Αίσθηµα παλµών Συγκοπτικό/λιποθυµικό επεισόδιο

Αίσθηµα παλµών Συγκοπτικό/λιποθυµικό επεισόδιο Ιωάννης Κοσκίνας Καθηγητής ΕΚΠΑ Μάθηµα 4ετών φοιτητών

Αίσθηµα παλµών Αιτιολογία κάπνισµα καφείνη αγχώδης κατάσταση υπερθυρεοειδισµός ταχυ-αρρυθµία

Αίσθηµα παλµών Αιτιολογία κολπική µαρµαρυγή κοιλιακή ταχυκαρδία διαταραχές κολποκοιλιακού κόµβου

Αίσθηµα παλµών Ηλικία Ιστορικό ισχαιµικής νόσου βαλβιδοπάθειας θυρεοειδοπάθειας Συµπτωµατολογία προλιποθυµικό επεισόδιο συγκοπτικό επεισόδιο ιδρώτες αίσθηµα δύσπνοιας συµπτωµατολογία υπερθυρεοειδισµού

Αίσθηµα παλµών Έλεγχος σφυγµού έκτακτες ταχυκαρδία πλήρης αρρυθµία Ακρόαση καρδίας έκτακτες αρρυθµία φυσήµατα

Αίσθηµα παλµών ΗΚΓ 24ωρη καταγραφή ρυθµού (Holter ρυθµού) Υπερηχογράφηµα καρδίας Έλεγχος θυρεοειδούς Τεστ κόπωσης Ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος

Ασθενής µε επεισόδιο απώλειας συνείδησης (συγκοπτικό-λιποθυµικό επεισόδιο) Ιωάννης Κοσκίνας Καθηγητής ΕΚΠΑ

Σύµπτωµα και όχι διάγνωση Παροδική απώλεια συνείδησης µε συνοδό απώλεια του µυικού τόνου µε άλλοτε άλλα πρόδροµα συµπτώµατα Αιφνίδια έναρξη, µικρή διάρκεια, αυτόµατη και πλήρης αποκατάσταση Παροδική µείωση αιµάτωσης του εγκεφάλου ολοκλήρου εγκεφαλικών ηµισφαιρίων στελέχους

Περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων θα παρουσιάσει συγκοπή ή προ- συγκοπή (παρουσία προκαταρκτικών συµπτωµάτων χωρίς απώλεια συνειδήσεως), κάποια στιγµή στη ζωή του. Εµφανίζεται περίπου στο 3% του πληθυσµού ανά έτος, όµως µόνο το ένα τρίτο από αυτούς επισκέπτεται τον γιατρό. Αυτή παρουσιάζεται συχνότερα στις ηλικίες 10 ως 30 ετών (κορυφή περίπου στα 18), όπως και σε ηλικίες άνω των 65 ετών (κορυφή στα 80). Περίπου στο 20% ξαναεµφανίζεται στο µέλλον συγκοπή. Στην περίπτωση καρδιακής αρρυθµίας η επανεµφάνιση είναι πολύ συχνότερη.

40% will experience syncope at least once in a lifetime 1 1-6% of hospital admissions 2 1-5% of emergency room visits per year 3,4 10% of falls by elderly are due to syncope 5 Major morbidity reported in 6% 1 eg, fractures, motor vehicle accidents Minor injury in 29% 1 eg, lacerations, bruises 1 Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2 Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175. 3 Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5 Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΥΓΚΟΠΗΣ Ο µηχανισµός που δηµιουργεί τη συγκοπή είναι η απότοµη µεγάλη πτώση της αρτηριακής πίεσης (η συστολική συνήθως κατεβαίνει κάτω από τα 60 mm Hg). Αυτή η µεγάλη πτώση της πίεσης οφείλεται είτε i) σε µείωση των περιφερικών αντιστάσεων είτε ii) σε µείωση του κατά λεπτό όγκου αίµατος που εκτοξεύει η καρδιά.

Ηµείωση των περιφερικών αντιστάσεων προκαλείται από διαστολή των αρτηριών λόγω: α) διέγερσης του παρασυµπαθητικού β) ανεπάρκειας του συµπαθητικού νευρικού συστήµατος ii) Η µείωση του κατά λεπτό όγκου αίµατος συµβαίνει είτε: α) λόγω βραδυκαρδίας από διέγερση του παρασυµπαθητικού νευρικού συστήµατος (ή από φάρµακα) είτε β) λόγω µείωσης του όγκου παλµού. Αυτή οφείλεται σε καρδιακές αιτίες (π.χ. έµφραγµα, αρρυθµίες) ή σε µείωση της επιστροφής αίµατος στην καρδιά (από λίµναση του αίµατος στις φλέβες, από πνευµονική εµβολή, από µείωση του όγκου του αίµατος κ.λ.π.).

