιςτεσ Η ανάγκθ για μεταγγίςεισ αυξικθκε ςτο 1/3 των αςκενών με τθ χριςθ κυρίωσ ριμπαβιρίνθσ αλλά χωρίσ ιδιαίτερθ αφξθςθ του φορτίου Fe όπωσ φαίνεται από τισ τιμζσ φερριτίνθσ Η χριςθ των παραγόντων αποςιδιρωςθσ δε φαίνεται να επθρεάηει τθ κεραπεία με τα νζα αντιικά

24 Μελζτεσ με μεγαλφτερο αρικμό αςκενών χρειάηονται για να επιβεβαιωκοφν τα προκαταρκτικά αυτά αποτελζςματα

25