Αίτια νευροκαρδιογενή ορθοστατική υπόταση καρδιογενή εγκεφαλοαγγειακής αιτιολογίας αγνώστου αιτιολογίας?

Οι καρδιακές αιτίες αποτελούν περίπου το 10% των συγκοπών και παρατηρούνται κυρίως σε ηλικιωµένους οι αγγειοκινητικές αντανακλαστικές αιτίες αποτελούν περίπου το 60% (είναι η συχνότερη αιτία σε νέους) οι ορθοστατικές αποτελούν περίπου το 6% (είναι σπάνιες κάτω των 40 ετών) οι µη συγκοπτικές (ψευδο-συγκοπτικές) αποτελούν περίπου το 6% οι ανεξήγητες αποτελούν περίπου το 18% των συγκοπών.

Causes of True Syncope Neurally- Mediated Orthostatic Cardiac Arrhythmia Structural Cardio- Pulmonary 1 VasoVagalSyn CarotidSinusSyn Situational Cough Postmicturition 2 Drug- Induced ANS Failure Primary Secondary Brady 3 SN Dysfunction AV Block Tachy VT SVT Long QT Syndrome 4 Acute Myocardial Ischemia Aortic Stenosis HCM Pulmonary Hypertension Aortic Dissection Unexplained Causes = Approximately 1/3 DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center

Neurally-mediated physiologic reflex mechanism with 2 components: 1. Cardioinhibitory ( HR) 2. Vasodepressor ( BP) despite heart beats, no significant BP generated Both components are usually present 1 22

Νευροκαρδιογενή αίτια Ι) Βαγοτονικό (8-41%) όλες οι ηλικίες πόνος, τραύµα, απώλεια αίµατος, φόβος, κλπ αγγειοδιαστολή-υπόταση- βραδυκαρδία πρόδροµα συµπτώµατα υποάρδευσης εγκεφάλου: ναυτία, ζάλη, θάµβος οράσεως, αίσθηµα παλµών (2-3min).. ωχρότητα, κόρες σε µυδρίαση, ιδρώτας, µυοκλονίες γρήγορη ανάκτηση συνείδησης, προσανατολισµού, κόπωση (60-90%) (VA: 16%, AV block 0%)

Νευροκαρδιογενή αίτια ΙΙ) Βαγοτονικό λόγω δραστηριότητας (1-8%) Situational syncope αφόδευση, επώδυνη ή νυκτερινή ούρηση, βήχας βραδυκαρδία - υπόταση όχι συνήθως πρόδροµα συµπτώµατα ωχρότητα, κόρες σε µυδρίαση, ιδρώτας γρήγορη ανάκτηση συνείδησης, προσανατολισµού

Νευροκαρδιογενή αίτια ΙΙ) Βαγοτονικό λόγω δραστηριότητας Γλωσσοφαρυγγική νευραλγία Επεισόδια φαρυγγαλγίας, ωταλγίας Μετά από ή µη κατάποση Ερεθισµός πνευµονογαστρικού (εγκεφαλικό στέλεχος)- βραδυαρρυθµία συγκοπή Καρβαµαζεπίνη, φαινυτοίνη

Νευροκαρδιογενή αίτια ΙΙΙ) ερεθισµός καρωτιδικού κόλπου (2 η αιτία) Ηλικία >60 ετών, άνδρες Συχνή αιτία σε αγνώστου αιτιολογίας Κινήσεις ερεθισµού καρωτιδικού κόλπου Υπόταση και βραδυκαρδία Τεστ πίεσης (+) ασυστολία > 3 sec + υπόταση Όχι σε κοιλιακή ταχυκαρδία, ΑΕΕ, έµφραγµα Carotid Sinus

Carotid Sinus Massage (CSM) Method 1 Massage, 5-10 seconds Don t occlude Supine and upright posture (on tilt table) Outcome 3 second asystole and/or 50 mmhg fall in systolic BP with reproduction of symptoms = Carotid Sinus Syndrome Absolute contraindications 2 Carotid bruit known significant carotid arterial disease previous CVA MI last 3 months Complications Primarily neurological Less than 0.2% 3 Usually transient 1 Kenny RA. Heart. 2000;83:564. 2 Linzer M. Ann Intern Med. 1997;126:989. 3 Munro N, et al. J Am Geriatr Soc. 1994;42:1248-1251.

Falls: Incidence, Recurrence, CSH* 75 50% 1 50 25 30% 1 23% 2 0 Incidence > Age 65 *Carotid Sinus Hypersensitivity Recurrence CSH* Present in Fallers > Age 50 Presenting at ER 1 J Am Geriatr Soc. 1995. 2 Richardson D, et al. PACE. 1997;20:820.

CSS: Role of Pacing Syncope Recurrence Rate Class I indication for pacing (AHA and BPEG) Limit pacing to CSS that is: Cardioinhibitory Mixed DDD/DDI superior to VVI Mean follow-up = 6 months Brignole M, et al. Eur JCPE. 1992;4:247-254. 75 50 25 0 57% No Pacing %6 Pacing With pacing: Falls 70% Syncopal events 53% Injurious events 70%

Νευροκαρδιογενή αίτια ΙV) ψυχιατρικά αίτια (0.4%) Νεαρή ηλικία Συχνά επεισόδια Υποκείµενη προσωπικότητα Πρόδροµα επεισόδια (ναυτία, ίλιγγος, δυσαισθησίες..) Πρόκληση µετα από υπεραερισµό µε ανοικτό στόµα για 2-3 λεπτά

Θεραπεία νευροκαρδιογενούς συγκοπτικού επεισοδίου Εκπαίδευση του ασθενούς ύπνoς µε ανασηκωµένο το προσκέφαλο, ελαστικές κάλτσες ισοµετρικές ασκήσεις (σφίξιµο χεριών 2 min, χιασµός ποδιών.)- αύξηση ΑΠ Buy time findplace to rest (στη φάση µε τα πρόδροµα) Προσοχή στους χειρισµούς στο τράχηλο (CSS) ίαιτα Υγρά, αλάτι (1gΧ3/d), µείωση κατανάλωσης καφείνης/αλκοόλ Εκπαίδευση/άσκηση τύπουtilt Θεραπεία µε φάρµακα Fludrocortisone (Florinef), midodrine (Gutron), seretonin antagonists Βηµατοδότηση (όχι χρήσιµη συνήθως) ΝΑΙ: Καρδιοαναστολή >3 secs ασυστολία µε συγκοπή ή >6 secs ασυστολία

Ορθοστατική υπόταση Συχνά επεισόδια Σε ορθία θέση µετά από αλλαγή 500-800 ml αίµατος από θώρακα στη κοιλία Baro receptors- reflex sympatho-excitation «Πρώιµη» <3 min) και «καθυστερηµένη» µείωση ΑΠ χωρίς σηµαντική αλλαγή του καρδιακού ρυθµού Πρόδροµα επεισόδια υποάρδευσης (ναυτία, ίλιγγος, θάµβος οράσεως..) Γρήγορη ανάκτηση µετά από κατάκλιση Θετική η δοκιµασία ορθοστατικής υπότασης µείωση ΑΠ (συστολικής ) >30 mmhg από υπτία σε ορθία θέση Ιδιοπαθής, διαταραχές αυτόνοµου ΝΣ (διαβήτης πολυνευροπάθειες)

(More common)

οκιµασία ορθοστατικής υπότασης

History and physical exam, ECG and BP(supine-upright) Head-Up Tilt (HUT) Protocol: Fast > 2 hours ECG and continuous blood pressure (supine and upright) Tilt to 70, 20 minutes Isoproterenol/Nitroglycerin if necessary End point Loss of consciousness 60-80 Benditt D, et al. JACC. 1996;28:263-275. Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.

Θεραπεία ορθοστατικής υπότασης Εκπαίδευση του ασθενούς ίαιτα ύπνoς µε ανασηκωµένο το προσκέφαλο, ελαστικές κάλτσες Υγρά (2-3L), αλάτι (1γρΧ3/ηµ) προσοχή ηλικιωµένοι, υπέρταση Εκπαίδευση/άσκηση τύπουtilt Θεραπεία µε φάρµακα Florinef 0.1-0.3 mg/d, midodrine (2.5-10 mgx3/d) Droxidopa σε νευρογενή ορθοστατική υπόταση σε ασθενείς µε υπέρταση στην υπτία θέση και ορθοστατική υπόταση (baroreflex impairment) b-blockers 10-40 mg/d ή 100 ug nitroglycerin patch

Tilt Training Protocol Objectives Enhance orthostatic tolerance Diminish excessive autonomic reflex activity Reduce syncope susceptibility/recurrences Technique Periods of upright posture against a wall Start with 3-5 min BID Increase by 5 min each week until a duration of 30 min is achieved Reybrouck T, et al. PACE. 2000;23(4 Pt. 1):493-498.

Causes of True Syncope Neurally- Mediated Orthostatic Cardiac Arrhythmia Structural Cardio- Pulmonary 1 VVS CSS Situational Cough Postmicturition 2 Drug- Induced ANS Failure Primary Secondary 3 Brady- SN dysfunction AV Block Tachy- VT SVT Long QT Syndrome 4 Acute Myocardial Ischemia Aortic Stenosis HCM Pulmonary Hypertension Aortic Dissection Unexplained Causes = Approximately 1/3 DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center

Επιβίωση µε και χωρίς επεισόδια συγκοπής 6-m θνητότητα >10% Καρδιακής αιτιολογίας συγκοπή 2πλάσιος κίνδυνος θανάτου Συµπεριλαµβάνει αρρυθµίες και δοµικές διαταραχές Soteriades ES, et al. N Engl J Med. 2002;347:878.

Καρδιογενή αίτια Μετά από άσκηση µε προκάρδιο αίσθηµα παλµών Ιστορικό αρρυθµίας, καρδιοπάθειας Πρόδροµα επεισόδια υποάρδευσης (ναυτία, ίλιγγος, θάµβος οράσεως..) Αιφνίδια απώλεια χωρίς συµπτώµατα: βραδυαρρυθµία Απώλεια µε αίσθηµα παλµών:ταχυ-αρρυθµία

Καρδιογενή αίτια Απόφραξη αιµατικής ροής(δοµικές ανωµαλίες) Στένωση αορτής, υπερτροφική αποφρακτική καρδιοµυοπάθεια, στένωση µιτροειδούς, µύξοµα Πνευµονική στένωση, πνευµονική υπερταση, µύξοµα Αρρυθµίες (4-38%) βραδυ-αρρυθµίες: νόσος φλεβοκόµβου, AV-block II, III, φάρµακα Ταχυ-αρρυθµίες: σύνδροµο µακρού QT διαστήµατος (συγγενές, φάρµακα) υπερ-ή κοιλιακή ταχυκαρδία Αλλες καρδιοπάθειες έµφραγµα, σπασµός στεφανιαίων, ανεύρυσµα αορτής

αρρυθµίες- ILR Recordings CASE: 83 year-old woman with syncope due to bradycardia: Pacemaker implanted. CASE: 28 year-old man presents to ER multiple times after falls resulting in trauma. VT: Ablated and medicated.

Cardiac Rhythms During Unexplained Syncope Arrhythmia 22% (13-32%) Bradycardia 16% (11-21%) Tachycardia 6% (2-11%) Other 11% No Recurrence 36% (31-48%) Normal Sinus Rhythm 31% (17-44%) Composite: N=133 to 7109 Seidl K. Europace. 2000;2(3):256-262. Krahn AD. PACE. 2002;25:37-41.

Long QT Syndromes Mechanism Abnormalities of sodium and/or potassium channels Susceptibility to polymorphic VT (Torsade de pointes) Prevalence Drug-induced forms Common Genetic forms rare, but increasingly being recognized Schwartz P, Priori S. In: Zipes D and Jalife J, eds. Cardiac Electrophysiology. Saunders;2004:651-659.

Long QT Syndromes: 12-Lead ECG

Syncope: Torsade de Pointes Πολύµορφη κοιλιακή ταχυκαρδία

Drug-Induced QT Prolongation (List is continuously being updated) Antiarrhythmics Class IA...Quinidine, Procainamide, Disopyramide Class III Sotalol, Ibutilide, Dofetilide, Amiodarone Antianginal Agents Bepridil* Psychoactive Agents Phenothiazines, Amitriptyline, Imipramine, Ziprasidone Antibiotics Erythromycin, Pentamidine, Fluconazole, Ciprofloxacin and its relatives Nonsedating antihistamines Terfenadine*, Astemizole Others Cisapride*, Droperidol, Haloperidol *Removed from U.S. Market Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.

Treatment of Long QT Suspicion and recognition are critical Emergency treatment Intravenous magnesium Pacing to overcome bradycardia or pauses Isoproterenol to increase heart rate and shorten repolarization ICD if prior SCA or strong family history If drug induced: Reverse bradycardia Withdraw drug Avoid ALL long-qt provoking agents If genetic: Avoid ALL long-qt provoking agents For more information visit www.longqt.org Schwartz P, Priori S. In: Zipes D and Jalife J, eds. Cardiac Electrophysiology. Saunders;2004:651-659.

Καρδιογενή αίτια ιερεύνηση Ιστορικό Ακρόαση (φυσήµατα- µεταβολή) Υπερηχογράφηµα καρδίας (µύξωµα, βαλβιδοπάθεια, υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια) ΗΚΓ (5%) 24ωρη καταγραφή ΗΚΓ (20%) Παρατεταµένη καταγραφή (25-50%) Ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος

Καταγραφή ρυθµού Holter: αν τα επεισόδια >1/wk External loop recorder: αν ο χρόνος µεταξύ των επεισοδίων <4 wks Implantable loop recorder (ILR): αν ο χρόνος µεταξύ των επεισοδίων >4/wks Cumulative diagnostic rates: 1,2,3,4 χρόνια : 30%,43%, 52%, 80%

Κριτήρια για εισαγωγή και διερεύνηση

Εγκεφαλοαγγειακής αιτιολογίας Παροδικό ισχαιµικό επεισόδιο βασικής αρτηρίας Απότοµη κίνηση ή θέση κεφαλής Πρόδροµα συµπτώµατα: ίλιγγος, διπλωπία ή διαταραχές όρασης, δυσαρθρία, αιµωδία προσώπου... Αποκατάσταση ενδεχόµενα µετά από 30-60 λεπτά Σύνδροµο υποκλοπής υποκλειδίου αρτηρίας ιαφορά ΑΠ µεταξύ των άνω άκρων 45 mmhg Σπάνια συγκοπή

Ηλικιωµένοι ιαταραχές ρυθµού, πίεσης, αρρυθµίες Φάρµακα αντιυπερτασικά, αντικαταθλιπτικά, αντιπαρκινσονικά, διουρητικά.. Συνήθη αίτια νευροκαρδιογενή, ορθοστατική υπόταση, αρρυθµίες (νόσος φλεβοκόµβου, AV block) πιο σπάνια στένωση αορτής πνευµονική εµβολή, έµφραγµα Προσοχή στη διάγνωση συγκοπτικού και πτώσης

Ηλικιωµένοι ασθενείς Ορθοστατική υπόταση 4.2-30.5 % Πολυπαραγοντική (ΑΝΣ, φάρµακα, µείωση δίψας..) Μεταγευµατική υπόταση µείωση >20 mmhg ή ΑΠ <90 mmhg 2 ώρες µετά το γεύµα Πολυπαραγοντική αιτιολογία 500 ml νερό πριν το γεύµα, µείωση υδατανθράκων, µικρά γεύµατα Νευροκαρδιογενές Απουσία προδρόµων, φάρµακα, διαταραχές ΑΝΣ Υπερευαισθησία καρωτιδικού κόλπου Συχνή αιτία συγκοπτικού και πτώσεων (βηµατοδότηση?)

Επεισόδιο απώλειας συνείδησης? Ηταν συγκοπτικό επεισόδιο? Ποίος είναι ο βραχυπρόθεσµος κίνδυνος άµεσος κίνδυνος θανάτου υποτροπή µε κίνδυνο ατυχήµατος θάνατος εντός 7ηµέρου? Χρήζει εισαγωγής? Είναι η διάγνωση βεβαία, αν όχι ποιά µπορεί να είναι

Μίµοι συγκοπτικού επεισοδίου Οξεία δηλητηρίαση(π.χ. αλκοόλ) Επιληψία ιαταραχές ύπνου Ψυχογενής ψευδο-συγκοπή Τραύµα -διάσειση Υπογλυκαιµία Υπεραερισµός Παροδικό ισχαιµικό ΑΕΕ Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.

Επιληψία Απώλεια συνείδησης Τονικοκλονικοί σπασµοί Τραυµατισµός γλώσσας Απώλεια ούρων Παρεταµένη ανάκτηση συνείδησης -προσανατολισµού

Επιληψία Μεταβολικά Na, Ca, osmolality, αναπνευστική αλκάλωση, διαβήτης Φάρµακα Κυκλοσπορίνη Κοκαίνη- Crack, amfetamines ) Αλκοόλη (σύνδροµο στέρησης) Συστηµατικά νοσήµατα Εκλαµψία, TTP, SLE, κρίση SCD Νευρολογικά νοσήµατα (35-40%) Μηνιγγίτιδα-εγκεφαλίτιδα Ογκοι-αποστήµατα-τραύµα αγγειακό σύµβαµα Ιδιοπαθής (55%)

Προσέγγιση ασθενούς µε συγκοπτικό επεισόδιο Αρχική εξέταση Αναλυτικό ιστορικό Φυσική εξέταση ΗΚΓ ΑΠ ύπτια - ορθία θέση Υπερηχο καρδιογράφηµα Παρατεταµένη καταγραφή ρυθµού Holter Insertable Loop Recorder (ILR) Ειδικές εξετάσεις Head-up tilt test Αιµοδυναµικός έλεγχος Ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.

Ατοµικό ιστορικό (ιδιαίτερα καρδιολογικό) Φάρµακα Κληρονοµικό ιστορικό (καρδιολογικό, αιφνίδιος θάνατος ) Ιστορικό συγκοπτικών κρίσεων Ανάλυση-ιστορικό Πρίν συνθήκες συµπτωµατολογία - πρόδροµα Κατά Συµπτωµατολογία - µαρτυρία Μετά χρόνος ανάκτησης συνείδησης αµνησία

Neurally-mediated syncope Absence of cardiac disease Long history of syncope After sudden unexpected unpleasant sight, sound, smell or pain Prolonged standing or crowded, hot places Nausea, vomiting associated with syncope During or in the absorptive state after a meal With head rotation, pressure on carotid sinus (as in tumours, shaving, tight collars) After exertion

Syncope caused by orthostatic hypotension After standing up Temporal relationship with start of medication leading to hypotension or changes of dosage Prolonged standing especially in crowded, hot places Presence of autonomic neuropathy or parkinsonism After exertion

Cardiac syncope Presence of severe structural heart disease During exertion, or supine Preceded by palpitation or accompanied by chest pain Family history of sudden death

ECG abnormalities suggesting arrhythmic syncope Bifascicular block (defined as either left bundle branch block or right bundle branch block combined with left anterior or left posterior fascicular block) Other intraventricular conduction abnormalities (QRS duration >0.12 s) Mobitz I second degree atrioventricular block Asymptomatic sinus bradycardia (<50 beats/min) or sinoatrial block Pre-excited QRS complexes Prolonged QT interval Right bundle branch block pattern with ST elevation in leads V1 V3 (Brugada syndrome) Negative T waves in right precordial leads, epsilon waves and ventricular late potentials suggestive of arrhythmogenic right ventricular dysplasia Q waves suggesting myocardial infarction

Συµπεράσµατα 1. Recognition of Syncope: abrupt onset, transient LOC, absence of postural tone with rapid recovery. 2. Initial Evaluation (history, physical Examination and ECG) can often help identify cause for syncope. 3. Clinical features associated with syncopal episode can help determine cause of syncopal episode. 4. Classifications of syncope Reflex (vasovagal/situational/carotid sinus sensitivity/orthostatic) about 50% of causes Cardiac (Arrhythmias and structural) about 20% of causes Neuro- Infrequent, but important to distinguish between seizure and syncope Unknown cause in about 1/3 of cases

Summary Points 5. Additional Diagnostic Testing based on 2009 ESC guidelines Carotid Sinus Massage Echo if previous known heart disease or data suggestive of structural heart disease or syncope secondary to CV cause ECG monitoring if suspicion for arrhythmia Orthostatic challenge (Tilt table) when suspicion of reflex mechanism delayed orthostatic hypotension Less specific testing (e.g. Neurological evaluation) indicated only when suspicion is for non-syncopal transient LOC

Ιστορικό Μετά από µη αναµενόµενο πόνο, φόβο, θόρυβο Παρατεταµένη ορθοστασία µε προσοχή Μετά από αφόδευση ή έντονο βήχα Με πόνο στον φάρυγγα Με συνοδά συµπτώµατα: ίλιγγος, δυσαρθρία, διπλωπία Μετά από έγερση Αθλητής µετά από καταπόνηση µε ή χωρίς καρδιολογικό έλεγχο Μετά από άσκηση Σύγχυση >5 λεπτά µετά το επεισόδιο Οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου Μικρή διάρκεια επεισοδίου, όχι πρόδροµα, σε ασθενή µε καρδιοπάθεια Συχνά επεισόδια, σωµατικά ενοχλήµατα, όχι καρδιοπάθεια